Opplæring for kommunenes helse- og omsorgstjeneste Statens park - Tønsberg 3. desember 2015 1
Lovendringer knyttet til helse- og omsorgssektoren Samt noen andre endringer og høringer 2
Mange endringer 3
Først en «gammel» lovendring i kap 4 og 4A fra 1. september 2013 Pasient- og brukerrettighetsloven: 4A-4 tredje ledd: Dersom lovens vilkår er oppfylt, kan videre varslings- og lokaliseringssystemer med tekniske innretninger og bevegelseshindrende tiltak som belter og lignende anvendes. Gammel 4A-4 tredje ledd: Dersom lovens vilkår er oppfylt, kan videre varslingssystemer med tekniske innretninger og bevegelseshindrende tiltak som belter og lignende anvendes. 4
4-6a Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi Helse- og omsorgstjenesten kan treffe vedtak om bruk av tekniske innretninger for varsling og lokalisering som ledd i helse- og omsorgstjenester til pasient eller bruker over 18 år som ikke har samtykkekompetanse. Bruk av medisinsk teknisk utstyr for varsling reguleres av 4-6. Reglene i 4-1 til 4-3 gjelder tilsvarende for vurdering av samtykkekompetansen til bruker. Tiltaket må være nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade på pasienten eller brukeren og skal være i pasientens eller brukerens interesse. Det skal blant annet legges vekt på om tiltaket står i rimelig forhold til den aktuelle risikoen, om tiltaket fremstår som det minst inngripende alternativet, og om det er sannsynlig at pasienten eller brukeren ville ha gitt tillatelse til tiltaket. Der det er mulig, skal det innhentes informasjon fra pasientens eller brukerens nærmeste pårørende om hva pasienten eller brukeren ville ha ønsket. Denne bestemmelsen kommer ikke til anvendelse dersom pasienten eller brukeren motsetter seg tiltaket. 5
Lovendringer 2015 Helsepersonelloven 48a Endring av aldersgrense fra 75 til 80 (1. juli 2015) Pasientjournalloven lov om behandling av helseopplysninger ved ytelse av helsehjelp (1. januar 2015) 6
Fritt behandlingsvalg fra 1.11.15 I Prop. 56 L (2014-1015) fremmet departementet forslag om å lovfeste pasientenes rett til å velge og motta helsehjelp hos en fritt behandlingsvalgleverandør, jf. pasient- og brukerrettighetsloven 2-4. Departementet fremmet i tillegg forslag om en hjemmel til å gi forskrift om nærmere regulering av ordningen med fritt behandlingsvalg, jf. spesialisthelsetjenesteloven 4-3. Stortinget vedtok disse lovforslagene i april 2015. Forslaget om fritt behandlingsvalg innebærer at det etableres en godkjenningsordning der alle private virksomheter som oppfyller visse krav, kan levere definerte helsetjenester til en pris fastsatt av staten https://helsenorge.no/velg-behandlingssted 7
Fritt rehabiliteringsvalg (2016?) Helse- og omsorgsdepartementet signaliserte i Prop. 56 L (2014-2015) om endringer i pasient- og brukerrettighetsloven og spesialisthelsetjenesteloven (fritt behandlingsvalg) at departementet tok sikte på å gjennomføre en høring i 2015 av forslag om å oppheve unntaket i pasient- og brukerrettighetsloven 2-4 femte ledd. Dette unntaket innebærer at private rehabiliteringsinstitusjoner ikke er omfattet av retten til fritt behandlingsvalg etter 2-4. Status: høringsfrist utløpt: 28.09.15 8
Endringer i sentral helseforvaltning fra 1.1.16 Regjeringen vil legge til rette for ny organisering av den sentrale helseforvaltningen med sikte på iverksetting 1. januar 2016. Endringene inngår i regjeringens arbeid for å effektivisere offentlig sektor. Målet er en mer brukerorientert helseforvaltning. Samtidig vil reformen over tid skape grunnlag for effektivisering og en samlet reduksjon i kostnader. Ny virksomhetsstruktur rendyrker rollene til Helsedirektoratet og Nasjonalt folkehelseinstitutt innenfor forvaltning og kunnskapsproduksjon. Nasjonalt kompetansesenter for helsetjenester til Folkehelseinstituttet Statens strålevern til Helsedirektoratet Nasjonalt klageorgan (pasientskadeerstatning, statens helsepersonellnemnd mfl) 9
Kontaktlege i spesialisthelsetjenesten (2016?) Forslaget om innføring av kontaktlege i spesialisthelsetjenesten gjelder for pasienter med alvorlig sykdom, skade eller lidelse. Kontaktlegen skal ha tre primæroppgaver: være tilgjengelig for pasienten, gi informasjon til pasienten og ha en rolle i behandlingsteamet rundt pasienten. Departementet foreslår både en plikt for helseforetaket til å oppnevne kontaktlege og en rett for den aktuelle pasientgruppen til å få oppnevnt kontaktlege. Høringsfrist ute under behandling Stortinget 10
Forslag nytt kommunalt pasient- og brukerregister og endringer i helsepersonelloven Det ble i statsbudsjettet for 2015 satt av 30 millioner til registeret. Sentrale og kommunale myndigheter vil kunne bruke data fra registeret for å bedre planlegge, styre og evaluere helse- og omsorgstjenestene. For eksempel vil registeret gi verdifull informasjon om behandlingen av pasienter med folkesykdommer som kols og diabetes. Dette ville være viktig kunnskap for å utvikle tjenestene. KPR skal bygges opp trinnvis. Det legges opp til at registeret skal ferdigstilles i løpet av 2017. Hvis lovforslaget vedtas av Stortinget, vil det bli utarbeidet en forskrift som vil bli sendt på egen høring. Høringsfrist utløpt: 01.10.2015 11
Høringer 2015 gjeldende i 2016? Lovfestet rett til sykehjemsplass høringsfrist 7. desember 2015 Aftenposten 7. september: Journalist: Er det ikke allerede slik at eldre med medisinske behov har rett til sykehjemsplass? Høie: Jo hvis det er det eneste forsvarlige tilbudet så har man rett til plass. Styrket pårørendestøtte - høringsfrist 15. januar 2016 Utvidelse av politiattestordningen høringsfrist 10. desember 2015 Ny internkontrollforskrift høringsfrist 1. februar 2016 12
Generelt om tilsynserfaringer deriblant erfaring fra tilsyn til private tjenesteleverandører 13
Ansvar kommune privat leverandør 3-1 Kommunens overordnede ansvar for helse- og omsorgstjenester Kommunen skal sørge for at personer som oppholder seg i kommunen, tilbys nødvendige helse- og omsorgstjenester Tjenester som nevnt i første ledd, kan ytes av kommunen selv eller ved at kommunen inngår avtale med andre offentlige eller private tjenesteytere. Avtalene kan ikke overdras. I tilsynet ble det sett på kapittel 3, 4, 5 og 9 14
Helse- og omsorgstjenesteloven 5-4 Politiattest Kommunen eller annen arbeidsgiver som yter tjenester etter loven her, skal ved tilbud om stilling eller oppdrag kreve politiattest i samsvar med helsepersonelloven 20 a fra personell som skal yte helse- og omsorgstjenester til barn eller personer med utviklingshemning. 15
Eks. en omsorgsbolig i Vestfold Kommune i Telemark Firma AS i Hedmark Enkeltmannsforetak i Akershus Enkeltmannsforetak i Oslo Enkeltmannsforetak i Oslo Enkeltmannsforetak i Akershus Enkeltmannsforetak i Buskerud Det lille firma AS i Østfold Enkeltmannsforetak i Oppland 16
Gjennomgang av pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A 17
Samtykke til helse- og omsorgstjenester Pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 Helsehjelp kan gis med pasientens samtykke pasient- og brukerrettighetsloven 4-1 Hvis samtykke mangler må vi ha lovhjemmel Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10 Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 Lov om psykisk helsevern 18
Hvorfor må samtykkekompetanse vurderes? Selvbestemmelsesrett og legalitetsprinsippet Helsehjelp kan i utgangspunktet bare gis med pasientens samtykke pasrl 4-1 Der pasienten ikke samtykker kreves lovhjemmel 19
Vurdering av samtykkekompetanse Forståelsen av hvorfor helsehjelpen skal gis og konsekvenser at den ikke gis Ikke krav om fullstendig forståelse Ikke krav om fullstendig mental kapasitet Ikke krav om objektivt rasjonelt valg eksempel sykehjemsdommen 20
Pasient og brukerrettighetsloven kapittel 4 A Somatisk helsehjelp til personer uten samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen To formål: Yte nødvendig helsehjelp Begrense bruken av tvang 21
Vilkårene (se 4 A-3 første ledd) Tillitsskapende tiltak Hovedregel: Før det kan ytes helsehjelp, må tillitsskapende tiltak ha vært forsøkt Unntak: Kan unnlates når det er åpenbart formålsløst 22
Vilkårene (se 4 A-3 tredje ledd) Helhetsvurdering Helsehjelpen skal bare gis der den fremstår som den klart beste løsningen for pasienten. Vurdere bl.a.: Graden av motstand Om pasienten kan gjenvinne samtykkekompetansen i nær fremtid 23
Gjennomføringen (se 4 A-4 første ledd) Dersom vilkårene er oppfylt kan gjennomføring av helsehjelp skje ved tvang, eller andre tiltak for å omgå motstand 24
Gjennomføringen (se 4 A-4 annet ledd) Loven er ikke uttømmende om tillatte tiltak Velg tiltak som er minst mulig inngripende Loven omtaler særskilt noen inngripende tiltak: Innleggelse og tilbakeholdelse i helseinstitusjon Bevegelseshindrende tiltak 25
Saksbehandlingen - 4-5 A, første ledd Hvem kan fatte vedtak om helsehjelp som pasienten motsetter seg? Helsepersonellet som er ansvarlig for helsehjelpen Den som fatter vedtak må være faglig kvalifisert til å vurdere alle konsekvenser av vedtak etter kap. 4 A Vedkommende kan ikke ha kun en administrativ funksjon. 26
Saksbehandlingen - 4 A-5, annet ledd Helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten Særskilt saksbehandlingsregel Vedtaket skal treffes i samråd med annet kvalifisert helsepersonell 27
Fordelingen pasient- og brukerrettighetsloven kap 4A Kommune/ sp.helsetj. 2009 2010 2011 2013 2014 2015 14/10 Tønsberg 8 20 14 20 38 27 Larvik 13 26 5 16 11 14 Lardal 2 1 0 0 0 1 Tjøme 0 0 1 0 0 2 Nøtterøy 6 14 7 19 21 19 Stokke 0 4 4 8 6 11 Hof 1 0 1 0 1 4 Sande 1 0 0 4 2 2 Sandefjord 12 18 15 26 31 27 Re 0 1 0 0 1 11 Svelvik 0 0 0 0 2 3 Horten 9 17 12 27 14 17 Andebu 1 1 1 2 1 2 Holmestrand 0 2 1 16 6 7 Sykehuset i Vestfold 0 0 1 16 9 14 Tannhelsetjenesten 6 21 15 22 34 20 Andre 7 10 2 28
Type saker De fleste vedtak gjelder: Innleggelse og tilbakeholdelse på sykehjem Vask/stell på sykehjem Tannbehandling Noen saker gjelder: Medisinering, bevegelseshindrende tiltak (sengehest og belte), sårstell, behandling sykehus Vanskelige saker: Psykofarmaka 29
Utfordringer Alarmer er ressursbesparende, men lovlig? Alarm på boligdør låsing av boligdør? Hva er tilbakeholdelse? Har vi GPS-vedtak i Vestfold? 30
Utfordringer Mange vedtak fra kommunale sykehjem varer lenge. Hvorfor så store variasjoner fra sykehjem til sykehjem? Svært få vedtak fra hjemmetjenesten Svært få vedtak fra fastleger Svært få vedtak fra private virksomheter 31
Øyeblikkelig hjelp utenfor kapittel 4A Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av pasient- og brukerrettighetsloven 4-9, skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser. Plikten gjelder ikke i den grad annet kvalifisert helsepersonell påtar seg ansvaret for å gi helsehjelpen. 32
Kommunale vedtak knyttet til rus og psykisk helse Vedtak eller ikke vedtak - that is the question 33
Saksbehandling av helse- og omsorgstjenester en oversikt Pasient- og brukerrettighetsloven 2-1a - rett til nødvendig hjelp fra kommunens helse- og omsorgstjeneste Vedtak over 14 dager pasient- og brukerrettighetsloven 2-7, jf. helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 Retten til helse- og omsorgstjenester og klage etter pasient- og brukerrettighetsloven 7-2 34
Pasient- og brukerrettighetsloven 2-7 «Forvaltningsloven kapittel IV og V gjelder ikke for vedtak som treffes etter dette kapittelet» Forvaltningsloven kapittel IV og V gjelder: saksforberedelser ved enkeltvedtak forhåndsvarsel, partsinnsyn mm krav til vedtaket begrunnelse for vedtaket, orientering om vedtak mm 35
Pasient- og brukerrettighetsloven 2-7 «For vedtak om tjenester etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 første ledd nr. 6 bokstavene a til d, 3-6 og 3-8, som forventes å vare lengre enn to uker, gjelder likevel reglene i forvaltningsloven kapittel IV og V» 3-2 første ledd, 6. Andre helse og omsorgstjenester, herunder: helsetjenester i hjemmet personlig assistanse plass i institusjon avlastningstiltak 3-6 omsorgslønn 3-8 brukerstyrt personlig assistanse 36
Helse- og omsorgstjenester etter 3-2 - helsetjenester i hjemmet og personlig assistanse 3-2 første ledd, 6. Andre helse og omsorgstjenester, herunder: helsetjenester i hjemmet primært sykepleie. Men og ergoterapi, fysioterapi og fotterapi. Med «hjemmet» menes private hjem, også omsorgsboliger. personlig assistanse blant annet praktisk bistand, opplæring og støttekontakt. Herunder hjelp til egenomsorg, personlig stell, rengjøring av bolig, opplæring, støttekontakt 37
Pasient- og brukerrettighetsloven 7-2 Rettighetsklager der fvl kap IV og V ikke benyttes Pasient eller bruker eller dennes representant som mener bestemmelsene i kapitlene 2, 3 og 4, samt 5-1, 6-2 og 6-3 er brutt, kan klage til Fylkesmannen 38
Pasient- og brukerrettighetsloven 7-2 Kapittel 2: rett til helse- og omsorgstjenester - Kapittel 3: regler om medvirkning og informasjon Kapittel 4: regler om samtykke til helsehjelp 5-1 Rett til innsyn i journal 6-2 Barns rett til samvær med foreldre i helseinstitusjon 6-3 Barns rett til undervisning i helseinstitusjon 39
Saksbehandling ved klage Klagen vurderes av kommunen se på: Klagefrist 7-5, klageberettiget 7-3 Vurdere selv å stadfeste, omgjøre/endre eller oppheve Resultat av klagebehandling hos fylkesmannen Stadfeste Omgjøre/endre Oppheve 40