Velkommen Velkommen til kirurgisk avdeling ved Helgelandssykehuset Mo i Rana. Dette heftet inneholder informasjon til deg som skal få et kunstig ledd. Det beskriver hele forløpet fra forundersøkelse, innleggelse og til utskrivelse. Å få innsatt et kunstig ledd er en stor operasjon, og du må forvente at du selv også skal yte en innsats for å komme godt i gang etter operasjonen. Vi betrakter deg i utgangspunktet som en frisk person som skal få skiftet ut et ledd. Operasjonen utføres av spesialister i ortopedi, som har stor ekspertise innenfor området. Både pleiepersonalet og fysioterapeutene er erfarne, og vil støtte deg gjennom hele forløpet. Vår erfaring er at du blir spart for bekymringer og overraskelser hvis du på forhånd vet hva som skal skje. Vi vil derfor oppfordre deg til å lese dette heftet grundig. Ta med heftet når du er i kontakt med oss og ved innleggelse. Ta gjerne kontakt hvis det er noe du lurer på. Med vennlig hilsen personalet. 1
Bakgrunn... 4 Forberedelser til operasjon... 5 Trening... 5 Hjelpemidler... 5 Forebygge infeksjon... 6 Urinprøve... 6 Røyking og alkohol... 6 Kosthold... 6 Forberedelse ved sykehuset... 7 Legeundersøkelse... 7 Pasientskolen... 7 Innleggelse... 9 Oppmøte... 9 Medisiner... 9 Kroppsvask og hårfjerning... 9 Faste... 9 Operasjon... 10 Blærekateter... 10 Etter operasjon... 11 Overvåking... 11 Smertebehandling... 11 På kirurgisk sengepost... 11 Utskriving... 11 Etter utskrivelse... 13 Utskrives til eget bosted... 13 Opptrening... 13 Slik går du i trapp... 13 Smerte... 14 Hevelse og blodansamling... 14 Sårpleie... 14 Kost/Mage og tarmfunksjon... 14 Kontroll etter utskrivelse... 14 Fysisk aktivitet... 15 Kontroll på flyplass... 15 Bilkjøring... 15 Komplikasjoner... 16 Infeksjon... 16 Blodpropp... 16 Løsning av protesen... 16 Sjekkliste Husk å ;... 17 Kontaktinformasjon... 18 2
3
Bakgrunn Slitasjegikt eller artrose er den hyppigste årsaken til en kneoperasjon med et kunstig ledd. De fleste tilfellene av artrose oppstår uten at man kjenner årsaken. Diagnosen stilles dels på bakgrunn av symptomene og dels ved røntgenbilde. Et røntgenbilde skal vanligvis vise tydelige forandringer i kneleddet før utskifting av leddet kan komme på tale. Når slitasjegikt krever operasjon, er det oftest mer eller mindre konstante smerter i kneet, smerter i hvile eller smerter som forverres ved belastning. Det er viktig at du har forsøkt medisinsk behandling, i samarbeid med din fastlege, før det avgjøres om du skal opereres. Formålet med operasjon er først og fremst å lindre smerter og deretter gjøre det lettere for deg å bevege kneet. Alle leddproteser har blitt fulgt opp i et register i Norge siden 1987 (Nasjonalt Register for leddproteser). Dette har vært og er av stor betydning for å følge opp kvaliteten på protesekirurgien. Det er Helse Bergen og Haukeland Universitetsklinikk som bestyrer registeret. Vi oppfordrer deg til å gi samtykke til at også din operasjon kan registreres i Leddproteseregisteret. 4
Dine forberedelser til operasjon Trening Jo bedre fysisk form du er i før operasjonen dess hurtigere vil du kunne trene opp hoften etter operasjonen. Selv om du har slitasjegikt i hoften, er det alltid en mulighet til å trene. Daglige gåturer er bra, men sørg for å benytte krykker hvis du halter. Sykling er også bra særlig ergometersykkel. Ved smerter anbefales det å bruke smertestillende for å kunne opprettholde aktivitetsnivået. Ta kontakt med fysioterapeut og begynn gjerne på fysikalsk institutt allerede før operasjonen. Bestill på forhånd time til fysioterapeut ca. 1-2 uker etter operasjonen. Hjelpemidler Behovet for hjelpemidler etter operasjonen er individuelt og endres i takt med dine ferdigheter De aller fleste trenger: Krykker (sykehuset/pasientskolen) Langt skohorn (skobutikk) Flere trenger også: Strømpepåtrekker (bandasjebutikk, apotek) Gripetang (bandasjebutikk, apotek) Toalettforhøyer (hjelpemidellager) Etter operasjonen er man naturligvis i redusert form, det er derfor greit å ha det meste klart på forhånd. Planlegg, kjøp inn og bestill aktuelle hjelpemidler for deg. Alle kommuner har et korttidslager med hjelpemidler. Ta kontakt med kommunen og finn ut hva du kan få lånt før operasjon. Dersom du har et mer sammensatt behov, kan du kontakte ergoterapeut i din kommune for råd. 5
Forebygge infeksjon Huden på kneet skal være uten sår og rifter da disse er inngangsport for bakterier (ikke barber deg på eller nær operasjonsstedet). Det er viktig at du ikke har infeksjon i kroppen når du skal opereres da dette kan gi komplikasjoner i forbindelse med operasjonen. Hvis du har symptomer på urinveisinfeksjon eller en annen infeksjon, skal du kontakte fastlege. Har du problemer med tennene, kan det også gi problemer med infeksjoner i forbindelse med operasjonen. Vi anbefaler at du har vært hos tannlege innen 6 måneder før operasjonen. Ta kontakt hvis du har sår eller infeksjon. Det kan bli aktuelt å utsette operasjonsdatoen av hensyn til din sikkerhet. Urinprøve Ta med urinprøve og lever den til laboratoriepersonalet i forbindelse med pasientskoledagen for å sjekke at du ikke har noen urinveisinfeksjon. Hvis det skulle vise seg at du har en infeksjon, må du ha behandling. Dersom du møter samme dag som operasjonen skal du ha med ny urinprøve på operasjonsdagen. Røyking og alkohol Røyking og daglig inntak av alkohol gir økt risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Blant annet kan røyking forsinke sårtilhelingen. Vi anbefaler derfor at du holder opp med å røyke, og inntar minst mulig alkohol før og etter operasjonen. Når du er innlagt kan du få nikotinplaster. Kosthold I forkant og i etterkant av operasjon, ca 3 måneder, anbefaler vi at du spiser proteinrik og fiberrik kost. Proteiner finnes spesielt i melkeprodukter, kjøtt og egg. 6
Forberedelser ved sykehuset Legeundersøkelse Du har blitt undersøkt av en ortoped på kirurgisk poliklinikk der det ble tatt stilling til om du skal opereres og få satt inn et kunstig kneledd. Hvis du har andre sykdommer som krever vurdering av en spesialist før operasjonen, vil du bli henvist til dette. Pasientskolen Du vil få innkallelse til pasientskolen en stund før du skal legges inn for operasjon. På pasientskolen vil du bli journalskrevet og få informasjon om operasjonen, innleggelsen og opptreningen. Denne dagen vil du møte både ortoped, sykepleier, fysioterapeut, anestesilege og turnuslege. Anestesilegen vil ta stilling til hvordan bedøvelse du skal ha under operasjonen. Det vil denne dagen også bli tatt EKG (hjertekardiogram), blodprøver og analyse av urinprøven du har med. Du har anledning til å stille spørsmål og, hvis du vil, kan du ta med en pårørende denne dagen. Pasientskolen vil ta ca. 5 timer, og det kan bli litt venting ettersom alle også skal ha individuelle konsultasjoner. Det er anledning til å kjøpe mat og drikke i sykehuskantina. 7
8
Innleggelse Oppmøte Det vil ut fra medisinske tilstand variere om du møter samme dag eller dagen før operasjonen. Nøyaktig tidspunkt for oppmøte for innleggelse avtales på pasientskoledagen. Hvis du på grunn av lang reisevei har behov for overnatting før du møter, har vi avtale med Meyergården Hotell, tlf.: 75 13 40 00 for bestilling av rom. Medisiner Hvis du bruker faste medisiner, tar du disse med til sykehuset, og du vil få beskjed om hvilke du skal ta før operasjonen. Ved bruk av øyedråper, salver eller inhalasjonsmedisin etc, skal du benytte din egen medisin under sykehusoppholdet. Kroppsvask og hårfjerning Dagen før operasjon skal du dusje med Hibiscrub 2 ganger (med minimum 2 timers mellomrom). Dersom du skal møte samme dag som operasjon vil du på pasientskoledagen få utdelt Hibiscrub, en flytende, desinfiserende såpe som du skal bruke når du dusjer. Du skal ikke ha neglelakk, sminke, parfyme eller smykker (inkludert piercing) på. Ikke smør kroppen med bodylotion. Ta på deg nyvaskede klær etter at du har dusjet. Du må ikke barbere deg på eller nær operasjonsstedet. Ved behov for hårfjerning vil det bli utført av sykepleier/lege på operasjonsdagen Faste Dagen før operasjonen skal du faste fra midnatt. Det betyr at du ikke skal spise, røyke, bruke snus eller tygge tyggegummi etter kl. 24.00. Du kan drikke frem til ca. 2 timer før operasjonen, men kun vann eller saft. Tannpuss skal du utføre som vanlig. 9
Operasjon Oppmøte for innleggelse samme dag som operasjon: Du møter på kirurgisk poliklinikk på det avtalte tidspunkt. Du har med en ny urinprøve og det tas blodprøve til forlik. Ortopeden kommer og merker kneet ditt, og du følges opp til operasjonsavdelingen i 2. etasje. Der får du kle deg om til operasjonstøy, og sykepleier går igjennom siste sjekkliste med deg før du går inn til operasjonsstua. Oppmøte for innleggelse dagen før operasjon: Du møter på kirurgisk poliklinikk på det avtalte tidspunkt. Du overnatter på avdelingen (Ø4). Du klargjøres på avdelingen og følges ned til operasjon av sykepleier Du blir lagt på operasjonsbordet og blir koplet til overvåkningsutstyr slik at vi kan holde øye med deg under operasjonen. Operasjonen varer i 1-3 timer, og under hele operasjonen sitter det en anestesisykepleier ved siden av deg Blærekateter Det kan bli lagt inn et blærekateter. Dette vil bli vurdert i hvert enkelt tilfelle. Blærekateter vil i så fall bli tatt ut igjen på overvåkningen etter at du har vært oppe og stått/gått ved senga. 10
På sykehuset etter operasjonen Overvåkning Etter avsluttet operasjon blir du kjørt til overvåkningsavdelingen i seng. Der observeres du inntil bedøvelsen er gått ut, vanligvis etter 2 4 timer Etter at du har vært oppe og stått/gått litt, fjernes blærekateteret og evt dren. Deretter blir du overflyttet til kirurgisk sengepost Ø4. Smertebehandling En kneproteseoperasjon vil medføre smerter. Du vil få smertestillende medikamenter til faste tider og ellers ved behov. Det er viktig at du gir beskjed til personalet hvis du ikke er godt smertelindret. Mye smerter kan resultere i redusert aktivitet og dermed forsinke behandlingsforløpet. På kirurgisk sengepost Ø4 Mens du er innlagt, vil du få blodfortynnende medisin daglig for å forhindre at det utvikles blodpropp. Du skal begynne å bevege deg så raskt du kan etter operasjonen. Du skal kunne begynne med de øvelsene du får instruksjon i på pasientskoledagen. Som et ledd i gjenopptreningen skal du i utgangspunktet spise på dagligstua. Det er også mye trening i de daglige aktivitetene, som f.eks. toalettbesøk, hente seg vann, gå til spisestua etc. Personalet på sengeposten er trent til å veilede deg, og du skal prøve å klare dette selv så raskt som mulig etter operasjonen. Fysioterapeuten vil trene spesifikke øvelser med deg 1-2 ganger om dagen. Denne treningen starter dag èn etter operasjonen og vil stort sett foregå i små grupper fra 2. postoperative dag. Du skal også gjøre øvelsene som fysioterapeuten viser deg på egenhånd flere ganger om dagen. Disse øvelsene skal du også bruke hjemme den første tida. Utskriving Du vil vanligvis være innlagt i 3-4 dager, men utskrives tidligere hvis du er klar for det. Du kan reise hjem når; - Såret er tørt eller ubetydelig fuktig. - Du kan gå med krykker i trapp. - Du kan klare deg selv på toalettet. - Du kan komme inn og ut av seng. - Du kan klare påkledning. - Du kan utføre øvelsene dine og fortsette treningen hjemme. Hvis du har behov for sykemelding ordnes dette før hjemreise. Alle nødvendige skjema for transport blir ordnet av oss. 11
12
Etter utskrivelse fra sykehuset Utskrives til eget bosted Det er for de fleste best å reise rett hjem etter utskrivelse fra sykehus. Trenden både nasjonalt og internasjonalt er at pasientene reiser rett hjem etter oppholdet på sykehuset. Det er gjort flere studier som viser at resultatet blir like bra, pasienttilfredsheten like høy og at komplikasjonsfrekvensen like lav dersom man reiser rett hjem, sammenlignet med til institusjon. Når man i tillegg kommer seg raskere tilbake til hverdagen sin, tyder det på at sluttresultatet alt i alt blir bedre ved direkte hjemreise. Opptrening hos fysioterapeut De øvelsene du har lært under oppholdet, skal du også fortsette med når du kommer hjem. Sammen med daglige aktiviteter i hjemmet er dette god trening den første tiden. For å få ut det beste potensialet av ditt nye ledd, samt en rask framgang videre, får du med en rekvisisjon til fysikalsk behandling. Fysioterapeuten kan veilede deg i nye øvelser og hjelpe deg med å tilpasse treningen til ditt behov. OBS: Det er viktig å oppnå god strekk i kneet, ligg derfor ikke med pute under knærne. Tren aktivt for å oppnå full strekk. Du må selv ta kontakt med fysioterapeut på fysikalsk institutt. Hvis det er flere institutt i din hjem kommune, står du fritt til å velge hvilken fysioterapeut du vil benytte. Du får fri oppfølging og rekvisisjonen gjelder i 6 måneder. Slik går du i trapp Opp: Friskt ben opp på trappetrinnet. Flytt operert ben og krykker etter. Ned: Krykker og operert ben ned på trappetrinnet. Friskt ben etter. 13
Smerter Det varierer mye fra pasient til pasient hvor vondt man har etter operasjonen. Når du blir utskrevet, vil du få med deg resept på smertestillende tabletter. Hvis du får bruk for flere reseptbelagte smertestillende tabletter, skal du kontakte fastlegen din. Hevelse og blodansamling Hevelse i det opererte benet er normalt. Dette skyldes dels selve operasjonen og dels at gangfunksjonen ikke er helt normal de første tre månedene. Hevelsen kan omfatte hele benet med ankel og fot, men den forsvinner når det har gått ca. fem til seks måneder. Blåmerker og blodansamlinger er også normalt. De blir borte av seg selv etter noen uker. For å motvirke hevelsen kan du gjøre sirkulasjonsøvelser. Legg deg ned med bena på noen puter, slik at de kommer over hjertehøyde. Gjenta dette en halv time noen ganger om dagen. For å minske smerter og hevelse i kneet, er det viktig at du veksler mellom hvile og aktivitet. Sårpleie Etter operasjonen vil det nesten alltid sive litt væske fra såret, men det er vanligvis tørt innen 5-6 dager. Vi ser på operasjonssåret før du reiser hjem. Bandasjen skal ligge på til stingene fjernes. Bestill time hos din fastlege for å fjerne stingene 2 uker etter operasjonen. Hvis det fortsatt siver væske fra såret når stingene fjernes må du kontakte oss med en gang. Kost/Mage og tarmfunksjon For at operasjonssåret skal gro best mulig, anbefaler vi at du også etter operasjonen (i ca. 3 måneder) spiser proteinrik kost. Proteiner finnes spesielt i melkeprodukter, kjøtt, fisk og egg. Under innleggelsen kan du få medisin for å få magen i gang etter operasjonen. Det er ikke unormalt at det går 2-3 dager før magen fungerer normalt igjen. For å unngå forstoppelse er det viktig at du drikker mye (helst vann), spiser fiberrik kost og beveger deg. Hvis du likevel får problemer med forstoppelse, kan du kjøpe egnede midler på apoteket. Kontroll etter utskriving Det er i utgangspunktet fysioterapeut som gjennomfører etterkontroll av deg og med røntgenundersøkelse. Hvis vi mener at du har behov for å kontrolleres av lege, vil du få særskilt beskjed. 14
Fysisk aktivitet Det er viktig at du er aktiv, både for det nye leddet og din generelle helsetilstand. Eksempler på fine aktiviteter er turgåing, svømming, stavgang, sykling og langrenn. Du kan sykle på ergometersykkel når du får det til. Sykling på vanlig sykkel anbefales først når du går uten krykker. Du kan svømme 3 4 dager etter at stingene er fjernet. Du kan løpe når muskulaturen er godt nok opptrent. Benytt joggesko med demping i sålen. Unngå slalåm og kontaktsport, som håndball og fotball. Det er ikke tilrådelig at du jobber med mange tunge løft daglig. Du kan gjenoppta seksuelt samvær når du ikke lenger har smerter i det nye leddet. Respekter smertegrensen din. Spør fysioterapeuten om råd hvis du er i tvil. Kontroll på flyplasser Det nye leddet inneholder metall som kan utløse alarmen ved sikkerhetssjekk på flyplasser. Ved utskriving får du med en bekreftelse med opplysninger om operasjonen din. Bilkjøring Still setet langt tilbake, tipp rygglenet godt bakover. Du kan eventuelt sitte på en plastikkpose, for å gjøre det enklere å komme seg inn i bilen. Husk å fjerne plastikkposen før start, ellers kan du gli ved oppbremsing. Allerede ved utskriving fra sykehuset kan du være bilpassasjer. Du kan kjøre bil når du er i stand til å bruke pedalene sikkert og hurtig. Det er ditt eget ansvar å vurdere når det er trafikkmessig forsvarlig å kjøre. 15
Komplikasjoner Ved enhver operasjon er der en viss risiko for komplikasjoner. Det gjelder også ved innsettelse av nytt ledd. Infeksjon Infeksjon i kneet er den alvorligste komplikasjonen. Dette forekommer ved ca. 1 2 prosent av operasjonene, til tross for antibiotikabehandling og optimal sterilitet på operasjonsstua. Selv om det er sjeldent, kan det lang tid etter operasjonen oppstå infeksjon omkring kneprotesen. Det skyldes som regel at bakterier fra andre steder i kroppen blir ført med blodet til protesen. Bakterier har tendens til å sette seg på slike fremmedlegemer. Hvis det oppstår infeksjon et annet sted i kroppen, skal du kontakte din fastlege for eventuelt å bli behandlet med antibiotika i tidlig fase. Tegn på infeksjon omkring kneprotesen vil oftest være smerter omkring kneet, rødhet, varme. Hevelse og nedsatt bevegelighet. Du skal alltid kontakte lege hvis dette skjer. Hvis du i fremtiden skal ha større inngrep hos tannlegen, for eksempel rotfylling eller trekking av tenner, bør du ha antibiotika før behandling. Blodpropp Aktivitet er viktig for å forebygge blodpropp. Symptomene på blodpropp er ekstra hevelse i benet, spesielt hvis hevelsen varer til morgenen etter. Smerter i tykkleggen er også symptomer på blodpropp. Ta kontakt med lege hvis slike symptomer oppstår. Løsning av protesen Det kan forekomme at protesen løsner. Dette viser seg ved smerter i kneet ved belastning. Risikoen for at protesen løsner er liten. 16
SJEKKLISTE HUSK Å; Før innleggelse: Anskaffe eventuelle hjelpemidler Levere urinprøve på pasientskolen før innleggelse Kontakte fysioterapeut Ordne time 1-2 uker etter operasjon Ha mat hjemme Sjekke tannstatus (se side 6) Innleggelse: Faste før operasjonen Dusje med Hibiscrub. Husk nyvaskede klær Ta med ny urinprøve på opr.dagen (gjelder ikke hvis du møter dagen før) Toalettsaker Krykker Evt. Øyedråper, salver eller inhalasjonsmedisin Fastsittende, romslige sko/sandaler med sklisikker såle Tøy til trening Dette heftet 17
Kontaktinformasjon Helgelandssykehuset avd. Rana Besøksadresse: Sjøforsgata 36, Selfors Postadresse: Helgelandssykehuset HF Postboks 601, 8607 Mo i Rana Kontaktpersoner Før innleggelsen: driftssykepleier Etter innleggelsen (de første tre månedene): Kirurgen Ring i så fall Helgelandssykehuset Mo i Rana på telefon 75125100 og spør etter vedkommende.