Impera S Målskjema. Dato: Handicare avdeling: Selger: Bruker: Bestillingsnummer Handicare: Bestillingsnummer HMS: Hjelpemiddelsentral: Ramme

Transkript

1 Impera S Målskjema Dato: Handicare avdeling: Selger: Bestillingsnummer Handicare: Bestillingsnummer HMS: Hjelpemiddelsentral: Ramme. Ant. Art. nr. HMS art.nr. Impera S sb3 sd0 sd Impera S sb39 sd0 sd Impera S sb sd0 sd Impera S sb sd0 sd Impera S sb8 sd0 sd Rygg/kjørehåndtak. Ant. Art. nr. HMS art.nr. Ryggrør m. fast ryggvinkel og faste kjørehåndtak, høyre 30 Ryggrør m. fast ryggvinkel og faste kjørehåndtak, venstre 30 Vinkelstillbart ryggrør med høydejusterbart kjørhåndtak, høyre Vinkelstillbart ryggrør med høydejusterbart kjørhåndtak, venstre Ryggrør m. fast vinkel uten kjørehåndtak, høyre 307 Ryggrør m. fast vinkel uten kjørehåndtak, venstre 308 Ryggrør m. fast vinkel og høydejusterbare kjørehåndtak, høyre Ryggrør m. fast vinkel og høydejusterbare kjørehåndtak, venstre Rygghøyde 3 cm 37, cm 0 cm, cm cm Bremser 3. Ant. Art. nr. HMS art.nr. Brems, skyv for å låse høyre Brems, skyv for å låse venstre Gyldig fra 0.0 = standard Side av

2 . Ant. Art. nr. HMS art.nr. 0 Høytrykk mm Alu. drivring Setehøyde bak Kompakt mm Alu. drivring Høytrykk mm Grip/friksjon drivring Kompakt mm Grip/friksjon drivring Luft 37 mm Alu. drivring Kompakt 37 mm Alu. drivring 8 0 Luft 37 mm Grip/friksjon drivring 8 Høytrykk mm Alu. drivring Kompakt mm Alu. drivring 8 8 Høytrykk mm Grip/friksjon drivring 8 Standard drivhjul m/alu. drivring Kompakt mm Grip/friksjon drivring 83 Luft 37 mm Alu. drivring Kompakt 37 mm Alu. drivring m/ gripfriksjonsdrivring Bremse-håndtak trommelbrems Spider hjul Luft 37 mm Grip/friksjon drivring Kompakt 37 mm Grip/friksjon drivring Høytrykk mm Alu. drivring Kompakt mm Alu. drivring 8 8 Høytrykk mm Grip/friksjon drivring 8 89 Kompakt mm Grip/friksjon drivring 83 8 Luft 37 mm Alu. drivring 80 8 Kompakt 37 mm Alu. drivring 8 80 Luft 37 mm Grip/friksjon drivring 8 8 Kompakt 37 mm Grip/friksjon drivring Ledsagerbrems 0 Kompakt Ledsagerbrems Kompakt Ledsagerbrems Kompakt Spiderhjul Høytrykk mm Alu. drivring S000 Spiderhjul Høytrykk mm Grip/friksjon drivring S00 Spiderhjul Kompakt mm Grip/friksjon drivring S030 Enhåndsdrift Kompakt 37 mm Deler enhåndsdrift sb Deler enhåndsdrift sb Deler enhåndsdrift sb Enhåndsdriftshjul Gyldig fra 0.0 = standard Side av

3 . Ant. Art. nr. HMS art.nr. Friksjonsdrivring Ergo Para CP 0" 0EPCPQ Friksjonsdrivring Ergo Para 0" 0EPQ Friksjonsdrivring Maxgrep 0" mm 0S0Q Friksjonsdrivring Ergo Para CP " EPCPQ Friksjonsdrivring Ergo Para " EPQ 8707 Friksjonsdrivring Maxgrep " mm S90Q 8707 Friksjonsdrivring Ergo Para CP " EPCPQ 8708 Friksjonsdrivring Ergo Para " EPQ Friksjonsdrivring Maxgrep " mm S0Q 8707 Friksjonsdrivring silikonbelagt Friksjonsdrivring silikonbelagt Friksjonsdrivring silikonbelagt 8 99 Svinghjul Forhjul Gaffelhøyde i mm 0 Setehøyde foran Forhjul 3,, 8 9, / / / 0. Ant. Art. nr. HMS art.nr. Svinghjul Kompakt 8 00 Svinghjul Kompakt Lagerhus med mm gaffel høyre=venstre Lagerhus med 0 mm gaffel høyre=venstre Fotplater Fotplate, plast, vinkelstillbar høyre=venstre Hel fotplate Gyldig fra 0.0 = standard Side 3 av

4 I Impera S Målskjema Tilbehør. Ant. Art. nr. HMS art.nr. Tippesikring, høyre Tippesikring, venstre Tippesikring SFMB, høyre Tippesikring SFMB, venstre Krykkeholder - Basic Eikebeskytter 0 Klar Eikebeskytter Klar Eikebeskytter Klar Eikeseskytter 0 Logo Eikebeskytter Logo Eikebeskytter Logo Silikonoverdrag drivring Silikonoverdrag drivring Silikonoverdrag drivring Hoftebelte 87 0 Hoftebelte m/polster small Hoftebelte m/polster medium Hoftebelte m/polster large 9 87 Y-belte m/polster Leggreim 07 9 Pumpe, elektrisk Ryggsekk IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII Seteveske 8308 Bord sb Bord sb Klesbeskytter, høyre Klesbeskytter, venstre Klesbeskytter med skjerm, høyre Klesbeskytter med skjerm, venstre Festemateriell for klesbeskytter 303 Armlene lang pads høyre, krever festebrakett Armlen lang pads venstre, krever festebrakett Armlenefeste Armlene kort pads høyre, krever festebrakett Armlene kort pads venstre, krever festebrakett Sportsarmlene foam høyre Sportsarmlene foam venstre Sportsarmlene pads høyre Sportsarmlene pads venstre Gyldig fra 0.0 = standard Side av

5 Tilbehør. Ant. Art. nr. HMS art.nr. Sittepute Standard, se matrise nedenfor 7 Sittepute Smartsit Basic, se matrise nedenfor 8 Sittepute Smartsit Comfort, se matrise nedenfor Rygg fast MaTRx Se målskjema MaTRx Sittepute Starlock trykkavslastningspute Se målskjema Starlock sd0 sd Art.nr. HMS art.nr. Art.nr. HMS art.nr. sb sb Sittepute Standard sb sb SD39 SD SB SB Smartsit Basic SB SB SB Smartsit Comfort SB Gyldig fra 0.0 = standard Side av