KLINISK & TERAPEUTISK FOLDER
walking t DET ER VIKTIG Å KUNNE GÅ Å gå er en viktig del av vårt daglige liv. Når vi går, beveger vi oss fritt, og det er et viktig moment i mange av aktivitetene vi utfører i løpet av dagen. Å kunne gå er også en viktig motorisk milepæl i et barns utvikling. Kompleksiteten og styrken som kreves av et menneske for å kunne gå gjenspeiles i hvor lang tid det tar et spedbarn å lære det, og å utvikle bevegelsen/ganglaget. Det stilles ikke bare krav til barnets fysiske evner i form av muskler, ledd og skjelettstyrke, men også til det sensoriske system. Dette integrerer informasjon fra balanseorganer i det indre øret, trykksensorer under foten, visuell informasjon og informasjon fra ledd om deres stilling. 1) Derek Curtis, Research Physioterapist, Gait laboratory Hvidovre Hospital Walking and walking aids www.r82.com Brukere med motoriske forsinkelser 2 The Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Det store motoriske funksjonsklassifiseringssystemet for cerebral parese er basert på selvinitiert bevegelse, med vekt på å sitte, forflytning og mobilitet. Ved definering av det Det fem nivås klassifiseringssystem, har det primære kriteriet vært at skillet mellom nivåene må være meningsfylt i hverdagen. Barn som har motoriske problemer tilsvarende de som er klassifisert i Nivå 1, kan vanligvis gå uten begrensninger, men pleier å ha begrensninger i noen av de mer avanserte motoriske ferdighetene. Barn som har motorisk funksjon og som har blitt klassifisert som Nivå 5, har generelt svært begrenset evne til å bevege seg rundt, selv med bruk av hjelpemidler. Forskjellene er basert på funksjonelle begrensninger, behovet for håndholdte hjelpemidler (for eksempel rollatorer, krykker eller stokker) eller hjelpemidler med hjul og i en mye mindre grad, kvalitet av bevegelsen. 2) GMFCS - E & R Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston, 2007 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University www.r82.com nothing compares to a smile!
UTVIKLING GJENNOM SAMARBEID R82 samarbeider med brukere og eksperter ved utvikling av nye produkter, og dermed kombineres kunnskap og erfaring. Mustang vises nå med viktige funksjoner, enkel inn- og utstigning, tilt og justerbar støtte for varierende grad av funksjonshemming. R82 vier betydelige ressurser til utvikling som inkluderer eksterne ganglagsanalyser 3 og funksjonalitetstester verden over. 3) Derek Curtis, Research Physioterapist, Gait Laboratory, Hvidovre Hospital Walking and walking aids www.r82.com Målgrupper Mustang er utformet for å hjelpe barnet til å gå, og dekker et bredt spekter av brukere med ulike reduserte motoriske ferdigheter, og som trenger hjelp med vektbelastning og / eller kropps- og bekkenstøtte (GMFCS III-V i cerebral parese) eller brukere som er i stand til å ta full vektbelastning, og som trenger mindre postural støtte. (GMFCS II-III i cerebral parese). Str 1 = maks 65 cm Str 2 = maks 80 cm Str 3 = maks 105 cm Str 4 = maks 130 cm Anterior stilling Anterior stilling er det rette valget hvis brukeren ikke er i stand til å ta full vektbelastning på føttene, eller hvis motoriske ferdigheter er redusert, og brukeren trenger støtte rundt overkropp og bekken. Posterior stilling Posterior stilling er for brukere som har forbedret sine gangferdigheter, som er mer stabile i overkroppen, og som er i stand til å bære sin fulle vekt. Den åpne rammen gjør det mulig for brukeren å bevege seg tett inntil ting, og hvis de ikke bruker håndtakene, til å bære gjenstander rundt. 3
walking VALG AV MUSTANG Det finnes en rekke viktige faktorer som må tas i betraktning når du velger en rollator. Det følgende beskriver noen av de viktigste. Ergonomi Mustang er designet for å være så ergonomisk som mulig, slik at den kan brukes med et minimum av løfting eller håndtering for brukeren. Brukeren kan delta aktivt i forflytningen. Ofte er det nødvendig å gjøre korrigeringer i høydejusteringen, noe som er enkelt å gjøre, takket være gassfjæren. Manøvrering Plassert i Mustang, blir brukeren nær sentrum av rammen. Dette gjør det mulig for brukeren å snu rundt sin vertikale akse. Mange brukere med postural asymmetri kan ha store vanskeligheter med å gå rett frem. Andre er svake, og for å motivere dem til å gå, må hjulene ha lav friksjon. Svingbare hjul gir maksimal manøvrering, men i tilfeller der brukerens bevegelser er dårlig koordinert, eller på hellende underlag, er det mulig å bruke den retningsbestemte stabilisatoren og antireversere bremsene eller slepebrems for å holde rollatoren på rett kurs. 4 nothing compares to a smile!
Riktig gangmønster Hofteabduktorer, hofte- og knemuskler og ankel plantar flexors er sentrale muskelgrupper i sagittal og coronal plan innen gåstabilitet 4. Mustang kan justeres til å tilte brukerens tyngdekraft fremover. For brukere med hofteflexor kontraktur betyr fremover tilt i bekkenet, at låret har et større bevegelsesspekter bakover før kontrakturen begrenser det, slik at det blir større skrittlengde, gangfart og aktiv mobilitet. Fremover tilt av overkroppen kan også brukes for å lette tråkking og gange for brukere som har vanskeligheter med å starte gangen. 4) Thompson N, Stebbins J, Seniorou M, Newham D Muscle strength and walking ability in Diplegic Cerebral Palsy: Implications for assessment and management www.r82.com Stabilitet Hendene og armene kan brukes til å øke holdningsstabiliteten i kropp og hode ved å skape en stabil støtte til skulderområdet. Mustang har en justerbar formet kroppsstøtte til hjelp for overkroppsstabiliteten. Økt overkroppsstabilitet gir større bevegelighet og koordinering av underkroppen. 5
walking Forhindre kryss-gange Brukere med dårlig postural kontroll, dårlig koordinering eller spastisitet, krysser ofte bena når de går (klipping). For å tilrettelegge for et normalt gangmønster, kan et sete og en benseparator monteres på rollatoren. Setet øker abduksjonen og den ytre rotasjon av hoften, og motvirker kombinasjonen av adduction og intern rotasjon som ofte er sett på brukere med bilateral spastisitet. Bendeleren stopper føttene fra å krysse midtlinjen og hindrer steg til siden. Justerbare støpte støtter Mustang bryststøtte er formet for å støtte overkroppen eller bekkenet som et par hender. Det er viktig å skape symmetri og stabilitet av overkroppen for å lette mobiliteten og for å forebygge misdannelser. Støtten er høydejusterbar, slik at støtte gis på riktig sted/nivå. Det er mulig å justere støtten slik at brukeren får største grad av kroppsmobilitet, mens en stabil overkropp opprettholdes. 6 nothing compares to a smile!
Bevegelsesfrihet Brukeren trenger å bli stimulert til å gå, for å oppdage og lære. Settes brukeren i oppreist stilling med vektbelastning på begge føttene, oppfordres brukeren til å være mer aktiv og selvstendig. Avhengig av brukeren, kan hun begynne fra meget tidlig alder - i første omgang med mulighet for å ta en pause, for eksempel med bruk av et fast sete eller et hengesete. Rollatoren kan brukes flere ganger i løpet av dagen til kortere eller lengre turer. Varigheten og hyppigheten av bruk vil alltid avhenge av brukeren. Barn og unge er utstyrt med ideelle forutsetninger for å utvikle sine ferdigheter - til tross for funksjonshemmingen sin. En stillestående verden er satt i bevegelse. 7
GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM Det store motoriske funksjonsklassifiseringssystemet for cerebral parese er det henvist til på side 2 og 3, og er basert på selvinitierte bevegelser med særlig vekt på å sitte (kroppskontroll) og gangfunksjon. Fokuset er på å bestemme hvilket nivå som best representerer barnets nåværende evner og begrensninger i motorisk funksjon. Det legges vekt på barnets vanlige ytelse i hjemmet, skolen og i samfunnssituasjoner. Beskrivelsene av de fem nivåene som vises under er bred, men er ikke ment å beskrive alle aspekter av funksjonen til det enkelte barn. Beskrivelsen av hvert nivå representerer det høyeste nivået av mobilitet som barnet forventes å oppnå mellom 6-12 år. Det er gjort et forsøk på å understreke barnas funksjon snarere enn deres begrensninger. Derfor, som et generelt prinsipp, vil grovmotorisk funksjon hos barn som er i stand til å utføre de funksjonene som er beskrevet i bestemte nivåer, trolig bli klassifisert på, eller over det nivået. Dette i motsetning til store motoriske funksjoner hos barn som ikke kan utføre funksjonene på et bestemt nivå, og som trolig vil bli klassifisert under det nivået. Referanse: Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223 1997 CanChild Centre for Childhood Disability Research (formerly NCRU) Forskjeller mellom nivå I og II Sammenlignet med barn på nivå I, har barn på nivå II begrensninger i å utføre bevegelsesoverganger, gange utendørs og i samfunnet. De har behov for ganghjelpemidler når de begynner å gå, har dårlig bevegelseskvalitet og liten evne til å utføre tunge (store) motoriske ferdigheter som løping og hopping. Forskjeller mellom nivå II og III - Forskjeller er sett i grad av oppnåelse av funksjonell mobilitet. Barn på nivå III trenger ganghjelpemidler og ofte orthoses for å gå, mens barn på nivå II ikke har behov for ganghjelpemidler etter 4 år. Forskjeller mellom nivå III og IV - Forskjeller i sitteevne og mobilitet eksisterer, selv når det tillates utstrakt bruk av hjelpemidler. Barn på nivå III sitter selvstendig, kan bevege seg på gulvnivå, og gå med bruk av ganghjelpemidler. Barn på nivå IV fungerer i sittende (vanligvis med støtte), men selvstendig mobilitet er ganske begrenset. Barn på nivå IV må sannsynligvis bli transportert, eller bruke en elektrisk rullestol. Forskjeller mellom nivå IV og V - Barn på nivå V mangler selvstendighet, selv i grunnleggende antigravitasjons postural kontroll. Egen mobilitet oppnås bare hvis barnet kan lære å kjøre en elektrisk rullestol. R82 A/S Parallelvej 3 8751 Gedved Denmark Tel +45 79 68 58 88 Fax +45 75 66 51 92 E-mail: R82@R82.com Web: www.r82.com Distributør: Etac AS Bråtengt. 66, Pb. 249, 1501 Moss Tel 815 69 469 Fax 69 27 09 11 E-mail: hovedkontor.norge@etac.com Web: www.etac.no Medlem av R82 Gruppen - www.r82.com DATO: 01-2012 VI TAR FORBEHOLD OM TRYKKFEIL, UTGÅTTE PRODUKTER OG ENDRINGER I PUNKTER NEVNT I DENNE BROSJYREN. 2011 R82 A/S R82 LOGO LOGO OG IKONENE ER REGISTRERTE VAREMERKER FOR R82 A/S