V"/1,./- Ssknad om utslippstillatelse. trt. 6 V?a/ r)t/lanqq. ar( s) l{ C e t?,:a &r /4I. OPKdar'

Transkript

1 V"/1,./- KLIMA' OG FCIRURE:N5NING5. DIREKTORATET Ssknad om utslippstillatelse S o kna ds s ig- e m a fo r indu s tr i b e dr ift e r Se veiledningen for utfylling av de enkelte rubrikkene. I de fleste tilfeller villet oa.e,rodo*dig fl benytte vedlegg til skjemaet. Det framgir av skjema/veitedning nir dere skal gi opplysningeri vedlegg. Dersom det er plassmangel eller utformingen pi tabellene ikke er hensiktsmessig, kan dere ogsi gi opplysningene i vedlegg. Vedtegg skal nummereres i samsvar med punktene i skjemaet/veiledningen. Ssknad med vedlegg kan sendes elektronisk til: no.sfiqpttakf0{fnst ll.q eller i nostsans. 1. Opplysninger om sskerbedrift 1"1 l{ C e t?,:a &r /4I trt. 6 V?a/ r)t/lanqq )h; sh'aaa d 6;ro Telefon (sentralbord) z?2 Telefon (kontaktperson) 1.2 Kommune.. OPKdar' Soknaden gjelder. 1.4 Foretaksnr.. Bedriftsnr.. ar( s) Nyetablering Endret produksjon Endrete utslipp sforho ld Avfallsdisponering Annel spesflser: Dato(er) for start av ny virksomhet, produksjonsendring osv. D ato (er) for eventuell(e) foreliggend e utslippstillatels e(r)... oo 1.8 Ansatte: Antall personer... Sokes om Driftstid:......

2 2. Lokalisering 2.1 )) Gardsnr. av n-1 UTM-angivelse: Bruksnr. 7 4f---1 Sonebelte.. UTM-koordinater... Nord-sor Ost-vest 2.4 Erterrengbeskrivelsevedlagt? 1"ffi NelI 2.5 Avstand til nermeste bebyggelse Avstand1i narmestebolig...w@tvpebolig. 2.6 )1 Er det fastsatt sikringssone? Er omridet regulert til industri? tu I Nei I tuffi Nei[ At.t Fastsatt "" f- I 2"8 Transportmiddel/-midler for r6stoffer/pro dukter. ue ZL bi Er redeglorelse angiende transport vedlagt? tux 2.9 Er lokaliseringsaltemativer vurdert utframiljohensyn? Ja, beskrivelse vedlagt Xl Nei f 3. Produksjonsforhold 3.1 Produkter som framstilles : Produkt lvo ha. k a,u Dz*ort a 4//a-U m,/u lzu a rm er;rt, Produsert rnengde (volum) pr. ir (dogn) 4 - Fcl frsrtn fva {la'k ltzkur ai +r,,l+ v 'a-,/txz hnn Produksj onsbeskrivelse inkludert flytskj emaer: skal gis i vedlegg. Oversikt over innsatsstoffer: skal gis ivedlegg.

3 3.4 Energikilder/-forbruk. Energikilde Energiforbruk (MJ/ir) 3.5 Er energisparetiltak med betydning for utslipp eller avfall vurdert? Ja, beskrivelse vedlagt f-l Nei! 3.6 Miljomessige vurderinger av produksjonen: skal gis ivedlegg.

4 4. Utslipp til vann 4.1 Prosessavlopsvann: Utslippskilde""' Utslippsted... De(,ka( rhke Sokes om Utslippsdyp nl{ Avlopsstrom (*3/ft)... Er renseanlegg for dette avlopsvannet forutsatt i ssknaden? Ja, beskrivelse vedlaet [-l NelI Utslippskomponenter Mengde ftg) pr. dogn Konsentrasjon (mga) I dae I das Sokes om Gj.snittlig Gj.snittlig Maksimalt Gj.snittlig Gj.snittlig Maksimalt Gj ennomsnittsmengder og -konsentrasjoner er midlet over (tidsperiode) Maksimalmengder og -konsentrasjoner er midlet over (tidsperiode) Vil stotutsl ipp forekomme? Er okotoksi sitetstestingj ennomfort? Er kj emisk karakterisering vtfbrf/ Er tiltak for ytterligere reduksjon av utslippets storelse og virkning vurdert? Ja, beskrivelse vedlagt l-l Ja, dokumentasj on vedlagt l-l Ja, dokumentasjon vedlagt T Ja, besknvelse vedlagl" Nei Nei Nei Nei T T T l 4.5 Kjolevann: UtsliPPssted... Utslippsdyp Vannstrsm (-3/h) I dae Temperaturokning ('C)... Tilsetningskjemikalier... Narmere beskrivelse av eventuelle tilsetningskjemikalier: skal gis ivedlegg 4.6 Vil sigevann fra deponier forekomme? Ja, beskrivelse vedlaet fl

5 4.7 Vil forurens et grunnvann/grunn forekomme? Ja, beskrivelse vedlaet l_l Neiffi 4.8 Resipient for utslipp til vann (unntatt saniteravlspsvann): Kommunaltnett l-l Direkte tilvassdrag l_l Direktetil sjo I Lokaltvassdrag... Hovedvassdrag Vannforing: mln Lokalt {ordomride Evenfuelterskeldvp... Nrermere beskrivelse av resipientforhold vedlagt? Eff-ekt av bedriftens utslipp i resipienten? Ju Nei! tui Beskrivelse vedlagt [l Folgende skal dere besvare i vedlegg (effekt av bedriftens utslipp i resipienten): r Hvilken vamforekomst er resipient og hvilket vannomrade tilhorer vannforekomsten? o Hva er okologisk tilstand og kjemisk tilstand i vannforekomsten? o Hvilke kvalitetselementer i vannforskriftens vedlegg V kan bli pivirket av bedriftens utslipp?. Kan bedriftens utslipp fsretll foningelse av okologisk eller kjemisk tilstand i vannforekomsten? Er,.t. hvordan? r Hvordan kan bedriftens utslipp pf,virke mulighetene for i oppna mil om minst god okologisk og minst god kjemisk tilstand innen 2015/2027? 4.9 Resipi ent for s anitreravlop svann : Kommunaltnett I Direkte til resilient l-l Resipient... Rensemetode... Mulighet for tilknytning til kommunalt nett

6 5. Utslipp til luft Me, 5.1 Prosessavgasser: Utslippshoyde over bakken. Utslippshoyde over tak... Sokes om Sokes om Avgasstrom (N-3/fr) Avgasstemperatu ("C).. Er renseanlegg for prosessavgasser forutsatt i soknaden? Ja,beskrivelsevedlagt l-l Nei I Utslippskomponenter Mengde (kg) pr. time Konsentrasjon (mg/nm3) I dae Gj.snittlig Gj.snittlig Maksimalt Gj.snittlig Gj.snittlig Maksimalt Gjennomsnittsmengder og -konsentrasjoner er midlet over (tidsperiode) Maksimalmengder og -konsentrasjoner er midlet over (tidsperiode)... <t Vil stotutslipp forekomme? Ja, beskrivelse vedlagt l-l 5.3 Er kj emisk karakterisering fifart? Ja, resultater vedlagt! 5.4 Er tiltak for ytterligere reduksjon av utslippets storelse og virkning vurdert? Ja, beskrivelse vedlagt l l Avgasser fra anlegg kun for energiproduksjon Brenselforbruk/ BrenseVfyringsolje Utslippskomponenter Dr. dosn (ms/nm3) Mengde ftg) Konsentrasjon kapasitet (type) Utslippshoyde over bakken. Utslippshoyde over tak... Sokes om Sammensetning av eventuelle andre brenseltyper ennfyringsolje: Er naermere redegjorelse for forbrenningstekniske data vedlagt? skal oppgis ivedlegg. JaI

7 5.6 Rensing av avgasser fra anlegg kun for energiproduksjon? Ja,beskrivelsevedlagt [_-l Nei! 5.7 Diffuse utslipp: Kilde/irsak Utslippskomponenter Utslippsmengde (kg) pr. time Sokes om 5.8 Er det gjennomfort/planlagt tiltak mot diffuse utslipp? Ja, beskrivelse vedlagt l-l Nei I 5.9 Er spredningsforhold m.v. beskrevet? Ja, beskrivelsevedlagt l_l Nei! 5.10 Er spredningsberegninger utfart2 Ja,vedlagt[_l NelI 6'Avrarr t pbt 7.1 {t"' 6.1 Avfallstyper og -mengder: Avfallstype Mengde pr. 6r Disponeringsmite Evt. permere spesifrsering av avfallet 6.2 Tiltak for f, begrense avfallsmengdene:. skal beskrives i vedlegg. 6.3 Benyttes avfall/biprodukter fra andie i bedriftens produksjon? Ja, beskrivetsevedlagt ff/t"t I 6.4 Omfatter virksomheten egen behandling/mellomlagring/deponering av avfall? Ja, beskrivelsevedlagt ff/*.t I Medforer avfallshandteringen/-disponeringen fare for forurensning/ulemper i omgivelsene? Ja, beskrivelsevedlagt T Nei K Er det gjennomfort/planlagt tiltak for i begrense forurensningene/ul emp ene? Ja, beskrivelse vedlaet I.tl N*^'6J'/?;: in,n ryefz.a '*ti /ofrol kh'-j^i i /r'^da('. Nei I

8 7. Stoy ts 7.1 Stoykilder: Stoykilder som Varighet av stoy Stoykildens karakter forirsaker ekstern stoy Pr. dogn Pr. uke 'k/te Lr A l, alu'oc 'A. a.l tzaot f zv{n*(* (/, A t t U f) uj.or?) tu?fi-i tvlzx"<ot?r 1) Stoynivi ved nermeste bebyggelse: Lokalitet nr. (kartref.) Tlpe bebyggelse Stoyemisjon, db(a) /, n.) Ao ry 6Z'zqta<,f-.ffiaa /,/vf/^ e(4 a) ht >ryt+ow $ sccw- r'.lry'n )r'hz? 4,lla( /.,(it/ ta b. /4a/t4 tz,f k( t u &U4 ec M i,- btli**o. Malt/ beregnet t.j Forekommer naboklaser? Ja, beskrivelse vedlaet l-l Neir 7.4 Planlagte stoyreduserende tiltak m/kostnader: skal beskrives i vedlesp 8. Forebyggende tiltak og beredskap ved ekstraordin&re utslipp 8.1 Vurdering av risiko: skal gis i vedtegg. 8.2 Angi om forebyggende tiltak er etablert og eventuelt hva slags tiltak: Lagringstanker Overfylling I ov erlop Lekkasi er fi I ki ol evannsneft Lekkasjer til grunnen fra avlopsnett Gasslekkasjer Utfall av renseanlegg Ja Nei Tiltak 8.3 Er det utarbeidet beredskapsplan for handtering av ekstraordinrere utslipp? tuf Beredskapsplanen er: Vedlagt! Oversendt SFT tidligere

9 9. Internkontrollsystem og utslippskontroll 9.1 Intemkontroll: Er internkontrollsystem tatt i bruk? nfr Nei, narmere redegjorelse vedlagt l-l 9.2 Utslippskontroll,overviking: Foretas regelmessige milinger av utslippene? tu f, Utkast til maleprogram: skal vedlegges. rvei! VilbliforetatrK 10. Underskrift Sted: OtrmFr o^r,..-ilj:/3 underskrirt: Ch&f L.bm c H(ltsTt R t'i Lo t Q O 11. Vedleggsoversikt Nr. Innhold Antall sider 4 h-/a/t U,9.0t t ka,-l u { tu-,f{.hntz tzf W /^.*o2'jz4,"uaj 4 n(-/