Vilkår Utdanningsforbundets grunnforsikring. Livsforsikring. 1 Hvem forsikringen gjelder for. 2 Hva forsikringen omfatter

Transkript

1 Vilkår 2017 Utdanningsforbundets grunnforsikring Forsikringsavtalen består av forsikringsbevis og forsikringsvilkår. Beviset gjelder foran vilkårene. I beviset ser du hvilke dekninger som er valgt og hva som er ditt ansvar. Vilkårene sier hva forsikringen dekker, hvilke unntak som gjelder og hvordan erstatningen beregnes. Bestemmelser som gjelder alle deler av forsikringen kommer først. Deretter kommer bestemmelser for hver dekning. Generelle vilkår (vilkårs nummer GR90080) gjelder for alle våre forsikringer. Livsforsikring Forsikringen omfatter medlemmer i Utdannings forbundet (forsikrede), med unntak av de som har reservert seg. Hvem forsikringen gjelder for fremgår av forsikringsbeviset. Forsikringen gir rett til en engangsutbetaling ved forsikredes død (forsikringstilfellet), uansett årsak. Forsikringen gjelder i hele verden. Forsikringen gjelder fra det tidspunkt forsikrede er registrert som medlem i Utdanningsforbundet. 5 Hvilke vilkår gjelder Ved krav om erstatning benyttes de vilkår som gjaldt da dødsfallet inntraff. 6 Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen fremgår av forsikringsbeviset og er angitt i G (folketrygdens grunnbeløp). Erstatningen beregnes ut fra forsikredes alder og G på dødsfallstidspunktet. 7 Hvem erstatningen utbetales til Forsikrede kan selv bestemme hvem som skal ha rett til erstatningen (begunstigelse). Det fremgår av forsikrings beviset hvis det er oppnevnt særskilt begunstiget. Er det ikke oppgitt særskilt begunstiget utbetales erstat ningen i følgende rekkefølge: 1. Ektefelle/registrert partner/samboer 2. Livsarvinger 3. Testamentsarvinger 4. Arvinger etter loven. Se forsikringsavtaleloven paragraf Ektefelle, registrert partner eller samboer har ikke rett til forsikringssummen hvis de er skilt, separert eller har flyttet fra forsikrede på dødsfallstidspunktet. har ikke rett til forsikringssummen hvis det på dødsfallstidspunktet er forhold som er til hinder for at ekteskap eller registrert partnerskap kan inngås etter norsk lov. Som samboer regnes person som forsikrede lever sammen med i ekteskaps- eller partnerskapslignende forhold, hvis det i Folkeregisteret fremgår at de to har hatt samme adresse de siste 2 årene. Som samboer regnes også person som har felles bopel og barn med forsikrede. 8 Krav til dokumentasjon Den som krever erstatning må sende følgende dokumenta sjon til Tryg: skifte-/uskifteattest som viser hvem som har rett til å motta forsikringssummen bankkonto erstatningen skal overføres til bostedsattest fra Folkeregisteret for begge samboere der dette er aktuelt. 9 Forsikringens opphør Forsikringen opphører: ved utgangen av det kalenderåret forsikrede fyller 70 år hvis forsikrede trer ut av medlemskapet i Utdanningsforbundet. 10 Rett til individuell livsforsikring (fortsettelsesforsikring) Forsikrede har rett til å kjøpe en individuell livsforsikring uten helsevurdering når forsikringen opphører av annen grunn enn oppnådd alder. Ved kjøp av individuell livsforsikring gjelder følgende: forsikringen kan ikke ha høyere forsikringssum eller ha leng re forsikringstid enn det som var fastsatt i livsforsikringen prisen beregnes individuelt ut ifra forsikredes alder og kjønn skriftlig melding om at forsikrede ønsker en individuell livsforsikring må være sendt til Tryg innen 6 måneder fra opphørstidspunktet. Se forsikringsavtaleloven paragraf 19 7.

2 Begravelsesstøtte Forsikringen gjelder for medlemmets familie, heretter kalt medforsikrede. Forsikringen gjelder ikke når medlemmet har reservert seg. Familie Med familie menes ektefelle, registrert partner, samboer og barn. Med samboer menes person som forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold, og som har samme adresse som forsikrede på dødsfallstidspunktet. Som samboer regnes også person som har felles bopel og barn med forsikrede. Barn Med barn menes forsikredes barn, og barn av forsikredes ekte felle, registrerte partner eller samboer. Barnet må ha folkeregistrert adresse hos en av sine foreldre. Med barn menes også barnebarn og fosterbarn som bor fast hos forsikrede. Adopterte barn er omfattet av forsikringen fra foreldrene har overtatt den daglige omsorgen. Forsikringen gir rett til engangsutbetaling ved medforsikredes død, uansett årsak. Forsikringen gjelder i hele verden. Ektefelle, registrert partner eller samboer har ikke rett til forsikringssummen hvis de er skilt, separert eller har flyttet fra forsikrede på dødsfallstidspunktet. har ikke rett til forsikringssummen hvis det på dødsfallstidspunktet er forhold som er til hinder for at ekte skap eller registrert partnerskap kan inngås etter norsk lov. 8 Krav til dokumentasjon Den som krever erstatning må sende følgende dokumenta sjon til Tryg: skifte-/uskifteattest som viser hvem som har rett til å motta forsikringssummen bostedsattest fra Folkeregisteret for begge samboere der dette er aktuelt informasjon om hvilken bankkonto erstatningen skal overføres til. 9 Forsikringens opphør For ektefelle, registrert partner og samboer opphører forsikringen: ved utgangen av det kalenderåret ektefelle, registrert partner eller samboer fyller 70 år. For barn opphører forsikringen: ved utgangen av det kalenderåret barnet fyller 21 år. Forsikringen gjelder fra det tidspunkt medlemmet er registrert som medlem i Utdanningsforbundet. 5 Hvilke vilkår gjelder Ved krav om erstatning benyttes de vilkår som gjaldt da dødsfallet inntraff. 6 Slik beregnes erstatningen Forsikringssummen fremgår av forsikringsbeviset og er angitt i G (folketrygdens grunnbeløp). 7 Hvem erstatningen utbetales til Forsikringssummen utbetales til medlemmet i Utdanningsforbundet.

3 Ulykkesforsikring VILKÅR 2017 Forsikringen gjelder for medlemmer i Utdannings forbundet (forsikrede), med unntak av de som har reservert seg. Forsikredes familie er medforsikret så lenge forsikrede er medlem i Utdanningsforbundet. Forsikrede og medforsikret familie må være medlem av offentlig trygdeordning i Norden. Familie Med familie menes ektefelle, registrert partner, samboer og barn. Med samboer menes person som forsikrede lever sammen med i ekteskapslignende forhold, og som har samme adresse som forsikrede på ulykkestidspunktet. Som samboer regnes også person som har felles bopel og barn med forsikrede. Barn Med barn menes forsikringstakers barn, og barn av forsikrings takers ektefelle/samboer/registrerte partner. Barnet må ha folkeregistrert adresse hos en av sine foreldre. Med barn menes også barnebarn og fosterbarn som bor fast hos forsikringstaker. Adopterte barn er omfattet av forsikringen fra foreldrene har overtatt den daglige omsorgen. Surrogatibarn er omfattet fra endelig utskrivelse fra sykehus etter fødselen. Forsikringen gir rett til erstatning for: varig skade på person (medisinsk invaliditet) utgifter til medisinsk behandling. Medisinsk invaliditet Erstatningen for varig fysisk skade på person skal kompensere for tapt livsutfoldelse og livskvalitet når skaden har ført til en varig funksjonsnedsettelse. En slik varig funksjons nedsettelse kaller vi medisinsk invaliditet. Ved fastsettelse av medisinsk invaliditet tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle anlegg/forhold. Forsikringen gjelder i Norden, og under opphold i resten av ver den som varer i inntil 12 måneder. Forsikringen gjelder under opphold utenfor Norden som varer i mer enn 12 måneder for: studenter au pairer ansatte i norsk utenrikstjeneste ansatte i norsk firma med virksomhet i utlandet. Forsikringen gjelder hele døgnet, både under arbeid og på fritiden. 5 Forsikringens opphør For forsikret medlem opphører forsikringen: ved utgangen av det kalenderåret forsikrede fyller 70 år hvis forsikrede trer ut av medlemsskapet i Utdanningsforbundet ved utgangen av kalenderåret hvis forsikrede dør når forsikrede ikke lenger er medlem i offentlig For medforsikret ektefelle, registrert partner og samboer opphører forsikringen: ved utgangen av det kalenderåret medforsikrede fyller 75 år. når medforsikrede ikke lenger er medlem i offentlig For medforsikret barn opphører forsikringen: ved utgangen av det kalenderåret barnet fyller 21 år. når medforsikrede ikke lenger er medlem i offentlig 6 Tilfeller som kan gi rett til erstatning 6.1 Skade på person som skyldes en ulykke (ulykkess kade) Hvis forsikrede blir skadet eller syk som følge av en ulykkesskade, kan forsikringen gi rett til erstatning for varig med isinsk invaliditet og for utgifter til medisinsk behand ling. Med ulykkesskade menes fysisk skade på kroppen som er forårsaket av en plutselig og uventet, ytre, fysisk hendelse et ulykkestilfelle som skjer i forsikringstiden. Forsikrings tilfellet inntreffer når ulykkestilfellet finner sted. Unntak og begrensninger Skader og sykdommer som ikke er omfattet selv om en ulykkes skade er årsak: ulykkesskader som skyldes aktiviteter som er unntatt i forsikringsbevis og vilkår ulykkesskader som skyldes sykdom eller sykelig tilstand tannskader som skyldes spising vansirende skader som ikke er i ansiktet artritt (betennelse i ledd) hjerteinfarkt, angina pectoris

4 forgiftning som skyldes mat, drikke eller nytelsesmidler infekssjonssykdommer som skyldes smitte, stikk eller bitt (for eksempel HIV, Hepatitt-B, Borrelia, Malaria). Sår infeksjoner og blodforgiftning er likevel dekket. psykiske lidelser. Posttraumatisk stresslidelse er likevel dekket forutsatt at diagnosekriteriene i det internasjonale klassifika sjons systemet ICD-10, punkt F43, 1-PTSD er oppfylt. Lidelsen må ha oppstått som følge av eller samtidig med en ulykkesskade. Er det sannsynlig at en sykelig tilstand eller at sykelige anlegg har medvirket til skaden, settes erstatningen ned. Erstatningen reduseres i forhold til betydningen den sykelige tilstanden eller anlegget har hatt for skaden. 7 Slik beregnes erstatningen FAMILIESAMMENSETNING ALDER DEKNING I G Enslig forsikrede: Forsikrede < 70 år 36 Forsikrede år 18 Forsikrede med ektefelle, registrert partner eller samboer: Forsikrede < 75 år 18 Ektefelle/samboer < 75 år 18 Forsikrede med ektefelle, registrert partner, samboer og barn: Forsikrede < 75 år 12 Ektefelle/samboer < 75 år 12 Per barn < 21 år 12 Forsikrede med barn: Medlem < 75 år 18 Per barn < 21 år 18 G = folketrygdens grunnbeløp 7.1 Varig skade på person (medisinsk invaliditet) Forsikringssummer Tabellen forteller hvor mye man er forsikret for ved 100 prosent varig medisinsk invaliditet. Forsikringssummen er avhengig av familiesammensetningen på ulykkestidspunktet. Erstatningen beregnes i forhold til invaliditetsgrad, forsikringssum og gjeldende G på ulykkestidspunktet. Medisinsk invaliditetsgrad Forsikrede har krav på erstatning for varig medisinsk invalid itet fra og med 10 prosent. Medforsikrede barn har krav på erstatning fra og med 1 prosent. Ved 100 prosent varig medisinsk invaliditet utbetales full erstatning. For delvis invaliditet utbetales en tilsvarende mindre del. Invaliditetstabellen Medisinsk invaliditet fastsettes av lege/spesialist på grunnlag av Helse- og omsorgsdepartementets invaliditetstabell og den veiledning som beskriver hvordan tabellen skal benyttes. Medi sinsk invaliditet fastsettes i prosent på grunnlag av den funksjonsnedsettelse ulykken har forårsaket. Invaliditetstabellen fremgår av Forskrift om ménerstatning ved yrkes skade av 21. april Ved skadefølger som ikke er angitt i tabellen, fastsettes invaliditets graden på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen. Inngangsinvaliditet Hvis forsikrede hadde nedsatt funksjonsevne før ulykken (inngangs invaliditet), gjør Tryg fradrag for denne i erstatningsoppgjøret. Endring eller bedring Er det sannsynlig at tilstanden vil bli bedre ved operasjon eller behandling, vil dette bli tatt med i vurderingen av endelig medisinsk invaliditet. Rimelige grunner til å avstå fra operasjon eller behandling vil bli tatt hensyn til. Mener noen av partene at graden av invaliditet kan forandre seg vesentlig, kan det kreves at endelig vurdering utsettes. Vurder ingen kan utsettes i inntil tre år etter ulykken for personer over 20 år, og i inntil fem år for personer under 20 år. Unntak ved dødsfall Tryg betaler ikke erstatning for medisinsk invaliditet hvis forsikrede dør innen 1 år etter at ulykken inntraff. Dør den forsikrede senere enn 1 år etter at ulykken inntraff, betales invaliditetserstatning hvis det er sannsynlig at skaden ville ha medført varig medisinsk invaliditet. 7.2 Utgifter til medisinsk behandling Etter en ulykke erstattes rimelige utgifter til nødvendig medi sinsk behandling som foretas innen 3 år fra den dagen ulykken inntraff. Utgifter erstattes med inntil 5 prosent av forsikringssummen. Utgifter som erstattes av det offentlige eller fra annet hold trekkes fra i oppgjøret. Tryg erstatter følgende rimelige og nødvendige utgifter til: behandling hos lege og tannlege behandling på sykehus. Dette gjelder likevel ikke private sykehus, private klinikker, hotell, opptreningssentre eller lignende behandling hos fysioterapeut og kiropraktor medisiner og proteser hvis det er skriftlig anbefalt av lege eller tannlege bandasjer og lignende artikler reise mellom hjemmet og behandlingsstedet. Tryg erstatter billigste reisemåte. Ved bruk av egen bil erstattes 2,50 kroner per kilometer. Permanent tannbehandling For barn under 18 år erstattes også utgifter til den første permanente tannbehandlingen selv om behandlingen skjer

5 senere enn 3 år etter den dagen ulykken inntraff. Med permanent tannbehandling mener vi brobehandling, kronebehandling og lignende. Oppgjøret for slike utgifter foretas på grunnlag av omkostningsoverslag fra tannlege eller tanntekniker. Opp gjøret skal skje innen 3 år fra den dagen ulykken inntraff. Hvis omkostningsoverslaget ikke kan fastsettes med overveiende sannsynlighet, kan vurderingen utsettes frem til forsikrede fyller 18 år. Egenandel Egenandelen er 500 kroner.