KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: lunge 021 Offisiell kode: Skriv ut Navn: Cisplatin/etoposid iv/po Info til apotek: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Strålebehandling: Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 8 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Versjon: 15 (Godkjent 29-09-2017 15:44) (2 e godkjenning 29-09-2017 15:44) Matrise Undersøkelser PO-komponenter Diagnoser T Nr SNC Virkestoff x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 0 021296 ETOPOSID 1 100 mg/m² 0 027987 CISPLATIN 1 75 mg/m² 3 021296 ETOPOSID 1 200 mg/m² IV cyt N N 500 Natriumklorid 9 ml mg/ml IV cyt N N 1000 Natriumklorid 9 ml mg/ml N PO ut J N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Total emetogenisitet: 4 Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 2: For nivå 4: Blodprøver før: 4 *4 kurdager Akynzeo + deksametason P-ALAT: B-Leukocytter: B-Trombocytter: Ja P-Albumin: P-Bilirubin: P-Kreatinin: Ja Kalsium: B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin-clearance: Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Etter kur: Utfør: Informasjon: Etter kur: Utfør: Informasjon: Etter kur: Utfør:
Informasjon: Diagnose (3) Annen hudkreft Ikke angitt Småcellet lungekreft
DOSERING Produksjon Infusjonsvæske: Adm-måte: Tillat endring av grunndose: Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt Produksjon: ETOPOSID po: Kategori: Ingen Alt i én pose: x pr dag: Total infusjonstid: 1daglig Kurlinje nr: 0 0 t Matrise: X = Administrer C = Legekonsultasjon L = Nye lab-verdier Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 X Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Dag 15 Dag 16 Dag 17 Dag 18 Dag 19 Dag 20 Dag 21 Doseberegning pr: Overflate Volum pr: Fast Standarddose: 100 mg/m² Standardvolum: 500 ml Metningsdose: Maks. dose pr behandling: 0 mg/m² mg
Produksjon Infusjonsvæske: Adm-måte: Tillat endring av grunndose: Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt Produksjon: CISPLATIN po: Kategori: Ingen Alt i én pose: x pr dag: Total infusjonstid: 1daglig Kurlinje nr: 0 0 t Matrise: X = Administrer C = Legekonsultasjon L = Nye lab-verdier Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 X Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Dag 15 Dag 16 Dag 17 Dag 18 Dag 19 Dag 20 Dag 21 Doseberegning pr: Overflate Volum pr: Fast Standarddose: 75 mg/m² Standardvolum: 1000 ml Metningsdose: Maks. dose pr behandling: 0 mg/m² mg
Produksjon Infusjonsvæske: Adm-måte: Tillat endring av grunndose: PO ut Produksjon: ETOPOSID po: Ja Kategori: Ingen Alt i én pose: x pr dag: Total infusjonstid: 1daglig Kurlinje nr: 3 0 t Matrise: X = Administrer C = Legekonsultasjon L = Nye lab-verdier Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 X X X Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Dag 15 Dag 16 Dag 17 Dag 18 Dag 19 Dag 20 Dag 21 Doseberegning pr: Overflate Volum pr: Fast Standarddose: 200 mg/m² Standardvolum: 0 ml Metningsdose: Maks. dose pr behandling: 0 mg/m² mg
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: lunge 021 Cisplatin/etoposid iv/po Kode: lunge 021 Emetogent potensiale: 4 Navn: Cisplatin/etoposid iv/po Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1; 0 ETOPOSID 1 100 mg/m² IV cyt N N 1; 0 CISPLATIN 1 75 mg/m² IV cyt N N 2;3;4; 3 ETOPOSID 1 200 mg/m² PO ut J N Spesielle hensyn: Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 29-09-2017 15:44) (2 e godkjenning 29-09-2017 15:45) Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle Skal i tillegg ha etoposid kapsler dag 2-4 07:00 J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Tidspkt Adm.punkt Virkestoff Dose Inf-væske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: 000:00 t Antiemetika er forordnet 00:01 Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 002:00 t 00:05 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 02:00 Skann kuren ETOPOSID 100 mg /m2 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:30 t 02:01 Kontroll av infusjonshastighet 000:30 t 02:29 Diurese >100 ml/t før start av 000:00 t cisplatin, hvis ikke gi 10-20mg furosemid iv 02:30 Skann kuren CISPLATIN 75 mg /m2 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 002:00 t 02:31 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 04:30 Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 002:00 t 06:30 Avslutt kurdagen 000:00 t Skal i tillegg ha etoposid kapsler dag 2-4
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.1.0..