Søknad om bustadtilskot

Transkript

1 Aurland kommune 5745 Aurland Telefon: Telefaks: E-post: Hjemmeside: Søknad om bustadtilskot Tilskotsøkjar Søkjar o Privatperson o Kommune/Stifting Tilskotsøkjar 1 etternamn og fornamn Type inntekt o Trygd o Løn Adresse Postnr. Poststad Telefon Tlf. privat E-postadresse Er det fleir enn éin søkjar? Tilskotsøkjar 2 etternamn og fornamn Type inntekt o Trygd o Løn Adresse Postnr. Poststad Telefon Tlf. privat Sivilstand og bustadsforhold Sivilstand o Gift o Ugift o Sambuar o Reg.partnar Tal på barn Fødselsår og kjønn Husstandsmedl. i alt Bustadsforhold o Foreldrebustad o Leigd bustad o Sjølvått bustad (inkl. burettslag o.l.) o Anna Side 1

2 Husbanklån, verje mv. Lånsøkjar har o Verje o Hjelpeverje Har nokon i husstanden lån i Husbanken? Oppgi lånets identifikasjonsnummer Har nokon i husstanden tidligare fått innvilga bustadtilskot frå Husbanken? Inntektsår Inntekt for inneverande år Formue Eigedom på kommune Kommunenr. Gnr. Bnr. Festenr. Seksjonsnr. Adressa til eigedomen Postnr. Poststad Gjeld kjøpet leilegheit i burettslag? på burettslaget Del av fellesgjeld Bustad og kosntader Bustad: Velj ny rad dersom det blir søkt om tilskot til fleire bustader med forskjellig tal på etasjar og rom. Bustadspesifikasjon Kostnader o Kjøp av bustad o Oppføring av bustad o Utbetring av bustad Anleggskostnader Utbetringskostnader Kjøpesum/innskot Kostnader ved kjøpet Det blir søkt om Tilskotsbeløp Blir det søkt om husbanklån saman med tilskotet? Kva type lån blir det søkt om? o Oppføringslån o Kjøpslån o Utbetringslån o Startlån Side 2

3 Person og bustadsopplysningar Søkjar er o ung i etableringsfasen o funksjonshemma Funksjonshemmet Gjer greie for det umiddelbare behovet for bustad Funksjonshemming Dagens bustadssituasjon Ønskt bustadssituasjon Andre bustadsproblemer Finansieringsplan Finansiering: Spesifiser Bustadtilskot Midlar frå sal av noverande bustad Anna formue Eigeninnsats Sum Side 3

4 Månadsbudsjett utgifter For personlege søkjarar (dei samla utgiftene til husstanden) Utgifter: Spesifiser: Saldo Husbanklån Andre bustadslån Studielån Bustadforsikring Kommunale avgifter Fellesutgifter/husleige Andre bustadlån Saldo Studielån Saldo Saldo Saldo Barnehage/privat barnepass Betalt barnebidrag Bilutgifter Andre ekstraord. utg. Sum brutto utgifter Andre ekstraordinære utgifter Månadsbudsjett inntekter For personlege søkjarar (husstandens samla inntekter) Arbeidsinntekt - søkjar 1 Trygdeinntekt - søkjar 1 Arbeidsinntekt - søkjar 2 Trygdeinntekt - søkjar 2 Arbeidsinntekt, søkjar 1 - beløp Trygdeinntekt, søkjar 1 - Arbeidsinntekt, søkjar 2 - Trygdeinntekt, søkjar 2 - Andre husstandsmedlemmers inntekt/trygd Barnetrygd Inntekt/trygd til andre husstandsmedl. beløp Barnetrygd - Motteke barnebidrag Anna (leigeinntekter o.l.) Motteke barnebidrag beløp Anna (leigeinnt. o.a.) - Sum brutto inntekter - Skattetrekk - Brutto utgift - - Sum brutto inntekter - - Skattetrekk - - Brutto utgift - Netto som skal dekkje levekostnader Netto som skal dekkje levekostnader beløp Side 4

5 Vedlegg og stadfesting Vedlegg som må følgje søknaden o Kopi av kjøpekontrakt o Legeerklæring o Dokumentasjon på samla brutto inntekt og formue til husstanden per idag o Målsette teikningar, skisser/foto, situasjonsplan o o Stadfesting o Underteikna søkjar stadfester at opplysningane ovanfor er rette, og gir kommunen og Husbanken fullmakt til å hente inn opplysningar om meg/oss som er nødvendige for å behandle søknaden. Eg/vi er merksame på at feilaktige opplysningar kan føre til at tilskotet kan bli kravd innfridd. Opplysningane kan nyttast til statistiske formål. Stad Dato Vedlegg og stadfesting Vedlegg som må følgje søknaden o Kopi av kjøpekontrakt o Målsatte tegninger, skisser/fotos, situasjonsplan o Annet o Annet Stadfesting o Jeg/vi er oppmerksom på at feilaktige opplysninger kan føre til at ev. boligtilskudd og lån kan bli krevd innfridd. Jeg/vi gir Husbanken og kommunen fullmakt til å innhente og utveksle opplysninger som er nødvendig for å behandle søknaden. Opplysningene kan benyttes til statistiske formål. Sted Dato For kommunen/stiftelsen Underskrift Sted og dato Underskrift Side 5