KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: sarkom 026 Offisiell kode: Skriv ut Navn: VI, etoposid/ifosfamid Info til apotek: Maks. overfl.: 3 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Nei Versjon: 1 Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 056545 MESNA 3 600 mg 2 023914 IFOSFAMID 1 1500 mg/m² 3 021296 ETOPOSID 3 66.6 mg/m² N IV post J N 100 Natriumklorid 9 ml mg/ml N IV cyt N N 1000 Glukose 50 mg/ml ml N IV cyt>12t N N 1000 Natriumklorid 9 ml mg/ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Total emetogenisitet: 3
Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 2: For nivå 3: 3 Moderat Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Ja B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin-clearance: Nei Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Nei Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst
Diagnose (3) Bløtvevssarkom Ikke angitt Osteosarkom
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: sarkom 026 VI, etoposid/ifosfamid Kode: sarkom 026 Emetogent potensiale: 3 Navn: VI, etoposid/ifosfamid Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1;2;3; 1 MESNA 3 600 mg IV post J N 1;2;3; 2 IFOSFAMID 1 1500 mg/m² IV cyt N N 1;2;3; 3 ETOPOSID 3 66.6 mg/m² IV cyt>12t N N Spesielle hensyn: Tekst Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle 0:00 N J 2 Alle 0:00 N J 3 Alle 0:00 J J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 00:00 Forutsetning for kur: Antiemetika er forordnet 00:01 Vekt før kurstart 00:02 Ved 1. kur: Mål døgndiurese: 400 ml/4t, hvis ikke gi furosemid 10-20 mg 00:03 Ved 1. kur: Dokumenter væskeregnskap 00:05 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 00:09 Dosekontroll av mesna iv, 3 doser 00:10 Produseres på post MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 00:25 Skann kuren IFOSFAMID 1500 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:26 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt
02:31 Kontroll av infusjonshastighet 007:00 t 04:10 Produseres på post, gis 4 timer MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 08:10 Produseres på post, gis 8 timer MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 09:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 09:31 Kontroll av infusjonshastighet 007:00 t 16:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 16:31 Kontroll av infusjonshastighet 008:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 00:01 Vekt før kurstart 00:02 Ved 1. kur: Mål døgndiurese: 400 ml/4t, hvis ikke gi furosemid 10-20 mg 00:03 Ved 1. kur: Dokumenter væskeregnskap 00:05 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 00:09 Dosekontroll av mesna iv, 3 doser 00:10 Produseres på post MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 00:25 Skann kuren IFOSFAMID 1500 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:26 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 02:31 Kontroll av infusjonshastighet 007:00 t
04:10 Produseres på post, gis 4 timer MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 08:10 Produseres på post, gis 8 timer MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 09:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 09:31 Kontroll av infusjonshastighet 007:00 t 16:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 16:31 Kontroll av infusjonshastighet 008:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 3 00:01 Vekt før kurstart 00:02 Ved 1. kur: Mål døgndiurese: 400 ml/4t, hvis ikke gi furosemid 10-20 mg 00:03 Ved 1. kur: Dokumenter væskeregnskap 00:05 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:06 Kontroll av intravenøs tilgang 00:09 Dosekontroll av mesna iv, 3 doser 00:10 Produseres på post MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 00:25 Skann kuren IFOSFAMID 1500 mg/m2 1000 ml Glukose 50 mg/ml IV cyt 002:00 t 00:26 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 02:31 Kontroll av infusjonshastighet 007:00 t
04:10 Produseres på post, gis 4 timer MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 08:10 Produseres på post, gis 8 timer MESNA 600 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:15 t 09:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 09:31 Kontroll av infusjonshastighet 007:00 t 16:30 Skann kuren ETOPOSID 66.6 mg/m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 16:31 Kontroll av infusjonshastighet 008:00 t 23:30 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..