KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: gyn 004 Offisiell kode: Skriv ut Navn: Cisplatin 50 mg/m2, hypersensitivitet Info til apotek: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Nei Versjon: 2 (Godkjent 28-02-2018 14:33) (2 e godkjenning 01-03-2018 15:38) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 027987 CISPLATIN 1 50 mg/m² Total emetogenisitet: 4 Velg en antiemetika-protokoll: N IV cyt N N 500 Natriumklorid 9 ml mg/ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
For nivå 4: 4 #1 kurdag Akynzeo + deksametason d2 + d3 Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Ja Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin-clearance: Ja Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Nei Etter kur: Utfør: Informasjon: Etter kur: Utfør: Informasjon: Etter kur: Utfør: Informasjon:
Diagnose (4) Ikke angitt Kreft i eggstokk Kreft i livmorhals Kreft i livmorlegeme
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: gyn 004 Cisplatin 50 mg/m2, hypersensitivitet Kode: gyn 004 Emetogent potensiale: 4 Navn: Cisplatin 50 mg/m2, hypersensitivitet Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1; 0 CISPLATIN 1 50 mg/m² IV cyt N N Spesielle hensyn: Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 01-03-2018 15:48) (2 e godkjenning 01-03-2018 16:02) Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle Steroider, f.eks deksametason 20 mg tas også kvelden før kur 0:00 J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Steroider, f.eks deksametason 20 mg tas også kvelden før kur Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: Antiemetika er forordnet 00:01 Antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po 00:02 H2-blokker, f.eks ranitidin 150 mg po 00:03 Steroider, f.eks deksametason 20 mg po 00:05 Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 01:05 Prehydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 01:30 Kontroll av intravenøs tilgang 02:00 Diurese >100ml/t før start av cisplatin, hvis ikke gi furosemid 10-20 mg iv 02:05 Skann kuren CISPLATIN 50 mg /m2 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 002:00 t 02:06 10 ml/t, øk hver 10 min til 20, 30, 50, 250 og 500 ml/t 02:10 Kontroll av infusjonshastighet
Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 04:05 Posthydrering 1000 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 05:05 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..