REAL ARBEIDSSTOL Målskjema BARN Dato: Leveringsdato: Vår ref.: Utprøvnings nr.: Bestillings nr. (HMS): Stol nr.: Bruker Navn: Bestillings nr. (Handicare): Solgt Resirkulering Utprøving Tilbud Bruker nr.: Adresse: Postnr.: Telefon (priv.): Poststed: Fødselsdato: Telefon (arb.): Ordre nr.: Kunde nr.: Reg. dato: Ferdig: Faktura Sendt: Adresse: Postnr.: Formidler: Arbeidssted: Poststed: Telefon: Selger HC: HC avd.: Levering Adresse: Postnr.: Poststed: Forsendelsesmåte: NB! Alle endringer som har betydning for Handicare må meldes fra straks Gyldig fra 10.2012 Side 1 av 6
Arbeidsstol MS = manuelt seteløft ES = elektrisk seteløft VR = vinkelregulering av setet SR = seterotasjon 1 Art.nr. HMS art.nr. Ant. REAL 9300 PLUS MS, VR, Intervall 45-65 cm 93460003P 176606 REAL 9300 PLUS MS, VR, SR, Intervall 45-65 cm 93460007P 176612 REAL 9400 PLUS ES, VR, Intervall 47-75 cm 94460005P 176616 REAL 9400 PLUS ES, VR, SR, Intervall 47-75 cm 94460013P 176623 Sete 2 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Ergomedic B33xD35 ST105046 Ergomedic Plus B36xD43 ST204046 177169 Ergomedic Plus B36xD39 ST204546 177168 Ergomedic Plus B33xD35 ST205046 177167 Ergomedic Plus Slowrecovery B36xD43 ST214046 177178 Ergomedic Plus Slowrecovery B36xD39 ST214546 177177 Ergomedic Plus Slowrecovery B33xD35 ST215046 177176 Rygg 3 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Ergomedic B27xH22 BR107046 177046 Ergomedic, med hull for bolstøtte B27xH32 BR104546 177047 Ergomedic, med hull for bolstøtte B30xH34 BR103546 177049 Ergomedic, med hull for bolstøtte B33xH36 BR102546 177052 Ergomedic, med hull for bolstøtte B40xH34 BR303046 177042 Ergomedic Plus B35xH43 BR202046 177062 Ergomedic Plus B30xH34 BR223546 177058 Ergomedic Plus B25xH34 BR204046 177055 Ergomedic Plus B35xH20 BR208046 177059 Ergomedic Plus B40xH20 BR207546 177064 Ergomedic Plus med sidekile B30xH34 BR253546 177074 Ergomedic Plus Comfort B35xH43 BR212046 177061 Ergomedic Plus Comfort med sidekile B35xH43 BR262046 177078 Ryggstolpe, lav rygg 801265 Ryggstolpe, høy rygg 800841 177120 Ryggstolpe, Medic/Comfort, lav rygg 801088 Ryggstolpe, Medic/Comfort, høy rygg 801737 Elektrisk ryggregulering, kun til stol med elektrisk høydejustering av setet 802731 Høy rygg har høyde 27cm eller mer. = Standard Gyldig fra 10.2012 Side 2 av 7
Nakkestøtte 4 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Nakkestøtte, rett pute, inkl. høydejusterbart feste str. S L28 B29xH16 NS301046 177020 Nakkestøtte, rett pute, inkl. høydejusterbart feste str. M L38 B29xH16 NS201046 177008 Nakkestøtte, rett pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. S Nakkestøtte, rett pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. M L28 B29xH16 NS311046 177023 L38 B29xH16 NS211046 177011 Nakkestøtte, buet pute, inkl. høydejusterbart feste str. S L28 B31xH18 NS303046 177021 Nakkestøtte, buet pute, inkl. høydejusterbart feste str. M L38 B31xH18 NS203046 177009 Nakkestøtte, buet pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. S Nakkestøtte, buet pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. M Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høydejusterbart feste str. S Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høydejusterbart feste str. M Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. S Nakkestøtte, Ergomedic Plus pute, inkl. høyde- og sideveis justerbart feste str. M L28 B31xH18 NS313046 177024 L38 B31xH18 NS213046 177012 L28 B30xH23 NS302046 177019 L38 B30xH23 NS202046 177007 L28 B30xH23 NS312046 177022 L38 B30xH23 NS212046 177010 Nakkestøtte kan bare monteres på høy rygg, dvs. rygg med høyde større enn eller lik 27cm. Det er viktig å velge en høyde på nakkestøttefestet som passer til høyden på ryggen. Armlene 5 Art.nr. HMS art. nr. Ant. Armlene topp Ergomedic L25 AR101038 Armlene topp Ergomedic Mini L25 AR111038 Armlene topp Ergomedic Puls, høyre L30 AR202138 176857 Armlene topp Ergomedic Plus, venstre L30 AR202238 176859 Armlene mekanisme H32 802700 Armlenemekanisme for nedfellbart armlene, høyre Armlenemekanisme for nedfellbart armlene, venstre H32 H32 600126 176850 600125 176851 Abduksjonsputer 6 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Abduksjonspute, liten, inkl. festemekanisme til setepute med dybde opp til 39 cm Abduksjonspute, stor, inkl. festemekanisme til setepute med dybde opp til 39 cm B11xD11 LD151038 176957 B15xD15 LD152038 176958 = Standard Gyldig fra 10.2012 Side 3 av 7
Knestopp puter 7 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Knestopp pute inkl. festemekanisme, høyre B12XH8 KS112038 176974 Knestopp pute inkl. festemekanisme, venstre B12XH8 KS122038 176978 Lårstøtte 8 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Lårstøtte pute inkl. feste til høyre side, str. XS B15xH8 SS111038 177126 Lårstøtte pute inkl. feste til venstre side, str. XS B15xH8 SS121038 177130 Lårstøtte pute inkl. feste til høyre side, str. M B25xH14 SS113038 177124 Lårstøtte pute inkl. feste til venstre side, str. M B25xH14 SS123038 177128 Benstøtte 9 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Fotring FR3020 Benstøtte Medic Mini, delt S L18-24 B25xD18 LS161110 176875 Benstøtte Medic Mini, delt M L23-32 B25xD18 LS161210 176873 Benstøtte Medic Mini, delt L L28-41 B25xD18 LS161310 176879 Benstøtte Medic Mini, delt XL L38-51 B25xD18 LS161410 176877 Benstøtte Medic Mini, hel S L18-24 B25xD18 LS111110 176883 Benstøtte Medic Mini, hel M L23-32 B25xD18 LS111210 176881 Benstøtte Medic Mini, hel L L28-41 B25xD18 LS111310 176879 Benstøtte Medic Mini, hel XL L38-51 B25xD18 LS111410 176885 Benstøttefeste Medic, til seter med bredde mindre enn 40cm LS119002 176887 Benstøtte sentermontert* L30-38 B25xH18 LS242110 187650 Benstøtte sentermontert* L37-53 B25xH18 LS242210 187652 Benstøtte sentermontert* L30-38 B32xH24 LS232110 187651 Benstøtte sentermontert* L37-53 B32xH24 LS232210 187653 Leggputer, par, sort kunstlær, inkl. feste, til Medic benstøtte med fotplatemål B25xD18cm Leggputer, par, sort kunstlær, inkl. feste, til sentermontert benstøtte med fotplatemål B25xD18cm B10xD10 CS201138 177243 B10xD10 CS401138 177241 Ved bestilling av benstøtte Medic, må feste bestilles i tillegg. *Inkludert feste til seter med bredde mindre enn 40cm = Standard Gyldig fra 10.2012 Side 4 av 7
Bolstøtte 11 Art.nr. HMS art.nr. Ant. 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, bredde og høydejusterbar, høyre 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, bredde og høydejusterbar, venstre 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, tillater mindre avstand mellom putene enn bredden på ryggen, bredde og høydejusterbar, høyre 90 innfestingsvinkel ifht. ryggen, tillater mindre avstand mellom putene enn bredden på ryggen, bredde og høydejusterbar, venstre Buet pute i sort kunstlær inkl. feste, bredde, vinkel og høydejusterbar og kan vinkles bort fra stolen, høyre Buet pute i sort kunstlær inkl. feste, bredde, vinkel og høydejusterbar og kan vinkles bort fra stolen, venstre B15xH13 TS111038 176902 B15xH13 TS121038 176904 B15xH13 TS211038 176908 B15xH13 TS221038 176910 TS312038 176905 TS322038 176906 Hoftebelte 12 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Hoftebelte S, inkl. fester L51-71 HB1010 176970 Hoftebelte S, inkl. fester L68-83 HB1020 176969 Hoftebelte L, inkl. fester L83-103 HB1030 176968 Bord 13 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Bord til Plus understell, oppfellbart B60xD45 TA1010 176890 Avlastningsbord B45xD30 TA1020 176891 Ledsagerstyring 14 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Kjørebøyle PB1011 176981 Kjørehåndtak PB1010 176982 = Standard Gyldig fra 10.2012 Side 5 av 7
Løfteenhet for lav høyde 15 Art.nr. HMS art.nr. Ant. Gassfjær uten rotasjon med setehøydeintervall 45-65 cm for Gassfjær med rotasjon med setehøydeintervall 45-65 cm for Gassfjær uten rotasjon med setehøydeintervall 40-55 cm for Gassfjær med rotasjon med setehøydeintervall 40-55 cm for Løftemotor uten rotasjon med setehøydeintervall 47-75 cm for Løftemotor med rotasjon med setehøydeintervall 47-75 cm for Løftemotor uten rotasjon med setehøydeintervall 40-60 cm for Løftemotor med rotasjon med setehøydeintervall 40-60 cm for 801029 176939 801030 176940 801041 176931 801042 176932 801094 801095 801106 176926 801107 Tilpasningstid/Transport Tilpasning: Reisetid: Antall km: Verkstedtid: Verkstedmateriell: Frakt: kr kr timer a kr timer a kr Km a kr timer a kr = Standard Gyldig fra 10.2012 Side 6 av 7
Egne notater: Gyldig fra 10.2012 Side 7 av 7