Nytt bygg *) Parkeringsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg *) Bruksendring Hele bygg *) Nyanlegg *) Oppdeling innhegning mot veg



Like dokumenter
Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Vedlegg til Byggblankett 5174


3 R- Nei. Nei. Garasje. Annet: Nytt bygg ') Parkenngsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg ') Reparasjon. Deler av bygg ') Endring.

K.003- Søknad om tilkobling, frakobling, omlegging av offentlig vann- og avløpsledning

K.003- Søknad om tilkobling, frakobling, omlegging av offentlig vann- og avløpsledning


Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2

Bygning for bofellesskap 151 Bo- og servicesenter 152 Studenthjem/studentboliger 159 Annen bygning for bofellesskap*

Søknad om tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2 Oppfylles vilkårene for 3 ukers

Til Ringsaker Kommune Søknad om tilbygg. Ref vedlegg listet til høyre.

n Bolig Fritidsbolig Garasje Annet:

AD.003- Søknad om tilkobling/frakobling av offentlig vann- og avløpsledning. Borettslag Skole/forsamlingshus Annen bygning:

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2

Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. P7 r. Poststed. - kj. rt.v. Poststed. Tiltaksklasse

Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/

A I. Søknad om tillatelse i ett trinn. Søknaden gjelder

Alle felt merket grønt må i de følgende dokumenter fylles ut av dine respektive underentreprenører.

Søknad om deling av grunneiendom Etter plan- og bygningslovens 20-1 bokstav m, jf. 26-1, 27-1 til 4, og matrikkelloven

Alle felt merket grønt må i de følgende dokumenter fylles ut av dine respektive underentreprenører.

f I (É 20 FEB. 201 KR0DSHERAD KOMMUNE ADVOKAT BJØRE AS Krødsherad kommune vi Jan Rundtom Kommunehuset 3536 NORESUND Noresund, 20.

Komiteens mandat har vært som følger:

SØKNADSPAKKEN for søknad om tiltak uten ansvarsrett

Søknad om tillatelse i ett trinn

Ja Nei. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Nytt bygg *) Parkeringsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg *) Konstruksjon Reparasjon

Nei. Garasje Nytt bygg *) Parkeringsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg *) Annet: Skilt og reklameinnretninger. Hele bygg *) Deler av bygg *)

ChristineV. Holm I DagligLeder

n Annet: Forlenge eksisterende antennemast fra dagens 12 m til 18 m. Flytte linkantenne opp i toppen.

Informasjon om datagrunnlaget Følgende informasjon om datagrunnlaget må videreformidles til alle som er brukere av KOMPAS.

Søknad om endring av gitt tillatelse

Byggesak RANDABERG KOMMUNE BUDSJETT 2014/ØKONOMIPLAN

Byggesak RANDABERG KOMMUNE BUDSJETT 2016/ØKONOMIPLAN RÅDMANNENS FORSLAG

Zäøtci-.swum 5,4A/:z.r3/9wgA/ S 7791, /8/.554

Søknad om rammetillatelse

RAPPORT FORMUESGRUNNLAG OG MATRIKKEL. Ås kommune

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett Pbl 20-4 og SAK kap. 3

/-r-y HEINE HAKTORSON

GEBYRREGULATIV 2013 PRISAR GJELDANDE FRÅ

Situasjonskart Karlsminnegata 47 Kwong Lok Lee Zhilian Zhai. Gnr: Bnr: Eiendommens adresse: Hjemmelshavere: Nei 184

Søknad om tillatelse i ett trinn

WM Ha. am. I m. , w 5! Søknad om tillatelse til tiltak M 0 T A T T,, etter plan- og bygningsloven 20-3, jf. 20-1

der foretaket ikke har sentral godkjenning

Søknad om rammetillatelse

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett Pbl 20-4 og SAK kap. 3

SØKNADSPAKKEN for søknad om tiltak uten ansvarsrett

Søknad om tillatelse til tiltak etter plan- og bygningsloven kapittel 20, 20-3.

Søknad om igangsettingstillatel e 2 6 APR2013 CC53,

Søknad om ansvarsrett

Søknad om rammetillatelse

Gjennomføringsplan E A SMITH AS. Prosjektering, fritidsbolig. Bygnings- og arkitekturprosjektering, fritidsbolig

k ;4)j)Ct-X-1 Gjentasmedblokkbokstaver Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven standard norge Byggblankett Vedleggnr.

Opplysninger gitt i søknad eller vedlegg om rammetillatelse vil bli registrert:i matrikkelen

SKODJE KOMMUNE Teknisk avdeling

Søknad om tillatelse i ett trinn

Gjenpart av nabovarsel

Søknadom tillatelse til tiltak uten ansvarsrett 'I i ggv;;;g;v5:;;. etterplan-og bygningsloven 20-2 H"

Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/

Gebyrregulativ for byggesaksbehandling, tilsyn, riving, dispensasjoner m.v

Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156).

Tiltak som behandles etter søknad. I tillegg til basisgebyr betales et arealgebyr på 17 kr per m 2 bruksareal.

4111 Varsling Tiltaket krever nabovarsling Det foreligger ingen merknader fra naboer eller gjenboere

Revisjonserklæring. Denne bekreftelsen gjelder: Bedrift IVAR GRÆNDSEN Organisasjonsnr Adresse Postnr.

GEBYRREGULATIV I tillegg til basisgebyr betalast eit arealgebyr på 18 kr/m 2 bruksareal.

Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune

Gebyrregulativ for byggesaksbehandling, tilsyn, riving, dispensasjoner.

Planstyring Rådgivende ingeniører

Vedteke i k.sak TILTAK SOM BEHANDLES ETTER SØKNAD PBL BOLIGBYGG og FRITIDSHUS. Basisgebyr: (betales pr bygningskropp)

1. Veiledning på utfylling av blankett 5153

Søknad om tillatelse i ett trinn

23 --:: U eff.: Vedlegg til søknad om båthavn på 205/2 Ragnar Arnevik.

Wifi >< IL EM. l 5 MA! [:I Rammetillatelse

Byggesak RANDABERG KOMMUNE BUDSJETT 2012/ØKONOMIPLAN

Søknad om tillatelse til deling og rekvisisjon av oppmålingsforretning

SØKNADSPAKKEN. for søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett INNHOLD:

Gebyrregulativ for byggesaksbehandling

Søknad om rammetillatelse

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett etter plan- og bygningsloven 20-2

] Bolig ~ Fritidsbolig I^ I Garasje I Annet:

Saksbehandler: Gry Trovåg Hansen Arkiv: GNR 75/51 Arkivsaksnr.: 14/2577

Søknad om tillatelse i ett trinn

fl. (3 sm 2018 fn MOTTATT * Søknad om tillatelse til tiltak uten ans arsrett Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket?

BYGGESAKS- PRISER 2019

Søknad om rammetillatelse

Søknad om tillatelse til deling og rekvisisjon av oppmålingsforretning

Vedlegg i sak Nr Beskrivelse Avsender Dato Filnavn

Søknad om rammetillatelse

Kvamsøy Org.nr.: Søker om igangsettingstillatelse for utfylling ved hamna utanfor GBNR: 93/64 i Sula Kommune.

Søknad om tiltak uten ansvarsre

Oslo kommune Plan- og bygningsetaten

aw 5W '-u'n Bredvold Ir ARR Arkitekter AS " em www arm n Brumunddal, Ringsaker kommune Kart- og byggesak Postboks ] BR UM UNDDAL

Arbeidetinnenansvareomridet er avsluttet Ja Nei. Midlertidig brukstillatelse- Gjenstående arbeider for denne delen av tiltaketfrem mot ferdigattest

Opplysninger gitt i nabovarsel sendes kommunen sammen med søknaden

GEBYRREGULATIV FOR BYGGESAKSBEHANDLING I STAVANGER KOMMUNE 2012

Søknadstype Tiltakstype Næringsgruppekode Bygningstypekode Formål Melding Nytt bygg under 70 m2 - ikke boligformål X Bolig 181 garasje

TOTAL A Jordbruk, skogbruk og fiske B Bergverksdrift og utvinning C Industri D Elektrisitets-, gass-, damp- og varmtvannsforsyning A B C D

SØKNADSPAKKEN. for søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett

Søknad om rammetillatelse

Kode Kodeverdi Forklaring

S knad!om!rammetillatelse

Nabovarsling, jf. pbl 21-3, skal være gjennomført før søknaden sendes kommunen. (Blankett 5154, 5155, 5156).

Søknad om tillatelse til tiltak uten ansvarsrett

Transkript:

Søknad om tillatelse til tiltak etter plan- og bygningsloven 20-1 Rammetillatelse Ett-trinns søknadsbehandling Oppfylles vilkårene for 3 ukers saksbehandling, jf. 21-7 annet ledd? Ja Søknad om ansvarsrett for ansvarlig søker Foreligger sentral godkjenning? Ja Nel Hvis nei, vedlegg byggblankett 5159. Opplysninger gitt i søknad eller vedlegg til søknaden, herunder oppretting eller endring av matrikkelenhet, vil bli registrert i matrikkelen. Søknaden gjelder Eiendom/ byggested Planlagt bruk/formål Tiltakets art pbl 20-1 (flere kryss mulig) Gnr. 2 Adresse& Bolig Bnr. Nye bygg og anlegg Endring av bygg og anlegg Endring av bruk Riving Bygn.tekn. Installasj.**) ndring av ru s- enhet i boli Innhegning, skilt Fritidsbolig Festenr. Berører tiltaket eksister eller fremtidige arbeids VbiW.{-1 I o 51(561 Hvis ja, skal samtykke innh fra Arbeidstil ør igangsetting av tiltaket. Byggblankett 5177 med vedlegg. Berører tiltaket byggverk oppført før 1850, jf. Kulturminneloven 25, andre ledd? Hvis ja, skal uttalelse fra fylkeskommunen foreligge før igangsettelse av tiltaket. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Nytt bygg *) Parkeringsplass *) Tilbygg, påbygg, underbygg *) Konstruksjon Bruksendring Hele bygg *) Nyanlegg *) Oppdeling Garasje innhegning mot veg Reparasjon,2 Ja DIREKTORATET FOR BYGGKVALI1ET 1>< I Postnr. Poststed 2 Beskriv Bygn.typek i(jf. s. 2) Annet: Anlegg Veg Vesentlig terrenginngre Fasade Ombygging Vesentlig endring av tidligere drift Deler av bygg *)Anlegg EndringReparasjon Sammenføyning Reklame, skilt, innretning e.l. Anlegg Oppretting/endring av matrikkelenhet *** Grunneiendom *) AnleggseiendomFestegrunn over 10 årarealoverføring *) Byggblankett 5175 fylles ut og**) Gjelder kun når installasjonen ***) Unntatt fra krav om ansvarsrett. vedlegges. (Vedlegg gruppe A)ikke er en del av et større tiltak. Behandles etter matrikkelloven. Registrert eier underskriver i feltet for tiltakshaver. Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon (Byggblankett 5175) Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak)(pbt kap. 19) Gruppe Nr. fra til Ikke relevant Nabovarsling (Kvittering tor nabovarsel/opplysninger gitt i nabovarsel/nabomerknader/kommentarer Situasjonsplan, avkjørselsplan bygning/eiendom Tegninger Redegjørelser/kart Søknad om ansvarsrett/gjennomføringsplan Boligspesifikasjon i Matrikkelen Uttalelse/vedtak fra annen offentlig myndighet Rekvisisjon av oppmålingsforretning Andre vedlegg til nabomerknader) ErklEering og underskrift Ansvarlig søker bekrefter at hele tiltaket belegges med ansvar, og dekker kravene i henhold til plan- og bygningsloven. En er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap. 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Ansvarlig søker for tiltaket Foretak Adresse Post r. DD I4-10e5V 12. (A. Poststed Kontaktpern V. I,0 r5u v ryc T lefon / A.Org.nr. ut- Mobiltelefon Tiltakshaver Navn Adresse 17 I7 Po r Poststed.2- i ir Eventuelt organisasjonsnummer E-post Dato U sk ft E-post Dato / Underskrift Telefon (daglid) Gjentas m blokkbokstaver DD Gjentas med blokkboksta Blankett 5174 Bokmål UtgItt av Direktoratet for byggkvalitet 20.09.2011 Side 1 av 2

A- Opplysninger om tiltakets ytre rammer og bygningsspesifikasjon Vedlegg til Byggblankett 5174 DIREKTOPATET FOR BYGGKVALITET Beskrivelse av hvordan tiltaket oppfyller byggesaksbestemmelsene, planbestemmelsene og planvedtak etter plan- og bygningsloven (pb1) innenfor angitte områder Opplysningene gjelder Gnro2 Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Eiendom/ I '82 7 byggested Adresse c dis en Postnr. Poststed 7)(6 r) Forhåndskonferanse Pbl 21-1 Forhåndskonferanse er avholdt og referat foreligger Ja Dispensasjonssøknad Pbl Kap. 19 Pbl 31-2 og fravik fra TEK10 Det søkes dispensasjon fra bestemmelsene (begrunnelse for dispensasjon gis på eget ark) Kommunale vedtekter/ Plan- og bygningsloven med forskrifter forskrifter til pbl Arealplaner Vegloven Det søkes om fravik fra TEK for eksisterende byggverk (pbl 31-2) Redegjørelse i eget vedlegg B B - Arealdisponering Planstatus mv. Sett kryss for gjeldende plan Arealdel av kommuneplan Reguleringsplan Bebyggelsesplan Navn på plan u ri ---v- 14 Fleguleringsformål i arealdel av kommuneplan/reguleringsplan/bebyggelsesplan "FQ'k 1Y" %-BYA - beskriv Velg aktuell kolonne iht. beregningsregel angitt i gjeldende plan* BYA %-BRA / %-TUBRA U-grad Grad av utnytting iht. gjeldende plan Byggeområde/grunneiendom** 1112 Tomtearealet Ev. areal som trekkes fra iht. beregn.regler Ev. areal som legges til iht, beregn.regler 1/12 Beregnet tomteareal (b- c) eller (b + d) Arealbenevnelser Beregnet maks, byggeareal iht. plan (jf. a. og e.) BYA BYA BRABRA BTA I112 Areal eksisterende bebyggelse R12 Grad av utnytting Areal som skal rives - I112 Areal ny bebyggelse + f712 ++ Parkeringsareal på terreng + + R12+ Areal byggesak = Beregnet grad av utnytting (jf. e. og k.)*** I. Åpne arealer som inngår i k Bygningsopplysninger som føres i Matrikkelen j. Parkeringsareal på terreng m. Areal matrikkelen = k - I - j Antall etasjer Antall bruks nheter bolig Antall bruksenheter annet B»r.2 Boliger Annet 41.6 * Skal beregning av utnyttingsgrad skje etter annen regel, beskriv nærmere Redegjørelser.* Dersom areal i rad b ikke er fremkommet av målebrev, beskriv nærmere *** Vis ev. underlag for beregningen av grad av utnytting i vedlegg Blankett 5175 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalltet 01.10.2012 Ccet)5 C) Annet Boliger Annet D D D - Side 1 av 2

Bygningsopplysninger som føres i matrikkelen Næringsgruppekode Næringsgrupper gyldige koder Oppgi kode for hvilken næring brukeren av bygningen tilhører. Bygninger som brukes til flere formål skal kodes etter den næringen som opptar størst del av arealet. Unntak: Næringsgruppekode «X» skal kun brukes når bygget bare har areal til boligformål. A Jordbruk, skogbruk og fiske Bergverksdrift og utvinning C Industri Elektrisitets-, gass-, damp- og varmtvannsforsyning Vannforsyning, avløps- og renovasjonsvirksomhet F Bygge- og anleggsvirksomhet Varehandel, reparasjon av motorvogner Transport og lagring Overnattings- og serveringsvirksomhet Informasjon og kommunikasjon Finansierings- og forsikringsvirksomhet Omsetning og drift av fast eiendom Faglig, vitenskapelig og teknisk tjenesteyting Forretningsmessig tjenesteyting 0 Offentlig administrasjon og forsvar, trygdeordninger underlagt offentlig forvaltning Undervisning Helse- og sosialtjenester R Kulturell virksomhet, underholdning og fritidsaktiviteter Annen tjenesteyting T Lønnet arbeid i private husholdninger Internasjonale organisasjoner og organer X Bolig Y Annet som ikke er næring. Plassering av tiltaket Kan høyspent kraftlinje være i konflikt med tiltaket? Ja X Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q Kan vann og avløpssledninger være i konflikt med tiltaket?ja Hvis ja, må avklaring med berørt rettighetshaver være dokumentert Q Krav til byggegrunn (pbl 28-1) Skal byggverket plasseres i område med fare for: Flom (TEK10 7-2) Ja Skred (TEK10 7-3) Andre naturog miljøforhold (pb1 28-1) Skal byggverket plasseres i flomutsatt område? Hvis ja, angi sikkerhetsklasse: Skal byggverket plasseres i skredutsatt område? Ja Hvis ja, angi sikkerhetsklasse: JaDersom ja, beskriv kompenserende tiltak i vedlegg Fl (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/20 år) F2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/200 år) F3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år) S1 (liten konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/100 år) S2 (middels konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/1000 år) S3 (stor konsekvens og sannsynlighet lavere enn 1/5000 år) F F F Tilknytning til veg og ledningsnett Adkomst vegloven 40-43 pb1 27-4 Gir tiltaket ny/endret adkomst? Ja Tilknytning i forhold til tomta Tomta har adkomst til følgende veg som er opparbeidet og åpen for alminnelig ferdsel: Riksveg/fylkesveg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Kommunal veg Er avkjøringstillatelse gitt? Ja Privat veg Er vegrett sikret ved tinglyst erklæring? Ja Vannforsyn ing pb1 27-1 Offentlig vannverk Privat vannverk Annen privat vannforsyning, innlagt vann Annen privat vannforsyning, ikke innlagt vann Beskriv Dersom vanntilførsel forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Tilknytning i forhold til tomta Avløp pbl 27-2 Offentlig avløpsanlegg Privat avløpsanlegg Skal det installeres vannklosett??< Ja Ja Vedlegg nr, Q Foreligger utslippstillatelse? Dersom avløpsanlegg forutsetter tilknytning til annen privat ledning eller krysser annens grunn, foreligger rettighet ved tinglyst erklæring? Ja Ja Q Overvann Takvann/overvann føres til: Avløpssystem Terreng Q Lofteinnretninger Er det i bygningen lefteinnretninger som omfattes av TEK10?: Ja Søkes det om slik innretning installert?: Ja Hvis ja, sett X Heis Løfteplattform Trappeheis Rulletrapp eller rullende fortau Blankett 5175 Bokmål @ Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.10.2012 Side 2 av 2

Bygningstypekoder BOLIG Dersom bruksarealet til bolig er større enn bruksarealet til annet enn bolig, velges bygningstype kodet innen hovedgruppen "Bolig" (111-199). Ved valg av bygningstype velges den med størst andel av arealet innen hovedgruppen. Enebolig 111 Enebolig 112 Enebolig med hybel/sokkelleilighet 113 Våningshus Tomannsbolig 121 Tomannsbolig, vertikaldelt 122 Tomannsbolig, horisontaldelt 123 Våningshus, tomannsbolig, vertikaldelt 124 Våningshus tomannsbolig, horisontaldelt Rekkehus, kjedehus, andre småhus 131 Rekkehus 133 Kjede-/atriumhus 135 Terrassehus 136 Andre småhus med 3- boliger eller flere Store boligbygg 141 Stort frittligende boligbygg på 2 et. 142 Stort frittliggende boligbygg på 3 og 4 et. 143 Stort frittliggende boligbygg på 5 et, eller mer 144 Store sammenbygde boligbygg på 2 et. 145 Store sammenbygde boligbygg på 3 og 4 et. 146 Store sammenbygde boligbygg på 5 et. eller mer Bygning for bofellesskap 151 Bo- og servicesenter 152 Studenthjem/studentboliger 159 Annen bygning for bofellesskap* Fritidsbolig 161 Hytter, sommerhus ol. fritidsbygg 162 Helårsbolig som benyttes som fritidsbolig 163 Våningshus som benyttes som fritidsbolig Koie, seterhus og lignende 171 Seterhus, sel, rorbu og liknende 172 Skogs- og utmarkskoie, gamme Garasje og uthus til bolig 181 Garasje, uthus, anneks til bolig 182 Garasje, uthus, anneks til fritidsbolig Annen boligbygning 193 Boligbrakker 199 Annen boligbygning (sekundærbolig reindrift) ANNET Dersom bruksarealet ikke omfatter bolig eller bruksarealet til bolig er mindre enn til annet, velges bygningstype kodet innen "Annet" (211-840) ut fra hovedgruppen som samlet utgjør det største arealet. Ved valg av bygningstype velges den med størst andel av arealet innen hovedgruppen. INDUSTRI OG LAGER Industribygning 211 Fabrikkbygning 212 Verkstedsbygning 214 Bygning for renseanlegg 216 Bygning for vannforsyning 219 Annen indusetribygning * Energiforsyningsbygning 221 Kraftstasjon (> 15000 kva) 223 Transformatorstasjon (> 10000 kva) 229 Annen energiforsyning * Lagerbygning 231 Lagerhall 232 Kjøle- og fryselager 233 Silobygning 239 Annen lagerbygning * Fiskeri- og landbruksbygning 241 Hus for dyr/landbruk, lager/silo 243 Veksthus 244 Driftsbygning fiske/fangst/oppdrett 245 Naust/redskapshus for fiske 248 Annen fiskeri- og fangstbygning 249 Annen landbruksbygning * KONTOR OG FORRETNING Kontorbygning 311 Kontor- og administrasjonsbygning, rådhus 312 Bankbygning, posthus 313 Mediabygning 319 Annen kontorbygning* Forretningsbygning 321 Kjøpesenter, varehus 322 Bufikk/forretningsbygning 323 Bensinstasjon 329 Annen forretningsbygning * 330 Messe- og kongressbygning SAMFERDSEL OG KOMMUNIKASJON Ekspedisjonsbygning, terminal 411 Ekspedisjonsbygning, flyterminal, kontrolltårn 412 Jernbane- og T-banestasjon 415 Godsterminal 416 Postterminal 419 Annen ekspedisjon- og terminalbygning * Telekommunikasjonsbygning 429 Telekommunikasjonsbygning Garasje- og hangarbygning 431 Parkeringshus 439 Annen garasje/-hangarbygning " Veg- og trafikktilsynsbygning 441 Trafikktilsynsbygning * 449 Annen veg- og biltilsynsbygning * HOTELL OG RESTAURANT Hotellbygning 511 Hotellbygning 512 Motellbygning 519 Annen hotellbygning * Bygning for overnatting 521 Hospits, pensjonat 522 Vandrer-/feriehjem 523 Appartement 524 Camping/utleiehytte 529 Annen bygning for overnatting * Restaurantbygning 531 Restaurantbygning, kaffibygning 532 Sentralkjøkken, kantinebygning 533 Gatekjøkken, kioskbygning 539 Annen restaurantbygning * KULTUR OG UNDERVISNING Skolebygning 611 Lekepark 612 Barnehage 613 Barneskole 614 Ungdomsskole 615 Kombinert barne- ungdomsskole 616 Videregående skole 619 Annen skolebygning * Universitets-, høgskole og forskningsbygning 621 Universitet/høgskole m/auditorium, lesesal mv. 623 Laboratoriebygning 629 Annen universitets-, høgskole og forskningsbygning * Museums- og biblioteksbygning 641 Museum, kunstgalleri 642 Bibliotek/mediatek 643 Zoologisk-/botanisk hage (bygning) 649 Annen museums-/biblioteksbygning * *) eller bygning som har nær tilknylning tiu ener slike bygninger Idrettsbygning 651 ldrettshall 652 Ishall 653 Svømmehall 654 Tribune og idrettsgarderobe 655 Helsestudio 659 Annen idrettsbygning * Kulturhus 661 Kino-/teater-/opera-/konsertbygning 662 Samfunnshus, grendehus 663 Diskotek 669 Annet kulturhus* Bygning for religiøse aktiviteter 671 Kirke, kapell 672 Bedehus, menighetshus 673 Krernatorium/gravkapellfbårehus 674 Synagoge, moske 675 Kloster 679 Annen bygning for relilgiøse aktiviteter * HELSE Sykehus 719 Sykehus * Sykehjem 721 Sykehjem 722 Bo- og behandlingssenter 723 Rehabiliteringsinstitusjon, kurbad 729 Annet sykehjem * Primærhelsebygning 731 Klinikk, legekontor/-senter/-vakt 732 Helse-/sosialsenter, helsestasjon 739 Annen primærhelsebygning * FENGSEL, BEREDSKAP O.A. Fengselsbygning 819 Fengselsbygning * Beredskapsbygning 821 Politistasjon 822 Brannstasjon, ambulansestasjon 823 Fyrstasjon, losstasjon 824 Stasjon for radarovervåk. av fly-/skipstrafikk 825 Tilfluktsrom/bunker 829 Annen beredskapsbygning * 830 Monument 840 Offentlig toalett Blankett 5174 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 20.09.2011 Side 2 av 2

30/5 IN Slarnavskiller _.29/80 \ 0 29/ i9 38 0 Søknad om tiltak Gnr 29 Bnr 80 Kartskisse Målestokk 1:1000 jonny Betfiord

ø-,

Kommunens saksnr. G- Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning etter plan- og bygningsloven DIREKTORATET FOR BYGGKVALITET Denne blanketten skal alltid vedlegges søknad om ansvarsrett når foretaket ikke har sentral godkjenning for hele eller deler av oppgaver det søkes om ansvarsrett for (ansvarsområde). Foretak Foretakets navn 1 1-k)evw. -PL.p1/411 Organisasjonsnr. E-post for foretaket Telefon Telefaks Hjemmeside Gct.L. Tiltaket gjelder Eiendom/ 29?) byggested Adresse S1 dk 95e Organisasjonsplan (Tnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Bygningsnr. Bolignr. Kommune Foretaket må dokumentere en plan som viser foretakets organisasjonsstruktur, ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis i foretaket. Foretaket har plan som viser organisasjonsstruktur, Postnr. Poststed herunder ansvars- og myndighetsfordeling. DQ3 herunder overordnet ansvars- og myndighetsfordeling, Foretaket har følgende ressurser og kvalifikasjoner med hensyn til utdanning og praksis, jf. tabellen under. (-)c. N N Utdanningsnivå Antall personer innen de enkelt kategoriene 0-3 års4-7 års28 års arbeidspraksisarbeidspraksisarbeidspraksis Universitet/høgskole Universitet/hegskole høyere grad lavere grad Mesterbrev/fagskole Fagbrev/svennebrev Annen relevant kompetanse Ved økt relevant utdanning, eller særlig kvalifiserende praksis, kan kravene til praksislengde reduseres. Tilsvarende kan kravene til utdanning reduseres ved særlig kvalifiserende praksis eller ved praksis av lengre varighet enn det som ellers kreves. Beskriv særlig relevant utdanning eller særlig kvalifiserende praksis Blankett 5159 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.03.2011 Side 1 av 2

Styringssystem Foretaket benytter styringssystem som er utviklet av Navn på leverandørnavn på system Foretaket selvekstern r styringssystemet tilpasset organisasjonen? leverandør Ja Revisjon av foretakets styringssystem ved Intern revisjon Dato sist revidertrevidert av Ekstern revisjon Dato sist revidertnavn på revisjonsfirma Revisjonserklæring Systemkrav Foretakets styringssystem ivaretar plan- og bygningslovens krav herunder Organisasjonsplan, jf. byggesaksforskriften 1-2 første ledd bokstav e Styring av andre foretak og personer som foretaket knytter til seg W Hvordan foretaket ivaretar de plikter og oppgaver som følger av foretakets ansvar og funksjon, jf. byggesaksforskriften kap. 12 iyhvordan hjemmel foretaket i plan- og identifiserer, bygningsloven ivaretar, som gjelder herunder for foretakets verifiserer godkjenningsområde og dokumenterer oppfyllelse jf. byggesaksforskriften av relevante krav gitt 1-2 i bokstav eller med c, og med lokal godkjenning ansvarsområde, for å sikre at alle relevante krav og vilkår oppfylles i tiltaket G MRutiner bygningsloven for å sikre som at er foretaket relevante har for nødvendige foretakets godkjenningsområde og oppdaterte kunnskaper om krav gitt i eller med hjemmel i plan- og ri xi Rutiner for å identifisere, behandle og lukke avvik, herunder hindre gjentagelse av avvik, fra krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven Rutiner for hvordan foretaket ivaretar registrering, versjonshåndtering, videreformidling og oppbevaring av dokumentasjon som viser at krav gitt i eller med hjemmel i plan- og bygningsloven, er oppfylt Rutiner for å sikre jevnlig gjennomgang og oppdatering av systemet Tidligere godkjente ansvarsretter uten sentral godkjenning Har det tidligere vært sendt inn dokumentasjon om foretaket til kommunen? Ja Hvis ja, oppgi kommunens saksnr. Kommunens saksnr. Sentralt godkjent foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor annet ansvarsområde? Ja Vedlegg Tekst Gruppe Vedl.nr. fra til Referanseprosjekter Revisjonserklæring Erklæring og underskrift Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Foretakets navn Underskrift I et-\s t PL Sted Dato Gjenta med blokkbokstaver 14Q.Rs \ k Blankett 5159 Bokmål Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.03.2011 Side 2 av 2

G- Side 1 av Søknad om ansvarsrett etter plan- og bygningsloven D1REKTORATET FOR EITGCKVALITEE -.111111 Søknaden gjelder Elendom/ byggested Foretak Foretak Adresse cy<ls Bnr. Festenr.Seksjonsnr.Bygningsnr.Bolignr. L;Artf F'ostnr.Poststed Adresse F'ostnr. Poststed 2Z3 Kommune V4UX/4 ki14- Organisasjonsnr. cr7 (,L11-( Kontaktperson E-post &odi. Telefon t-1.7.k's3go Mobiltelefon rf ). 0 Ansvarsområde Funksjon (SØK, PRO, UTF, kontroll) Beskrivelse av ansvarsområdet Våre samsvarserklæringer/kontrollerklæringer vil foreligge ved: (sett X) Tiltaksklasse Søknad om Søknad om Søknad om ramme- igangsettings- midlertidig tillatelse/ tillatelse brukstillatelse ett-trinns søknad Søknad om ferdigattest Godkjenning av foretak Foreligger sentral godkjenning innenfor ansvarsområdene? Ja Dekkes ansvarsområdet av sentral godkjenning Helt Delvis Hvis delvis, beskriv det som ikke dekkes (Er det behov for ytterligere plass, beskriv i eget vedlegg): Hvis nei eller delvis, legg ved "Vedlegg til søknad om ansvarsrett der foretaket ikke har sentral godkjenning". G- Erklæringer og underskrifter Foretaket er kjent med reglene om straff og sanksjoner i pbl kap 32 og at det kan medføre reaksjoner dersom det gis uriktige opplysninger. Vi forplikter oss å stille med nødvendig kompetanse i tiltaket Ansvarlig prosjekterende erklærer at prosjekteringen skal være planlagt, gjennomført og kvalitetssikret i henhold til pbl Ansvarlig utførende erklærer at arbeidet ikke skal starte før det foreligger kvalitetssikret produksjonsunderlag for respektive del av utførelsen Ansvarlig kontrollerende erklærer uavhengighet, jf. SAK10 14-1, og vil redegjøre for endringer som kan påvirke uavhengigheten Ansvarlig foretak Ansvarlig søker for tiltaket Foretak Dato 1U) x/ 11/L Gjentas med blokkbokstaver Foretak Underskrip Dato I)( 4-1'Z)4' ktk YLAii 01)b-i-Kw.,skftv\ I 1><2.:-,1 ci Gjentas med nbokstaver àca ind 41orSt/114 Blankett 5181 Bokmål 1:3 Utgitt av Direktoratet for byggkvalitet 01.01.2013 Side 1 av 2

SØr Nord Øst Pri-wsil3pstt Ny bolig Gnr. 29, bnr.80 Fasader og Snitt Jonny Berfjord og Ann Margitt Åker 8820 Solfjellsjøen M I: 150 Vedlegg til rammesøknad nr.

Ny bolig Gnr. 29, bnr.80 Plan 1 og 2.etg. Jonny Berfjord og Ann Margitt Åker 8820 Solfjellsjøen M 1: 150 Vedlegg til rammesøknad nr. AreaLov3gPVe olg 212 v2 gru.k"-rgite.(;11-gissie 48 vu,2 grflate 2. etg. boareal. over1:90 vu, PLcli 2.ets PLavx.i.etg

0 2 3 4 5 _ 0 1 2 4-5 - Utspregning 7---1 i Snitt A - A Snitt C - C =, Fylling Ny bolig Gnr. 29, bnr.80 Terrengprofiler Jonny Berfjord og Ann Margitt Åker 8820 Solfjellsjøen M 1: 200 Vedlegg til rammesøknad nr. SnittB - B, '

I 1- Ny bolig Gnr. 29, bnr.80 Terrengpofil mot 29154 Jonny Berfjord og Ann Margitt Åker 8820 Solfjellsjøen M 1: 500 Vedlegg til rammesøknad nr. 47. vta.