KURDEFINISJON KURDEFINISJON Kur-ID: blod 077 Offisiell kur-id: Skriv ut Betegnelse: CyVelDex, bortezomib/deksametason/syklofosfamid Produksjonsbeskrivelse: Maks. overfl.: 2.2 m 2 Strålebehandling: Nei Prosedyrekoding ved rekvirering: Prosedyrekoding ved administrering: Antall sykluser: 1 Dager pr syklus: 21 Maks. avvik (dager): 3 Maks. overlapp mellom sykluser: 3 Versjon: 1 (Godkjent 05-01-2017 09:28) (2 e godkjenning 05-01-2017 09:30) Matrise Undersøkelser Støttebehandling Diagnoser T Nr SNC Virkestoff x pr Gr.dose Endre dag gr.dose Maks. dose Admin. po VD 1 Inf.tid Vol. Infusjonsvæske Konsult. Lab Matrise (5) enhet 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1 050903 CYKLOFOSFAMID 1 900 mg/m² N 2000 mg IV cyt N N N 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml 2 020435 DEKSAMETASON 1 20 mg N PO ut J N N 3 000500 BORTEZOMIB Total emetogenisitet: 3 Velg en antiemetika-protokoll: 1 1.3 mg/m² N 3 mg SC N N N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
For nivå 2: For nivå 3: Blodprøver før: P-ALAT: Nei B-Leukocytter: Nei B-Trombocytter: Ja P-Albumin: Nei P-Bilirubin: Nei Kreatinin: Nei Kalsium: Nei B-Nøytrofile granulocytter: Ja Kreatinin clearance: Nei Dokumentere pasientens tilstand før kur: Nei Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon: Etter syklus: Undersøkelse: Informasjon:
Diagnose (2) Ikke angitt Myelomatose og ondartede plasmacellesykdommer
ADMINISTRASJONSPROTOKOLL ADMINISTRASJONSPROTOKOLL Kurdefinisjon: blod 077 CyVelDex, bortezomib/deksametason/syklofosfamid Kur-ID: blod 077 Emetogent potensiale: 3 Betegnelse: CyVelDex, bortezomib/deksametason/syklofosfamid Dag K Virkestoff x pr dag Dose Adm.måte po 1 enhet Adm.tid 1; 1 CYKLOFOSFAMID 1 900 mg/m² IV cyt N N 1;2;4;5;8;9;11;12; 2 DEKSAMETASON 1 20 mg PO ut J N 1;4;8;11; 3 BORTEZOMIB 1 1.3 mg/m² SC N N Spesielle hensyn: Administrasjonsrapport: Forside Skriv ut Kontinuerlig protokoll (inneliggende): (Godkjent 23-04-2017 16:09) (2 e godkjenning 23-04-2017 16:50) Administrasjonsdager Dag Syklus Info før behandlingsdag Info etter behandlingsdag Timer Avsl. dag Adm-linjer 1 Alle Skal i tillegg ha deksametason 20 mg po dag 1-2, dag 4-5, dag 8-9, dag 11-12 0:00 J 4 Alle Husk at pas skal ta deksametason 20 mg po i dag og i morgen 0:00 N J 8 Alle Husk at pas skal ta deksametason 20 mg po i dag og i morgen 0:00 N J 11 Alle Husk at pas skal ta deksametason 20 mg po i dag og i morgen 0:00 N J
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 1 Skal i tillegg ha deksametason 20 mg po dag 1-2, dag 4-5, dag 8-9, dag 11-12 Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Forutsetning for kur: 000:00 t Antiemetika er forordnet 00:01 Brukes som skyll før og etter 500 ml Natriumklorid 9 mg/ml 000:00 t hvert medikament 00:05 Kontroll av intravenøs tilgang 000:00 t 00:10 Skann kuren CYKLOFOSFAMID 900 mg /m2 250 ml Natriumklorid 9 mg/ml IV cyt 000:30 t 00:11 Kontroll av infusjonshastighet 000:30 t 00:40 Skann kuren BORTEZOMIB 1.3 mg /m2 SC cyt 000:00 t 00:41 Settes subcutant i magen 000:00 t 00:50 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 4 Husk at pas skal ta deksametason 20 mg po i dag og i morgen Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Skann kuren BORTEZOMIB 1.3 mg /m2 SC cyt 000:00 t 00:01 Settes subcutant i magen 000:00 t 00:10 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 8 Husk at pas skal ta deksametason 20 mg po i dag og i morgen Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Skann kuren BORTEZOMIB 1.3 mg /m2 SC cyt 000:00 t 00:01 Settes subcutant i magen 000:00 t 00:10 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..
Pasient Administrasjonsrapport Start-dato Pasientdata Høyde... cm Vekt... kg Overflate... m 2 Dag 11 Husk at pas skal ta deksametason 20 mg po i dag og i morgen Tidspkt. Handling Virkestoff Dose Infusjonsvæske Pr Infusjsonstid Inf.hastigh. iv Tidspkt. [Ini.] [Ini.] 00:00 Skann kuren BORTEZOMIB 1.3 mg /m2 SC cyt 000:00 t 00:01 Settes subcutant i magen 000:00 t 00:10 Avslutt kurdagen 000:00 t Slutt på rapport Generert av CMS versjon: 4.3.4..