Krav til eit framtidsretta kommunehelsetilbod Bakteppe: Kommunereform Kommunal akutt døgntilbod Akuttmedisin Legevakt Rehabilitering Folkehelse Sogndal, 050914 Fylkeslege Per Stensland
KAD kommunalt akutt døgnopphald Gode tenester for sjuke eldre 5 mrd overført frå spesialist- helsetenesta Avlaste tilsvarande? Krav om forsvarlege tenester Rettleiar for KAD vektlegg: Fagleg gode einingar. Nærleik må ev vektast fagleg mot interkommunal løysing KAD er ein del av den akuttmedisinske kjeda Utvikle betre rapportering av aktivitet FM Vest har besøkt alle KAD i vestlandsfylka
Tabell 1: Kommunar som har starta tilbod i Rogaland, Hordaland og Sogn og Fjordane per 31.12.13 Kommune Fylke Tal senger Møte med Fylkesmannen Eigersund Rogaland 2 Ja Hå Rogaland 2 Ja (pilot) Klepp, (Sandnes, Gjesdal, Time) Rogaland 12 Ja (ikkje inkl i rapport) Stavanger Rogaland 6+2 Ja (pilot) Suldal Rogaland 1 Nei Haugesund Rogaland 5 Ja Os Hordaland 2 Ja Fusa Hordaland 1 Ja Odda, (Ullensvang, Jondal) Hordaland 2 Ja (ikkje inkl i rapport) Fjell (Sund) Hordaland 3 Ja Øygarden Hordaland 1 Ja Askøy Hordaland 3 Ja Lindås (Meland, Radøy, Osterøy, Austrheim, Fedje, Gulen, Masfjorden, Modalen) 3 Hordaland 6 Ja (ikkje inkl i rapport) Sogndal Sogn og Fjordane 2 Ja Luster Sogn og Fjordane 2 Ja Eid (Selje, Vågsøy, Hornindal, Stryn) Sogn og Fjordane 5 Ja (ikkje inkl i rapport)
Planleggingsfasen Etablering Nærhet - Interkommunale samarbeid (sentrumsnære strok) Legeinvolvering varierer Samarbeid kommune-helseføretak Opplevd press på å ta sjukare pasientar enn kommunelege ønskjer? Frekvens på kontaktmøte Risikoanalyse Færreste har gjort dette formelt Avstand til sjukehus Kriterier for innlegging 4
Kompetanse Behov Fleire har utarbeidd kompetanseplan (helsefagarbeidar/sjukepleiar) Rekruttering Langsamt aukande legetal, fleire sjukepleiarar. Leiande samfunnsmedisinar betrar legerekruttering Videreutdanning/spesialisering palliasjon-, geriatri-, anestesi- og intensivsjukepleie Erfaringsutveksling og hospitering 5
Erfaringar til no Kven leggast inn? > 67 år infeksjon (LI, UVI), KOLS, smerte. Kor frå? Heim, sjukeheim Belegg 25-60% Avlastar tilbodet sjukehuset? Brukarerfaringar Bergen undersøking gjort Ål Hallingdal sjukestugu Pasientane føretrekk KAD framfor sjukehus Januar 2014: 86 tilbod, dekker 205 kommunar 6
Oppsummering KAD Nær og lita eining? Velfungerande, godt integrert i pht. Dyr løysing - forsterka sjukeheim Interkommunal større eining? Potensielt god. Integrert i pht? Ressursforsvarleg. Kvalitet og kompetanse Lite bruk, lite klage, ikkje uforsvarleg Andre merknader Rapportering mangelfull Vanskeleg å samanlikne data 7
Legeteneste i sjukeheim Legetimer pr. uke pr. beboer i sykehjem Kjelde: KOSTRA/statistikkbanken pleie og omsorg nivå 2 2013 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 2010 2013 0,2 0,1 0
Akuttmedisinsk kjede mykje skjer Revisjon av forskrift akuttmedisinske tenester Nytt utval vurderer akutt helsehjelp utafor sjukehus 01.12.2015 Ny utgreiing om primærhelsetenesta ferdig vår 2015 Ny helse- og sjukehusplan, med pasientperspektiv haust 2015 Ny folkehelseplan haust 2015 Nytt naudnett første halvår 2015 Naudnett letter integrering omsorgsteneste i akuttmedisin Nytt legevaktnummer 116117 vår 2015 Endring i ambulansetenesta ny ambulanseplan i HF Førsteresponsteneste mens vi ventar på ambulansen oppretta i 50 kommunar 8 fylke Politireform Brann-redningsteneste i endring Legevakt sentralisert
Legevakt-utfordringar Generelt kvalitetsproblem Uklar leiing Uklare krav Uklar organisering Mange fastlegar deltar ikkje 50% av fastlegane ikke i ordinær vaktturnus Kvinnelege legar fell tidligare ut og har færre vakter Utkantlegar deltar i større grad og har fleire vakter Legevakt er eit av grunnlaga for legeteneste i KAD (45 % av ordningane samlokalisert med legevakt) Ueinsarta organisering Små og mellomstore legevakter dårlegare enn dei store m.o.t profesjonelle rutinar, opplæring og avvikshandtering Mange kommunar kjøper dårlege løysingar Vikarar Klager på legehjelp
Ny Akuttmedisinforskrift Forskrift om krav til og organisering av kommunal legevaktordning, ambulansetjeneste, medisinsk nødmeldetjeneste m.v. Høyringsfrist 16.09 Vektlegging av kommunalt ansvar i akuttmedisinsk kjede Skjerpa kompetansekrav for legar i vakt. Krav om bakvakt Skjerpa krav til bemanning og kompetanse for ambulanse Krav til svartider for legevaktsentral og AMK. Krav til lydlogg i LVS Førsteresponsteneste introdusert som kommunal teneste Førsteresponsteneste er oppretta i 50 kommunar 8 fylke 500 personar engasjert (2013)
Akuttforskrift 5 Kommunene og de regionale helseforetakene kan som del av sin akuttmedisinske beredskap inngå avtale om bistand fra frivillige organisasjoner og kommunalt brannvesen. Slik bistand kan komme i tillegg til, eller i påvente av, at personell fra de akuttmedisinske tjenestene kan yte akuttmedisinsk hjelp. Personer som skal yte slik bistand må ha fått nødvendig opplæring.
Rehabilitering Neste kommunale teneste med auka faglege krav Rehabilitering mange nivå Studie: Rehabilitering av eldre i eigen kommunal eining er samanlikna med rehabilitering i korttidsplass i sjukeheim: Nesten dobla betring i ADL på nesten halve rehabiliteringstida Forskjell i ADL varte i 18 månader oppfølging Trengte mindre heimetenester Færre dagar i korttidsplassar på sjukeheim Rehabiliteringa meir effektiv og kosta mindre Men veljer kommunane å tilby eigen rehabiliteringseining 13
Ei retningsreform Vi er undervegs det er tatt ut ei retning