Aurland kmmune 5745 Aurland : 57 63 29 00 Telefaks: 57 63 29 01 E-pst: pst@aurland.kmmune.n Hjemmeside: http://www.aurland.kmmune.n Serveringsløyve - søknad Infrmasjn til søkjaren Definisjn av løyvesøkjar Løyvesøkjar er «den sm driv verksemda fr si rekning». Dette kan anten vere ein fysisk persn eller ein juridisk persn sm f.eks. eit ansvarleg selskap eller eit selskap med delt ansvar. Vedkmmande er ansvarleg fr dei øknmiske g juridiske pliktene knytte til drifta av verksemda. Krav m vandel Løyvehavar, styrar, dagleg leiar g persnar sm har vesentleg innverknad på verksemda, må ha vist uklanderleg vandel i samband med straffelver, skatte- g avgiftslver, rekneskapslver, lv m frbd mt diskriminering på grunnlag av etnisitet, religin m.m. Persnar sm er nemnde i første punktum må heller ikkje ha gjrt seg skuldige i brt på andre lver på ein måte sm vil vere usemjande med drift av serverings- eller skjenkestad. Serveringslva 6 Knslidering av eigardelar I vurderinga av m ein persn har vesentleg påverknad på verksemda, blir eigardelane eller stemmene til vedkmmande rekna saman med eigardelar eller stemmer sm tilhøyrer følgjande persnar: 1) ektefelle eller persn sm vedkmmande bur saman med i ekteskapsliknande frhld, 2) slektningar i rett ppstigande eller nedstigande linje g søsken, 3) ektefelle til persn sm nemnt i nr. 2, eller persn sm bur i ekteskapsliknande frhld saman med persn sm nemnt i nr. 2. Serveringslva 7 Løyvetype Har søkjaren andre løyve? Type bevilling Navn på virksmhet Adresse Pstnr. Pststed Er verksemda verdregen? Dat fr verdragelse Infrmasjn m tidligere eier Navn på virksmhet Adresse Pstnr. Pststed Opplysningar m løyvesøkjaren Løyvesøkjaren er registrert i Einingsregisteret 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 1 av 9
Namnet på føretaket eller freininga Adresse Pstnr. Pststed Skattekmmune Skattekmmune Innsendar av søknaden (mttakar av svar) Innsendar - Frnamn Innsendar - Etternamn Kntaktpersn - Fødselsnr. Kntaktpersn - e-pstadresse Mbilnr. Er innsendar g løyvesøkjar same persn? Løyvesøkjaren er: Løyvesøkjar - Frnamn Løyvesøkjar - Etternamn Kntaktpersn - Fødselsnr. Bevillingssøker - e-pstadresse Mbilnr. Eigar (1) Her skal det gjerast greie fr det reelle, underliggjande eigarfrhldet av serveringsverksemda. Gi pp namn på persnar eller selskap sm direkte eller indirekte eig eller kntrllerer den verksemda sm søkjer løyve. rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Opplysningar m eigarane av verksemda Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Eigar (2) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 2 av 9
Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Opplysningar m eigarane av verksemda Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Er det fleire eigarar av verksemda? Eigar (3) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Opplysningar m eigarane av verksemda Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Eigar (4) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 3 av 9
Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Eigar (5) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer a Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Eigar (6) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 4 av 9
Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Er det fleire eigarar av verksemda? Eigar (7) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Eigar (8) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 5 av 9
Andre enn frmelle eigarar Er det andre enn dei frmelle eigarane sm har vesentleg påverknad på verksemda? Den andre er rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Namn på persn med påverknad Ev. navn på enkeltpersnfretak/frening Fødselsnr. Slekts-/familietilknyting Dagleg leiar Serveringsverksemda skal ha ein dagleg leiar sm har det reelle ansvaret fr den daglege drifta av staden. Dagleg leiar må vere myndig. Dagleg leiar fr serveringsverksemda må ha gjennmført etablerarprøven. Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Bustadadresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Serveringsverksemda Namn på serveringsstaden Stadadresse Pstnr. Pststad Nettadresse Gnr. Bnr. Type verksemd g driftsknsept Type verksemd Kafé Spiserestaurant Gatekjøkken Pub Servering i danserestaurant Servering i vernattingsstad Anna Spesifiser Skildring av knseptet 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 6 av 9
Vedlegg per pst elektrnisk med denne søknaden Venta msetning av mat i % av msetninga Arealet på serveringsstaden Areal (m2) Tal på gjesteplassar innandørs Skal det serverast utandørs Tal på gjesteplassar utandørs Opningstid Opningstid Fast pningstid heile året Årstidavhengig pningstid Fast pningstid: frå kl. Fast pningstid: til kl. Smmarsesng: Frå dat (smmar) Til dat (smmar) Smmarsesng: frå kl. Smmarsesng: til kl. Vintersesng: Frå dat (vinter) Til dat (vinter) Vintersesng: frå kl. Vintersesng: til kl. Eigar av eigedmmen (der serveringsverksemda ligg) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 7 av 9
Frnamn g ev. mellmnamn Etternamn Fødselsnr. Adresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Skattekmmune Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Sentrale persnar si tilknyting til anna verksemd Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Frnamn Etternamn Psisjn Namn på føretaket Vedleggsversikt Vedlegg sm skal følgje søknaden Vedlegg Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 8 av 9
Last pp vedlegg Gjer greie fr Blir ettersende per pst Stadfesting Stadfesting Eg stadfester at pplysningane vanfr er rette, g eg frpliktar meg til å sjå til at føresegnene i serveringslva blir haldne. Eg frpliktar meg til å rientere kmmunen m eventuelle endringar i drifta av serveringsstaden, f.eks. skifte av styrar/avløysar eller innstilling av drifta m.m. Dagleg leiar har tatt Etablerarprøven Namn på kmmunen der Etablerarprøven blei tatt Legg ved dkumentasjn på bestått etablerarprøve Mattilsynet Serveringsverksemda er registrert hs Mattilsynet Dkumentasjn på registreringa hs Mattilsynet Underskrift Sted g dat Underskrift 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 9 av 9