Matteus-effekten: De som har mye skal få mer. Kariesepidemiologi blant barn og unge. NFP-Vårmøte Bergen, 25. mars 211 Matteus. 25 kap. 29 vers For hver den som har, ham skal gis, og han skal ha i overflod... Marit Slåttelid Skeie Førsteamanuensis Epidemiologi ikke bare begrenset til kartlegging av hyppighet og fordeling av sykdom, men ser også på kausale forhold for sykdommen Kariesepidemiologi i en populasjon Norske barn og unge uten karieserfaring Epidemiologi på ulike plan Skeptikeren: Er nå kariesreduksjonen så åpenbar som KOSTRA-tallene sier? nivået for operativ kariesterapi er blitt mer konservativt Pågående studie 1983, 1995, 29: Tannleger ble først konfrontert med røntgenbilder av approximale karieslesjoner. Så bedt om å gi svar på følgende spørsmål: Hvilke lesjon (er) tror du behøver en fylling omgående? (ikke under noen forhold vente med å legge fylling) 1983: 56% av tannlegene svarte JA til fylling (er) (Espelid et al.) 1995: 18% -,,- (Tveit et al.) 29: 7% -,,- (Vidnes-Kopperud et al.) 1
42 % 58 % 1973 3 år 5 år 22: Approximalkaries på molarer hos 5-åringer Dentinkaries 42% 1993 Emalje-karies: hvit sektor Her ses på fordelingen av emalje og emaljedentin lesjoner på approximale tannflater hos 3- og 5-åringer (Hugoson et al. 2) Emaljekaries 58% Skeie et al. 25 Initialkaries utgjorde 86 % av totale antall karieslesjoner på approximalflater hos 15-åringer Hvor mange barn ville i dag ha vært uten karieserfaring hvis hadde vært registrert? Norske barn og unge uten karieserfaring Alm A. Doktorgradsavhandling 28 28 en skjevfordeling i karies blir mer og mer tydelig Figure 1. The iceberg of dental caries diagnostic thresholds in clinical trials and practice. Pitts N J DENT RES 24;83:C43-C47 Det innebærer at det barn eller den ungdom som har karies, har flere tenner affisert (Den som har, han skal gis) I primærtannsettet er karies funnet til å være mer skjevfordelt enn i det permanente tannsettet (Macek et al. 24) Det er også blitt hevdet at skjevfordelingen av karies er forbeholdt vestlige industrialiserte land (Vehkalahti M et al. 1997) 2
% of individuals (descending DMFS) Danske 15 åringer (emaljekares ikke inkludert) % of total DMFS Poulsen S 1988-kurve 26-kurve Fordeling av danske 15-åringer etter DMFS (emaljekares ikke inkludert) Percentage No. of DMFS Poulsen S Skjevfordeling i karies ikke bare forbeholdt vestlige land Studie fra Tanzania Gjennomsnittsalder: 13,8 år 75% av det totale antall DMFT begrenset til 12 % av landsungdommene og til 1% av byungdommene (diagnosekriterium: WHO) Kariesepidemiologi relatert til hvilken populasjon du tilhører WHO-rapport 23 DMFT hos 12-åringerglobalt fordelt Mashoto KO et al. 21 12-åringer uten karieserfaring Forholdsvis store geografiske forskjeller Norske forhold Kariesepidemiologi relatert til befolkningsgrupper Hvilken sosioøkonomisk 21 29 gruppe tilhører du? Akershus 52% 52% Prosent kariesfrie 6-åringer Oslo 55% Årstall Høy sosial klasse Middel sosial klasse Lav sosial klasse Oppland 54% 1996 84% 79% Nordland 41% 47% 1998 87% 75% 36% Finnmark 36% 32% 22 79% 68% 48% Truin et al. 25 3
Kariesepidemiologi relatert til befolkningsgrupper Vegring/angst for tannbehandling Sykdom/ funksjonshemning Ugunstige foreldreholdninger til tannhelse Hvilke annen/andre høyrisikogruppe for karies tilhører du? Visse grupper barn med innvandrerbakgrunn Prevalens (%) Barn uten karieserfaring (d 1-5 mft=) 1 84 8 6 4 2 5 53 3 år 5 år 11 gruppeinndeling vestlige barn ikke vestlige barn Skeie et al. 26 landtilhørighet Sammenlignende studier angående karieserfaring hos 3- åringer (med eller uten utenlandsk opprinnelse) Danmark Tyrkia Pakistan Albania Sundby & Petersen 23 Mean dmfs (cavitation level).3 1.5 3.1 1.8 gruppeinndeling Somalia 1.8 Arabia.8 Gimmestad et al. 26 Kariesepidemiologi relatert til kohorter Dette innebærer at nivået på karies i en kohort ved ett alderstrinn, kan til en viss grad antyde hvor mye karies kohorten har ved et annet alderstrinn Sheiham & Sabbah 21 Kohorter: Trendlinjer for karies er et viktig hjelpemiddel for å forutse videre kariesutvikling. Kariesepidemiologi innen tannsettet RELASJONER MELLOM TANNSETTENE % barn Skeie et al. 22 7 6 5 4 3 2 1 1--2 3--5 >5 Antall approksimallesjoner i primære molarer v/5 år d 1-5 mfs Mesiallesjoner på 6-års molarer 1 2 3 4 4
Kariesepidemiologi innen tannsettet RELASJONER MELLOM TANNSETTENE Andre primære molar v/ 5 år: d 1-5 mfs > 2 Hierarki innen det permanente tannsettet på tanngrupper/tannflater a) her lavkariespopulasjoner Økende sjanse for karies: tanngrupper/tannflater 76% sjanse å tilhøre en på forhånd definert gruppe med alvorlig kariesmønster v/ 1 år: Dentinlesjon eller fylling mesialt på 6-er Samme type karieserfaring på permanent incisiv Totale karieserfaring mer enn ett SD over middelverdien Skeie et al. 26 Tanngruppenivå: Fortenner og hjørnetenner i underkjeven Tanngruppenivå: Molarer Flatenivå: Approksimale flater og glattflater Flatenivå: Okklusalflater Matteus. 25 kap. 29 vers. men den som ikke har, fra ham skal tas endog det han har 5