KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kode: blod 027 Offisiell kode: Skriv ut Navn: OP(A)L - arac erstatter doksorubicin Info til apotek: Maks. overfl.: 0 m 2 Tekst Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall kurer: 1 Kurintervall: 21 Tidfesting av startdato - maks. avvik: 3 Maks. overlapp mellom kurer: 3 Fleksibelt antall kurer: Nei Versjon: 2 (Godkjent 20-03-2018 15:35) (2 e godkjenning 20-03-2018 15:36) Matrise Undersøkelser Støtteprotokoll Diagnoser T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 1 049700 VINKRISTIN 1 1.4 N 2 mg IV cyt N N 100 _ mg/m² ml Natriumklorid 9 mg/ml 2 006297 CYTARABIN 1 100 N 100 mg SC cyt N N _ mg 3 084174 PEGASPARGASE 1 1000 IE N IM N N _ 4 004170 PREDNISOLON 4 50 mg N PO ut J N _
T Nr SNC Produksjon x pr dag Dose Endre gr.dose Maks. dose Adm-måte po 1 pose Inf-tid Vol. Infusjonsvæske Legekonsultasjon Lab Matrise 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 Total emetogenisitet: 2 Velg en antiemetika-protokoll: For nivå 1: For nivå 2: Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Nei P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Nei Kreatinin-clearance: Nei Vurdering av allmenntilstand før hver kur: Nei Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst
Etter kur: Utfør: Informasjon: Tekst Diagnose (2) Akutt lymfatisk leukemi Ikke angitt
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: blod 027 OP(A)L - arac erstatter doksorubicin Kode: blod 027 Emetogent potensiale: 2 Navn: OP(A)L - arac erstatter doksorubicin Dag Nr Virkestoff x pr dag Dose Adm-måte po 1 pose Adm-tid 1; 1 VINKRISTIN 1 1.4 mg/m² IV cyt N N 1;2;3;4;5;6; 2 CYTARABIN 1 100 mg SC cyt N N 1; 3 PEGASPARGASE 1 1000 IE IM N N 1;2;3;4;5;6; 4 PREDNISOLON 4 50 mg PO ut J N Spesielle hensyn: Tekst Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 20-03-2018 15:25) (2 e godkjenning 20-03-2018 15:36) Administrasjonsdager Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 1 Alle Skal i tillegg ha prednisolon 50 mg po x 4 daglig i 6 dager 0:00 J 2 Alle 0:00 J 3 Alle 0:00 N J
Dag Kur Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Varighet Avsluttende beh.dag Adm-punkter 4 Alle 0:00 N J 5 Alle 0:00 N J 6 Alle 0:00 N J
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Skal i tillegg ha prednisolon 50 mg po x 4 daglig i 6 dager Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:00 Forutsetning for kur: Antiemetika er forordnet 00:02 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV hvert medikament 00:05 Kontroll av intravenøs tilgang 00:10 Skann kuren VINKRISTIN 1.4 mg/m2 100 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:10 t 00:11 Ikke infusjonspumpe dersom perifer kanyle 00:20 Skann kuren CYTARABIN 100 mg SC cyt 00:21 Settes subcutant på magen, varier innstikksted 00:24 Lege og anafylaksiberedskap tilgjengelig 00:25 Skann kuren PEGASPARGASE 1000 IE IM cyt 02:25 Observasjonstid: 2 timer etter pegaspargase 02:26 Avslutt kurdagen
Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 2 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Skann kuren CYTARABIN 100 mg SC cyt 00:02 Settes subcutant på magen, varier innstikksted 00:05 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 3 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Skann kuren CYTARABIN 100 mg SC cyt 00:02 Settes subcutant på magen, varier innstikksted 00:05 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 4 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Skann kuren CYTARABIN 100 mg SC cyt 00:02 Settes subcutant på magen, varier innstikksted 00:05 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 5 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Skann kuren CYTARABIN 100 mg SC cyt 00:02 Settes subcutant på magen, varier innstikksted 00:05 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..
Pasient Administrasjonsrapport Dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 6 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Adm-måte Infusjsonstid Inf-hastigh. Vol. til inf. Tidspkt. Sign. Sign. 00:01 Skann kuren CYTARABIN 100 mg SC cyt 00:02 Settes subcutant på magen, varier innstikksted 00:05 Avslutt kurdagen Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 6.0.3..