Exigo 0 Målskjema Dato: Handicare avdeling: Selger: Bestillingsnummer Handicare: Bestillingsnummer HMS: Hjelpemiddelsentral: Ramme Standard ramme SD 6-45 Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Exigo 0, sb6 cm Stk 006 008 Exigo 0, sb9 cm Stk 009 009 Exigo 0, sb4 cm Stk 004 00 Exigo 0, sb45 cm Stk 0045 0 Exigo 0, sb48 cm Stk 0048 0 Lang ramme SD 4-5 Exigo 0, sb5 cm Stk 005 0 Exigo 0, lang ramme, sb6 cm Stk 006 04 Exigo 0, lang ramme, sb9 cm Stk 009 06 Exigo 0, lang ramme, sb4 cm Stk 004 05 Exigo 0, lang ramme, sb45 cm Stk 0045 07 Exigo 0, lang ramme, sb48 cm Stk 0048 08 Exigo 0, lang ramme, sb5 cm Stk 005 09 Rygg/sete Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Rygg, vinkeljusterbar, (-5 til +5 ), standard 90, høyde 5-45 cm Stk Se delebok Smartsit komfortrygg Stk Se delebok Bremser Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Brems, skyv for å låse, høyre Stk 0800 60 Brems, skyv for å låse, venstre Stk 080 604 Brems, dra for å låse, nedfellbar, høyre Stk 408 Brems, dra for å låse, nedfellbar, venstre Stk 408 Gyldig fra 0.0 = standard Side av 6
Drivhjul Drivhjulsstørrelse Setehøyde bak (justerbar) 4 4 (40-48) 40 (8-46) 0 8 (6-44) Bremse-håndtak trommelbrems Standard drivhjul m/ alu. drivring Drivhjul m/ gripfriksjonsdrivring Spider hjul Enhåndsdriftshjul 4 Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. 0 Drivhjul Høytrykk 5 mm Alu. drivring Stk 84400 584 0 Drivhjul kompakt 5 mm Alu. drivring Stk 8440 5840 0 Drivhjul Høytrykk 5 mm Grip/friksjon drivring Stk 8440 5844 0 Drivhjul kompakt 5 mm Grip/friksjon drivring Stk 8440 584 0 Drivhjul Luft 7 mm Alu. drivring Stk 8440 5845 0 Drivhjul kompakt 7 mm Alu. drivring Stk 8445 Drivhjul Høytrykk 5 mm Alu. drivring Stk 8440 5850 Drivhjul kompakt 5 mm Alu. drivring Stk 844 5846 Drivhjul Kompakt 7 mm Alu.drivring Stk 8445 87007 Drivhjul Luft 7 mm Alu. drivring Stk 8440 585 Drivhjul Luft 7 mm Grip/friksjon drivring Stk 844 585 Drivhjul kompakt 7 mm Grip/friksjon drivring Stk 844 5849 4 Drivhjul Høytrykk 5 mm Alu. drivring Stk 84440 5858 4 Drivhjul kompakt 5 mm Alu. drivring Stk 8444 5854 4 Drivhjul Kompakt 7 mm Alu.drivring Stk 84455 5860 4 Drivhjul Høytrykk 5 mm Grip/friksjon drivring Stk 8444 5859 4 Drivhjul kompakt 5 mm Grip/friksjon drivring Stk 8444 5855 4 Drivhjul Luft 7 mm Alu. drivring Stk 84450 586 4 Drivhjul Luft 7 mm Grip/friksjon drivring Stk 8445 586 4 Drivhjul kompakt 7 mm Grip/friksjon drivring Stk 8445 5857 Ledsagerbrems 0 Kompakt Stk 0757 47856 Ledsagerbrems Kompakt Stk 0757 45857 Ledsagerbrems 4 Kompakt Stk 07557 47858 4 Spiderhjul Høytrykk 5mm Stk S000 4 Spiderhjul Høytrykk 5mm, grip/friskjon drivring Stk S006 4 Spiderhjul Høytrykk 5mm, grip/friksjon drivring Stk S006 4 Enhåndsdrift Kompakt 7 mm Stk 00795 749 Deler enhåndsdrift SB 6 Stk 00790 5874 Deler enhåndsdrift SB 9-4 Stk 0079 5875 Deler enhåndsdrift SB 45-48-5 Stk 0079 5876 Friksjonsdrivring Ergo Para CP 0 Stk 0EPCPQ445 87077 Friksjonsdrivring Ergo Para 0 Stk 0EPQ445 87079 Friksjonsdrivring Maxgrep 0 5mm Stk 0S450Q445 8707 Friksjonsdrivring Ergo Para CP Stk EPCPQ6465 87078 Friksjonsdrivring Ergo Para Stk EPQ6465 87076 Friksjonsdrivring Maxgrep 5mm Stk S490Q6465 87074 Friksjonsdrivring Ergo Para CP 4" Stk 4EPCPQ655 8708 Friksjonsdrivring Ergo Para 4" Stk 4EPQ655 87080 Friksjonsdrivring Maxgrep 4" 5mm Stk 4S540Q655 87075 Friksjonsdrivring silikonbelagt 0" Stk 84544 5499 Friksjonsdrivring silikonbelagt " Stk 84545 5499 Friksjonsdrivring silikonbelagt 4" Stk 84546 54994 Gyldig fra 0.0 = standard Side av 6
Svinghjul 5 Stk Ant. Art.nr. HMS art.nr. Svinghjul 6 Kompakt Stk 84555 5500 Hjul/Gaffel 6 /0 mm 8 /46 mm 4 /9 mm Setehøyde foran (justerbar) 44,5 (40-49) 46 (46-5,5) 40 (5,5-4) Svinghjul 4 Kompakt Stk 8455 Svinghjul 5 Kompakt Stk 8455 55000 Svinghjul 8 Kompakt Stk 84557 5500 Lagerhus teleskopisk med 0 mm gaffel høyre=venstre Stk 070 5504 Lagerhus teleskopisk med 46 mm gaffel høyre=venstre Stk 070 5507 Lagerhus teleskopisk med 9 mm gaffel høyre=venstre Stk 0700 550 Lagerhus teleskopisk med 46x60 mm gaffel høyre=venstre Stk 0705 Lagerhus basic m/9 mm gaffel Stk 00700 Lagerhus basic m/0 mm gaffel Stk 0070 59956 Hemiplegiadapter (krever lagerhus basic), red. sh ca. 5 cm Par 0770 Ønsket setehøyde foran: cm Armlener med klesbeskyttere 6 Stk Ant. Art.nr. HMS art.nr. Armlene, lang pads 40 cm, h.just 7-4, høyre Stk 06050 4780 Armlene, lang pads 40 cm, h.just 7-4, venstre Stk 0605 478 Armlene, korte pads 0 cm, h.just 7-4, høyre Stk 06070 86949 Armlene, korte pads 0 cm, h.just 7-4, venstre Stl 0607 86950 Armlene, lang pads 40 cm, h.just -9, høyre Stk 06060 478 Armlene, lang pads 40 cm, h.just -9, venstre Stk 0606 478 Hemiplegiarmlene, h. just 7-4, høyre Stk 0605 068 Hemiplegiarmlene, h. just 7-4, venstre Stk 0606 069 Hemiplegiarmlene, h. just -9, høyre Stk 0605 07 Hemiplegiarmlene, h. just -9, venstre Stk 0606 07 Gyldig fra 0.0 = standard Side av 6
Benstøtter 7 Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. 70-80 -90 henger Høyre Venstre Stk 000 4784 Settes opp i 80 som standard Vinkelregulerbar henger, høyre Stk 050 4784 Vinkelregulerbar henger, venstre Stk 05 47844 4 5 Leggstøtte SB 6-9 Stk 0550 4770 Leggstøtte SB 4-5 Stk 055 477 4 Amputasjonsstøtte, høyre Stk 00640 58898 4 Amputasjonsstøtte, venstre Stk 0064 58899 5 Amputasjonsstøtte Basic, høyre Stk 00650 666 6 7 5 6 Amputasjonsstøtte Basic, venstre Stk 0065 666 Fotplate, vinkelstillbar, m/hælbånd ** Høyre Venstre Stk * 8 9 7 8 Fotplate, vinkelstillbar Høyre Venstre Stk * Fotplate, vinkel- og dybdestillbar Høyre Venstre Stk * 9 Fotplate, vinkel -og dybdestillbar m/hælbånd Høyre Venstre Stk * * Se matrise nedenfor for artikkel- og HMS nummer, samt priser ** Ikke hælbånd v/vinkelregulerbar henger Fotplate, plast, vinkelstillbar Fotplate, plast, vinkelstillbar, m/ hælbånd 7 6 Fotplate, plast, vinkel- og dybdestillbar Fotplate, plast, vinkel- og dybdestillbar m/hælbånd 8 9 SB Høyre Venstre Høyre Venstre Høyre Venstre Høyre Venstre Artikkel nr. 0040 0040 0044 0045 0045 0045 00464 00465 6 Hj. m. nr. 04 05 06007 06008 06 07 048 049 Artikkel nr. 00404 00405 0046 0047 00454 00455 00466 00467 9 Hj. m. nr. 06 07 06009 0600 08 09 050 05 Artikkel nr. 00406 00407 0048 0049 00456 00457 00468 00469 4 Hj. m. nr. 08 09 060 060 040 04 05 05 Artikkel nr. 00408 00409 0040 004 00458 00459 00470 0047 45 Hj. m. nr. 00 0 060 0604 04 04 054 055 Artikkel nr. 0040 004 004 004 00460 0046 0047 0047 48 Hj. m. nr. 0 0 0605 0606 044 045 056 057 Artikkel nr. 004 004 0044 0045 0046 0046 00474 00475 5 Hj. m. nr. 04 05 0607 0608 046 047 058 059 Gyldig fra 0.0 = standard Side 4 av 6
Tilbehør 4 5 6 7 8 5 7 0 4 8 0 9 6 9 8 Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Tippesikring høyre side Stk 0090 5507 Ekstra tippesikring venstre side Stk 0090 5507 Tippesikring One tool høyre side Stk 0900 076 Tippesikring One tool venster side Stk 0900 076 Tippesikring SFMB Høyre Venstre Stk 00940 4 Krykkeholder Stk 009600 90 5 Amputasjonsblokk Stk 407900 54048 6 Eikebeskytter 0 Klar Stk 57 059 6 Eikebeskytter Klar Stk 57 0595 6 Eikebeskytter 4 Klar Stk 5686 0088 7 Eikebeskytter 0 Logo Stk 8468 8985 7 Eikebeskytter Logo Stk 84688 8986 7 Eikebeskytter 4 Logo Stk 8469 8987 8 0 Silikonoverdrag drivring Stk 8456 5504 8 Silikonoverdrag drivring Stk 8457 5505 8 4 Silikonoverdrag drivring Stk 8458 5506 9 Belte med plastspenne Stk 00990 86954 0 Belte med stålspenne Stk 0099 86955 Polstring belte liten, sett Stk 00995 87 Polstring belte stor, sett Stk 00996 87 Pumpe, elektrisk Stk 007900 9 4 Seteveske Stk 5808 5546 5 Bord SB 6 Stk 8075 07078 6 Bord SB 9-5 Stk 0900 47805 7 Innstikkpute, liten Stk 050 5975 8 Innstikkpute, stor Stk 05 5976 9 Nakkestøtte, forutsetter kj.bøyle med feste Stk 00900 47845 Nakkestøtte avansert, forutsetter kj.bøyle med feste Stk 0090 5956 0 Trekk til nakkestøtte Stk 0090 596 0 Trekk til nakkestøtte avansert Stk 009 596 Høyderegulerbar kjørebøyle Stk 0590 060 Høydereg. kj.bøyle m/nakkestøttefeste Stk 059 06 Armlenepolster kort med glidelås høyre Stk 0065 6478 Armlenepolster kort med glidelås venstre Stk 0066 8944 Armlenepolster lang med glidelås høyre Stk 00655 8878 Armlenepolster lang med glidelås venstre Stk 00656 8944 Gyldig fra 0.0 = standard Side 5 av 6
Tilbehør 8 Stk Ant. Art.nr HMS art.nr. Setepute, se matrise nedenfor Stk Sittepute Starlock trykkavlastende pute Stk Se målskjema for Starlock Rygg fast MaTRx Stk Se målskjema for MaTRx sd6 sd9 sd4 Art.nr. HMS art.nr. Art.nr. HMS art.nr. Art.nr. HMS art.nr. sb6 5766 776 5767 00606 84 7777 sb9 58 7767 0455 7795 5444 06666 sb4 58 7768 0465 7797 54 5949 sb45 59080 7776 5860 0095 5899 06668 sb48 806 595 580 0097 58 5950 sb5 807 595 58 0099 584 06670 sd45 sd48 sd5 Art.nr. HMS art.nr. Art.nr. HMS art.nr. Art.nr. HMS art.nr. sb6 89 7778 85 7779 8 06665 sb9 0456 7769 87 5954 84 0680 sb4 0466 7798 585 7769 85 068 sb45 58 0096 5444 7764 588 006 sb48 5456 0098 586 7770 589 006 sb5 546 0090 587 595 580 0064 Gyldig fra 0.0 = standard Side 6 av 6