Vilkår for Forskerforbundets frivillige behandlingsforsikring Forsikringsvilkår av 01.01.2016 Forsikringen er dekket i
Frivillig Behandlingsforsikring VILKÅR NR. 51816 Vilkår av 01.01.2016 Forsikrings avtalen består av forsikrings bevis og forsikrings vilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke dekninger som er valgt og hva som er ditt ansvar. Vilkårene sier hva forsikrin gen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Bestemmelser som gjelder alle deler av forsikringen kommer først. Deretter kommer bestemmelser for hver dekning. I tillegg gjelder Generelle vilkår for alle våre forsikringer. 1. Hvem forsikringen gjelder for Forsikringen omfatter den eller de personer som er nevnt i forsikringsbeviset (forsikrede). Forsikringen kan kjøpes av: medlem av Forskerforbundet ektefelle, registrert partner eller samboer av medlem i Forskerforbundet. Forsikrede må være: fast bosatt i Norden, og medlem av norsk folketrygd eller tilsvarende ordning i Norden. 2. Hva forsikringen omfatter Forsikringen omfatter: grunndekning fysikalske behandlinger psykolog- og krisehjelp. 2.1 Tilfeller som kan gi rett til erstatning Forsikringen kan gi rett til erstatning for utgifter til medisinsk nødvendig behandling ved: skade sykdom. Forsikringstilfellet inntreffer på det tidspunkt det foreligger en henvisning til behandling, fra behandler med henvisningsfullmakt. Hver henvisning regnes som ett forsikringstilfelle. Hvilken behandlingsform som er dekket av forsikringen er beskrevet nærmere i den enkelte dekning. Henvisningen må være utstedt i forsikringstiden. Alle utgifter skal være forhåndsgodkjent av selskapet. Henvisende behandler må utøve sin virksomhet i Norden. Behandlingen må kunne helbrede eller utbedre sykdommen eller skaden med utsikt til varig resultat. Den må være ansett som medisinsk nødvendig, rasjonell og riktig for den aktuelle lidelse ut fra gjeldende praksis i offentlige sykehus. Selskapets rådgivende lege skal konfereres ved vurdering av hva som er medisinsk nødvendig. Unntak Tryg erstatter ikke utgifter til avtalt behandling dersom forsikrede uteblir. Dette gjelder ikke når uteblivelsen skyldes forhold utenfor forsikredes kontroll. Tryg dekker ikke utgifter til undersøkelser eller behandling som utføres av forsikredes ektefelle, samboer, foreldre, barn eller av en virksomhet som drives av en av disse. Selskapet dekker ikke utgifter knyttet til undersøkelse og/eller behandling som den forsikrede selv rekvirerer. 2.2 Forsikringssum Forsikringssummen er ubegrenset for behandling som foretas under forsikringen. 2
2.3 Forhåndsgodkjennelse BehandlingsService skal forhåndsgodkjenne all medisinsk utredning, behandling og andre utgifter som kreves dekket under forsikringen. Utgifter som ikke er forhåndsgodkjente vil ikke bli erstattet. BehandlingsService kan kontaktes på telefon (+47) 815 45 400. 3. Hvor behandlingen kan utføres Forsikringen gjelder behandling i Norden ved private klinikker/sykehus som selskapet har inngått avtale med. Finner ikke selskapet ledig kapasitet/kompetanse i Norden kan selskapet henvise til spesialisthelsetjeneste som selskapet har avtale med i Europa forøvrig. 4. Når forsikringen gjelder Forsikringen gjelder fra det tidspunkt Tryg har mottatt søknad med fullstendige helse opplysninger (søknadstidspunktet) og helseopplysningene er godkjent av Tryg, tidligst fra avtalens ikrafttreden. På bakgrunn av helseopplysninger som foreligger på søknadstidspunktet kan Tryg ta forbehold om ansvar for sykdom, skade eller lyte eller gi avslag på søknaden. Hvis søknaden blir godkjent uten forbehold, gjelder forsikringen fra søknadstidspunktet. Hvis søknaden blir godkjent med forbehold, gjelder forsikringen og forbeholdet fra søknadstidspunktet. 5. Opphør For medlemmet Forsikringen opphører: ved utgangen av det året medlemmet fyller 70 år ved utgangen av det året medlemmet ikke lenger er medlem av Forskerforbundet. For Ektefelle/registrert partner/samboer til medlem i Forskerforbundet Forsikringen opphører: ved utgangen av det året ektefelle/registrert partner/samboer fyller 70 år ved utgangen av året ved medlemmets død ved utgangen av det året medlemmet ikke lenger er medlem i Forskerforbundet. Ved separasjon eller skilsmisse eller når medlemmet ikke lenger har samboer, trer ektefelle/registrert partner/samboer ut av forsikringen ved utløpet av perioden det er betalt premie for. Medlemmet har ikke lengre ektefelle eller registrert partner etter den dag det er avsagt dom for eller gitt bevilling til separasjon eller skilsmisse. Det samme gjelder for samboer etter at fraflytning har funnet sted. Forsikringen opphører tidligst 14 dager etter at skriftlig påminnelse om dette er sendt fra Tryg eller Forskerforbundet. Når slik påminnelse ikke blir sendt opphører forsikringen tidligst 2 måneder etter opphørstidspunktet. Det blir gjort fradrag i erstatningen hvis forsikrede i mellomtiden er kommet inn under en tilsvarende forsikring og det utbetales erstatning fra denne. Se ellers forsikringsavtaleloven paragraf 19-6. 6. Ansvarstid Opphører forsikringen erstatter Tryg utgifter til behandling i inntil 3 måneder for forsikringstilfeller som er anmeldt og godkjent av Tryg i forsikringstiden. 7. Ansvarsbegrensning Erstatningsansvar for feil som oppstår i forbindelse med den medisinske behandling eller operasjon er den enkelte leges og/eller klinikks eget ansvar. Dette gjelder all behandling som utføres under behandlingsforsikringen. 3
8. Garantitid Garantitid er den maksimale tiden forsikrede må vente på undersøkelse, innleggelse, behandling eller operasjon. Garantitiden utgjør 14 virkedager og løper fra dagen etter at Tryg har mottatt fullstendig og nødvendig dokumentasjon for den anbefalte behandling, tidligst fra dagen etter at BehandlingsService har mottatt henvisningen. Juli måned, offentlige høytidsdager, samt julaften og nyttårsaften regnes ikke med i garantitiden. Garantitiden gjelder for første undersøkelse, innleggelse, behandling eller operasjon for den aktuelle ulykkes skade eller det aktuelle sykdomstilfellet, som forsikrede har fått tilbud om. Hvis Tryg ikke oppfyller garantitiden, vil forsikrede få en kompensasjon på 500 kroner per dag inntil den dag undersøkelse eller behandling kan tilbys. Maksimal samlet kompensa sjon er 10.000 kroner. Unntak Garantien gjelder ikke hvis innleggelse, behandling eller operasjon må utsettes på grunn av: medisinske årsaker forhold utenfor Trygs eller medisinsk tjenesteyters kontroll forhold hos forsikrede selv. Garantien gjelder ikke ved behandling hos psykiater eller ved behandling for rus- og spilleavhengighet. 9. Definisjoner Arbeidsdyktig Med 100 prosent arbeidsdyktig menes at arbeidstakeren ikke er sykemeldt, under aktiv sykemelding, attføring, rehabilitering eller er tilstått noen form for uføreytelse fra NAV. Behandling Terapeutisk tiltak som utføres i den hensikt å helbrede eller utbedre sykdom og/eller skade. Behandling skal utføres av legespesialist, fysioterapeut, kiropraktor, naprapat, manuell terapeut, klassisk akupunktør eller psykolog. Behandlingsinstitusjon Det sykehus eller den klinikk hvor medisinsk undersøkelse, behandling og etterbehandling utføres av autorisert personell. Forsikrede Den person hvis helse forsikringen gjelder for. Forsikringstaker Den som inngår forsikringsavtale med Tryg. Forsikringstiden Tiden den forsikrede er omfattet av forsikringen i Tryg, det vil si fra det tidspunktet forsikrin gen trer i kraft for den enkelte forsikrede og inntil den opphører for forsikrede. Helbrede Et tiltak for å oppnå fullstendig symptomfrihet og normalisering av funksjoner, etter sykdom eller skade. Legespesialist Lege som innehar godkjent fagspesialitet i henhold til kriterier satt av Den norske legeforening og offentlig myndighet. Spesialist i allmenmedisin er ikke definert som legespesialist i denne sammenheng. Medisinsk nødvendig Medisinsk behandling anses nødvendig når tilstanden og/eller sykdommen som ligger til grunn vil medføre konsekvens for livslengde og/eller funksjonsevne og uteblivelse av behandling vil medføre en negativ endring av prognose. Med behandling menes tiltak/prosedyrer som kan kurere eller utbedre, 4
sykdommen eller skaden og som i det offentlige sykehus/spesialistmiljø anses som rasjonell og riktig for den aktuelle lidelse. Kosmetisk kirurgi og følgetilstander av dette anses ikke som medisinsk nødvendig. Nordiske Med de nordiske medisinske spesialistmiljø menes, medisinsk spesialistmiljø i Norge, Sverige, Finland, og Danmark (eksklusive Grønland og Færøyene). Samboer Som samboer regnes person som forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme bolig de to siste årene, eller person som har felles barn og felles bolig med forsikrede. Skadetilfelle Sykdom eller legemsskade som rammer forsikrede i forsikringstiden. Sykdom Forstyrrelse av normale fysiologiske tilstander og prosesser i ett eller flere organer, som gir eller vil gi, kroppslig ubehag, og som fører til mer enn ubetydelig nedsatt og/eller forstyrret fysiologisk funksjonsevne. Symptomfri Tilstand uten tilstedeværelse av de symptomer og plager som er forbundet med den aktuelle lidelse eller komplikasjoner (følger) av denne. Utbedre Behandlingstiltak som medfører en vesentlig bedring av symptomer og plager etter sykdom eller skade. Varig Med varig menes, i relasjon til behandling, en vedvarende stabil tilstand etter sykdom eller skade ut over en periode på 12 måneder. 10. Selskapet rett til å endre vilkår og premie ved fornyelse Selskapet forbeholder seg rett til å endre forsikringsvilkårene og premien ved fornyelse av forsikringsavtalen. 11. Regress Kan arbeidstaker forlange at tredjemann erstatter skaden, inntrer selskapet i arbeids takerens rett mot tredjemann ved utbetaling av erstatning(lov om erstatning paragraf 3-7 nr. 3). Skadelidte og forsikringstakeren har plikt til å gi selskapet alle opplysninger som er tilgjengelige for dem og som er av betydning for gjennomføring av selskapets regress. 12. Andre bestemmelser For forsikringen gjelder i tillegg Generelle vilkår. 5
1. Hva dekningen omfatter Dekningen omfatter følgende: sykehusbehandling spesialistbehandling andre spesifiserte utgifter under punkt 4. Grunndekning VILKÅR NR. 53507 - Vilkår av 01.01.2016 2. Sykehusbehandling Ved innleggelse og poliklinisk behandling erstattes utgifter til: undersøkelser, herunder CT, MR, mammografi, bentetthetsmåling og ultralyd diagnostisering behandling og operasjon én kontroll etter avsluttet primærbehandling. Dekningen omfatter helbredende kreftbehandling og dekker utgifter til diagnostisering og primærbehandling av kreftsykdommer på sykehus, inkludert operasjon, cellegift- og strålebehandling, henvist av lege og som er forhåndsgodkjent av Selskapet. 3. Spesialistbehandling 3.1 Legespesialist Når det ikke kreves sykehusinnleggelse erstatter selskapet følgende utgifter til lege spesialist: undersøkelser, herunder CT, MR, mammografi, bentetthetsmåling og ultralyd diagnostisering behandling én kontroll etter avsluttet primærbehandling. Dekningen omfatter helbredende kreftbehandling og dekker utgifter til diagnostisering og primærbehandling av kreftsykdommer på sykehus, inkludert operasjon, cellegift- og strålebehandling, henvist av lege og som er forhåndsgodkjent av Selskapet. 3.2 Second Opinion Forsikringen erstatter utgifter til én ny vurdering hos legespesialist per forsikringstilfelle ved: livstruende sykdom og skade særskilt risikofylt behandling. 3.3 Gjenopptrening Tryg erstatter utgifter til nødvendig gjenopptrening etter operasjon. Dette gjelder når operasjonen er betalt av selskapet. Henvisning til gjenopptrening skal gis av behandlende spesialist som dokumenterer behovet. Gjenopptrening må starte senest én måned etter utskriving. Utgifter til gjenopptrening erstattes i inntil tre måneder per skadetilfelle, regnet fra gjenopptreningens første behandlingsdag. 3.4 Tannbehandling Tryg erstatter utgifter til skade på tenner og emalje, hvis skaden er direkte forårsaket av sykdomsbehandling som er betalt av selskapet. Maksimal erstatning er 15.000 kroner per sykdomstilfelle. 3.5 Rus- og spilleavvenning Tryg erstatter utgifter til avvenning av: medisinmisbruk alkoholmisbruk spilleavhengighet narkotikamisbruk. 6
I forsikringstiden erstattes utgifter til maksimalt to opphold på godkjent behandlings institusjon. Maksimal erstatning er 120.000 kroner per forsikret i løpet av hele forsikringstiden. 4. ANDRE UTGIFTER 4.1 Medisiner Tryg erstatter utgifter til medisiner ved innleggelse og operasjon foretatt under for sikringen, når de benyttes i behandlingen på behandlingsstedet. 4.2 Tekniske hjelpemidler etter operasjon Etter operasjon som er dekket av Tryg erstattes utgifter til tekniske hjelpemidler med inntil 10.000 kroner per skadetilfelle. Hjelpemiddelet må være nødvendig for be handlingen som er gitt og anbefalt av behandlende lege. 4.3 Reiseutgifter Selskapet erstatter forsikredes reiseutgifter fra fast bostedsadresse til behandlingsstedet ved dekningsmessig sykdom eller skade. Dette gjelder ved hjemreise etter operasjon, eller når reiseavstanden mellom fast bostedsadresse og behandlingssted er mer enn 100 kilometer hver vei. Foreligger flere likeverdige behandlingstilbud, erstattes reiseutgiftene til nærmeste behandlingssted. Reiseutgiftene må være rimelig og nødvendige. Tryg erstatter billigste reisemåte. Ved bruk av egen bil erstattes 2,50 kroner per kilometer. 4.4 Oppholdsutgifter Tryg erstatter forsikredes rimelige og nødvendige oppholdsutgifter ved operasjon, eller sykehusbehandling, som er dekket av forsikringen. 4.5 Reiseledsager Tryg erstatter reiseledsagers rimelige og nødvendige reise- og oppholdsutgifter når det er medisinsk nødvendig for behandlingen eller det foreligger andre særlige hensyn som tilsier at ledsager er med, og selskapet godkjenner det. Dette gjelder ved behandling som er dekket av forsikringen. 5. Felles unntak Tryg erstatter ikke utgifter til: konsultasjon hos allmennlege helsesjekk, screeningundersøkelser og undersøkelser som har helseforebyggende hensikt, herunder undersøkelser i den hensikt å avklare risiko for sykdom behandling ved sykdom eller skade som krever øyeblikkelig hjelp, eller oppfølging av behandling som krever øyeblikkelig hjelp synskorreksjon, synskorrigerende behandling og behandling av skjeve hornhinner utredning og behandling av overvekt, herunder fedmeoperasjoner og følger av slike utredning, behandling, operasjon og medisinsk utstyr til behandling av søvnproblemer som snorking og søvnapnè utredning og behandling av hørselssvekkelse, herunder utgifter til høreapparat, implantat og tilpasning av slike rekreasjons- og kuropphold organ- og vevstransplantasjoner, herunder stamcellebehandling og følger av slike utredning, behandling og operasjon ved sterilisering, seksuell dysfunksjon, abort, prevensjon, svangerskap, fødselsskader, fertilitetsproblemer eller ved ønske om kjønnsskifte behandling av kjønnssykdommer og HIV/AIDS tannregulering og/eller behandling av tannskader eller tannsykdommer, hvis ikke annet følger av punkt 3.4. elektromedisinske hjelpemidler og implantater hvis funksjon supplerer eller erstatter kroppens fysiologiske funksjoner kosmetiske behandlinger og/ eller operasjoner, herunder behandling av følger av tidligere utførte kosmetiske behandlinger/operasjoner. Kirurgi med tanke på rekonstruksjon og følger av dette, herunder korrigeringer, vil dekkes forutsatt at årsaken til behovet for rekonstruksjon/ korrigering er godkjent i henhold til de offentlige retningslinjer for slik rekonstruksjon. 7
Fysikalske behandlinger VILKÅR NR. 53507 Vilkår av 01.01.2016 1. Hva dekningen omfatter Dekningen omfatter utgifter til offentlig godkjente behandlingsformer hos autorisert: fysioterapeut manuellterapeut kiropraktor naprapat klassisk akupunktør. Uavhengig av antall forsikringstilfeller og av hvilken behandlingsform som velges, erstattes maksimalt 8 behandlingstimer per rullerende år. Hver behandlingstime erstattes med inntil 600 kroner. Det må gå 12 måneder fra siste behandling dekket av forsikringen, før nye behandlinger for samme skade eller sykdom kan kreves dekket under forsikringen. BehandlingsService skal forhåndsgodkjenne behandlingen. Tryg refunderer forsikredes dokumenterte utgifter. Kveldstillegg og helgetillegg dekkes ikke. 8
Psykolog- og krisehjelp VILKÅR NR. 53507 Vilkår av 01.01.2016 1. Hva dekningen omfatter 1.1 Psykolog Dekningen omfatter utgifter til behandling hos psykolog. Forsikrede må ha henvisning fra behandler med henvisningsfullmakt. Hvilke utgifter som erstattes Tryg erstatter maksimalt 10 behandlingstimer per rullerende år. Det må gå 12 måneder fra siste behandling dekket av forsikringen, før nye behandlinger for samme skade eller sykdom kan kreves dekket under forsikringen. BehandlingsService skal forhåndsgodkjenne behandlingen. Tryg refunderer forsikredes dokumenterte utgifter. Kveldstillegg og helgetillegg dekkes ikke. 1.2 Krisehjelp Tryg erstatter utgifter til psykologisk krisehjelp hvis forsikrede blir rammet av følgende hendelser: ran, overfall, voldtekt og grove trusler, som er politianmeldt brann, eksplosjon og innbrudd alvorlig ulykkesskade livstruende sykdom dødsfall i nær tilknytning til familien selvmord og selvmordsforsøk i nærmeste familie spontanabort samlivsbrudd mellom ektefeller og samboere med samme adresse i folkeregisteret. Hvilke utgifter som erstattes Tryg erstatter maksimalt 10 behandlingstimer per rullerende år. Behandlingen må foretas innen 3 måneder fra den dagen hendelsen inntraff. Forsikringen omfatter kun krisehjelp i Norge. BehandlingsService skal forhåndsgodkjenne behandlingen. 9
GENERELLE VILKÅR 2016 Generelle vilkår er felles og gjelder for alle dine for sik ringer. De generelle vilkårene har bestemmelser om blant annet fornyelse og oppsigelse, begrens ninger i selskapets ansvar og hvordan du skal forholde deg etter at det har skjedd en skade. Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte for sik ringene. GENERELLE VILKÅR Gjelder fra 01. januar 2016 Generelle vilkår gjelder i tillegg til vilkårene for de enkelte for sik ringene. 1. FORNYELSE AV FOR SIK RINGS AVTALEN Automatisk fornyelse For sik ringer som gjelder for ett år eller mer fornyes automatisk med ett år ved utløpet av for sik ringstiden. Dette gjelder ikke hvis det er utrykkelig avtalt at for sik ringen skal opphøre ved utløpet av forsik rings tiden eller for sik rings takeren eller selskapet varsler om at for sik ringen ikke skal fornyes. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-2 og 12-7. Varslingsregler For sik rings taker må varsle selskapet om at for sik ringen ikke skal fornyes automatisk innen for sik ringstidens utløp. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-4 og 12-8. Selskapet må varsle for sik rings takeren om at for sik ringen ikke skal fornyes automatisk senest to måneder før for sik rings tidens utløp. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-5 og 12-9. 2. FOR SIK RINGS TAKERS RETT TIL OPPSIGELSE I FOR SIK RINGS TIDEN Kollektive forsikringer En kollektiv skadefor sik ring, ulykkesfor sik ring eller sykefor sik ring kan i for sik rings tiden ikke sies opp for flytting til et annet selskap. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-6 tredje ledd og 12-3 fjerde ledd. Forsikringstaker kan i forsikringstiden ikke si opp en kollektiv livsforsikring. Se forsikringsavtaleloven paragraf 12-3 fjerde ledd. 3. SELSKAPETS RETT TIL OPPSIGELSE I FOR SIK RINGS TIDEN Selskapet kan si opp for sik ringen i for sik rings tiden hvis: det er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. Oppsigelsestiden er da på 14 dager. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-3 og 13-3. det svikaktig er gitt uriktige eller ufullstendige opplysninger om risikoen. For sik ringen kan da sies opp med øyeblikkelig virkning. Se for sik rings avtale loven paragrafene 4-3 og 18-1. det foreligger svik i forbindelse med skadeoppgjøret. Oppsigelsestiden er da på 1 uke. Se for sik ringsavtaleloven paragrafene 8-1 og 18-1. det foreligger brudd på sikkerhetsforskrifter eller andre ansvars begrensende forutsetninger og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på 2 måneder. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-7 og 12-4. bruken av for sik rings gjenstanden eller sikredes virksomhet endres og oppsigelse er rimelig. Endringen må være av en slik karakter at selskapet ikke ville overtatt for sik ringen hvis det nye forholdet hadde foreligget da for sik ringen ble tegnet. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-7 og 12-4. skadefrekvensen er unormalt høy eller skadeforløpet avviker fra det normale og oppsigelse er rimelig. Oppsigelsestiden er da på to måneder. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 3-7 og 12-4. 4. POLITIANMELDELSE Brann, innbrudd, hærverk, tyveri, ran og overfall skal meldes til politiet. 10
5. VINNINGSFORBUD For sik ringen skal ikke føre til vinning. Selskapet erstatter, innenfor for sik rings avtalen, det tapet som er lidt. For sik rings summens størrelse er ikke avgjørende for den for sik rede tingen eller interessens verdi. 6. LOVLIG INTERESSE For sik rings avtalen omfatter bare lovlig interesse som kan verdsettes i penger. 7. VALUTA Hvis ikke annet fremgår av vilkår eller for sik rings bevis regnes alle beløp i norske kroner (NOK). Dette gjelder priser, for sik rings summer, erstatningsbeløp og eventuelle andre beløp som følger av forsikringsavtalen. 8. GARANTIORDNING FOR SKADEFOR SIK RING Selskapet er omfattet av garantiordningen som gjelder for for sik rings selskap som tilbyr skadefor sik ring i Norge. Se Forskrift om Garantiordning for skadefor sik ring av 22.12.2006. 9. EGENANDEL I erstatningsoppgjøret trekkes den egenandelen som fremgår i for sik rings beviset, dersom ikke en annen egenandel fremgår av vilkårene. Hvis samme skadetilfelle omfattes av flere for sik ringer i selskapet, trekkes kun en egenandel, den høyeste. 10. RENTER AV ERSTATNINGEN Sikrede/ for sik rede har krav på renter i overensstemmelse med for sik rings avtaleloven paragrafene 8-4 og 18-4. Selskapet svarer renter av erstatningen når det er gått 2 måneder etter at melding om for sik ringstilfellet er sendt til selskapet. Forsømmer sikrede/ for sik rede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter i samsvar med for sik ringsavtaleloven paragrafene 8-1 og 18-1, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis sikrede/ for sik rede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 11. KONSEKVENSER AV SVIK Den som gjør seg skyldig i svik mot selskapet, taper enhver rett etter for sik rings avtalen og etter andre for sik rings avtaler med selskapet i anledning samme hendelse. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-2 og 13-2. Selskapet kan si opp alle de for sik rings avtalene som er inngått med den som har gjort seg skyldig i svik mot selskapet. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 4-3 og 13-3. Den som har gjort seg skyldig i svik har ikke rett på tilbakebetalt premie for allerede medgått for sikrings tid. Se for sik rings avtaleloven paragrafene 8-1 og 18-1. 12. SKJØNN Er det adgang til å kreve skjønn ifølge for sik rings vilkårene, gjelder følgende bestemmelser om fremgangsmåten: Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver av partene velger en skjønnsmann. Hvis noen av partene ønsker det, kan han/hun velge særskilt skjønnsmann for bestemte ting, ved avbruddstap for bestemte spørsmål. Har den ene av partene skriftlig underrettet den andre om sitt valg, plikter denne innen en uke etter at han/hun har mottatt underretningen, gi meddelelse om hvem han/hun velger. For skjønnet velger de to skjønnsmennene en oppmann. Hvis noen av partene forlanger det, skal denne være bosatt utenfor partenes hjemsted og utenfor den kommunen der for sik rings tilfellet er inntruffet. Unnlater en av partene å velge skjønnsmann, oppnevnes denne på hans/hennes vegne av tingretten i den rettskretsen der skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte. 11
Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og foreta de undersøkelser som de anser nødvendige. De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av for sik rings vilkårene. De to skjønnsmennene foretar verdsettelsen og besvarer spørsmålene ved avbruddstap uten at oppmannen tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen, som etter de samme reglene avgir sitt skjønn over de punktene som skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt, beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn. Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grensene som de to skjønnsmenns ansettelser vil medføre. Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmann og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres av partene med en halvdel hver. Skjønnets verdsetting er bindende for begge parter. 13. DOMSTOLSBEHANDLING - VERNETING Tvister etter for sik rings avtalen avgjøres ved norske domstoler hvis ikke annet er avtalt eller det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning. 14. BEGRENSNINGER I SELSKAPETS ANSVAR 14.1 Ekstraordinære hendelser Tryg For sik ring A/S ved den norske filial Tryg For sik ring og Enter For sik ring AS dekker ikke under noen omstendigheter skader eller tap, eller økning i skade eller tap, som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med: spredning av biologiske eller kjemiske substanser bruk av raketter atomvåpen radioaktiv stråling atomkjernereaksjoner, ioniserende stråling, kjernebrennstoff eller radioaktivt avfall radioaktiv, giftig, eksplosiv eller annen farlig egenskap ved kjerneladede sprenglegemer krigsrisiko i utlandet når forsikrede allerede befinner seg i området hvor det bryter ut krig eller alvorlige uroligheter. Dette gjelder kun når området ble betegnet som fredelig før avreise. Dekningen er begrenset til en måned. 14.2 TERRORHANDLINGER Med terrorhandling forstås enhver skadevoldende handling som fremstår å ha hatt til hensikt å forårsake alvorlig person- eller tingskade eller annet betydelig tap for å øve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt i befolkningen. Tryg For sik rings og Enters samlede ansvar for alle erstatningsmessige skadetilfeller som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling, er begrenset til maksimalt 500.000.000 kroner ved en og samme hendelse, og er begrenset til 1 milliard kroner per kalenderår totalt for alle hendelser. Sumbegrensningene gjelder ansvaret etter alle for sik rings avtaler i selskapene til sammen. Med en og samme hendelse forstås alle skadetilfeller som rammer Tryg For sik ring og Enter og som inntrer innenfor et tidsrom av 48 timer, regnet fra første skadetilfelle og som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med terrorhandling. Overstiges sumbegrensningen per hendelse, må alle erstatningsberettigede tåle en forholdsmessig reduksjon av erstatningsbeløpet. 15. TRYGS RETT TIL Å ENDRE VILKÅR OG PREMIETARIFF Tryg har rett til å endre premietariff og vilkår med virkning fra første hovedforfall. Dersom Tryg ønsker å foreta endringer skal Tryg varsle for sik rede senest sammen med premievarslet. Dersom vilkårene for for sik ringen blir endret til skade for medlemmene, skal disse varsles skriftlig eller på annen forsvarlig måte. 16. FOR SIK RINGS BRANSJENS FELLESREGISTRE Visse personopplysninger utleveres til Register over for sik rings søkere og for sik rede (ROFF) og Sentralt skaderegister (FOSS). Dette er fellesregistre for for sik rings bransjen hvor formålet er å forhindre for sikrings svindel og sikre ensartet risikobedømmelse. I ROFF registreres opplysninger i forbindelse med avslag eller reservasjon ved helsevurdering, samt søknader om uføre erstatning. I FOSS registreres 12
alle skader som blir meldt til et for sik rings selskap. Ved registrering av skade får for sik rings selskapet automatisk en oversikt over alle skader som er meldt til registeret på samme kunde. Opplysningene er kun tilgjengelig for for sik rings selskapene, og bare i forbindelse med registrering av en skade. Registrerte opplysninger slettes etter 10 år. Den registrerte har full innsynsrett i registrene. Krav om innsyn skal sendes Finansnæringens Servicekontor, Pb 2473 Solli, 0202 OSLO. 17. PERSONVERN Tryg har konsesjon for behandling av personopplysninger og behandler alle personopplysninger i samsvar med Personopplysningslov og bestemmelser om taushetsplikt. Nødvendige personopplysninger registreres og lagres i selskapets interne kunderegister slik at det er mulig å identifisere deg som kunde og oppfylle den for sik rings avtale du har med selskapet. De registrerte opplysninger vil kunne bli overført til et felles konsern register i forbindelse med markedsføring av nye for sik rings produkter og andre finansielle tjenester. Du kan reservere deg mot direkte markedsføring fra oss ved å henvende deg til selskapet som registrerer din reservasjon i selskapets adresseregister. Du kan lese mer om bruk av personopplysninger herunder, lagring, retting, og sletting på www.tryg.no Ønsker du å vite hvilke opplysninger som er registrert om deg, kan du sende en skriftlig henvendelse til: Tryg Forsikring Postboks 7070 5020 BERGEN Merk: Kvalitet Norge 13