Saksframlegg Ark.: Lnr.: 1611/14 Arkivsaksnr.: 14/444-1 Saksbehandler: Lars Erik Lunde RESERVASJONSRETT FOR FASTLEGER - FORSLAG TIL UTTALELSE FRA GAUSDAL KOMMUNE Vedlegg: Høringsnotat fra Helsedirektoratet Andre saksdokumenter (ikke utsendt): SAMMENDRAG: Regjeringen har sendt på høring et forslag som åpner for at kommuner skal få adgang til å inngå avtaler med fastleger om at disse av samvittighetsgrunner kan reservere seg mot å henvise kvinner til abort. Forslaget fra regjeringen slik det framgår av et eget høringsnotat følger med som vedlegg i saken. Formannskapet inviteres til å ta stilling til en uttalelse med følgende hovedinnhold: 1. Gausdal kommune støtter ikke forslaget som fremmes i høringsnotatet om at det skal være opp til den enkelte kommune å avgjøre om fastleger skal gis reservasjonsrett når det gjelder «henvisning og behandling ved alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død. 2. Spørsmålet om eventuell rett til å reservere seg er et nasjonalt ansvar og må avgjøres på nasjonalt nivå. 3. Gausdal kommune vil imidlertid på prinsipielt grunnlag frarå at man åpner for en reservasjonsrett slik høringsnotatet legger opp til. SAKSOPPLYSNINGER: Høringsnotat hovedinnhold Dagens lovverk gir ikke fastleger mulighet til å reservere seg mot å henvise pasienter til abort. Departementet forslår tilføyelser til flere helselover for å få lovhjemmel til «mulighet for fastleger til å reservere seg mot henvisning og behandling ved alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død». Med alvorlige samvittighetskonflikter, menes
først og fremst abort. Hjemmelen vil også omfatte forskrifter om reservasjon mot aktiv dødshjelp dersom dette skulle bli tillatt. Om foreslåtte lovendringer vedtas av Stortinget, kan den enkelte kommune fritt velge å si nei reservasjon. Åpner kommunen for reservasjonsmulighet, vil fastleger på vilkår kunne reservere seg mot å henvise til abort. Vilkår er at pasientene har reell mulighet til legebytte, blir informert om hvilke leger som reserverer seg, og at abortsøkende sikres time hos annen lege senest neste virkedag. Fastleger skal ikke ha anledning til å nekte å sette inn spiral, skrive ut resept på p-piller eller lignende. Sentralt i høringsforslaget er kommunens frihet til å si nei til reservasjon. Forslagene i høringen er en oppfølgning av Regjeringens samarbeidsavtale med KrF der partene ble enige om at det skal gis reservasjonsrett for fastleger etter dialog med Den norske legeforeningen. Høringsfrist er satt til 30.04.14. Legeforeningens synspunkt om fastleger og reservasjon Legeforeningen behandlet spørsmålet om fastleger bør kunne reservere seg mot å henvise til abort m.m. på landsstyremøte 6.juni 2013, og fattet følgende vedtak; «Legeforeningen mener at alvorlige samvittighetsgrunner knyttet til liv og død kan gi grunnlag for at leger gis reservasjonsrett for deltakelse i henvisning og behandling. Legers reservasjonsrett skal ikke være til hinder for befolkningens lovbestemte rettigheter. Reservasjonsmulighetene må derfor vurderes lokalt i helsetjenesten på en slik måte at disse hensyn kan ivaretas. Pasientene skal alltid møtes med forståelse og respekt. Forutsigbarhet for pasientene må sikres gjennom god informasjon». Stålset-utvalgets vurdering av fastlege reservasjonsrett NOU 2013:1 Det livssynsåpne samfunn Utvalget drøftet om fastleger bør få mulighet til å reservere seg mot å henvise til abort og assistert befruktning og til å forskrive eller sette inn prevensjon. Et flertall i utvalget (11 av 15) ville ikke tilrå reservasjonsrett utover det abortloven gir helsepersonell ansatt ved sykehus der det utføres abort. Utvalget sa det ikke bør aksepteres at legens oppfatninger av ulike spørsmål som abort, assistert befruktning og prevensjon skal kunne hindre tilgang til en likeverdig og forutsigbar førstelinje i alle landets kommuner innen den offentlige helsetjeneste. Gjeldende rett om helsepersonell og reservasjon Menneskerettighetene Den europeiske menneskerettskonvensjon, FNs konvensjon om sivile og politiske rettigheter og FNs kvinnediskrimineringskonvensjon, stadfestes av departementet å gjelde som norsk lov.
Departementet sier staten kan gi fastleger reservasjonsrett, men at helsetjenestene skal tilbys på en måte som ikke virker diskriminerende overfor bestemte grupper som kvinner eller homofile. Helsepersonell ansatt ved sykehus og avdelinger der det utføres abort Denne gruppe helsepersonell har i dag etter abortloven 14 og abortforskriften 15, rett til å reservere seg av samvittighetsgrunner mot å utføre eller å assistere ved abortinngrep. Dersom det er nødvendig for å sikre helseregionen tilbud om abort, kan sykehus ved utlysning av stilling sette som vilkår for ansettelse, at vedkommende helsepersonell er villig til å utføre abortinngrep. Nåværende fastlegeforskrift Fastleger har i dag ikke lov å reservere seg mot å henvise til abort. Forskrift gir ikke fastleger adgang til å reservere seg mot å henvise til abort og assistert befruktning eller til å foreskrive og sette inn prevensjon. Fastlegens listeansvar omfatter ansvar for allmennlegetilbud og «henvisning til andre helsetjenester etter behov». Departementet informerte om dette standpunkt i rundskriv I-4/2011. Pressen hevder at opptil 100 fastleger likevel at reserverer seg (Aftenposten 30.01.14). Departementets vurderinger og forslag til lovendring av 21.01.14 Departementet mener fastleger bør ha adgang til å reservere seg, men adgangen bør være begrenset og forbeholdt situasjoner med alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død. En klar forutsetning er imidlertid at den konkrete reservasjonsordningen ikke innebærer en urimelig ulempe for de aktuelle kvinnene. Reservasjonsretten skal ikke omfatte foreskrivning eller innsetting av prevensjon eller henvisning til assistert befruktning. Dersom aktiv dødshjelp skulle bli tillatt i Norge, bør fastlegene også kunne reservere seg mot dette. Departementet foreslår tilføyelse i helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 som gir hjemmel for nye forskrifter om fastlegers reservasjonsmuligheter. Departementet sier det vil være opp til den enkelte kommune å avgjøre om de ønsker å inngå avtaler om reservasjon, såfremt vilkårene for å inngå slik avtale er oppfylt. I utkast til ny fastlegeforskrift står; «Kommuner skal ha adgang til å inngå avtaler om reservasjon, men ingen plikt. Kommunen må vurdere ut fra lokale forhold om de ønsker å inngå slike avtaler».
Om kommunen godtar reservasjon, er det et vilkår at det er tilstrekkelig antall fastleger i kommunen slik at alle som ønsker det får tilbud om plass på en fastleges liste, og at reservasjoner ikke påføre kvinner urimelig belastning. Kvinner som står på liste hos lege som har reservert seg, skal få tilbud om konsultasjon hos annen lege senest neste virkedag. Lege som ønsker reservasjon, må dokumentere å ha avtale med annen fastlege som innen neste virkedag forplikter seg til å gjennomføre konsultasjonene med kvinner som vurderer eller ønsker henvisning til abort. Fastleger som reserverer seg, skal også informere om muligheten for å sette frem begjæring om abort direkte overfor sykehuset uten henvisning fra lege, jf. abortforskriften 1. Fastlege som reserverer seg, skal informere sine listepasienter om dette pr. brev. Informasjon om hvilke fastleger som reserverer seg mot å henvise til abort, skal også være lett tilgjengelig for kommunens øvrige innbyggere. Fylkesmannen skal etter forslaget føre tilsyn med hvordan kommuner oppfyller sine forpliktelser. VURDERING: Det er lagt frem høringsforslag om reservasjonsordning for fastleger. Forslaget gir den enkelte kommunen rett til å bestemme om kommunen ønsker reservasjonsmulighet eller ikke. Dersom kommunen ønsker å gi sine fastleger reservasjonsrett, skal dette skje på vilkår slik at kvinner som vurderer eller søker abort ikke blir urimelig skadelidende. Det er to forhold i forslaget og ordningen som nå fremmes som gir grunnlag for en kommentar eller uttalelse fra kommunens side. For det første forslaget om en reservasjonsordning for fastleger generelt sett i denne type saker. Og for det andre, i så fall hvilken instans eller nivå skal avgjøre det. Det overordna prinsipielle spørsmål, skal det innføres en reservasjonsrett for fastleger, er et utfordrende etisk spørsmål. Det dreier seg om en avveining av pasienters rettigheter på den ene siden og legers samvittighetsfrihet på den andre siden. Sagt på en litt annen måte hvilket fokus skal vi ha hva skal være i sentrum for vår oppmerksomhet? Som nevnt et etisk dilemma og utfordring, men etter rådmannens oppfatning må det være pasienten som settes i sentrum. Litt spissformulert; det er ingen menneskerett å praktisere som fastlege Rådmannen slutter seg til en vurdering i Stålset-utvalget innstilling hvor det heter: Utvalget sa det ikke bør aksepteres at legens oppfatninger av ulike spørsmål som abort, assistert befruktning og prevensjon skal kunne hindre tilgang til en likeverdig og forutsigbar førstelinje i alle landets kommuner innen den offentlige helsetjeneste.
Rådmannen støtter ikke forslaget som fremmes i høringsnotatet om at det skal være opp til den enkelte kommune å avgjøre om fastleger skal tilstås en adgang til å reservere seg mot henvisning og behandling ved alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død. Spørsmålet om rett til reservasjon må avgjøres på et prinsipielt grunnlag på nasjonalt nivå. Samme regelverk/standard må legges til grunn i hele landet. Kommer nasjonale myndigheter fram til at man ikke ønsker å åpne for reservasjon, må dette tilsvarende gjelde alle fastleger i hele landet. Med bakgrunn i ovennevnte foreslår rådmannen at kommunen avgir følgende høringsuttalelse: Rådmannen foreslår at det gjøres følgende vedtak: 1. Gausdal kommune støtter ikke forslaget som fremmes i høringsnotatet om at det skal være opp til den enkelte kommune å avgjøre om fastleger skal gis reservasjonsrett når det gjelder «henvisning og behandling ved alvorlige samvittighetskonflikter knyttet til liv og død. 2. Spørsmålet om eventuell rett til å reservere seg er et nasjonalt ansvar og må avgjøres på nasjonalt nivå. 3. Gausdal kommune vil på prinsipielt grunnlag frarå at man åpner for en reservasjonsrett slik høringsnotatet legger opp til.