El I) Søknad om tiltak; oppretting eller endring av matrikkelenhet (deling). Pbl 20-1 m n Krav om matrikulering av enhet(er) som ikke krever behandling etter Pbl 20-1 m, eller oppmålingsforretning etter Ml 33. Ml 5, siste ledd og matrikkelforskr. 43-48 Li III) Rekvisisjon av oppmålingsforretning Matrikkelloven 33 Tana kommune Utviklingsavdelingen Rådhusveien 3 www.tana.kommune.no Journalføring/stempel: 16/ Eiendom Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bruksnavn/adresse: Sak, pbl 20-1 m, oppretting av Deling i hht. Søknad om dispensasjon jf. pbl 19-1: I) Søknad om tiltak (deling) jf, Pbl 20-1 m grunneiendom LI Reguleringsplan O Plan- og bygningslov og matrikulering etter C.1 Ny anleggseiendom Bebyggelsesplan (eldre 0 Kommuneplan Ml 5. lovverk) LI Nytt jordsameie Reguleringsplan LI Privat forslag LINy festegrunn over 10 år LI Bebyggelsesplan (eldre lovverk) C.1Annet. O Arealoverføring Krav om matrikulering av enheter som ikke krever behandling etter Pbl 20-1 m, eller oppmålingsforretning etter Ml 33. III) Rekvisisjon av oppmålingsforretning, Ml 33. O Sammenslåing (matrikkelforskr. 43) C Føring av referanse til eksisterende grense, (matrikkelforskr. 44) Føring av samlet fast eiendom (matrikkelforskr. 45 (2)) O Registrering av (ekisterende)uregistrert jordsameie (matrikkelforskr. 32,ML 34, 6 (særlige grunner) E Matrikulering av eksisterende umatrikulert grunn (matrikkelforskr. O Annet (angi hjemmel): 31 ML 34, 6 (særlige grunner) Oppmålingsforretning for matrikkelenhet(er) i henhold til tillatelse (delingsvedtak) etter Pb1 20-1 m: >5(Grunneiendom 0 Anleggseiendom LI Jordsameie 0 Festegrunn El Arealoverføring Må besvares: A) nskes gjennomført uten ugrunnet opphold. (Kommunens frist er 16 uker etter phl-vedtak, 20-1 m + event vinterforskrift, matrikkel forskriften 18.3) Foretrukket mnd el dato for forretningen: B) LI Ønsker å utsette oppmåling og matrikulering til mnd angitt nedenfor (Kan etter rekvirentens ønske utsettes i inntil 3 år. Etter 3 år faller tillatelsen etter pb1 20-1 m bort.) Foretrukket mnd el dato for forretningen: For alt C); angivelse av særlige grunner (eventuelt i eget vedlegg): C) D Ønsker etter særlige grunner å gjennomføre matrikulering, men utsette fullføring av oppmålingsforretningen. (matrikkelforskriften 25). Kommunen fastsetter frist for fullførin, ikke len er enn 2 år. Oppmålingsforretning for matrikkelenhet som ikke krever tillatelse (delingsvedtak) etter Pb120-1 m: LI Klarlegging av eksisterende grenser (eventuelt grensepåvisning) (matrikkelforskr. 36) LI Grensejustering (matrikkelforskr. 34) LI Uteareal til eierseksjon (jf. eierseksjonsloven 7, matrikkelforskr. 35) D Registrering av (ekisterende) uregistrert jordsameie (matrikkelforskr. 32) (se også felt II) O Matrikulering av eksisterende umatrikulert grunn (matrikkelforskr. 31) (se også felt II) 1:1Annet (angi hjemmel): Side 1 av 4
Parsell nr. Areal ca. ni2 Arealtype Eventuelt før deling journal nr. Eventuelt navn og adresse på kjøper/fester Parsellen(e) skal benyttes til Selvstendig bruksenhet D Tilleggsareal til Gnr./Bnr./Fnr./Snr. Bolighus 0 Offentlig virksomhet Offentlig friluftsområde t SI,Fritidshus Landbruk/Fiske o Industri/Bergverk 0 Naturvern o Varehandel/bank/forsikring/hotell/restaurant D Offentlig veg Kommunikasjonsareal/tekn. anlegg Adkomst Pb1 27-4 D Riks-/fylkesveg 3 Kommunal veg \ 1,Privat veg Vegloven O Ny avkjørsel fra offentlig ve 3 Utvidet bruk av eksisterende avkjørsel 40-43 o Avkjørselstillatelse gitt (vedlegges) Søknad om avkjørseltillatelse vedlegges D Adkomst sikret ifølge vedlagte dokument Vannforsyning o Offentlig vannverk )k*.privat fellesvannverk. Tilknytningstillatelse vedlegges Pb1 27-1 Annet: Avløp Beskriv: Offentlig avløpsanlegg enkeltanlegg Pb1 27-2 Privat fellesanlegg Utslippstillatelse gitt (vedlegges) Søkn. om utslippstillatelse vedlegges Avløp sikret ifølge vedlagte dokument Nr. fra - til Ikke relevant Partsliste/naboliste (altemativt nyttes s. 4 eller kvitteringsskjema for rekommandert sending) Kart og situasjonsplaner Avtale om veg/adkomst, inkl. kart Private servitutter Uttalelser/samtykke fra andre offentlige myndigheter Skjema for krav om sammenslåing Andre avtaler, dokumentasjon Andre vedlegg Bekreftelse på/erklæring om at det er ordnet opp i / ikke foreligger heftelser, urådi heter eller andre restriks'oner som er til hinder for matrikulerin Side 2 av 4
Andre opplysninger (for eksempel rettighetshavere av betydning) Hjemmelshaver(e) 9 Navn: Tlf: cx) Adresse: Postnr: Sted: C Underskrift Sted: Dato: Underskrift: l)(0 Hjemmelshaver(e) Nav - T E kr LfgÇ g61-1 IIHRICLA3NN 9,61 E-post: - C, L R14-. n Underskrift Sted: Dato: Underskrift I t? u r1 S Fakturaadresse: (Dersom dette er en annen enn hjemmelshaver): Nav9:2 Tlf: 1-1 Ltl-f& E-post: bec, e 1/4/ c,7l9 Postnr: o Sted:, 1,1 c, Eventuelt utfyllende merknader: -, ' P- 1,1 (k,. (-)A,-, U(J L, 6,_:,c, j.-.-i (-1- c-k- Å-(---- s1-` \3 /- -,--l_,2._ 6Q(uL:(-N.4_ et.)- CICL.A.Ck..-L-Avk_ t 1,i, 4 &--,,--, k.(,.i.-1,,._..k._.. e,--v c -- ;(,... :_ ola...k_oj(\_:c...-,...-,.. CLi e_...-1,--k_ U L((k,, (_,Ht tt, -11'-11,1~...._ (:.---L2ti 1,,t.-4 \ i - 7L-t-i' 1 1 ' Lk 1_,, Side 3 av 4
Navn: Adresse Navn: Adresse: Eiendom (gnr., bnr., fnr., snr): Partsstilling: Eiendom (gnr., bnr.. fnr., snr): Partsstilling: Sted: Dato: Underskrift: Sted: Dato Underskrift: Sted: Dato: Underskrift Sted: Dato: Underskrift: Eiendom (gnr., bnr., fnr., snry Partsstilling: Eiendom (gnr., bnr., fnr., snr): Partsstilling: Side 4 av 4
GIS/LINE WebInnsyn - Kartutskrift Side 1 av 1 Tilllegsareal til 7/112 r e I 1/ <> I 7:11 1/ 3875 - \,.I Al. i y1 / ) / / / / 7:3 7:121 7:122 3841 1 7 Deattuffratta konnnune Grunnkert Målestokk: 1:1 000 Dato 30.05.2016 30 rtopplysningersom krevesved omsetningav eiendommer,skel sktithchos kommunen. Ellersstår ikkekommunenansverig. http://webhote12.gisline.no/gislinewebinnsyn_tanaintranett/advancedprintcomponent/pri... 30.05.2016