:framover. Hva er hepatitt C? Vær fokusert, vær positiv. Ordliste

24 Magasin 1 Utgave 1, mars 2015 Et magasin fra AbbVie :framover Veien videre med hepatitt C Vær fokusert, vær positiv Å leve med hepatitt C kan være en utfordring, men det er viktig å forsøke å være positiv og se framover. Godkjenningsnummer. THAU Ordliste Her finner du noen ord og uttrykk som gjerne brukes når man snakker om hepatitt C. Cirrhose også kalt leverkirrhose og skrumplever. Ved cirrhose oppstår uttalt bindevevsdannelse i leveren. 1 Interferon proteiner som frigjøres ved en virusinfeksjon og hindrer eller utsetter veksten av virus. 1,8 ALAT står for alaninaminotransferase. Et enzym som særlig finnes i leverceller og i en liten mengde i blodet. Høye nivåer i blodet oppstår bl. a. ved hepatitt. 1,4 Antistoff et protein som dannes i kroppen når det kommer fremmede stoffer (antigen) inn. Antistoff har en hemmende effekt på antigen. 1 Antigen fellesnavn på stoff som er fremmede for kroppen, og som fremkaller dannelse av antistoffer. 1 Antistoff test en test for å se etter antistoff i blodet. ASAT står for aspartat-aminotransferase, og er et enzym som finnes bl.a. i leverceller. Normalt er det små mengder i blodet, økte nivåer kan tyde på skade. 1,2 Bilirubin Et stoff som finnes i gallen, og som bidrar i fordøyelsesprosessen. Leversykdom kan forårsake høye nivåer av bilirubin i blodet. 3,4,7 Enzym et protein som har til oppgave å få en kjemisk reaksjon til å gå fortere uten selv å ødelegges eller bli brukt opp. 1 Fibrose økt bindevevsmengde i et vev eller organ, oftest et uttrykk for reparasjon av skade, dvs. et arrvev. 5 Genotype den genetiske sammensetningen av en organisme. Brukes ofte for å beskrive undergrupper av virus. 1,6 Gulsott huden og det hvite i øynene blir gulfarget på grunn av høye nivåer av bilirubin i blodet. 7 Hepatitt betennelse i leveren. 1 Hepatocytter leverceller. 1 Hepatocellulært karsinom (HCC) en form for leverkreft og en av de ti vanligste kreftformene på verdensbasis. 9 Immunforsvar kroppens naturlige forsvarssystem hvor blant annet antistoff og hvite blodlegemer er involvert. 1 Kombinasjonsterapi behandling med mer enn ett legemiddel. Monoterapi behandling med kun ett legemiddel. PCR-test polymerasekjedereaksjon er en test som brukes for å se om virus er til stedet i blodet, og i hvilke mengder. 10 SVR forkortelse for sustained virological response vedvarende virologisk respons. Når en pasient blir virusfri etter behandling, sier vi at han/hun har nådd SVR. 11 Vaksine gis for å stimulere immunapparatet slik at den som vaksineres blir immun uten å gjennomgå sykdommen. 1 Viremi betyr at det er virus i blodet. 1 Virus en mikroorganisme som kan gi infeksjon i levende celler. 12 Hva er hepatitt C? Det er vanskelig å holde oversikten. Derfor kan det være nyttig med litt grunnleggende informasjon om hepatitt C. Mer informasjon Vil du ha mer informasjon om behandlingen du får, eller om noe av det du har lest om i dette magasinet? Snakk med legen din, eller andre som er knyttet til støtteapparatet rundt deg. Kjenn din ABC Vi ser på ulike typer hepatittvirus Bli bedre kjent med leveren Hva gjør den egentlig? Hva nå? Veien videre med hepatitt C 1. Medisinsk ordbok. Magne Nylenna. Kunnskapsforlaget. 2009;7.utgave. 2 http://www.furst.no/analyse-og-klinikk/analyser/asat/. Lastet ned 04.02.2015. 3. http://www.furst.no/analyse-og-klinikk/analyser/bilirubin. Lastet ned 04.02.2015. 4. http://www.furst.no/analyse-og-klinikk/kliniske-problemstillinger/ leverdiagnostikk---serologi/analyser/. 5. https://sml.snl.no/fi brose. Lastet ned 04.02.2015. 6. http://www.helsebiblioteket.no/pasientinformasjon/brosjyrer/hepatitt-c. Lastet ned 04.02.2015. 7. https://sml.snl.no/gulsott. Lastet ned 04.02.2015. 8. http://www.fhi.no/artikler/?id=82751. Lastet ned 04.02.2015. 9. https://sml.snl.no/interferoner 10. https://sml.snl.no/polymerasekjedereaksjon. 11. Faglig veileder for oppfølging og behandling av hepatitt C. Norsk Forening for Infeksjonsmedisin og Norsk Gastroenterologisk Forening i Den norske Legeforening. Mars 2014. 12. https://sml.snl.no/virus. Lastet ned 04.02.2015.

2 3 Velkommen Innholdet i dette magasinet er kun ment som tilleggsinformasjon. Følg alltid rådene du har fått hos legen din. Å få stilt diagnosen hepatitt C kan komme som et sjokk for mange. Du er ikke alene. På verdensbasis anslås det at mellom 130 og 170 millioner lever med hepatitt C. I Norge regner man med at mellom 20 000 og 30 000 har blitt smittet av hepatitt C-viruset, og at mellom 70 og 80 % av disse har kronisk infeksjon. 1 Det er mange spørsmål som kan melde seg når man har fått diagnosen hepatitt C. Hva betyr det å ha kronisk hepatitt C-infeksjon? Hvordan smitter det? Hvordan kan jeg unngå å smitte andre? Hvilke konsekvenser kan hepatitt C ha på lang sikt? Dette magasinet har som mål å svare på noen av spørsmålene du har om hepatitt C. Slik at du kan få et bedre grunnlag for å ta valg knyttet til sykdommen, og lettere kan takle utfordringene med å leve med hepatitt C. Har du spørsmål om hepatitt C, er det viktig at du tar opp disse med legen din eller annet helsepersonell. I denne utgaven: Kjenn din ABC 6 Hvordan smitter hepatitt C? 8 Symptomer på hepatitt C 11 Hvordan finner jeg ut om jeg har hepatitt C 12 Når hepatitt C utvikler seg 14 Hepatitt C. Mer enn en leversykdom 16 Bli kjent med leveren din 18 Ta vare på leveren 20 Rapportering av bivirkninger Bivirkninger er alle uønskede virkninger legemidler kan ha. Ubehag eller andre symptomer du merker når du tar legemidler kan være bivirkninger, men de kan også være forårsaket av sykdom. Dersom du får plagsomme symptomer du tror kan være bivirkninger av legemidlet du bruker, bør du kontakte lege for å vurdere videre behandling. Du kan melde bivirkninger til Statens Legemiddelverk via lege, tannlege eller farmasøyt, eller på et eget meldeskjema for pasienter tilgjengelig gjennom Statens Legemiddelverk sine nettsider. For mer informasjon, se: http://www.legemiddelverket.no/ Bivirkninger/Meld_bivirkninger/pasientmelding 1. Blystad H (red). Hepatitt C veileder for helsepersonell. Kapittel i Smittevernveilederen (Smittevernboka). Oslo: Nasjonalt Folkehelseinstitutt. Publisert: 25.02.2010 [endret: 24.01.2015, 13:28, sitert 06.02.2015 09:00]. Tilgjengelig fra: http://www.fhi.no/artikler/?id=82751.

4 5 Kunnskap er makt Hva er hepatitt C? Hvordan smitter det? Hva betyr det på lang sikt? Det er lurt å sette seg inn i hvilke utfordringer du står overfor når du har hepatitt C. Det at du har fått denne diagnosen, betyr ikke at du skal gi opp. Jo mer du vet om viruset og hvordan det påvirker kroppen din, jo bedre rustet er du til å gjøre noe med det. 1 1. Lubega S, Agbim U, Surjadi M, et al. Formal hepatitis C education enhances HCV care coordination, expedites HCV treatment and improves antiviral response. Liver Intenational 2013 Aug.;33 (7):999-1007

6 7 Kjenn din ABC Hepatitt A, B og C, noen forskjeller og likheter. Kunnskap om hepatitt C gir deg et grunnlag når du skal ta valg knyttet til sykdommen. La oss begynne på begynnelsen hva er hepatitt C egentlig? Hepatitt er satt sammen av de greske ordene «hepat», som bety lever, og «itis», som betyr betennelse. Hepatitt betyr rett og slett leverbetennelse. 1 Hepatitt kan skyldes ulike ting, men den vanligste årsaken er en virusinfeksjon. Det finnes fem hovedtyper av virus som kan gi leverbetennelse; A, B, C, D og E. 2 Hepatitt B og C er de vanligste typene i Norge. 3 Alle fem virustyper har innvirkning på leveren, men de smitter på forskjellige måter. Det er også noen forskjeller i måten de påvirker leveren. 2 Hepatitt A Nesten alle som får hepatitt A blir friske uten behandling. Noen blir veldig syke, mens andre har et mildere forløp eller ingen symptomer i det hele tatt. 1 Forebygging Det finnes vaksiner som beskytter mot hepatittvirus A og B. 1,2 Dessverre finnes det ingen vaksine mot hepatitt C. 3 Hepatitt B og C Man kan også bli frisk uten behandling hvis man får hepatitt B eller C, men hos noen lar ikke virusene seg knekke like lett. 2,3 Hva er hepatitt C? Hepatitt C er et såkalt «RNA-virus». Det er et virus som lett muterer, noe som betyr at hver gang viruset replikeres (formerer seg), så kan det lage en litt annen versjon av seg selv. 4 Typer og genotyper Noen hepatittvirus deles inn i undergrupper som kalles genotyper. Det er seks hovedgenotyper av hepatitt C-virus, og disse nummerer vi fra 1 til 6. 4 I Norge er genotypene 1 og 3 mest utbredt. 5 Hvis du har hepatitt C, kan det hende du blir testet for hvilken genotype av viruset du har. Denne informasjonen vil bli benyttet av legen for å avgjøre hva slags oppfølging eller behandling du skal få. 3 1. Lindsskog, BI. Universitetsforlagets store medisinske ordbok. Oslo: Universitetsforlaget; 1998. 2. Hovig B, Lystad A. Infeksjonssykdommer. Epidemiologi, mikrobiologi og smittevern. 4. utgave. Oslo: Gyldendal akademisk, 2001. 3. Blystad H, Kløvstad H, Kostova V, et al. Årsrapport 2011 for sykdomsprogrammet: Blod- og seksuelt overførbare infeksjoner. Oslo: Nasjonalt folkehelseinstitutt, 2012. 1. Blystad H (red). Hepatitt A veileder for helsepersonell. Kapittel i Smittevernveilederen (Smittevernboka). Oslo: Nasjonalt Folkehelseinstitutt. Publisert: 25.02.2010 [endret: 21.07.2014 11:00] (Sitert: 06.02.2015 09:00). Tilgjengelig fra: http://www.fhi.no/artikler/?id=82748. 2. Blystad H (red). Hepatitt B veileder for helsepersonell. Kapittel i Smittevernveilederen (Smittevernboka). Oslo: Nasjonalt Folkehelseinstitutt. Publisert: 25.02.2010 [endret: 24.01.2015 13:27] (Sitert: 06.02.2015 09:00). Tilgjengelig fra: http://www.fhi.no/artikler/?id=82749. 3. Blystad H (red). Hepatitt C veileder for helsepersonell. Kapittel i Smittevernveilederen (Smittevernboka). Oslo: Nasjonalt Folkehelseinstitutt. Publisert: 25.02.2010 [endret: 24.01.2015, 13:28] (Sitert 06.02.2015 09:00). Tilgjengelig fra: http://www.fhi.no/artikler/?id=82751 4. Kim WK, Chang KM. Hepatitis C virus: virology and life cycle. Clinical and Molecular Hepatology 2013;19:17-25. 5. Blystad H, Kløvstad H, Kostova V et al. Årsrapport 2011 for sykdomsprogrammet: Blod- og seksuelt overførbare infeksjoner. Oslo: Nasjonalt folkehelseinstitutt, 2012.

8 9 Hvordan smitter hepatitt C? Hvor lenge kan hepatitt C leve utenfor kroppen i romtemperatur? 5 For å unngå at hepatitt C spres, er det viktig å vite hvordan viruset smitter og i hvilke situasjoner du utsetter deg selv eller andre for fare. Opptil 5 dager 1 Bør jeg unngå sosial kontakt? Hepatitt C smitter ikke ved vanlig sosial kontakt eller kroppskontakt som å holde noen i hånden, eller gi noen et kyss. Viruset spres heller ikke hvis du nyser, hoster eller drikker av samme glass som andre. 2 Hepatitt C smitter gjennom blod fra en smittet person. 1 Noen risikosituasjoner er: Å dele sprøyter, sprøytespisser (kanyler) eller annet utstyr for injeksjon av rusmidler 2 Fire måter å unngå smittespredning Å dele utstyr for sniffing av rusmidler 2 Blodoverføring med infisert blod eller blodprodukter i land med mangelfull kontroll av disse 2 Å stikke seg på brukte sprøytespisser eller annet usterilt medisinisk utstyr 2 Medisinsk behandling, kirurgi eller tannpleie med utstyr som ikke er sterilt 2 Tatovering eller piercing med utstyr som ikke er sterilt 2 Smitteoverføring fra mor til barn under graviditet 2 Ikke la hepatitt C styre livet ditt du er den samme nå som du var før du ble smittet. Vask bort blod inkludert blod som har tørket med desinfeksjonsmiddel. 1 Bruk hansker når du vasker bort blod. Ikke del tannbørste barbermaskin, barberhøvel eller andre gjenstander som kan ha blod på seg med andre. 2 i Ikke del sprøyter, sprøytespisser eller annet utstyr brukt i forbindelse med injeksjon eller sniffing av rusmidler med andre. 3,4 Lurer du på noe når det gjelder smitteoverføring, snakk med legen din eller annet helsepersonell. Praktisere sikrere sex. 3 Smitterisikoen ved sex er meget lav, men smitte kan skje hvis det er blod involvert og risikoen for å bli smittet er høyere hvis man har hiv-infeksjon. 2 1. Dalgard O, Konopski Z, Bosse FJ, et al. Hepatitt C utredning og behandling. Tidsskrift for Den norske legeforening 2011;131:E1-8. 2. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. Geneva: World Health Organization, April 2014. 1. Doerrbecker J, Friesland M, Ciesek S, et al. Inactivation and survival of Hepatitis C on Inanimate Surfaces. Journal of Infectious Diseases 2011;204:1830-8. 2. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C: An Update. Hepatology 2009;49(4):1335-1374. 3. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. Geneva: World Health Organization, April 2014. 4. Thibault V, Bara JL, Nefau T, et al. Hepatitis C Transmission in Injecting Drug Users: Could Swabs Be the Main Culprit? Journal of Infectious Diseases 2011;204:1839-42.

10 11 Symptomer på hepatitt C Vær realistisk, men ikke la hepatitt C definere hvem du er. Akutt hepatitt C gir symptomer hos under halvparten av de som blir smittet2 Hvilke symptomer gir hepatitt C? Symptomene kan variere fra menneske til menneske. De fleste får ingen symptomer etter at de er smittet med hepatitt C, og kan leve i mange år uten at de merker noe til sykdommen.1 Symptomer på akutt hepatitt C kan være: Influensaliknende symptomer1 Slapphet1 Mageplager1 Avføringen får leireaktig eller blek farge1 Mørk urin1 Gulsott (huden og det hvite i øyet blir gult)1 Symptomer ved kronisk hepatitt C kan være: Tretthet1 Vekttap1 Kvalme1 Smerter (under nedre del av ribbena på høyre side)1 1. Blystad H (red). Hepatitt C veileder for helsepersonell. Kapittel i Smittevernveilederen (Smittevernboka). Oslo: Nasjonalt Folkehelseinstitutt. Publisert: 25.02.2010 [endret: 24.01.2015, 13:28] (Sitert 06.02.2015 09:00). Tilgjengelig fra: http://www.fhi.no/artikler/?id=82751. 2. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology 2014;60:392-420.

12 13 Aktuelle tester ved hepatitt C Hvordan finner jeg ut om jeg har hepatitt C Alle som tror de har blitt utsatt for hepatitt C-smitte bør teste seg ved å ta en blodprøve. Først og fremst for å slippe å gå rundt og lure, men også for å få god oppfølging dersom det er nødvendig. Antistoff-test Immunforsvaret produserer antistoffer for å bekjempe sykdom. 1 Dette skjer hvis hepatitt C-virus kommer inn i kroppen. En blodprøve kan gi svar på om det er antistoff mot hepatitt C-virus i blodet. Men det tar ofte 8-12 uker for kroppen å produsere antistoff som kan påvises. 2 Derfor kan en blodprøve som tas kort tid etter at man ble smittet være negativ. Antistoff-testen kan heller ikke si noe om viruset fremdeles finnes i kroppen. Kanskje har immunforsvaret klart å ta knekken på hepatitt C-viruset, men antistoffene finnes fortsatt i blodet. Derfor tas det som regel to eller flere blodprøver før legen med sikkerhet kan si om du har hepatitt C. 3 PCR-test Dette er en metode for å analysere en blodprøve som brukes for å se om virus er til stedet i blodet og kan også benyttes til å måle i hvilke mengder av viruset som finnes. 2 Resultatene er et hjelpemiddel for å fastslå om viruset er tilstede i kroppen og om man er smittsom. Leverprøver Hvis diagnosen blir bekreftet og man har en kronisk hepatitt C, kan det hende at legen vil ta flere blodprøver for å se om viruset har forårsaket skader i leveren eller andre steder. Kanskje tas det også en leverbiopsi - som er en prøve av leveren - eller en elastografi - som måler "stivheten" i leveren uten at det må tas en prøve. 3 1. Sand O, Sjaastad ØV, Haug E, et al. Menneskekroppen: Fysiologi og anatomi. 2. utgave. Oslo: Gyldendal Akademisk; 2006. 2. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C: An Update. Hepatology 2009; 49 (4): 1335-1374. 3. Dalgard O, Konopski Z, Bosse FJ, et al. Hepatitt C utredning og behandling. Tidsskrift for Den norske legeforening 2011;131:E1-8.

14 15 Når hepatitt C utvikler seg Noen sykdommer gir symptomer med en gang. Med hepatitt C er det litt mer komplisert. Det er bare 20-30 % av de som blir smittet med hepatitt C som får symptomer med en gang. 1 Det betyr at mange ikke er klar over at de er smittet, siden de ikke merker noe til sykdommen. Diagnose: Akutt hepatitt C Utvikler Kronisk hepatitt C 50-80 % 2 Blir friske av seg selv 20-50 % 2 Hos 20-50 % klarer kroppen å ordne opp, og infeksjonen forsvinner uten medisinsk behandling. 2 Dette skjer i løpet av de første seks månedene etter smitte. 1 Hvis kroppen din ikke har blitt kvitt hepatitt C-virus i løpet av denne første fasen, sier vi at infeksjonen har blitt kronisk. 1 Dessverre skjer dette med 50-80 % av de som får hepatitt C. 2 Det er i den kroniske fasen at det kan oppstå leverskade. Til å begynne med er ikke skadene så alvorlige, men med tiden kan skadene hos noen bli alvorlige og involverer hele leveren. 1 Noen vil utvikle skrumplever (cirrhose) som innebærer leverskade. Cirrhose kan utvikles gjennom 20 til 30 år med kronisk hepatitt C-infeksjon. 1 Mild Moderat Alvorlig Leverskade Mellom 3 og 20 % av de med kronisk hepatitt C utvikler skrumplever (cirrhose) etter 20 år med sykdommen. 2 1. Chen SL, Morgan TR. The Natural History of Hepatitis C (HCV) Infection. International Journal of Medical Sciences 2006; 3(2):47 52. 2. Dalgard O, Konopski Z, Bosse FJ, et al. Hepatitt C utredning og behandling. Tidsskrift for Den norske legeforening 2011;131:E1-8.

16 17 Hepatitt C. Mer enn en leversykdom Skader andre steder enn i leveren Hepatitt C-virus angriper ikke bare leveren. Skade kan oppstå andre steder i kroppen; i de små blodkarene, huden, nyrene, spyttkjertlene, øynene og skjoldbruskkjertelen. Dette kalles ekstrahepatiske manifestasjoner. Man tror at immunsystemet er involvert når det oppstår skade av denne typen utenfor leveren. 1 Komorbiditeter Komorbiditeter er sykdommer du har samtidig og i tillegg til «hovedsykdommen», altså i tillegg til hepatitt C. Noen kan være knyttet til hepatitt C, andre kan opptre uavhengig av sykdommen, men kan ha betydning for oppfølgingen og behandlingen du får. Behandling av eventuelle komorbiditeter kan derfor være en viktig del av oppfølgingen for hepatitt C. 2 Kompliserende faktorer Menn utvikler leverskade på grunn av hepatitt C raskere enn kvinner. Andre faktorer kan også spille inn på utviklingen av sykdommen. Eksempler er høyt alkoholforbruk og samtidig infeksjon med hepatitt B og hiv. Overvekt og fedme kan også bidra til raskere utvikling av leverskade. 2 Snakk med lege eller annet helsepersonell hvis du er bekymret for komplikasjoner som kan oppstå når du har hepatitt C. Noen av disse komplikasjonene kan behandles. 1 1. Ko HM, Hernandez-Prera JC, Zhu H, et al. Morphologic Features of Extrahepatic Manifestations of Hepatitis C Virus Infection. Clinical and Developmental Immunology 2012; artikkel ID: 740138, 9 sider. DOI:10.1155/2012/740138. 2. Louie KS, St Laurent S, Forssen UM, et al. The high comorbidity burden of the hepatitis C virus infected population in the United States. BMC Infectious Diseases 2012;12:86. 1. Louie KS, St Laurent S, Forssen UM, et al. The high comorbidity burden of the hepatitis C virus infected population in the United States. BMC Infectious Diseases 2012;12:86.

18 19 Leversykdom Bli kjent med leveren din 1 Fibrose omdanning av levervev til bindevev 1 2 Cirrhose (skrumplever) omdanning av levervev øker i omfang 1 3 Leverkreft (med cirrhose) hepatocellulært karsinom er vanligste type 1 Leveren er et av de største organene i kroppen. Den sitter på høyre side, rett under ribbeina og veier over 1,5 kg hos voksne mennesker. 1 Leveren har flere livsviktige oppgaver og sørger for at mange prosesser fungerer som de skal. En hovedoppgave er å rense blodet. Leveren bryter ned og fjerner alkohol, medikamenter og skadelige stoffer som du enten får i deg, eller som produseres i kroppen. Videre spiller leveren en viktig rolle i fordøyelsen av mat og den sørger for lagring av næringsstoffer til kroppen din trenger dem. Leveren er også involvert i produksjonen av stoffer som trengs i en tilhelingsprosess. 1 Hepatitt C på lang sikt Hvis du har kronisk hepatitt C betyr det at kroppen selv ikke klarer å kvitte seg med viruset. Dette fører til skade på leveren, som hos et mindretall utvikler seg over tid og fører til leversykdom. 2 Vi deler leverskade og leversykdom forårsaket av hepatitt C inn i tre kategorier: fibrose, cirrhose og leverkreft (den vanligste typen er hepatocellulært karsinom). 3,4 Over tid fører hepatitt C til omdannelse av levervev til bindevev, man får arr på leveren. Dette kalles fibrose. 5 Metavir Vit hvor du står Du har kanskje hørt legen snakke om hvilken Metavir-skår du har? Metavir er et kartleggingsverktøy som brukes for å vurdere graden av leversykdom og skade. Det gis poeng ut fra en poengskala fra F0-F4, hvor F0 betyr ingen fibrose og F4 indikerer cirrhose. 2 F0 F1 F2 F3 F4 Etter mange år med kronisk infeksjon, kan betennelsen i levercellene føre til at leverstrukturen forandrer seg. 5 Leveren skrumper inn og blir hard. Dette stadiet kaller vi cirrhose (skrumplever). 4 Har man utviklet cirrhose, blir også risikoen for leversvikt og leverkreft høyere. 6 Kunnskap om hepatitt C gir deg et grunnlag når du skal ta valg knyttet til sykdommen Har du spørsmål om hepatitt C og din helse, ta kontakt med lege eller annet helsepersonell 1. Sand O, Sjaastad ØV, Haug E, et al. Menneskekroppen: Fysiologi og anatomi. 2. utgave. Oslo: Gyldendal akademisk, 2006. 2. Wyller, Vegard Bruun (red.). Det friske og det syke mennesket. Det syke mennesket III. 2. utg. Oslo: Akribe, 2009. 3. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology 2014; 60:392-420. 4. Seef LB. The history of the natural history of hepatitis C (1968-2009). Liver International 2009;29 (Suppl. 1):89 99. 5. Lindsskog, BI. Universitetsforlagets store medisinske ordbok. Oslo: Universitetsforlaget; 1998. 6. Dalgard O, Konopski Z, Bosse FJ, et al. Hepatitt C utredning og behandling. Tidsskrift for Den norske legeforening 2011;131:E1-8. 1. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology 2014;60:392-420. 2. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C: An Update. Hepatology 2009;49 (4):1335-1374.

20 21 Ta vare på leveren Det er flere ting du kan gjøre for å ta vare på leveren og sørge for at du belaster den minst mulig. Enkelte legemidler, kan skade leveren. Derfor bør du snakke med legen din om hvilke legemidler du kan bruke. Dette gjelder også legemidler du får kjøpt uten resept, naturmidler, kosttilskudd og vitaminer. 1 For å unngå komplikasjoner som kan oppstå hvis du blir smittet med hepatitt A eller B, kan det være lurt å snakke med legen om du bør vaksineres mot disse virustypene. 1 Et balansert og sunt kosthold er viktig næringsstoffer fra mat eller drikke skal gjennom leveren. 2 Et variert kosthold består av mye grønnsaker, frukt og bær, grove kornprodukter og fisk, og begrensede mengder bearbeidet kjøtt, rødt kjøtt, salt og sukker. 3 Alkohol kan framskynde leverskade, så det kan være lurt å begrense hvor mye du drikker. Du kan også vurdere å helt kutte ut alkohol. 1 Vær optimistisk En positiv og optimistisk holdning kan gjøre det lettere å leve med hepatitt C. Men det å se optimistisk på ting kan være lettere sagt enn gjort. Fisk 3 Grove kornprodukter 3 Frisk frukt og grønnsaker 3 Vær forsiktig med alkohol 1 Ikke vær redd for å be familie og venner om hjelp og støtte. 1. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, Management, and Treatment of Hepatitis C: An Update. Hepatology 2009;49 (4):1335-1374. 2. Sand O, Sjaastad ØV, Haug E, et al. Menneskekroppen: Fysiologi og anatomi. 2. utgave. Oslo: Gyldendal akademisk, 2006. 3. Anbefalinger om kosthold, ernæring og fysisk aktivitet. Oslo: Helsedirektoratet, 2014. Rapport IS-2170.

22 23 Skaff deg informasjon fra pålitelige kilder som for eksempel legen din. Trekk familien eller andre som står deg nær inn i dette (hvis du føler at det er greit). Støtten deres kan være til stor hjelp! Ta kontroll over det du har innflytelse på og aksepter at det vil være ting du ikke kan kontrollere Hva nå? Planlegg behandlingen Du har tatt en stor avgjørelse hvis du har bestemt deg for å få behandling. Det som blir viktig nå, er å følge behandlingsopplegget du får. Du kommer til å få en god forklaring fra lege eller sykepleier om hvordan du skal ta medisinen din, og du bør alltid følge rådene de gir deg. Legg en plan for den nærmeste tiden.. Er det ting i livet ditt som blir berørt av behandlingsplanen? Det praktiske Sannsynligvis vil behandlingen innebære hyppige sykehusbesøk, så vær forberedt på at du eventuelt må ta en del fri fra jobben. Det kan være lurt å snakke med arbeidsgiveren før du starter behandling. Er du åpen rundt sykdommen og behandlingen, gir du familie, venner og arbeidskollegaer en sjanse til å støtte deg.