Habilitetsproblemer i fastlegepraksis ved Børge Vassbø
Om meg: Bor i Bjerkreim kommune (Sør-Rogaland), ca. 2850 innbyggere Gift med Inger Marie To barn: Jørgen (f. 2004) og Anna (f. 2006) Spesialist i allmennmedisin. Jobber som fastlege på Blandeverket legesenter i Egersund, 1200 personer på listen, i tillegg sykehjemslege Fotballtrener for Jørgen sine lag (Bjerkreim G14 og G15) Kommunestyrepolitiker og leder i Levekårsutvalget Leder i KRIK Bjerkreim Søndagsskolelærer
Fallgruver når man skal vurdere de man kjenner Du favoriserer dem og gir dem fordeler Du er så opptatt av å være flink/nøytral at det blir en ulempe å kjenne deg Det er stort sett det første punktet som er et problem, i alle fall kan det bli det største problemet for omgivelsene:
Hvorfor ha et bevisst forhold til habilitet? Det reduserer risikoen for at vi gir fordeler (eller ulemper) til andre på bakgrunn av vennskap, slektsforhold eller andre forhold som kan gi oss selv gevinster. Det kan spare oss fra å havne i situasjoner hvor vi ikke kan gi vedkommende det de ønsker, noe som så kan påvirket vårt forhold i andre sammenhenger. Det første punktet er nok viktigst for fellesskapet, det andre er veldig viktig for oss som enkeltpersoner.
Hva sier etiske regler og lovverk? Etiske regler for leger kap IV 2 sier at en lege ikke skal gi legeerklæring hvis han/hun er i tvil om sin habilitet («En lege skal ikke avgi en legeerklæring dersom han/hun er i tvil om sin habilitet. Dersom legen mener at det saklige grunnlag for å utstede erklæringen ikke er til stede, skal erklæring ikke avgis.»). I helsepersonelloven står det i 15 spesifisert at det er reglene i forvaltningsloven 6 som skal gjelde for habilitetsspørsmål («Helsepersonell som er inhabil etter forvaltningsloven 6, skal ikke utstede attest, erklæring o.l.»).
Forvaltningsloven 6 En offentlig tjenestemann er ugild til å tilrettelegge grunnlaget for en avgjørelse eller til å treffe avgjørelse i en forvaltningssak når han selv er part i saken; når han er i slekt eller svogerskap med en part i opp- eller nedstigende linje eller i sidelinje så nær som søsken; når han er eller har vært gift med eller er forlovet med eller er fosterfar, fostermor eller fosterbarn til en part
Forvaltningsloven 6 fortsetter når han er verge eller fullmektig for en part i saken eller har vært verge eller fullmektig for en part etter at saken begynte; når han leder eller har ledende stilling i, eller er medlem av styret eller bedriftsforsamling for et involvert selskap (noe forkortet, min anmerkning) Likeså er han ugild når andre særegne forhold foreligger som er egnet til å svekke tilliten til hans upartiskhet; blant annet skal legges vekt på om avgjørelsen i saken kan innebære særlig fordel, tap eller ulempe for ham selv eller noen som han har nær personlig tilknytning til.
Regelverket er jo ganske tydelig, men funker det slik i praksis?
Er habilitetsproblemer aktuelle i fastlegepraksis? Fra særoppgaven min (2003) har vi følgende tall (fra 455 fastleger): Slekt/familie Prosent når aktuelt Bestefar/-mor 7 % Far 14% Mor 16% Søsken 15% Ektefelle 26% Barn <18 år / barn >18 år 22% / 19% Svigerfar/-mor, svoger, svigerinne Ca 11% alle
Kollegaer Prosent når aktuelt Legekollega samme kontor 24% Legekollega i kommunen 53% Legesekretær ved samme kontor 27% Omgangskrets Svært nær venn 42% Andre venner 73% Nabo 58%
Hvem av disse har du på listen? 2-3 minutters diskusjon 3 stk. En av dere noterer ned hvor mange av de foregående punktene dere får «napp» på i gruppen. Vær ærlig, det er ingen angivere i salen J
Hvordan har din praksis vært? - Gjennomgang av aktuelle problemstillinger - Diskuter i grupper - Ta utgangspunkt i siste 2 år - Er noe av dette problematisk?
Skrevet ut blå resept til? Far/mor Svigerfar/svigermor Barn Ektefelle Legekollega på kontoret Legekollega i kommunen Medarbeider på kontoret
Skrevet ut blå resept til? Far/mor 28% Svigerfar/svigermor 18% Barn 23% Ektefelle 19% Legekollega på kontoret 25% Legekollega i kommunen 20% Medarbeider på kontoret 31%
Skrevet ut hvit resept til? Far/mor Svigerfar/svigermor Barn Ektefelle Legekollega på kontoret Legekollega i kommunen Medarbeider på kontoret
Skrevet ut hvit resept til? Far/mor 42% Svigerfar/svigermor 23% Barn 42% Ektefelle 38% Legekollega på kontoret 13% Legekollega i kommunen 17% Medarbeider på kontoret 57%
Skrevet sykmelding til? Far/mor Svigerfar/svigermor Barn Ektefelle Legekollega på kontoret Legekollega i kommunen Medarbeider på kontoret
Skrevet sykmelding til? Far/mor 1% Svigerfar/svigermor 1% Barn 2% Ektefelle 2% Legekollega på kontoret 6% Legekollega i kommunen 13% Medarbeider på kontoret 19%
Skrevet førerkortattest til? Far/mor Svigerfar/svigermor Barn Ektefelle Legekollega på kontoret Legekollega i kommunen Medarbeider på kontoret
Skrevet førerkortattest til? Far/mor 7% Svigerfar/svigermor 3% Barn 2% Ektefelle 3% Legekollega på kontoret 4% Legekollega i kommunen 4% Medarbeider på kontoret 4%
Skrevet henvisning til spesialist for? Far/mor Svigerfar/svigermor Barn Ektefelle Legekollega på kontoret Legekollega i kommunen Medarbeider på kontoret
Skrevet henvisning til spesialist for? Far/mor 11% Svigerfar/svigermor 6% Barn 15% Ektefelle 13% Legekollega på kontoret 6% Legekollega i kommunen 9% Medarbeider på kontoret 22%
Hva tenker vi om?
Du blir spurt om å skrive ut hvit resept på sovemedisin til en legesekretær på kontoret? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Du blir spurt om å skrive ut hvit resept på sovemedisin til en legesekretær på kontoret? Opplagt 10% Trolig 44% Neppe 29% Ikke 17%
Svogeren din har tatt ryggoperasjon og trenger forlenging av sykmelding for 6 nye uker? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Svogeren din har tatt ryggoperasjon og trenger forlenging av sykmelding for 6 nye uker? Opplagt 5% Trolig 17% Neppe 26% Ikke 52%
En personlig venn av deg ber om sykmelding da han kjenner seg utbrent som lærer? Opplagt Trolig Neppe Ikke
En personlig venn av deg ber om sykmelding da han kjenner seg utbrent som lærer? Opplagt 8% Trolig 22% Neppe 30% Ikke 41%
Svigerfaren din på 75 år vil gjerne ha fornyet førerkortattesten? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Svigerfaren din på 75 år vil gjerne ha fornyet førerkortattesten? Opplagt 10% Trolig 27% Neppe 18% Ikke 45%
Ektefellen din er sterkt plaget av migrene og trenger mer medisin på blå resept? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Ektefellen din er sterkt plaget av migrene og trenger mer medisin på blå resept? Opplagt 30% Trolig 32% Neppe 13% Ikke 25%
Din far bor i en annen kommune og trenger fornyet blå resept på hjertemedisin? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Din far bor i en annen kommune og trenger fornyet blå resept på hjertemedisin? Opplagt 33% Trolig 36% Neppe 13% Ikke 19%
Søsteren din ber om henvisning til øyelege? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Søsteren din ber om henvisning til øyelege? Opplagt 34% Trolig 43% Neppe 15% Ikke 9%
Svigermor trenger legeerklæing ved søknad om sykehjemsplass? Opplagt Trolig Neppe Ikke
Svigermor trenger legeerklæing ved søknad om sykehjemsplass? Opplagt 10% Trolig 16% Neppe 27% Ikke 47%
Ta med hjem budskap 1 Det er mange gråsoner når det gjelder habilitetsproblematikk og ofte ikke noen fasit på hva som er rett og galt. Men man må være klar over problemstillingen og være bevisst på hva man vil gjøre og ikke før man er i gang med det.
Ta med hjem budskap 2 Det kanskje viktigste funnet i spørreundersøkelsen vår: Vi intervjuet 455 leger. Da vi skulle finne ut hvor mange som hadde en nær venn, evt. andre venner, på pasientlisten, måtte vi jo også finne ut hvor mange av dem som faktisk hadde en nær venn eller andre venner. Av 455 spurte leger var det: 30 stk som oppgav å ikke ha en nær venn 25 stk som oppgav å ikke ha andre venner
Ta med hjem budskap 2 Så hvis kollegaen din på kontoret ber om en sykmelding på grunn av utbrenthet, så bør du kanskje ikke først og fremst bruke tiden på å diskutere habilitetsproblematikk med ham/henne, men heller prøve å bli kjent med kollegaen din.