Søknad til Fylkesmannen i Sogn og Fjordane om utsleppsløyve etter ureiningslova

Transkript

1 Versjon: 5 April 2012 Søknad til Fylkesmannen i Sogn og Fjordane om utsleppsløyve etter ureiningslova Søknadsskjemaet gjeld for industriverksemder o.l. i Sogn og Fjordane som skal vurderast for utsleppsløyve etter ureiningslova for ureiningsutslepp eller avfallshandtering. Sjå rettleiing for utfylling av dei einskilde rubrikkane. Skjemaet må i mange høve vurderast som ei sjekkliste, og i dei fleste tilfelle vil det vere nødvendig å nytte vedlegg til skjema. Vedlegg må også nyttast ved plassmangel i tabellar. Vedlegga skal nummererast i samsvar med punkta i skjemaet. Utfylt søknad skal sendast til fmsfpost@fylkesmannen.no, men vi godtek også dokument sendt som post til: Fylkesmannen i Sogn og Fjordane, Njøsavegen 2, 6863 Leikanger. Det skal betalast gebyr til staten for behandling av søknader etter ureiningslova m/forskrifter. Storleiken på gebyret vert fastsett i eige vedtak etter reglane i kapittel 39 i ureiningsforskrifta. Utgifter til annonsering og eventuelle analysar kjem i tillegg. Søkjar må rekne med sakshandsamingstid på 4 6 månadar etter at fullstendig søknad ligg føre. Merk! Skjemaet er låst. Du går til neste utfyllingsboks ved å trykke TAB-tasten. Treng du endre noko i sjølve skjemaet, må du klikke på symbolet lås (må hente frå Alternativ for WORD -menyen.) 1. Opplysningar om søkjarverksemda 1.1 Namn, adresse m.v. Telefon (verksemd) Namn på verksemda Namn på anlegg.. Gateadresse. Postadresse. Telefon (kontaktperson) Postnr., -stad Kontaktperson/ar.... E-post verksemd:. E-post kontaktperson Kommunenr... Kommune 1.3 Bransjenr... Bransjenamn Andre roller Nei Ja, omtal: 1.4 Føretaksnr. (org.nr.) Bedriftsnr. (eigar) Søknaden gjeld: Nyetablering Endra utsleppstilhøve Anna, (ev. vedlegg): Endra (auka) produksjon Avfallsdisponering 1.6 Ønskt dato for oppstart Eventuelle eksisterande utsleppsløyve Gitt dato Gjeld: Gitt av: Gitt av: 1.8 Tilsette: Tal personar fast tilsette I dag.. Omsøkt. Tal personar Sesong 1.9 Driftstid: Timar pr. døgn I dag... Omsøkt.. Døgn pr. år

2 1.10 Relativ produksjonsmengd gjennom året 1.kvartal: % 2.kvartal: % 3.kvartal: % 4.kvartal: % 2. Lokalisering 2.1 Eigedom anlegg: Gardsnr. Bruksnr. Eigedomar, naboar: Gardsnr. Bruksnr. 2.2 Legg ved oversikt over naboar, gjenbuarar, andre nære eigedomar og offentlege instansar som har krav på eller bør få tilsendt søknadsdokumenta på førehand. 2.3 UTM-midtpunkt av anlegg Vest-øst Sør-nord UTM-koordinatar, (sonebelte 32V) Tal kartvedlegg Kva syner kartet/karta 2.5 Er terrengskildring lagt ved?.. Nei 2.6 Avstand (m) til grense for næraste bustadtomt/-område (m) (vis òg på kart) Type busetnad. Anna type Avstand (m) til næraste bustad (hushjørne) Type bustad Avstand (m) til andre bygningar... Type bygningar Anna type 2.7 Er lokaliseringsalternativ vurdert ut i frå miljøomsyn? Nei Ja, vedlegg nr. 2.8 Er det fastsett sikringssone? Nei Ja Fastsett av 2.9 Transportmiddel/-midlar for råstoff/produkt. Er skildring av transport lagt ved?... Nei Ja, vedlegg nr Legg ved vedtak etter plan- og bygningslova, eller uttale frå kommunen og ev. andre offentlege organ Legg ved oversikt over andre interesser som truleg vert påverka av omsøkt aktivitet ved verksemda.. 3. Produksjonstilhøve 3.1 Produkt som blir framstilt: Omtalt i vedlegg nr. Produkt Produsert mengde (vekt) per år / (i tillegg per døgn ved årsvariasjon) I dag Omsøkt side 2 av 9 sider (pluss vedlegg)

3 3.2 Produksjonsskildring inkludert flytskjema: skal gjevast i vedlegg. 3.3 Oversikt over råstoff/innsatsstoff/hjelpestoff: skal gjevast i vedlegg. 3.4 Oversikt over emballasjebruk til produkta: skal gjevast i vedlegg. 3.5 Er teknisk miljøanalyse gjennomført?.. Nei Ja, vedlegg nr. 3.6 Miljømessige vurderingar av produksjonen: skal gjevast i vedlegg. 3.7 Er produksjonen av slik art eller omfang at 36-8 eller 9 i ureiningsforskrifta vert gjeldande? (jf. lista over verksemdtypar i vedlegg 1 til kap. 36 i ureiningsforskrifta) Omtal tilknyting og tiltak i vedlegg... Nei Ja, vedlegg nr. 3.8 Energikjelder/-bruk: Energikjelde Energibruk (MJ/år) Termisk effekt (MW) I dag Omsøkt I dag Omsøkt 3.9 Vert det produsert energi ved verksemda? Omtal type, mengd og utnytting i vedlegg. Nei Ja, vedlegg nr Er energisparetiltak av verdi for utslepp eller avfall vurderte? Nei Ja, vedlegg nr. 4. Utslepp til vatn og/eller grunn 4.1 Prosessavløpsvatn: Utsleppskjelde 1. Utsleppskjelde 2. Utsleppsstad (vis på kart). Utsleppsdjup (m) utslepp nr. Utsleppsdjup (m) utslepp nr.... I dag Endring Avløpsmengd (m 3 /h), midlare verdi, utslepp nr. Avløpsmengd (m 3 /h), midlare verdi, utslepp nr. Avløpsmengde (m 3 /h), maksimal produksjon, utslepp nr. Avløpsmengde (m 3 /h), maksimal produksjon, utslepp nr. ph-intervall (normal drift) I dag Omsøkt... ph-intervall (ekstreme tilhøve, målt eller utrekna) 4.2 Kjølevatn: Utsleppsstad..... merk av stad/ane på kart I dag Omsøkt I dag Omsøkt Utsleppsdjup utslepp nr. Temperatur ut ( C) Utsleppsdjup utslepp nr. Temperatur ut ( C) Vassmengd (m 3 /h).. Tilsettingskjemikal side 3 av 9 sider (pluss vedlegg)

4 Tilsettingskjemikal Tilsettingskjemikal Nærare skildring av eventuelle tilsettingskjemikal skal gjevast i vedlegg. 4.3 Sanitæravløpsvatn (fyll ut dersom anna utslepp enn under pkt. 4.1 eller 42): Kommunalt nett: Direkte til resipient: Resipient..... Reinsemetode.. Mogleg å knytte til kommunalt nett?.. Ja, omtale og evt. plan for tilknyting er lagt ved, vedlegg nr.. Nei 4.4 Vil det vere sigevatn frå mellomlager/deponi?... Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr. 4.5 Resipient for utslepp til vatn (sjå 4.13 dersom anna utslepp for sanitæravløpsvatn): Kommunal nett: Direkte til sjø Direkte til vassdrag. Anna (grunn), utdjup i vedlegg nr. A B Gjeld utslepp til ferskvatn Lokalt vassdrag Vassføring: Alminneleg lågvassføring: Gjeld utslepp til sjø Lokalt fjordområde Eventuelt terskeldjup Hovudvassdrag - normal - maks. Hovudfjord Største djup 4.6 Omtal nærare miljøtilstanden i vassførekomsten før planlagde utslepp, og forventa endringar etter eit ev. løyve til større utslepp Utsleppa er ikkje rekna med vil gi merkbar endring av miljøtilstanden i vassførekomsten 4.7 Samandrag av utsleppskomponentar, skal omtalast i vedlegg Utsleppskomponentar Mengd (kg/år) Konsentrasjon (mg/l) (oppsummering av dei viktigaste som er I dag Omsøkt I dag Omsøkt venta å kunne ha miljøeffekt) Gj.snittleg Gj.snittleg Maksimalt Gj.snittleg Gj.snittleg Maksimalt Gjennomsnittsmengder og -konsentrasjonar er midla over (tidsperiode). Maksimalmengder og -konsentrasjonar er midla over (tidsperiode) Omtal i vedlegg om kvalitetselement i vassforskrifta vedlegg V kan verte påverka av utsleppa frå verksemda Måleprogram for utsleppskomponentar, skal omtalast i vedlegg 4.9 Kva for type reinseanlegg for prosessavløpsvatn er føresett? Desinfisering/hygienisering Slamavskiljar Feittavskiljar/ar Sil Lysopning (mm) Oljeutskiljar/ar Biologisk reinseanlegg Anna Kjemisk reinseanlegg Reinsing er ikkje føresett Bio-/kjemisk reinseanlegg side 4 av 9 sider (pluss vedlegg)

5 4.10 Vil støtutslepp kunne skje?... Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr Er økotoksisitetstesting eller kjemisk karakterisering gjennomført?... Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr Er det kjennskap til mogleg urein grunn frå noverande eller tidlegare aktivitet? Vil aktivitetane ved anlegget kunne føre til mogleg ureina grunn?... Nei Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr. Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr Er alle hensiktsmessige førebyggande tiltak, særleg ved å ta i bruk beste tilgjengeleg teknikk lagt til grunn for tiltak mot ureining frå vass-utsleppa? Grei ut om tiltak for ytterlegare reduksjon av utslepp i vedlegg.. 5. Utslepp til luft 5.1 Prosessavgassar: Utsleppskjelde 1 Utsleppskjelde 2 I dag Omsøkt I dag Omsøkt 1 Utsleppshøgd over bakken. Gassmengde (Nm 3 /h)... 2 Utsleppshøgd over bakken. Gassmengde (Nm 3 /h)... 1 Utsleppshøgd over tak Gasstemperatur ( C). 2 Utsleppshøgd over tak Gasstemperatur ( C). Er reinseanlegg for prosessavgassar rekna med i søknaden? Nei Ja, vedlegg nr. 5.2 Utsleppskomponentar og måling av utslepp, skal omtalast i vedlegg Utsleppskomponentar Mengde (kg/h) Konsentrasjon (mg/nm 3 ) Kjemiske stoff I dag Omsøkt I dag Omsøkt Gj.snittleg Gj.snittleg Maksimalt Gj.snittleg Gj.snittleg Maksimalt Utslepp av lukt Mengde (LE/s) Konsentrasjon (LE/Nm 3 ) Gjennomsnittsmengder og -konsentrasjonar er midla over (tidsperiode) Maksimalmengder og -konsentrasjonar er midla over (tidsperiode) Vil støtutslepp kunne skje?... Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr. 5.4 Er kjemisk karakterisering gjennomført?. Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr. 5.5 Får verksemda inn naboklagar på lukt eller andre utslepp til luft?.. Nei Ja, skildring lagt ved, vedlegg nr. 5.6 Er nærare skildring for forbrenningstekniske data lagt ved?.. Nei Ja, vedlegg nr. 5.7 Er alle hensiktsmessige førebyggande tiltak, særleg ved å ta i bruk beste tilgjengeleg teknikk lagt til grunn for tiltak mot ureining frå luft-utsleppa? Grei ut om tiltak for ytterlegare reduksjon av utslepp i vedlegg... side 5 av 9 sider (pluss vedlegg)

6 5.8 Fyringsanlegg med reint brensel (olje, kol, biobrensel og gass) Type fyringseining (brensel) Kapasitet per fyringseining (maks. innfyrt effekt i MW) Utsleppshøgd over bakken (m) Utsleppshøgd over tak (m) I dag Omsøkt I dag Omsøkt I dag Omsøkt 5.9 Utslepp frå det enkelte fyringsanlegget Brenseltype: Ved fleire brenseltypar: kopier tabellen eller omtal i vedlegg:... Utsleppskomponent Konsentrasjon (mg/nm 3 ) Midlingstid for måling I dag Omsøkt Omsøkt 5.10 Er reinseanlegg for forbrenningsanlegga etablert eller planlagt? Nei Ja, vedlegg nr Diffuse utslepp: Omtalt nærare i vedlegg nr. Kjelde/årsak Utsleppskomponentar Utsleppsmengde (kg/time) I dag Omsøkt Er det gjennomført/planlagt tiltak mot diffuse utslepp?... Nei Ja, vedlegg nr Er spreiingstilhøve m.v. skildra?.... Nei Ja, vedlegg nr. Er det gjennomført utrekningar av spreiing? Nei Ja, vedlegg nr Er beste tilgjengeleg teknikk lagt til grunn for tiltak mot utslepp til luft? Grei ut om beste tilgjengelege teknikkar (tiltak for ytterlegare reduksjon av utslepp) 6. Avfall 6.1 Ordinært avfall. Avfallstypar og mengder, omtal ev. i vedlegg: Avfallstype Mengd pr. år (tonn) Disponeringsmåte Ev. nærare spesifisering av avfallet I dag Omsøkt (levert til) (eller oppgje. i vedlegg) 6.2 Farleg avfall. Avfallstypar og mengder, omtal ev. i vedlegg: Avfallstype Mengd pr. år (kg) Disponeringsmåte Ev. nærare spesifisering av avfallet side 6 av 9 sider (pluss vedlegg)

7 I dag Omsøkt (levert til) (eller oppgje. i vedlegg) 6.3 Tiltak for å avgrense avfallsmengdene, herunder tiltak for gjenvinning og anna handtering av avfall?.. Nei Ja, vedlegg nr. 6.4 Vert avfall/biprodukt frå andre brukt i verksemda sin produksjon? Nei Ja, vedlegg nr. 6.5 Handtering av avfall Omfattar verksemda mellomlagring. Omtal stad, type og årleg behov... Nei Ja, vedlegg nr. Fører avfallshandteringa til fare for ureining/ulempe i høve til omgivnadene?... Nei Ja, vedlegg nr. Er det gjennomført/planlagt tiltak for å avgrense ureininga/ulempene? Nei Ja, vedlegg nr. 7. Støy 7.1 Støykjelder: Omtalt i vedlegg nr. Støykjelder som Tidslengd av støy Skildre støykjelda sin karakter lagar ekstern støy Pr. døgn Pr. veke 7.2 Omfattar støyemisjonen tydelege enkelttonar, impulslyd eller mykje basslyd? (omtal i vedlegg).. Nei Ja, vedlegg nr. 7.3 Støynivå hos nabo Omtal i vedlegg målt eller utrekna støynivå ved naboar fordelt på område, tid på døgnet, ev. variasjon gjennom normalveke. Bruk db(a) midla som LpAekvT (dag, kveld og faktisk tid natt) og LA1 (natt) som utrekningsmåte: Sjå vedlegg nr. (med kart:) Samandrag av omtalt støynivå frå vedlegget: Lokalitet nr. Type bygning Støynivå, db(a) Målt eller (jf. kartvedlegg) I dag Omsøkt utrekna? 7.4 Får verksemda inn naboklager på støy? (omtal i vedlegg).. Nei Ja, vedlegg nr. 7.5 Planlagde støyreduserande tiltak m/kostnader:... Nei Ja, vedlegg nr. 7.6 Må verksemda gjennomføre kartlegging eller tiltak som følgje av forskrift om støy?... Nei Ja, vedlegg nr. side 7 av 9 sider (pluss vedlegg)

8 8. Internkontroll ytre miljø (gjeld vern mot ureining og ei betre handtering av avfall) 8.1 Er internkontroll (HMS - ytre miljø, for ureining og avfallshandtering) tatt i bruk? (gjeld eksisterande verksemd).. Nei Ja, omtalt i vedlegg nr. 8.2 Legg ved resultat av kartlegging av farar og problem Ikkje (risiko), og resultat av risikovurdering gjennomført 8.3 Legg ved overordna mål for ytre miljø, samt omtale av Ikkje konkrete delmål for i år og neste år.. gjennomført 8.4 Legg ved oversikt over verksemda si organisasjon, der det er omtalt ansvar, oppgåver og kven som har avgjerdsrett når det Ikkje gjeld ytre miljø - tilhøve. gjennomført 8.5 Er informasjon om verksemda sine utslepp og miljøverknadar Ja, omtalt i tilgjengeleg for ålmenta?... Nei vedlegg nr. 8.6 Grei ut om verksemda sin produksjon og/eller bruk av prioriterte helse- og miljøfarlege kjemikaliar, og arbeidet med å redusere eller opphøyre bruk av desse, omtal i vedlegg Er verksemda EMAS-registrert eller ISO sertifisert? EMAS ISO Legg ved plan for tiltak mot ureiningsrisiko ved opphøyr av verksemda, herunder tiltak for å setje driftsstaden i tilfredsstillande stand att Førebyggande tiltak og beredskap ved ekstraordinære utslepp 9.1 Oppgi om hindrande tiltak mot fare for lekkasjar m.v. er (planlagt) etablert og eventuelt kva for tiltak: Nei Ja Tiltak (ev. i vedlegg) Lagringstankar.. Overfylling/overløp Lekkasjar til nett for kjølevatn.. Lekkasjar til grunnen frå avløpsnett... Gasslekkasjar Utfall av reinseanlegg... Nedgravne oljetankar 9.2 Er det utarbeidd beredskapsplan for handsaming av ekstraordinære utslepp? Ja Nei Beredskapsplanen er: Lagt ved, vedlegg Sendt tidlegare 10. Samfunnsøkonomiske verknadar side 8 av 9 sider (pluss vedlegg)

9 Grei ut kva for positive eller negative samfunnsøkonomiske verknader omsøkt aktivitet kan føre til. Omtal t.d. kva lokalsamfunnet kan "få att", om utvikling av tal arbeidsplassar, skatteinntektar, omsetnad. infrastruktur, ev. andre tiltak. 11. Underskrift Stad: Dato: Ansvarleg underskrift:... (Fylkesmannen godtar elektronisk signatur og dokument som berre ligg føre elektronisk) 12. Oversikt over vedlegg Nr. Innhald Tal sider side 9 av 9 sider (pluss vedlegg)