KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: mage-tarm 007 Offisiell kode: Skriv ut Navn: FLIRI/cetuksimab 1. kur Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall sykluser: 1 Dager pr syklus: 14 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom sykluser: 3 Versjon: 4 (Godkjent 06-12-2017 17:11) (2 e godkjenning 06-12-2017 17:12) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Virkestoff x pr dag Gr.dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 enhet Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Konsult. Lab Matrise (7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 083542 CETUKSIMAB 1 400 mg/m² N IV N N Natriumklorid 9 mg/ml 2 073881 IRINOTEKAN 1 180 N IV cyt N N 250 Natriumklorid 9 mg/ml mg/m² ml 3 007749 FLUOROURACIL 1 500 mg/m² N IV cyt N N 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml 4 100026 KALSIUMFOLINAT 1 100 mg N IV post J N 100 Natriumklorid 9 mg/ml ml 5 083542 CETUKSIMAB 1 250 mg/m² N IV N N Natriumklorid 9 mg/ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Total emetogenisitet: 3 Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 2: For nivå 3: Blodprøver før: 2 Ved behov Husk å gi pasienten adekvat kvalmebehandling 3 + 2 kurdager + Ondansetron (16 mg d1 + 8 mg d2) + deksametason P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin-clearance: Nei Vurder allmentilstand før kur: Nei Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Etter syklus: Undersøkelse:
Informasjon: Diagnose (3) Ikke angitt Kreft i endetarm Kreft i tykktarm
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: mage-tarm 007 FLIRI/cetuksimab 1. kur Kode: mage-tarm 007 Emetogent potensiale: 3 Navn: FLIRI/cetuximab 1. kur Dager Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 enhet Adm-tid 1; 1 CETUKSIMAB 1 400 mg/m² IV N N 1; 2 IRINOTEKAN 1 180 mg/m² IV cyt N N 1;2; 3 FLUOROURACIL 1 500 mg/m² IV cyt N N 1;2; 4 KALSIUMFOLINAT 1 100 mg IV post J N 8; 5 CETUKSIMAB 1 250 mg/m² IV N N Spesielle hensyn: Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 06-12-2017 17:13) (2 e godkjenning 06-12-2017 17:13) Administrasjonsdager Dager Syklus Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Timer Avsluttende beh.dag Adm-linjer 1 Alle Premedikasjon tas minst 1 time før kur Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1 0:00 J 2 Alle Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1 0:00 N J 8 Alle 0:00 J
Pasient Administrasjonsrapport Startdato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Premedikasjon tas minst 1 time før kur Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: Antiemetika er forordnet 00:00 Antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Kontroll av intravenøs tilgang 00:07 Puls, BT og temp før start, etter 10, 30, 60 og 180 min 00:09 Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig ved 1. kur 00:10 Skann kuren CETUKSIMAB 400 mg /m2 Natriumklorid 9 mg/ml IV 002:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 002:00 t 02:10 Observer pasienten i 1 time før 001:00 t irinotekan startes 03:04 Dosekontroll av atropin 03:05 Atropin 0,25 mg sc 5 min før irinotekan
Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 03:10 Skann kuren IRINOTEKAN 180 mg/m2 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 001:00 t 03:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 04:10 Skann kuren FLUOROURACIL 500 mg/m2 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:05 t 04:15 Skyll 000:20 t 04:35 Dosekontroll av kalsiumfolinat 100 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml 04:37 Produseres på post KALSIUMFOLINAT 100 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:05 t 04:40 Avslutt kurdagen Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1 Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.4..
Pasient Administrasjonsrapport Startdato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren FLUOROURACIL 500 mg /m2 50 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:05 t 00:15 Skyll 000:20 t 00:35 Dosekontroll av kalsiumfolinat 100 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml 00:37 Produseres på post KALSIUMFOLINAT 100 mg 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV post 000:05 t 00:40 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.4..
Pasient Administrasjonsrapport Startdato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 8 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf-hastigh. iv Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Antihistamin, f.eks cetirizin 10 mg po minst 1 time før kur 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Kontroll av intravenøs tilgang 00:07 Puls, BT og temp før start, etter 10, 30 og 60 min 00:09 Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig ved 1. og 2. cetuksimab 00:10 Skann kuren CETUKSIMAB 250 mg/m2 Natriumklorid 9 mg/ml IV 001:00 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 001:00 t 01:10 Observasjonstid: 1 time etter 001:00 t avsluttet cetuksimab 02:10 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.7.4..