SAMDATA Sektorrapport for det psykiske helsevernet 27 Johan Håkon Bjørngaard (Red.) SINTEF Helse 7465 TRONDHEIM Telefon: 4 259 Telefaks: 932 7 8 Rapport 2/8
ISBN 978-82-14-4511-6 ISSN 82-4979 SINTEF Helse Kopiering uten kildehenvisning er forbudt Forside. SINTEF Media Trykk: TAPIR UTTRYKK, Trondheim
6 Tvangsinnleggelser ved døgnbehandling i det psykiske helsevernet Ragnild Bremnes, Johan Håkon Bjørngaard, Trond Hatling og Tove E. Waagan 6.1 Sammendrag Andel tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for voksne i 27 I 27 var 39 prosent av innleggelsene ved sykehus godkjent for tvungent psykisk helsevern henvist under tvang (ekskl institusjonsoverføringer). Ved DPS og andre institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser var samme andel på om lag åtte prosent. Helse Nord RHF hadde noe lavere andel tvangshenvisninger til sykehus med 35 prosent, mens Helse Sør-Øst og Vest RHF hadde 4 prosent av sykehusinnleggelsene henvist ved tvang. Helse Midt-Norge RHF hadde ikke tilfredsstillende datakvalitet for å angi omfanget av tvangshenvisninger. Etter at tvangshenvisningen var vurdert av spesialist, ble det for om lag 12 prosent av innleggelsene til sykehus godkjent for tvungent psykisk helsevern (ekskl institusjonsoverføringer) fattet vedtak om tvungent psykisk helsevern, mens det for 16 prosent ble fattet vedtak om tvungen undersøkelse. Ved DPS og andre institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser ble det gjort vedtak om tvungent psykisk helsevern for fem prosent av innleggelsene og vedtak om tvungen undersøkelse for to prosent av innleggelsene. Samlet ble det fattet vedtak om tvungent psykisk helsevern for om lag 11 prosent av innleggelsene, og om tvungen undersøkelse for om lag 13 prosent av innleggelsene til institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser. Andel tvangsvedtak for innleggelser til alle institusjoner (også de som ikke var godkjent for tvangsinnleggelser) er estimert til åtte prosent for tvungent psykisk helsevern og ni prosent for tvungen undersøkelse. Tvungent psykisk helsevern for voksne benyttes i størst grad med begrunnelse i pasientens behov for behandling. I alt 78 prosent av vedtakene om tvungent psykisk helsevern ble begrunnet med behandlingskriteriet alene. Tre prosent av vedtakene ble begrunnet ved farekriteriet alene, mens 19 prosent ble begrunnet med begge kriteriene. Vedtak om tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for voksne fra 21 til 27 For å vurdere endring i omfang av vedtak om tvangsinnleggelser (ekskl. institusjonsoverføringer) i perioden 21 til 27 har vi tatt høyde for usikkerhet som følge av at vi ikke har hatt komplette data for alle institusjoner i denne perioden. Vi har derfor beregnet antall innleggelser ved tvang under tre forskjellige forutsetninger: De vi mangler data for er lik de vi har data for (1), de vi mangler data for har et nivå likt de fem institusjonene med lavest andel tvangsinnleggelser (2) eller høyest andel tvangsinnleggelser (3) for det enkelte år. I 21 var det om lag 16,5 vedtak om tvangsinnleggelser per 1 innbyggere (tvungent 13
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 psykisk helsevern eller tvungen undersøkelse), mens det tilsvarende var 18,6 i 27. Tar vi hensyn til usikkerheten som følge av manglende datarapportering gjennom perioden er det imidlertid ikke mulig å konkludere med at dette representerer en reell økning i omfanget av tvangsinnleggelser i perioden. Omfanget av vedtak om tvungen undersøkelse var om lag ti per 1 innbyggere både i 21 og 27. Omfanget av vedtak om tvungent psykisk helsevern var om lag 6,5 per 1 innbyggere i 21 og 8,6 per 1 innbyggere i 27. Også her må man ta høyde for usikkerheten knyttet til ufullstendige data i tolkningen av endring i nivået. Geografiske forskjeller i tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for voksne i 27 Det var betydelige forskjeller i omfanget av både henvisninger til tvungent psykisk helsevern og vedtak om tvungent psykisk helsevern/tvungen undersøkelse (ekskl. institusjonsoverføringer) mellom sykehusområder (opptaksområde for et sykehus). Sykehusområde Østfold skiller seg ut med 49 tvangshenvisninger per 1 voksne innbyggere, mens Førde sykehusområde hadde 11 tvangshenvisninger per 1 innbyggere 18 år og eldre. Tilsvarende var det også store forskjeller mellom ulike sykehusområder i vedtak om tvungent psykisk helsevern/tvungen undersøkelse. Sykehusområdene Sørlandet og Østfold hadde i alt 27 vedtak om tvungent psykisk helsevern/tvungen undersøkelse per 1 voksne innbyggere, mens Førde sykehusområde hadde tilsvarende seks per 1 voksne innbyggere. Det kan være mange årsaker til disse forskjellene (se Bremnes et al 28 for en utdypende diskusjon av mulige årsaksmekanismer). Forskjellene er imidlertid så store at dette indikerer et behov for å undersøke nærmere hva som ligger i disse. Vedtak om tvangsinnleggelse i det psykiske helsevernet for barn og unge i 26 og 27 I 27 var det i alt 113 vedtak om tvungen undersøkelse og 43 vedtak om tvungent psykisk helsevern noe som utgjorde 156 vedtak om tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for barn og unge samlet. Dette var en markert nedgang fra nivået i 26, men her er det viktig å ta høyde for at det er relativt lave tall begge år. Målt per 1 innbyggere i den relevante aldersgruppa (16-18 år) var det i alt 8,4 vedtak om tvungent psykisk helsevern/ undersøkelse i 27 mot 14 i 26. 6.2 Innledning I henhold til psykisk helsevernloven er det under bestemte betingelser mulig å gi behandling uten at pasienten selv gir sitt samtykke. Selv om man både fra faglig og politisk hold ønsker at behandlingstilbudet i størst mulig grad skal foregå på frivillig grunnlag, er det mange som mottar dette under tvang (se for eksempel Bremnes et al 28). Temaet i dette kapitlet er tvangsinnleggelser til døgnbehandling, definert som opphold for personer som blir begjært tvangsinnlagt for undersøkelse og/eller behandling i det psykiske helsevernet. Frivillige innleggelser omfatter de som er henvist etter eget ønske. Disse begrepene må forstås formelt. Hvordan innleggelsen oppfattes av pasienten kan i stor grad variere (se f.eks. Bjørngaard og Hatling, 23). Omfanget av tvangsinnleggelser kan måles både som andel av alle innleggelser og som befolkningsbaserte rater. Andelen tvangsinnleggelser er følsom for forskjeller i tjenestetilbudets omfang; et område med få institusjonsplasser kan ha en høy andel tvangsinnleggelser fordi det bare er de sykeste som kan gis et tilbud. Tvangsinnleggelser målt i forhold til befolkningsmengde for dette området kan samtidig være lav, fordi få individer totalt sett 14
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER behandles i institusjon. Hvilken av disse man benytter vil avhenge av hva man ønsker å belyse. Så lenge det er ønskelig å si noe om omfang er det hensiktsmessig at begge målene tas med. Tidligere undersøkelser har avdekket til dels store forskjeller i praksis mellom institusjoner og områder i det psykiske helsevernet (se for eksempel Bremnes et al 28; Bjørngaard og Hatling 25; Bjørngaard og Hatling 23)). Den offentlige helsepolitikken er klar i forhold til dagens praksis; både omfang og forskjeller i bruk av tvang skal reduseres (St.meld. nr. 25 (1996-97), Sosial- og Helsedirektoratet 26). Følgende tema blir belyst i dette kapitlet: - Omfanget av tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for voksne 27 - Begrunnelse for vedtak om tvungent psykisk helsevern i det psykiske helsevernet for voksne i 27 - Endring i antall tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for voksne per 1 voksne innbyggere fra 21 til 27 - Geografiske forskjeller i antall henvisninger til og vedtak om tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for voksne per 1 voksne innbyggere i 27 - Omfanget av tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for barn og unge i 26 og 27 Oppbygging av kapitlet Først beskrives lovgrunnlaget og datagrunnlaget. Dernest viser vi omfanget av tvang ved henvisning, endring fra henvisning til spesialistvedtak og omfanget av tvang ved spesialistvedtak. I et eget avsnitt redegjøres for bruk av tilleggskriterier ved tvungent psykisk helsevern. Deretter presenteres utviklingen i antall tvangsinnleggelser per 1 innbyggere fra 21 til 27. I avsnitt 6.9 viser vi geografiske forskjeller i befolkningsbaserte rater. I avsnitt 6.1 viser vi nasjonale tall for vedtak om tvangsinnleggelser i det psykiske helsevernet for barn og unge. Avsnitt 6.11 inneholder grunnlagstabeller. 6.3 Om lovgrunnlaget Med hjemmel i psykisk helsevernloven av 2.juni 1999, er det mulig å legge inn og holde tilbake pasienter uten deres samtykke. Tvangsbruk i det psykiske helsevernet i Norge kan deles i tre hovedgrupper; tvungent psykisk helsevern, tvangsbehandling og tvangsmiddelbruk. Dette kapitlet studerer tvungent psykisk helsevern ved norske døgninstitusjoner og skiller mellom henvisning og spesialistvedtak. Henvisning til tvungent psykisk helsevern omfatter en legeerklæring og en begjæring som begge skal være uavhengig av den institusjonen pasienten legges inn til 22. I løpet av 24 timer etter at innleggelsen har funnet sted, skal spesialist ansvarlig for vedtak vurdere om begjæringen om tvang skal opprettholdes eller om oppholdet skal baseres på frivillighet. Spesialistvedtaket kan bare endres fra tvang til frivillighet og ikke motsatt 23. Vedtaket er knyttet til to hovedformer: Tvungen undersøkelse, avgrenset til ti dager 24, for å avklare om kriteriene for tvungent psykisk helsevern er til stede og tvungent psykisk helsevern. Ved vedtak om tvungent psykisk helsevern må pasienten være alvorlig sinnslidende (jf. psykisk helsevernlov 3.3 med merknader). I tillegg må minst ett av to tilleggskriterier være tilstede. Tvungent psykisk helsevern kan benyttes dersom dette er nødvendig for å hindre at pasienten enten får sin utsikt til bedring vesentlig redusert eller dersom det er stor 22 Etter lovendring 1.1.27 er tutorordningen opphevet, det er nok med undersøkelse av ekstern lege som begjærer vedkommende innlagt. 23 Etter lovendring 1.1.27 kan vedtak unntaksvis omgjøres fra frivillig til tvang. 24 Kan utvides med 1 dager etter samtykke fra kontrollkommisjonens leder. 15
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 sannsynlighet for at pasientens tilstand forverres i nær framtid. Kriteriet omtales ofte som behandlingskriteriet. Tvungent psykisk helsevern kan også benyttes med begrunnelse i det såkalte farekriteriet dvs. hvis pasienten utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv. 6.4 Data 6.4.1 Datagrunnlag - tvungent psykisk helsevern med døgnomsorg for voksne Analysene i kapitlet bygger på opplysninger om døgnopphold 25 ved institusjoner i det psykiske helsevernet for voksne (se tabell 6.4 for en oversikt over omfanget av godkjente institusjoner målt ved andel oppholdsdøgn). Datamaterialet er innhentet og kontrollert av Norsk Pasientregister (NPR) og tilrettelagt av SINTEF Helse. Det skilles mellom døgninstitusjoner med og uten godkjenning for innleggelser til tvungent psykisk helsevern. Klassifisering av institusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern er gjort i henhold til Sosial- og helsedirektoratets oversikt per juni 27 og omfatter institusjoner med permanent eller midlertidig godkjennelse. Målt ved antall oppholdsdøgn 26 var 95 prosent av aktiviteten i sykehusene og 5 prosent av aktiviteten i DPS-ene i døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern. Analysene av tvungent psykisk helsevern er basert på data fra utvalg av døgninstitusjoner, godkjent for tvungent psykisk helsevern og med tilstrekkelig god datakvalitet. Definisjon av hva som er gode data vil nødvendigvis baseres på skjønn. Pasientdata for 27 er kvalitetssikret på institusjonsnivå, og institusjoner og innleggelser er ekskludert fra datamaterialet i henhold til definerte ekskluderingskriterier: Registrering av innleggelsesformalitet ved overføringer er usikker: Analyser som gjelder bruk av tvungent psykisk helsevern begrenses til å omfatte innleggelser fra egen bolig. Dette gjelder ca 85 prosent av innleggelsene. Innleggelser fra andre avdelinger eller institusjoner ekskluderes på grunn av store forskjeller i rapporteringspraksis for innleggelsesformalitet ved slike overføringer (Bjørngård og Hatling, 25). Hele institusjonen er tatt ut dersom det mangler opplysninger om hvorfra pasienten er lagt inn for mer enn 2 prosent av døgnoppholdene. Registrering av døgnaktivitet ved institusjonene er ikke komplett: Institusjoner som ikke har levert pasientdata, eller som har levert pasientdata der opplysningene avviker mer enn 2 prosent fra de samleoppgavene institusjonene har rapportert til Statistisk Sentralbyrå (SSB) i samme periode er utelatt fra materialet. Dette begrunnes i en antagelse om at samleoppgavene er mer komplette enn data på pasientnivå fra NPR. Dette stemmer ikke nødvendigvis for alle institusjoner og representerer en potensiell feilkilde i datamaterialet. 25 En person kan ha flere døgnopphold i løpet av et år, eventuelt også ved flere institusjoner. Data som leveres til NPR er ikke personentydige, og man kan ikke følge behandlingsforløpet til personer som behandles ved flere institusjoner, for eksempel ved overføring fra sykehus til distriktspsykiatriske sentre (DPS). Det vil følgelig ikke være mulig å si eksakt hvor mange pasienter som legges inn det enkelte år. 26 Oppholdsdøgn brukes som indikator på aktivitet fordi man ikke har komplett informasjon om innleggelser i data fra NPR. Opplysninger om oppholdsdøgn kan kompletteres med opplysninger fra SSB for institusjoner som ikke har levert komplette pasientdata. 16
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Registrering av henvisningsformalitet og/eller spesialistvedtak er mangelfull: Institusjoner som mangler opplysninger om henvisningsformalitet og/eller spesialistvedtak for mer enn 2 prosent av innleggelsene er utelatt fra materialet. Dersom manglende rapportering relativt sett forekommer hyppigere ved for eksempel frivillige henvisninger, vil man, ved høy andel mangelfull rapportering, totalt sett få en underrapportering av dette utfallet relativt til øvrige utfall. Ved å ekskludere enheter med høy andel mangelfull registrering unngår man slike potensielle skjevheter i analysematerialet. Registrering av begrunnelse for vedtak er mangelfull: I analyser som gjelder begrunnelse for vedtak om tvungent psykisk helsevern ekskluderes også institusjoner hvor registrering av begrunnelse for vedtak mangler for mer enn 2 prosent av innleggelser til tvungent psykisk helsevern. Tabell 6.1 gir en oversikt over datakompletthet for utvalgene som benyttes i kapitlet. Datakompletthet estimeres ved utvalgets andel av alle oppholdsdøgn generert i døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern. For en oversikt over hvilke institusjoner som inngår i de enkelte utvalgene henvises det til nettsidene til www.samdata.no. Tabell 6.1 RHF Antall oppholdsdøgn ved døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern i det psykiske helsevernet for voksne og aktivitet, målt ved andel oppholdsdøgn, som dekkes av ulike utvalg for analyse av tvungent psykisk helsevern. Totalt og etter institusjonstype. Regionale helseforetak. 27 Døgninstitusjoner godkjent for TPH Helse Sør-Øst RHF -Sykehus -DPS oa Helse Vest RHF -Sykehus -DPS oa Helse Midt-Norge RHF -Sykehus -DPS oa Helse Nord RHF -Sykehus -DPS oa Totalt -Sykehus -DPS oa Antall oppholdsdøgn 27 Populasjon Alle døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern 613 56 473 951 139 15 272 664 173 896 98 768 151 896 98 71 53 195 95 919 81 97 13 949 1 133 535 828 518 35 17 Utvalg 1 Døgninst. med god rapportering av henv.grunn og spes.vedtak 92 66 8 81 78 78 84 6 Andel oppholdsdøgn 27 Utvalg 2 Døgninst. med god rapportering av begrunnelse for vedtak 77 89 36 8 81 78 69 78 46 Utvalg 3 Komplette sykehusområder Antall institusjoner 59 39 33 44 Datakilde: NPR og SSB 83 81 88 83 84 79 Ekskluderingskriteriene definert over gjelder utvalg 1 og 2 og er også illustrert ved figur 6.1. Utvalg 3 benyttes i hovedsak for å studere regionale forskjeller i bruk av tvang og er nærmere beskrevet i avsnitt 6.9. 17
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Ikke godkjent for TPH 23 prosent av alle oppholdsdøgn Pasientdata underkjent Estimerte tall for 5 institusjoner Tileggskriterier underkjent Utvalg 3 Utvalg 2 Utvalg 1 54 prosent av alle oppholdsdøgn Overføringer ca 15 prosent 78 prosent av alle oppholdsdøgn i institusjoner godkjent for TPH Figur 6.1 Datagrunnlag og ekskluderingskriterier. 27 6.4.2 Datagrunnlag - tvungent psykisk helsevern med døgnomsorg for barn og unge Tallmaterialet for vedtak ved innleggelse til døgninstitusjoner i det psykiske helsevernet for barn og unge bygger på opplysninger innsamlet av SSB. SSB innhenter samleopplysninger fra de enkelte institusjonene, hvor institusjonene selv oppsummerer antall innleggelser fordelt etter juridisk grunnlag. 6.5 Omfang av tvang ved henvisning i det psykiske helsevernet for voksne Vi skal nå se på henvisningsformalitet for innleggelser fra eget bosted til institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser i 27. I hovedsak vil innleggelse til spesialisttjenesten skje på grunnlag av en henvisning fra en lege i førstelinjetjenesten. Fordi det åpnes for å henvise til både tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern samtidig, er disse her slått sammen. For institusjonene samlet var 33 prosent av henvisningene til tvungen undersøkelse/tvungent psykisk helsevern (se tabell 6.4). I figur 6.2 skiller vi mellom innleggelser til sykehus og til andre institusjonstyper (i hovedsak distriktspsykiatriske tilbud). 18
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Institusjoner godkjent for tvang - PHV-Voksne Helse Sør-øst RHF Helse Vest RHF Helse Nord RHF Totalt 45 4 4 4 39 35 35 3 Prosent 25 2 17 15 1 7 8 5 4 Sykehus DPS oa Datakilde: NPR Figur 6.2 Prosentandel innleggelser med henvisninger til tvungen undersøkelse/tvungent psykisk helsevern ved døgninstitusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter region og institusjonstype. 27 (ekskl. institusjonsoverføringer) Om lag 39 prosent av innleggelsene ble henvist til tvang ved sykehus godkjent for tvungent psykisk helsevern i 27. En noe lavere andel (fem prosentpoeng) ble tvangshenvist til sykehus i Helse Nord RHF enn tilsvarende i Helse Sør-Øst RHF og Helse Vest RHF. Det nasjonale omfanget av tvangshenvisninger av innleggelsene til DPS godkjent for tvangsinnleggelser var på åtte prosent i 27, varierende fra fire prosent i Helse Sør-Øst RHF til 17 prosent i Helse Nord RHF. 6.6 Omfang av omgjøring av tvangshenvisninger for voksne Etter henvisning til tvungen undersøkelse/tvungent psykisk helsevern skal det i løpet av 24 timer etter innleggelsestidspunktet fattes et vedtak av faglig ansvarlig spesialist (basert på egen undersøkelse). I dette avsnittet viser vi hvilke vedtak som ble fattet for de som ble henvist til tvungen undersøkelse og/eller tvungent psykisk helsevern. Figur 6.3 viser vedtaket for de som ble tvangshenvist i 27 for institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser. I figuren inngår bare innleggelser med registrert henvisningsformalitet lik tvang, og vi studerer fordeling av spesialistvedtak for innleggelser med henvisning om tvungen undersøkelse og/ eller tvungent psykisk helsevern. I tabell 6.7 er grunnlagdata for figuren vist. 19
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Institusjoner godkjent for tvang - PHV-Voksne 9 Helse Sør-øst RHF Helse Vest RHF Helse Nord RHF Totalt 8 79 7 6 61 61 52 Prosent 5 4 3 3 45 44 37 36 33 34 41 23 34 23 2 1 Sykehus T-PHV Sykehus T-Undersøkelse DPS oa T-PHV DPS oa T-Undersøkelse 3 Datakilde: NPR Figur 6.3 Prosentandel vedtak om tvang for innleggelser henvist til tvang ved døgninstitusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter region og institusjonstype. 27 (ekskl. institusjonsoverføringer) For sykehus godkjent for tvangsinnleggelser fikk om lag 33 prosent av tvangshenvisningene et vedtak om tvungent psykisk helsevern, mens 41 prosent fikk vedtak om tvungen undersøkelse. For om lag 26 prosent av innleggelsene ble tvangshenvisingene til sykehus omgjort til frivillig opphold. For DPS oa godkjent for tvangsinnleggelser fikk 61 prosent av tvangshenvisningene et vedtak om tvungent psykisk helsevern, 23 prosent fikk vedtak om tvungen undersøkelse. I alt 15 prosent av tvangshenvisningene til DPS ble omgjort til frivillig vedtak. Det samlede omfanget av omgjøringer til frivillig vedtak av tvangshenvisninger var relativt likt mellom de ulike RHF-ene, med en noe lavere andel omgjøringer ved sykehus i Helse Nord RHF. 6.7 Omfang av vedtak om tvungent psykisk helsevern for voksne Endelig vedtak om bruk av tvungent psykisk helsevern fattes av spesialist ved enheten pasienten henvises til. Figur 6.4 viser vi hvor stor prosent av innleggelsene fra eget bosted som fikk vedtak om tvangsinnleggelse, hhv for sykehus og DPS. I tillegg til å vise andelen tvang ved institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser, har vi også estimert andelen tvangsinnleggelser inklusive innleggelser til institusjoner som ikke er godkjent for tvang. 11
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER PHV-Voksne Døgninstitusjoner godkjent for tvang Alle døgninstitusjoner 18 16 16 14 14 13 12 12 11 11 Prosent 1 8 8 9 6 5 4 2 2 2 1 Sykehus T-PHV Sykehus T- undersøkelse DPS oa T-PHV DPS oa T- undersøkelse Totalt T-PHV Totalt T- undersøkelse Datakilde: NPR Figur 6.4 Prosentandel vedtak om tvangsinnleggelser ved døgninstitusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern og estimert andel av innleggelser til alle døgninstitusjoner for voksne. Etter region og institusjonstype. 27 (ekskl. institusjonsoverføringer) For sykehus godkjent for tvangsinnleggelser var om lag 12 prosent av innleggelsene som tvungent psykisk helsevern mens om lag 16 prosent var innleggelser til tvungen undersøkelse. Tilsvarende tall for DPS og andre døgninstitusjoner godkjent for tvangsinnleggelser var hhv. fem prosent for tvungent psykisk helsevern og to prosent for tvungen undersøkelse. Samlet var det omtrent 11 prosent tvungent psykisk helsevern av innleggelsene til døgninstitusjonene godkjent for tvang, mens 13 prosent var innleggelse til tvungen undersøkelse. Sett i forhold til alle døgninnleggelser inklusive institusjoner ikke godkjent for tvang var om lag åtte prosent som tvungent psykisk helsevern og ni prosent som tvungen undersøkelse. I figur 6.5 ser vi omfanget av vedtak om hhv. tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern målt som andel innleggelser til institusjoner godkjent for tvangsinnleggelser i de ulike RHF-ene. Vi skiller mellom innleggelser til sykehus og til andre institusjonstyper (i hovedsak distriktspsykiatriske tilbud). 111
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Institusjoner godkjent for tvang - PHV-Voksne Helse Sør-øst RHF Helse Vest RHF Helse Nord RHF 18 17 16 14 15 14 14 12 11 11 Prosent 1 8 9 6 6 4 2 3 4 2 Sykehus T-PHV Sykehus T-Undersøkelse DPS oa T-PHV DPS oa T-Undersøkelse Datakilde: NPR Figur 6.5 Prosentandel innleggelser med vedtak om tvungent psykisk helsevern eller tvungen undersøkelse ved døgninstitusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter region og institusjonstype. 27 (ekskl. institusjonsoverføringer) For sykehus godkjent for tvangsinnleggelser var det en noe lavere andel vedtak om tvungent psykisk helsevern i Helse Sør-Øst RHF sammenlignet med Helse Vest og Nord RHF. Helse Sør-Øst RHF hadde imidlertid høyere andel vedtak om tvungen undersøkelse enn tilsvarende andel for Vest og Nord RHF. Helse Nord RHF hadde en høyere andel vedtak om tvungent psykisk helsevern og tvungen undersøkelse enn Helse Sør-Øst og Vest RHF ved DPS. 6.8 Spesialistens begrunnelse for tvungent psykisk helsevern for voksne Hovedkriteriet for tvungent psykisk helsevern er alvorlig psykisk lidelse, men i tillegg må minst ett av to tilleggskriterier være til stede; behandlingskriteriet (utsikt til bedring forspilles) og/eller farekriteriet (for seg selv eller andre). I den neste tabellen viser vi hvilke kriterier som ble anvendt ved tvungent psykisk helsevern i 27. 112
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Tabell 6.2 Begrunnelse for vedtak om tvungent psykisk helsevern for voksne. Døgnbehandling i det psykiske helsevernet for voksne. Absolutte tall og prosentvis fordeling. Utvalg 2, innleggelser til tvungent psykisk helsevern. 27 Begrunnelse Antall Prosent Datakompletthet målt ved andel oppholdsdøgn 1) Behandlingskriteriet 1 79 78 Utvalg 2 Farekriteriet 6 3 Begge kriterier 442 19 Totalt 2 292 69 Ikke registrert 3 Datakilde: NPR Jf. tabell 6.1 Som vi ser av tabellen ble om lag åtte av ti vedtak om tvungent psykisk helsevern begrunnet med behandlingskriteriet alene. Bare tre prosent ble begrunnet med farekriteriet alene, mens 19 prosent ble begrunnet med begge tilleggskriteriene. Se ellers Bremnes et al. (28) for en utvikling i bruk av kriterier fra 21-26. 6.9 Befolkningsbaserte rater i tvungent psykisk helsevern for voksne 6.9.1 Utvikling for vedtak om tvungent psykisk helsevern for voksne 21-27 Den manglende kompletthet i data gjør det problematisk å gi et nøyaktig tall på paragrafanvendelse det enkelte år. I Bremnes et al. (28) presenteres høye og lave estimat for det totale omfanget av tvangsinnleggelser i perioden 21 26. Dette videreføres for 27 i dette avsnittet. Antall vedtak om innleggelse til tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern per 1 innbyggere 18 år eller eldre estimeres innenfor et intervall for hvert år. Det totale omfanget av innleggelser til henholdsvis sykehus og DPS og andre døgninstitusjoner, godkjent for tvungent psykisk helsevern, beregnes for hvert år med utgangspunkt i data fra utvalget av institusjoner med tilstrekkelig gode data (jf. utvalg 1 i 27) og kompletthetstall (jf. tabell 6.1). Innrapporterte døgnopphold hvor spesialistvedtak ikke er angitt fordeles mellom de ulike typene vedtak i henhold til marginalfordeling i utvalget det enkelte år 27. For estimert andel innleggelser med mangelfull rapportering antas videre tre typer fordeling mellom de ulike spesialistvedtakene: 1. Høyt estimat hvor vi overfører gjennomsnittlig marginalfordeling for de fem institusjonene i utvalget med laveste andel vedtak om frivillighet. 2. Lavt estimat hvor vi overfører gjennomsnittlig marginalfordeling for de fem institusjonene i utvalget med høyeste andel vedtak om frivillighet. 3. Observert/gjennomsnittlig estimat hvor vi overfører gjennomsnittlig marginalfordeling for alle institusjoner. Denne metoden gir et trepunktsestimat for totalt omfang av vedtak om tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern. Dersom institusjonene som ikke leverer data av godkjent kvalitet, i gjennomsnitt ikke har høyere eller lavere andel vedtak om tvungen undersøkelse eller tvungent psykisk helsevern enn de fem observerte institusjonene med hen- 27 Det vil være små avvik fra intervallene som ble estimert i Bremnes et al. (28). Dette skyldes at innleggelser hvor spesialistvedtak ikke var angitt ble holdt utenfor analysene. 113
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 holdsvis laveste og høyeste andel frivillige innleggelser, vil det faktiske omfanget av tvangsinnleggelser ligge innenfor det estimerte intervallet. De estimerte intervallenes bredde vil avhenge av flere faktorer, men først og fremst av hvor stor andel av innleggelsene vi estimerer data for. Intervallet blir smalere og mer presist når datakomplettheten øker. Se Bremnes et al. (28) for en grundigere beskrivelse. I figur 6.1-13 i avsnitt 6.11.5 er samme prosedyre anvendt for å vise utvikling i antall og andel tvangsvedtak i perioden 21 27. Figur 6.6 viser utviklingen fra 21 til 27 i antall innleggelser per 1 voksne (18 år eller eldre) innbyggere etter spesialistvedtak om tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern samlet. Tvungent psykisk helsevern og tvungen undersøkelse for voksne 24, 22, 2, 2,6 18, 18,7 19,4 18,6 Antall per 1 voksne innb 16, 14, 12, 1, 8, 16,5 16,6 6, 4, 2,, 21 22 23 24 25 26 27 Datakilde: NPR og SSB Figur 6.6 Antall innleggelser per 1 voksne innbyggere med vedtak om tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern. Døgnbehandling i det psykiske helsevernet for voksne. 21 til 27 (ikke 24) (ekskl. institusjonsoverføringer) I 27 var det om lag 19 tvangsinnleggelser fra eget bosted per 1 voksne innbyggere. I 21 var tilsvarende tall om lag 17 per 1 voksne innbyggere. Hvis de institusjonene som har mangelfulle data om tvangsinnleggelser har noenlunde samme praksis som institusjonene med akseptable data, har det altså vært en viss økning i tvangsinnleggelser per 1 voksne innbyggere fra 21 til 27. Samtidig er det viktig å ta forbehold om muligheten for avvikende praksis ved de institusjonene vi mangler data fra. Høyt og lavt estimat i 21 var på hhv 13 og 19 per 1 voksne innbyggere mens tilsvarende tall var 17 og 2 i 27. Vi kan derfor ikke konkludere med hensyn til endringer i omfanget av tvangsinnleggelsesvedtak i perioden 21 til 27, målt i forhold til befolkningsmengden. I forhold til internasjonale sammenligninger av tvangsinnleggelser i ulike europeiske land (Zinkler and Priebe 22, Salize and Dressing 24, Priebe et al. 25) indikerer disse tallene at Norge har høye tvangsinnleggelsesrater i forhold til andre land. Grunnet ulike forhold knyttet til datakvalitet er det dog framholdt at slike sammenligninger bør fortolkes med forbehold (Høyer 28). I figur 6.7 er ratene for de to tvangsvedtakene vist hver for seg. 114
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER 24, PHV-Voksne T-PHV T-Undersøkelse 22, 2, 18, Antall per 1 voksne innb 16, 14, 12, 1, 8, 6, 1, 6,5 9,6 7, 1,6 8, 11,3 9,3 1,8 1, 8,6 8,6 4, 2,, 21 22 23 24 25 26 27 Datakilde: NPR og SSB Figur 6.7 Antall innleggelser per 1 voksne innbyggere med vedtak om tvungen undersøkelse eller tvungent psykisk helsevern. Døgnbehandling i det psykiske helsevernet for voksne. 21 til 27 (ikke 24) (ekskl. institusjonsoverføringer) Omfanget av tvungen undersøkelse per 1 voksne innbyggere har vært omtrent uendret fra 21 til 27 om lag 1 innleggelser per 1 voksne innbyggere. Forutsatt at de institusjonene vi har data fra er representative for hele landet har raten for innleggelser til tvungent psykisk helsevern økt fra om lag sju til ni innleggelser per 1 voksne innbyggere fra 21 til 27. Gitt konsekvensene av mulig avvikende praksis ved de institusjonene vi mangler data fra er det likevel usikkert om vi kan tolke utviklingen fra 21 til 27 som uttrykk for en faktisk økning. 6.9.2 Regionale forskjeller i bruk av tvang i det psykiske helsevernet for voksne For å kunne si noe om regionale forskjeller i bruk av tvang, ble alle døgnenheter i det psykiske helsevernet for voksne gruppert i 19 sykehusområder med tilhørende tilknytningsområder 28. Døgnenheter godkjent for tvungent psykisk helsevern tilknyttet sykehusområder med tilstrekkelig god datakvalitet for samtlige enheter inngår i utvalg 3. For å øke antall sykehusområder i utvalget, er informasjon om bruk av tvang komplettert med data fra samleoppgavene enhetene har rapportert til SSB for tre mindre enheter i Helse Sør- Øst 29. To enheter der pasientdata fra NPR ble marginalt underkjent på grunnlag av definerte ekskluderingskriterier ble også tatt inn i dette utvalget 3. Innleggelser uten angitt henvisningsformalitet eller spesialistvedtak ble fordelt i henhold til gjennomsnittlige andeler 28 Det ville være ønskelig å ta utgangspunkt i pasientenes bostedsområde når man ser på regional variasjon i bruk av tvang, men fordi pasientdata ikke dekker mer enn 78 prosent av aktiviteten ved døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern, var ikke dette mulig. Ved bruk av sykehusområdenes tilknytningsområder kan forskjeller i omfang av gjestepasienter påvirke resultatet noe. 29 Gjelder Grefsenlia bo- og behandlingssenter, Furukollen psykiatriske senter og Skjelfoss psykiatriske senter. 3 Gjelder Gjøvik DPS og Ryfylke DPS. For Gjøvik DPS var registrering av spesialistvedtak god, mens registrering av henvisningsgrunn var mangelfull. Fordeling mellom henvisningsparagrafer ble beregnet med utgangspunkt i det relative forholdet mellom henvisningsparagraf og spesialistvedtak for 26. 115
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 for henholdsvis sykehus og DPS og andre døgninstitusjoner i det totale utvalget. Med utgangspunkt i utvalg 3, ble det beregnet rater for omfang av tvang ved henvisning og vedtak per 1 voksne innbyggere for 14 av de 19 sykehusområdene 31. I figur 6.8 viser vi omfanget av henvisninger ved tvang per 1 innbyggere. Henvisninger til tvungen undersøkelse eller tvungent psykisk helsevern per 1 voksne innbyggere Førde Innlandet Buskerud 11 12 13 Telemark 18 Nordland 25 Sykehusområde Gjennomsnitt Ullevål og Aker Troms og Finnmark Stavanger Blakstad 27 27 27 28 28 Haukeland 3 Akershus Vestfold 32 32 Sørlandet 35 Østfold 49 1 2 3 4 5 6 Antall per 1 voksne innbyggere Datakilde: NPR og SSB Figur 6.8 Henvisninger til tvungen undersøkelse/tvungent psykisk helsevern med døgnbehandling. Estimert antall per 1 voksne innbyggere. Sykehusområde. 27 Sykehusområde Østfold skilte seg ut med det høyeste omfanget av henvisninger til tvang med 49 per 1 voksne innbyggere. Tilsvarende var det 11 henvisninger til tvang per 1 innbyggere i Førde sykehusområde. Det er med andre store forskjeller mellom sykehusområdene i antall henvist ved tvang mellom sykehusområdene. I figur 6.9 viser vi omfanget av spesialistvedtak om tvungent psykisk helsevern eller tvungen undersøkelse per 1 voksne innbyggere i de samme sykehusområdene. 31 Utvalget dekker hele landet med unntak av Helse Midt-Norge RHF og Helse Fonna HF. 116
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Vedtak om tvungen undersøkelse eller tvungent psykisk helsevern per 1 voksne innbyggere Førde 6 Innlandet 1 Buskerud 11 Telemark 15 Nordland 15 Vestfold 16 Sykehusområde Gjennomsnitt Ullevål og Aker Stavanger Blakstad 19 19 21 21 Haukeland 21 Troms og Finnmark Akershus 22 23 Østfold Sørlandet 27 27 5 1 15 2 25 3 Antall per 1 voksne innbyggere Datakilde: NPR og SSB Figur 6.9 Vedtak om tvungen undersøkelse /tvungent psykisk helsevern. Døgnbehandling i det psykiske helsevernet for voksne. Estimert antall per 1 voksne innbyggere. Sykehusområde. 27 I Førde sykehusområde var det om lag seks vedtak om tvangsinnleggelse per 1 voksne innbyggere, mens samme tall for Sørlandet sykehusområde og Østfold sykehusområde var 27. Det kan være mange årsaker til disse forskjellene (se Bremnes et al 28 for en utdypende diskusjon av mulige årsaksmekanismer). Forskjellene er imidlertid så store at dette indikerer et behov for å undersøke nærmere hva som ligger i disse. 6.1 Vedtak om tvungent psykisk helsevern for barn og unge 26-27 Pasientdata fra NPR er ikke kvalitetssikret med tanke på opplysninger om tvungent psykisk helsevern for barn og unge. Vi har derfor benyttet data fra samleopplysninger i institusjonsstatistikken til SSB. I henhold til psykisk helsevernloven er det ikke anledning til å anvende tvungent psykisk helsevern for barn og unge under 16 år 32. Vi har derfor beregnet antall tvangsinnleggelser per 1 innbyggere 16-18 år. 32 Pårørende må samtykke i innleggelsen 117
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Tabell 6.3 Vedtak om tvangsinnleggelser. Døgnbehandling i det psykiske helsevernet for barn og unge. Antall og antall per 1 innbyggere 16-18 år. 26 og 27 Spesialistvedtak 26 27 Antall Per 1 innb 16-18 år Antall Per 1 innb 16-18 år Tvungen undersøkelse 18 1, 113 6,1 Tvungent psykisk helsevern 72 4, 43 2,3 Sum tvangsinnleggelser 252 14, 156 8,4 Datakilde: SSB I 27 var det i alt 113 vedtak om tvungen undersøkelse og 43 vedtak om tvungent psykisk helsevern noe som utgjorde 156 vedtak om tvangsinnleggelser samlet (se tabell 6.3). Dette var en markert nedgang fra nivået i 26, men her er det viktig å ta høyde for at det er relativt lave tall begge år. Målt per 1 innbyggere i den relevante aldersgruppa (16-18 år) var det i alt 8,4 vedtak om tvungen undersøkelse/psykisk helsevern i 26 mot 14 i 26. 118
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER 6.11 Vedleggstabeller Døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern for voksne Tabell 6.4 Antall oppholdsdøgn ved alle døgninstitusjoner i det psykiske helsevernet for voksne og andel aktivitet, målt ved oppholdsdøgn, i døgninstitusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern. Totalt og etter institusjonstype. Regionale helseforetak. 27 RHF Helse Sør-Øst RHF -Sykehus -DPS oa Helse Vest RHF -Sykehus -DPS oa Helse Midt-Norge RHF -Sykehus -DPS oa Helse Nord RHF -Sykehus -DPS oa Totalt -Sykehus -DPS oa Antall oppholdsdøgn 27 Alle døgninstitusjoner 845 87 514 237 33 85 328 289 173 896 154 393 174 557 98 71 75 856 133 95 86 864 47 86 1 481 883 873 698 68 185 Andel oppholdsdøgn 27 Døgninstitusjoner godkjent for TPH 73 92 42 83 64 87 7 72 94 3 76 95 5 Antall institusjoner 16 59 Datakilde: NPR og SSB 119
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Henvisninger til tvungent psykisk helsevern for voksne Tabell 6.5 Henvisningsformalitet ved innleggelser til døgnbehandling ved institusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjonstype. Absolutte tall og prosentvis fordeling. Utvalg 1. 27 Institusjonstype Henvisningsformalitet Antall Prosent Datakompletthet % av oppholdsdøgn 1) Samlet Frivillig 15 22 67 TU/TPH 7 421 33 Annen lovhjemmel 43 Totalt 22 684 78 Ikke registrert 831 Sykehus Frivillig 1 85 6 Utvalg 1 TU/TPH 7 55 39 Annen lovhjemmel 35 Totalt 17 895 84 Ikke registrert 73 DPS oa Frivillig 4 415 92 TU/TPH 366 8 Annen lovhjemmel 8 Totalt 4 789 6 Ikke registrert 128 Datakilde: NPR og SSB 1) Jf. tabell 6.1 12
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Tabell 6.6 Henvisningsformalitet ved innleggelser til døgnbehandling ved institusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjonstype. Absolutte tall og prosentvis fordeling. Utvalg 1. Regionale helseforetak. 27 RHF Institusjonstype Henvisningsformalitet Antall Prosent Representativitet % av oppholdsdøgn 1) Sykehus Frivillig 7348 6 TU/TPH 489 4 Annen lovhjemmel 21 Helse Sør-Øst RHF DPS oa Totalt 12 259 Ikke registrert 44 Frivillig 2 89 96 TU/TPH 92 4 Annen lovhjemmel 4 Totalt 2 185 66 Ikke registrert 43 Sykehus Frivillig 2 189 59 TU/TPH 1 489 4 Annen lovhjemmel 12 Helse Vest RHF DPS oa Totalt 3 69 Ikke registrert 75 Frivillig 1 523 93 TU/TPH 18 7 81 Annen lovhjemmel 3 Totalt 1 634 78 Ikke registrert 56 Data for Helse Midt-Norge RHF er underkjent Sykehus Frivillig 1 268 65 TU/TPH 676 35 Annen lovhjemmel 2 Helse Nord RHF DPS oa Totalt 1 946 Ikke registrert 188 Frivillig 83 83 TU/TPH 166 17 Annen lovhjemmel 1 Totalt 97 Ikke registrert 29 Datakilde: NPR og SSB 1) Jf tabell 6.1 121
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Tabell 6.7 Henvisningsformalitet ved innleggelser til døgnbehandling ved institusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjon. Utvalg 1. 27 RHF/ HF/ Institusjon Henvisningsformalitet Andel Antall Frivillig Begjæring om tvang Annet lovgrunnlag Prosentgrunnlag Uten angitt hjemmel Helse Sør-Øst RHF Sykehuset Østfold HF Sykehuset Østfold 44 56 1 765 6 DPS Fredrikstad 94 6 167 2 Akershus universitetssykehus HF Akershus Universitetssykehus 49 51 1 1 34 43 Sykehuset Asker og Bærum HF Blakstad sykehus 49 51 64 28 Aker universitetssykehus HF Aker universitetssykehus 56 43 772 35 Ullevål universitetssykehus HF Ullevål universitetssykehus 6 4 1 7 71 Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Innlandet 83 17 1 483 19 Sykehuset Buskerud HF Sykehuset Buskerud 68 32 71 1 Drammen psyk senter 96 4 364 9 Blefjell sykehus HF DPS Notodden/Seljord 99 1 1 184 14 Kongsberg sykehus 95 5 168 4 Psykiatrien i Vestfold HF Psykiatrien i Vestfold, Fylkesavdelingen 71 29 947 Nordre Vestfold DPS 87 13 238 Søndre Vestfold DPS 87 13 123 Sykehuset i Telemark HF Sykehuset Telemark 64 36 625 5 DPS Skien 97 3 145 1 Sørlandet sykehus HF Sørlandet sykehus Arendal 66 34 74 55 122
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER RHF/ HF/ Institusjon Henvisningsformalitet Andel Antall Frivillig Begjæring om tvang Annet lovgrunnlag Prosentgrunnlag Uten angitt hjemmel Sørlandet sykehus Kristiansand 57 43 1 98 72 DPS Aust-Agder 99 1 496 11 Direkte under Helse Sør-Øst RHF Diakonhjemmets sykehus 65 35 689 14 Lovisenberg diakonale sykehus 49 51 793 Oslo Hospital 76 24 74 1 DPS Vinderen 98 2 3 2 Helse Vest RHF Stavanger universitetssykehus HF Stavanger univ.sjukehus 63 37 1 454 12 Dalane DPS 8 3 Sandnes DPS 96 3 1 193 2 Sola DPS 9 1 24 3 Stavanger DPS 99 1 16 6 Helse Bergen HF Haukeland univ.sjukehus 49 5 1 696 44 Bjørgvin DPS 97 3 383 27 Helse Førde HF Helse Førde, Psykiatrisk klinikk 83 17 1 46 19 Indre Sogn psykiatrisenter 93 6 1 86 Nordfjord psykiatrisenter 99 1 13 Direkte under Helse Vest RHF NKS Olaviken alderspsyk sykehus 79 21 8 Jæren DPS 84 16 398 15 Helse Nord RHF Nordlandssykehuset HF Nordlandssykehuset, Salten 69 31 1 23 171 Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Universitetssykehuset i Nord-Norge 61 39 923 17 DPS Sør-Troms 99 1 222 17 Psyk senter for Tromsø og omegn 78 22 748 12 Datakilde: NPR 123
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Spesialistvedtak ved innleggelser henvist ved tvang for voksne Tabell 6.8 Prosentandel med ulikt spesialistvedtak for innleggelser henvist til tvang ved døgninstitusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjonstype. 27 (ekskl. institusjonsoverføringer) Institusjonstype Spesialistvedtak Antall Prosent Datakompletthet % av oppholdsdøgn 1) Samlet Frivillig 1 84 25 Frivillig kontrakt 17 Tvungen undersøkelse 2 913 4 TPH 2 455 34 Annen lovhjemmel 4 Totalt 7 229 78 Ikke registrert 192 Sykehus Frivillig 1 786 26 Frivillig kontrakt 16 Utvalg 1 Tvungen undersøkelse 2 832 41 TPH 2 239 33 Annen lovhjemmel 4 Totalt 6 877 84 Ikke registrert 178 DPS oa Frivillig 54 15 Frivillig kontrakt 1 Tvungen undersøkelse 81 23 TPH 216 61 Annen lovhjemmel Totalt 352 6 Ikke registrert 14 Datakilde: NPR 1) Jf tabell 6.1 124
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Tabell 6.9 Prosentandel med ulikt spesialistvedtak for innleggelser henvist til tvang ved døgninstitusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter region og institusjonstype. 27 (ekskl. institusjonsoverføringer) RHF Institusjonstype Spesialistvedtak Antall Prosent Representativitet % av oppholdsdøgn 1) Sykehus Frivillig 1 24 26 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF DPS oa Sykehus DPS oa Frivillig kontrakt 8 Tvungen undersøkelse 2 76 44 TPH 1 399 3 Annen lovhjemmel 3 Totalt 4 726 Ikke registrert 164 Frivillig 16 18 Frivillig kontrakt Tvungen undersøkelse 3 3 TPH 71 79 Annen lovhjemmel Totalt 9 66 Ikke registrert 2 Frivillig 44 27 Frivillig kontrakt 7 Tvungen undersøkelse 524 36 TPH 539 37 Annen lovhjemmel 1 Totalt 1 475 81 Ikke registrert 14 Frivillig 15 15 Frivillig kontrakt Tvungen undersøkelse 23 23 TPH 6 61 Annen lovhjemmel Totalt 98 78 Ikke registrert 1 125
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 RHF Institusjonstype Spesialistvedtak Antall Prosent Representativitet % av oppholdsdøgn 1) Data for Helse Midt-Norge RHF er underkjent Sykehus Frivillig 142 21 Frivillig kontrakt 1 Tvungen undersøkelse 232 34 TPH 31 45 Annen lovhjemmel Helse Nord RHF DPS oa Totalt 676 Ikke registrert Frivillig 23 14 Frivillig kontrakt 1 1 Tvungen undersøkelse 55 34 TPH 85 52 Annen lovhjemmel Totalt 164 Ikke registrert 2 Datakilde: NPR 1) Jf tabell 6.1 126
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER Omfang av tvang etter spesialistvedtak for voksne Tabell 6.1 Spesialistvedtak ved innleggelser til døgnbehandling ved institusjoner for voksne godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjonstype. Absolutte tall og prosentvis fordeling. Utvalg 1. 27 Institusjonstype Spesialistvedtak Antall Prosent Datakompletthet % av oppholdsdøgn 1) Samlet Frivillig 17 563 76 Frivillig kontrakt 81 Tvungen undersøkelse 2 946 13 TPH 2 481 11 Annen lovhjemmel 24 Totalt 23 95 78 Ikke registrert 42 Sykehus Frivillig 13 39 71 Frivillig kontrakt 73 Utvalg 1 Tvungen undersøkelse 2 862 16 TPH 2 263 12 Annen lovhjemmel 21 Totalt 18 258 84 Ikke registrert 34 DPS oa Frivillig 4 524 94 Frivillig kontrakt 8 Tvungen undersøkelse 84 2 TPH 218 5 Annen lovhjemmel 3 Totalt 4 837 6 Ikke registrert 8 Datakilde: NPR og SSB 1) Jf tabell 6.1 127
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Tabell 6.11 Spesialistvedtak ved innleggelser til døgnbehandling ved institusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjonstype. Absolutte tall og prosentvis fordeling. Utvalg 1. Regionale helseforetak. 27 RHF Institusjonstype Spesialistvedtak Antall Prosent Representativitet % av oppholdsdøgn 1) Sykehus Frivillig 8 797 71 Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF DPS oa Sykehus DPS oa Frivillig kontrakt 53 Tvungen undersøkelse 2 11 17 TPH 1 416 11 Annen lovhjemmel 9 Totalt 12 376 Ikke registrert 323 Frivillig 2 114 96 Frivillig kontrakt Tvungen undersøkelse 4 TPH 71 3 Annen lovhjemmel 2 Totalt 2 191 66 Ikke registrert 37 Frivillig 2 65 71 Frivillig kontrakt 15 Tvungen undersøkelse 527 14 TPH 545 15 Annen lovhjemmel 11 Totalt 3 748 81 Ikke registrert 17 Frivillig 1 564 95 Frivillig kontrakt Tvungen undersøkelse 25 2 TPH 62 4 Annen lovhjemmel 1 Totalt 1 652 78 Ikke registrert 38 128
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER RHF Institusjonstype Spesialistvedtak Antall Prosent Representativitet % av oppholdsdøgn 1) Data for Helse Midt-Norge RHF er underkjent Sykehus Frivillig 1 592 75 Frivillig kontrakt 5 Tvungen undersøkelse 234 11 TPH 32 14 Annen lovhjemmel 1 Helse Nord RHF DPS oa Totalt 2 134 Ikke registrert Frivillig 846 85 Frivillig kontrakt 8 1 Tvungen undersøkelse 55 6 TPH 85 9 Annen lovhjemmel Totalt 994 Ikke registrert 5 Datakilde: NPR og SSB 1) Jf tabell 6.1 129
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Tabell 6.12 Spesialistvedtak ved innleggelser til døgnbehandling ved institusjoner godkjent for tvungent psykisk helsevern. Etter institusjon. Utvalg 1. 27 RHF/ HF/ Institusjon Spesialistvedtak Prosentandel Antall Frivillig Tvungen undersøkelse TPH Annet lovgrunnlag Prosentgrunnlag Uten angitt hjemmel Helse Sør-Øst RHF Sykehuset Østfold HF Sykehuset Østfold 7 26 4 1 771 DPS Fredrikstad 94 1 5 167 2 Akershus universitetssykehus HF Akershus Universitetssykehus 63 25 11 1 1 25 52 Sykehuset Asker og Bærum HF Blakstad sykehus 62 26 12 666 2 Aker universitetssykehus HF Aker universitetssykehus 69 13 17 1 794 13 Ullevål universitetssykehus HF Ullevål universitetssykehus 75 14 12 93 148 Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Innlandet 86 11 4 1 548 44 Sykehuset Buskerud HF Sykehuset Buskerud 72 21 7 1 71 1 Drammen psyk senter 96 1 3 364 9 Blefjell sykehus HF DPS Notodden/Seljord 99 1 182 16 Kongsberg sykehus 96 4 168 4 Psykiatrien i Vestfold HF Psykiatrien i Vestfold, Fylkesavdelingen 74 16 9 1 947 Nordre Vestfold DPS 92 8 238 Søndre Vestfold DPS 88 12 123 Sykehuset i Telemark HF Sykehuset Telemark 67 11 18 4 625 5 DPS Skien 97 3 146 Sørlandet sykehus HF Sørlandet sykehus Arendal 75 1 14 1 787 8 13
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER RHF/ HF/ Institusjon Spesialistvedtak Prosentandel Antall Frivillig Tvungen undersøkelse TPH Annet lovgrunnlag Prosentgrunnlag Uten angitt hjemmel Sørlandet sykehus Kristiansand 65 17 17 1 6 46 DPS Aust-Agder 53 4 Direkte under Helse Sør-Øst RHF Diakonhjemmets sykehus 75 6 2 699 4 Lovisenberg diakonale sykehus 61 18 21 793 Oslo Hospital 72 28 75 DPS Vinderen 98 2 3 2 Helse Vest RHF Stavanger universitetssykehus HF Stavanger univ.sjukehus 73 14 13 1 451 15 Dalane DPS 8 3 Sandnes DPS 98 2 1 194 1 Sola DPS 9 1 8 26 1 Stavanger DPS 99 1 166 Helse Bergren HF Haukeland univ.sjukehus 63 17 18 1 1 738 2 Bjørgvin DPS 99 1 38 3 Helse Førde HF Helse Førde, Psykiatrisk klinikk 9 5 5 479 Indre Sogn psykiatrisenter 96 1 2 85 1 Nordfjord psykiatrisenter 99 1 13 Direkte under Helse Vest RHF NKS Olaviken alderspsyk sykehus 81 1 18 8 Jæren DPS 86 5 9 411 2 Helse Nord RHF Nordlandssykehuset HF Nordlandssykehuset, Salten 8 8 12 1 194 Universitetssykehuset i Nord- Norge HF Universitetssykehuset i Nord- Norge 68 14 17 1 94 DPS Sør-Troms 234 5 Psyk senter for Tromsø og omegn 81 7 11 1 76 Datakilde: NPR 131
SAMDATA SEKTORRAPPORT FOR DET PSYKISKE HELSEVERNET 27 Endringstall 21-27 spesialistvedtak voksne T-PHV og P-Undersøkelse - Voksne 85 8 75 7 6522 729 6941 6764 65 6 5719 5784 55 5 45 4 35 3 25 2 15 5 21 22 23 24 25 26 27 Datakilde: NPR og SSB Figur 6.1 Antall innleggelser med spesialistvedtak om tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern for voksne. 21 til 27 (ikke 24) (ekskl. institusjonsoverføringer). Estimat (gjennomsnitt og høyt og lavt nivå) PHV-Voksne T-Undersøkelse T-PHV 5 45 4 35 3456 3341 3715 46 3855 3634 3 3284 386 3131 Antall 25 2 2264 2442 287 15 5 21 22 23 24 25 26 27 Datakilde: NPR og SSB Figur 6.11 Antall innleggelser med spesialistvedtak om tvungen undersøkelse eller tvungent psykisk helsevern for voksne. 21 til 27 (ikke 24) (ekskl. institusjonsoverføringer). Estimat (gjennomsnitt og høyt og lavt nivå) 132
KAPITTEL 6 - TVANGSINNLEGGELSER T-PHV og T-Undersøkelse - Voksne 4 35 3 3 28 27 25 25 23 22 Prosent 2 15 1 5 21 22 23 24 25 26 27 Datakilde: NPR og SSB Figur 6.12 Prosent innleggelser med spesialistvedtak om tvungen undersøkelse og tvungent psykisk helsevern for voksne. 21 til 27 (ikke 24) (ekskl. institusjonsoverføringer). Estimat (gjennomsnitt og høyt og lavt nivå) PHV-Voksne T-Undersøkelse T-PHV 24 22 2 18 18 16 16 14 15 Prosent 14 12 12 12 12 13 12 1 11 1 1 8 6 4 2 21 22 23 24 25 26 27 Datakilde: NPR og SSB Figur 6.13 Prosent innleggelser med spesialistvedtak om tvungen undersøkelse eller tvungent psykisk helsevern for voksne. 21 til 27 (ikke 24) (ekskl. institusjonsoverføringer). Estimat (gjennomsnitt og høyt og lavt nivå) 133