«Å stå i pakkeforløp» Fra logistikk- til kvalitetsreform Ledersamling Klinikk for psykisk helse og avhengighet Thon Hotell Opera 15. mai 2019 Ingrid Breder Waller Kodefaglig rådgiver Petter Bugge Prosjektleder pakkeforløp
Utfordringer innen TSB og psykisk helse Logistikkutfordringer Uønsket variasjon Rett/ikke rett, avslagsprosent, ventetider, drop-out Behov for mer sammenhengende og koordinerte tjenester Kvalitet og innhold Utredning Mangel på systematikk, kvalitet og standardisering, tydelig differensialdiagnostisk drøfting, bruk av standardiserte symptomkartleggingsverktøy Behandling og oppfølging Mangel på systematikk, kvalitet og standardisering Manglende kunnskap om behandlingsresultater Mangelfull innflytelse i behandlingen. Lavere levealder hos mennesker med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer
Helsedirektoratets og våre mål med pakkeforløp økt brukermedvirkning og brukertilfredshet sammenhengende og koordinerte pasientforløp unngå unødig ventetid for utredning, behandling og oppfølging likeverdige og gode tilbud til pasienter og pårørende bedre ivaretakelse av somatisk helse og gode levevaner
Andre sentrale områder Hvordan systematisere og forbedre arbeidet med: barn som pårørende vold, overgrep og traumer
Litt informasjon om aktivitetsdata pakkeforløp Store tekniske problemer med pakkeforløpslistene pr nå (gjelder også kreft) alle tall er dermed usikre Vi opplever at ulike tilganger gir ulike uttrekk Saken har høy prioritet hos AKS, Sykehuspartner og DIPS Ikke mulig å telle avsluttede pakkeforløp da pasienter fjernes fra listen når tilgangen utgår. Når rapportmodulen er på plass får vi tall på dette.
Pakkeforløp overordnet oversikt 2000 Aktive 1500 1000 500 0 06.02.2019 13.03.2019 15.04.2019 25.04.2019 14.05.2019
Antall pakkeforløp pr. type 1200 1000 800 600 400 200 0 1078 387 225 79 19 3 Aktive
Antall aktive forløp fordelt på avdeling 600 500 400 494 376 417 300 200 100 54 225 120 104 Aktive 0 Akuttpsykiatrisk avdeling, voksen Avdeling for rus- og avhengighetsbehandling Nydalen DPS Barne og ungdomspsykiatrisk avdeling Avdeling for psykisk helse, nasjonale og regionale funksjoner Avdeling for psykisk helsevern, døgnbehandling Søndre Oslo DPS
1. Fremmøte og klinisk beslutning fordelt på avdeling 600 500 494 400 300 200 100 0 54 54 38 Akuttpsykiatrisk avdeling, voksen 225 144 103 Avdeling for rus- og avhengighetsbehandling 261 158 Nydalen DPS 376 150 Barne og ungdomspsykiatrisk avdeling 120 72 31 36 Avdeling for psykisk helse, nasjonale og regionale funksjoner 104 86 49 Avdeling for psykisk helsevern, døgnbehandling 417 181 67 Søndre Oslo DPS Aktive 1.fremmøte Klinisk beslutning
Oppdragsdokument 2019 Pakkeforløp psykisk helsevern barn, unge, voksne Andel pakkeforløp gjennomført innen forløpstid for utredning i psykisk helsevern barn og unge skal være minst 80 %. (80 % av alle som fullfører basis utredning skal ha gjort det innen 6 uker, døgn og poliklinikk) Andel pakkeforløp gjennomført for evaluering av behandling i poliklinikk for psykisk helsevern barn og unge skal være minst 80 %. (80 % av alle som gjennomfører første evaluering skal ha gjort det innen 6 uker etter klinisk beslutning) Pakkeforløp psykisk helsevern voksne Andel pakkeforløp gjennomført innen forløpstid for utredning i psykisk helsevern voksne skal være minst 80 %. (80 % av alle som fullfører basis utredning skal ha gjort det innen 6 uker, døgn og poliklinikk) Andel pakkeforløp gjennomført for evaluering av behandling i poliklinikk for psykisk helsevern voksne skal være minst 80 %. (80 % av alle som gjennomfører første evaluering skal ha gjort det innen 6 uker etter klinisk beslutning)
Oppdragsdokument 2019 Pakkeforløp tverrfaglig spesialisert rusbehandling Andel pakkeforløp gjennomført innen forløpstid fra avsluttet avrusning til påbegynt behandling TSB i døgnenhet skal være minst 60 %. (60 % av alle som påbegynner beh etter avrusning innen 3 kalenderdager) Andel pakkeforløp gjennomført for evaluering av behandling i poliklinikk for TSB skal være minst 80 %. (80 % av alle som når første evaluering skal ha gjort det innen 7 kalenderdager etter klinisk beslutning)
Organisering av pakkeforløpene http://ehandbok.ous-hf.no/document/131602
Satsingsområder framover Feedbackverktøy Styrke brukermedvirkning, dokumentere behandlingsresultater Standardisere og forbedre faglig innhold Utredning Behandling Bedre ivaretakelse somatisk helse og levevaner
Satsingsområder framover Barn som pårørende Vold, overgrep, traumer Forskning Stikkord kontinuerlig forbedring
Grep 1: Valg av feedbackverktøy Valg av verktøy, plan for implementering Styringsgruppe: Ledermøtet KPHA Arbeidsgruppe: Leder Petter Bugge 2 fra hvert fagområde 1 fra Brukerråd klinikk 1 fra nivå 1 OUS IKT Faglig referansegruppe, forskere, brukere med erfaring fra klinikken f. eks 5 stk Brukererfaringsgruppe Tidlig involvering av nivå 1 f.eks. Evt.: OUS Personvernombud / Informasjonssikkerhet stab, OUS Juridisk seksjon, Sykehuspartner Vedtak innen 1. oktober 2019
Grep 2: Forløpsteam som ledd i klinikkens forbedringsarbeid Bedre kvalitet på utredning og behandling/oppfølging Utredning og behandling skal bygge på en kunnskapsbasert tilnærming basert på forskning, klinisk erfaring og brukererfaringer, de skal følge nasjonale/evt internasjonale anerkjente retningslinjer Øke levealder og redusere sykelighet hos mennesker med psykiske lidelser og/eller rusmiddelproblemer Bedre samhandling med fastlegene og bydelene om enkeltpasientene
Forløpsteam Det foreslås at det opprettes forløpsteam for hvert pakkeforløp, inklusive pakkeforløp somatisk helse og levevaner Forløpsteamene skal ha en rådgivende funksjon og rapportere til klinikkleder Forløpsteamene skal bestå av erfarne klinikere og en forsker innen fagområdet. De skal være representative på tvers av klinikken (matriseorganisering). De etablerer seg selv med egen leder. De møtes minimum månedlig
Forløpsteam Forløpsteamene skal lage forslag til minstestandarder for utredning og behandling: Det skal tas utgangspunktet i nasjonale retningslinjer der slike finnes, ellers internasjonale f. eks NICE-guidelines og en kunnskapsbasert tilnærming basert på forskning, klinisk erfaring og brukererfaringer Forløpsteam somatisk helse og levevaner etableres felles i Oslo-området, representanter både for fastleger, bydelsoverlegene og spesialisthelsetjenesten, oppnevnes av samarbeidsutvalget (nivå1) og baserer seg på vedtatt konsensusdokument Standardene for utredning, behandling og oppfølging nedfelles i e- håndboksdokumenter på klinikknivå Det utarbeides sjekklister for de forskjellige områdene. Om nødvendig komme med forslag til klinikkens journaldokumentasjonsgruppe til endringer i DIPS-dokumenter.
Forløpsteam Utredningene skal ha en slik kvalitet og være så godt dokumentert i journal, at de ikke behøver å gjentas, hvis det ikke dukker opp vesentlig nye informasjon Forløpsteamene får ansvar for å følge opp endringer i pakkeforløpene Fagstab for å oppdatere e-håndboksdokumenter
Andre oppgaver Barn som pårørende, kartlegging og oppfølging (klinikkrevisjon høst 2019) Ansvarliggjøre og bemyndige de barnansvarlige i større grad Gjennomføre standardisert praktisk rettet opplæringsprogram: Hvordan snakke til barn om foreldres psykiske- eller rusavhengighetslidelse Vold, overgrep og traumer Følge opp å generalisere iverksatte kvalitetsforbedringsprosjekt ved Nydalen og Søndre Oslo DPS
Pakkeforløp forbedring, ledelse og ansvar Prosjektorganisasjonen avvikles fra juni 2019 Lederlinjen er ansvarlig for å følge opp logistikk/pasientflyt/koding og kvalitetsforbedring av brukermedvirkning, utredning og behandling/oppfølging Enhetsledernes oppfølging av behandlerne vil være en kritisk faktor i arbeidet med å oppnå endring FOU får ansvaret for å forske på effekter av innføring av pakkeforløpene for pasientene mål et prosjekt innen hvert pakkeforløp inklusive somatisk helse og levevaner? Fagstab og prosjektleder vil støtte opp om å hjelpe til i forbedringsarbeidet LYKKE TIL