Søknad om Anbodsgaranti (For GIEK) Aktørnr. (Garantimottakar) Garantinummer I samsvar med EØS-avtala artikkel 61 (1) er den som mottek middel under anbodsgarantiordninga pålagd å gi opplysningar om all annan bagatellmessig stønad gitt med statsmiddel i ei kvar form, og som er motteken i løpet av føregåande år (jf. EØS-avtala). Samla stønad til eit føretak må ikkje overstige EUR 200.000 i ein treårsperiode. Garantimottakaren pliktar etter dette å informere GIEK om eventuell slik stønad både i dette søknadsskjemaet og ved eventuell søknad om erstatningsutbetaling. FØLGJANDE KRITERIUM MÅ VERE OPPFYLDE FOR Å KUNNE FÅ ANBODSGARANTI (KRYSS AV): Søknaden gjeld i samband med deltaking i internasjonal anbodskonkurranse. Saman med søknaden MÅ det framleggjast dokumentasjon på at finansieringa skjer via ODA-rapporterbare ordningar. Vår bedrift har ikkje søkt/motteke anbodsgaranti for den marknaden denne søknaden gjeld for, i dei siste 12 månadene. Produktet som skal leverast, kjem ikkje i konflikt med lov om kontroll med eksport av strategiske varer, tenester og teknologi av 18. desember 1987 eller av dei andre eksportreguleringane som styremaktene handhevar (ved tvil ber vi Dykk vende Dykk til Utanriksdepartementet ved Seksjon for eksportkontroll.) Garantimottakar må oppfylle alle vilkår som går fram av anbodsinnbydinga. Anbodskostnadene må vere på minst NOK 80.000, utrekna etter Retningsliner for Anbodsgarantiordninga punkt 2 1. Garantisøkjar: Etableringsår: E-post: 2. Garantimottakar: Same som garantisøkjar: E-post: 3. Oppdragsgjevar for anbodet: Land: www:
4. Kjøpar: Land: www: 5. Kort omtale av vare/teneste/prosjekt: 6. Gjeld søknaden kostnader som andre bedrifter pådreg seg? I tilfelle for kva delar av prosjektet? a) Namn på bedrifta b) Spesifisert beløp 7. a) Kva for konkurrerande norske og/eller utanlandske bedrifter er med i anbodet? b) Har De hatt leveransar av same vare/teneste eller av andre varer/tenester til denne oppdragsgjevaren eller dette landet tidlegare? Når? Spesifiser. c) Vurderer selskapet ei framtidig etablering, investering eller eit breiare samarbeid i eit utviklingsland i samband med leveransen av vara/tenesta?
8. a) Anbodsfrist: b) Dato for pårekna avgjerd om kontrakt på prosjektet: c) Kor truleg er det at kontrakten kan oppnåast: 9. a) Pårekna total kontraktverdi: b) Pårekna kontraktverdi av dette anbodet: 10. Norsk del av total kontraktverdi (9a): a) Garantimottakar: b) Andre bedrifter/underleverandørar under polisen (namn, land): 11. Pårekna finansiering av prosjektet: 12. Vil det bli søkt om garanti frå GIEK (evt. kva slags)? 13. a) Garantimottakaren si omsetjing (ekskl. mva) dei siste 3 åra: b) Eksportbeløp dei siste 3 åra: c) Tal på tilsette: d) Viktigaste produkt/tenester: e) Viktigaste eksportprodukt/tenester: f) Viktigaste eksportmarknader det siste året Land 1: Land 2: % av eksporten: % av eksporten:
14. Spesifisert kostnadsbudsjett for utarbeidinga av anbodet og detaljert prosjekt. Beskriving (medrekna bakgrunnen for prosjektet og eventuelt det førearbeidet som er utført) MÅ VEDLEGGJAST. Ver vennleg og legg ved siste årsrapport og årsrekneskap for bedrifta og ei liste over større arbeid som er utførte. Eventuell erstatning vert berre gitt i NOK. 15. Miljørisiko Gjer greie for eventuelle miljørisikoar hos kjøpar/ved prosjektet, inkludert t.d. ureining til luft, jord, vatn, verknad på biologisk mangfald, verknader for lokale innbyggjarar, produktet sin miljøkvalitet sett i høve til miljøverknader og marknadskrav, rammevilkår, tvistemål, negativ merksemd frå organisasjonar eller rørsler. GIEK vil (i kategori A-saker, t.d. vasskraftutbygging) krevje full miljøgjennomgang (EIA) frå ein godkjend og uavhengig konsulent, dersom det seinare vert søkt om garantiar. GIEK vil også krevje at vurderinga blir gjort offentleg kjend av den som søkjer om garanti. Legg eventuelt ved dokumentasjon/ytterlegare opplysningar. 16. Andre opplysningar:
17. Korrupsjon 17.1 Fråsegn Vi er merksame på at det vil vere eit vilkår for dekning under GIEK sin garanti at vi gir ei skriftlig fråsegn om at vi verken har handla eller vil handle i strid med forbodet i straffelova 276 a til 276 c. Føresegnene gjeld korrupsjon overfor aktørar i offentleg og privat sektor, og utilbørleg påverknadshandel i så vel offentleg som privat sektor. Fråsegna vil innehalde ei føresegn om at garantidekninga kan falle bort dersom denne plikta ikkje vert overhalden, og at vi i så fall må erstatte GIEK ei kvar utbetaling som GIEK måtte ha gjort til mottakarar av den relevante garantien, i tillegg til kostnader og rentetap i samband med garantien. Fråsegna vil vidare presisere at tilsvarande vil gjelde dersom våre medhjelparar opptrer i strid med forbodet, og vi visste eller måtte vite dette. 17.2 Kontrollsystem Vi er klar over kor viktig det er å utvikle, implementere og kunne dokumentere tilfredsstillande kontrollsystem for å motverke korrupsjon. 17.3 Tiltale/dom for korrupsjon Vi erklærer at verken vi eller nokon som handlar på våre vegner (t.d. agentar), eller andre som vi kjenner til som mottek betaling eller annan fordel for å utføre arbeid, tenester eller annan medverknad til prosjektet: i) er under tiltale (eller skulding) for korrupsjon, eller ii) iii) dei siste fem åra rekna frå datoen for denne søknaden er dømde for korrupsjon i Noreg eller i utlandet, eller dei siste fem åra rekna frå datoen for denne søknaden er pålagde administrative tiltak pga korrupsjon i Noreg eller i utlandet. 17.4 Verdsbanken/regionale utviklingsbankar sine lister Vi erklærer at verken vi eller nokon som handlar på våre vegner (t.d. agentar), eller andre som vi kjenner til som mottek betaling eller annan fordel for å utføre arbeid eller tenester i prosjektet, er på Verdsbanken eller dei regionale utviklingsbankane sine lister over bedrifter som er utestengde på grunn av korrupsjon. 17.5 Agentar Dersom det er nytta /skal nyttast ein agent eller andre personar/firma for å opptre på søkjaren/anbydaren sine vegner, eller De kjenner til andre som mottek betaling eller annan fordel for å utføre arbeid, tenester eller annan medverknad til prosjektet, skal følgjande informasjon innhentas og oppgjevast nedanfor: a) Person/firma (namn, føretaksnummer og adresse): b) Type oppdrag/teneste: c) Godtgjersle/honorar/andre fordelar: d) Oppgjersstad/stad for betaling: Vi erklærer at alle betalingar, provisjonar og andre fordelar i prosjektet som ikkje går direkte mellom oppdragsgjevar og anbydar, gjeld dekning av relevante ytingar og tenester og at storleiken på betalingane står i forhold til verdien av ytinga eller tenesta.
17.6 Rapportering Vi er kjende med GIEK si plikt til, innanfor norsk lovgjeving, å informere vedkomande styremakt dersom det finst grunn til mistanke om brot på straffelova 276 a til 276 c. Dersom fråsegna som nemnd ovanfor ikkje kan gjevast, skal dette grunngjevast nærare enten i søknaden eller i vedlegg til denne. Dersom søkjar/anbydar tidlegare har vore involvert i korrupsjon, skal det framleggjast dokumentasjon om kva tiltak som eventuelt er sette i verk for å hindre korrupsjon. Vi er innforstått med at opplysningane ovanfor skal nyttast av GIEK i handsaminga av søknaden og med at det er eit vilkår for utferding av polisen at vi går god for at opplysningane er korrekte og fullstendige. 18. Ein eventuell garanti føreset at det ligg føre løyve frå offentlege styremakter til å gjennomføre anbodet. Stad: Dato: Namn: Tal på vedlegg: Søknadsskjemaet må signerast og sendast til GIEK med post eller telefaks, men kan i tillegg sendast som vedlegg til e-post til giek@giek.no