VENTILATOR SYSTEM V.2.0 BRUKERHÅNDBOK CRITICAL CARE

Transkript

1 VENTILATOR SYSTEM V.2.0 BRUKERHÅNDBOK CRITICAL CARE

2

3 Innhold 1 Før bruk.3 2 Ventilering Pasientsikkerhet Beskrivelse av utstyret Oppsett og klargjøring Oppstartskontroll Bruke Servo-i Rutinemessig rengjøring Vedlikehold Feilsøking Tekniske data Forkortelser og definisjoner Tillegg: Brukergrensesnitt Indeks

4 2

5 1. Før bruk Innhold Kort beskrivelse av utstyret Bruksområde Bruker Advarsler, Forsiktig og Viktig i denne håndboken... 4 Symboler Ytterligere informasjonsmateriale om Servo-i -systemet Generelle advarsler Generelle advarsler Kontekstavhengige advarsler

6 1 Før bruk Velkommen som bruker av Servo-i ventilatorsystem! Vi håper du blir fornøyd med ditt nye system. Kontakt din lokale MAQUET-representant for å få oppdatert informasjon om systemet. Les den generelle informasjonen nedenfor før du tar systemet i bruk. Kort beskrivelse av utstyret Servo-i ventilatorsystem består av en pasientenhet hvor gassene blandes og fordeles, og et brukergrensesnitt hvor innstillingene foretas og ventilasjonen overvåkes. Ventilatoren leverer kontrollerte eller støttede respirasjoner til pasienten, med enten konstant strømning eller konstant trykk, ved hjelp av en innstilt oksygenkonsentrasjon. Den kan leveres i tre konfigurasjoner: Servo-i Infant (Barn) for pasientvekt 0,5 30 kg ( NIV Infant 3 30 kg.) Servo-i Adult (Voksen) for pasientvekt kg Servo-i Universal for pasientvekt 0,5 250 kg. ( NIV Infant 3 30 kg.) Servo-i-systemet inkluderer et stort utvalg tilleggsutstyr, f.eks. Mobile Cart, respirasjonssystemer, kompressorer, batterimoduler, luftfuktere og utstyr for forstøvning og CO 2 -målinger. Bruksområde Servo-i ventilatorsystem skal brukes ved behandling og overvåking av pasienter i kategoriene nyfødte, barn og voksne med respirasjonsproblemer eller nedsatte respiratoriske ferdigheter. Servo-i ventilatorsystem skal kun brukes av leger eller pleiepersonale på sykehus og helseinstitusjoner og under transport på sykehus. Merk: Servo-i ventilatorsystem er ikke beregnet for bruk sammen med anestesistoffer. Bruker Servo-i er et ventilatorsystem med avanserte funksjoner. Systemet skal kun brukes av leger og pleiepersonale med tilstrekkelig erfaring i ventilatorbehandling. Advarsler, Forsiktig og Viktig i denne håndboken ADVARSEL! Angir kritisk informasjon om forhold som kan få alvorlige følger for pasient eller bruker. Forsiktig: Angir instruksjoner som må følges for å sikre at utstyret fungerer riktig. Viktig: Angir informasjon som hjelper deg å bruke utstyret og tilkoblet utstyr på en enkel og bekvem måte. 4

7 Før bruk 1 Symboler Brukergrensesnitt Alarm Deaktivere alarm eller bekrefte alarm. Reservert for fremtidig bruk. CSA-merker Utstyret er i overensstemmelse med kanadiske standarder. Klasse I-utstyr, Type B Dette er enhetsklassifiseringen i henhold til IEC /EN Ekvipotensialterminal Lagre Lagre en registrering eller kopiere skjermbildet. OBS Se dokumentasjonen som fulgte med utstyret. Standby/Start ventilering Aktivere Standby-modus eller starte ventilering. Gul lampe angir Standby-modus. Nettstrømsymbol Grønn lampe angir at nettstrømmen er tilkoblet. Batteri Symbol som angir strømforsyning fra batteri. Beregnet gjenværende tid med gjeldende strømforbruk angis i minutter. ON/OFF-bryter (PÅ/AV) Forstøver tilkobling for forstøver. RS 232/Serieport tilkobling for datakommunikasjon Merk: Det finnes to ulike merker for symbolet, avhengig av panelversjon. Kontakt for brukergrensesnitt/ panel Merk: Det finnes to ulike merker for symbolet, avhengig av panelversjon. Ekstra kontakt for tilleggsutstyr/ utvidelse kontakt for tilleggsutstyr. Merk: Det finnes to ulike merker for symbolet, avhengig av panelversjon. Trigger-angivelse Symbolet vises i meldings- eller alarmfeltet hvis en pasient utløser en respirasjon. NIV-symbol NIV-symbolet vises i Mode (Modus) - tastefeltet under Ikke-invasiv ventilering. Pasientenhet CE-merke Utstyret er i overensstemmelse med kravene i EU-direktivet for medisinsk utstyr 93/ 42/EØF. 10A sikring for ekstern likestrømtilførsel. 12 V DC/Eksternt batteri 12 V ekstern inngang til +12 V likestrøm. Merk: Det finnes to ulike merker for symbolet, avhengig av panelversjon. Forsiktig: Når det brukes +12 V likestrøm, skal minst én batterimodul være installert for å sikre riktig drift. 5

8 1 Før bruk Ekspirasjonsetikett Gasstrømning fra pasient. Inspirasjonsetikett Gass-strømning til pasient. Gassutgangsetikett Utgangsgass-strømning fra ventilatoren. Merk: Bør ikke tilkobles et spirometer, da volumet som strømmer gjennom utgangsporten, ikke er likt det ekspirerte volumet fra pasienten. Spesialavfall II Gamle, ødelagte O 2 -celler må byttes og kasseres i henhold til lokale forskrifter. O 2 -celler må ikke kastes sammen med vanlig avfall. Farlig avfall (smittebærende) Utstyret inneholder deler som ikke må kastes sammen med vanlig avfall. Enhet for tilkobling til alarmutgang Ekstern alarmutgangskommunikasjon. I denne håndboken Adult Informasjon som gjelder for Voksen-konfigurasjon Infant Informasjon som gjelder for Barn-konfigurasjon Universal Informasjon som gjelder for Universal-konfigurasjon. Options (Alternativer) Spesialavfall I Gamle, ødelagte batterier må byttes og kasseres i henhold til lokale forskrifter. Batterier må ikke kastes sammen med vanlig avfall. Det er ikke sikkert det finnes gjenvinningsanlegg overalt. 6

9 Advarsler, Forsiktig og Viktig 1 Ytterligere informasjonsmateriale om ServoZ-systemet Dette konseptet består av komponenter som er utviklet for å dekke behovene til kliniske brukere. Det består av ulike komponenter som er tilpasset ulike bruksområder, for å gjøre informasjonen lettere tilgjengelig. Vi ber deg vennligst ta kontakt dersom du har kommentarer eller forslag vedrørende dette informasjonsmaterialet. Denne brukerhåndboken omfatter funksjonalitet og bruk, men den bør ikke betraktes som altomfattende, da ventilasjonsbehandling er et svært omfattende felt. Derfor beskrives ikke kliniske vurderinger eller innstillinger i denne håndboken. Autoriserte leger og pleiepersonale med solid kunnskap om Servo-i ventilatorsystem har ansvaret for å foreta kliniske vurderinger og innstillinger ut fra pasientens behov. Les brukerhåndboken grundig før bruk, og følg instruksjonene. 7

10 1 Advarsler, Forsiktig og Viktig Denne Brukerhåndbok Informasjonen i denne brukerhåndboken gjelder for Servo-i ventilatorsystem 2.0 med mindre noe annet er oppgitt. Her finner du informasjonen du trenger for å bruke Servo-i-systemet på en sikker måte. Brukerhåndboken er inndelt i fem hoveddeler: Før bruk (obligatorisk informasjon) Beskrivelse Drift Vedlikehold Diverse Anbefalt bruk Hoveddokumentet for daglig bruk. Tekst som vises i brukergrensesnittet, angis i disse instruksjonene med en spesiell skrifttype. Hurtigveiledning Oversikter og trinnvise instruksjoner for oppsett. Du finner disse instruksjonene i skuffen over ventilatoren når den er plassert på Mobile Cart. Anbefalt bruk Disse dokumentene er ment som en veiledning for erfarne brukere. Veggplansje Oversikter og trinnvise rengjøringsinstruksjoner som kan settes opp på veggen. Anbefalt bruk Sjekkliste for den erfarne bruker. Ventilator - Informasjonsmateriale Forsiktig: Servo-i ventilatorsystem kan ha ulike programvareversjoner. Før bruk må du kontrollere at programvareversjonen som vises på skjermen under menyen Status/ General (Status/Generelt), tilsvarer versjonsnummeret i brukerhåndboken. Se side 243. Varemerke Varemerket angis bare første gang et produktnavn/metodenavn vises i denne håndboken. 8

11 Advarsler, Forsiktig og Viktig 1 Generelle advarsler Servo-i ventilatorsystem må kun brukes av autorisert personell som har fått grundig opplæring i bruk av systemet. Systemet må brukes i henhold til instruksjonene i denne brukerhåndboken. Når utstyret er pakket ut, må du utføre en rutinemessig rengjøring og oppstartskontroll. For å sikre tilstrekkelig pasientsikkerhet, må alarmgrensene stilles til relevante verdier. Koble strømledningen til et jordet strømuttak for å unngå elektrisk støt. Dersom noe uventet skulle skje, hvis du for eksempel ser irrelevante hurtigvinduer på skjermen, hører ukjente alarmer, alarmer fra pasientenheten eller teknisk viktige alarmer, må ventilatoren umiddelbart kontrolleres og byttes ut ved behov. Kun tilbehør og tilleggsutstyr som oppfyller gjeldende IEC-standarder (f.eks. IEC ), kan kobles til Servo-i ventilatorsystem. Dersom det skal kobles til eksterne enheter som datamaskiner, monitorer, luftfuktere eller skrivere, må disse enhetene være i overensstemmelse med IEC Ventilatoren må bare brukes i oppreist stilling. Når en Servo Ultra Nebulizer brukes, må du alltid kontakte medisinprodusenten for å få vite om ultralydforstøving kan brukes sammen med visse typer medikamenter. Alt personell må være oppmerksomme på risikoen for at deler kan infiseres når ventilatoren demonteres og rengjøres. Servicemodusen må kun benyttes når ventilatoren ikke er tilkoblet noen pasient. Ventilasjon med overtrykk kan medføre følgende komplikasjoner: barotraume, hypoventilering, hyperventilering eller kretsløpsforstyrrelser. Servo-i ventilatorsystem er verifisert i henhold til IEC vedrørende elektromagnetisk kompatibilitet. Det er brukerens ansvar å iverksette nødvendige tiltak for å sikre at det kliniske miljøet er kompatibelt med grensene som er spesifisert i IEC Dersom disse grensene overskrides, kan det redusere systemets ytelse og sikkerhet. Slike tiltak bør omfatte, men er ikke begrenset til: Normale forholdsregler med hensyn til relativ luftfuktighet og klærs strømførende egenskaper for å redusere oppbygning av elektrostatisk ladning. Unngå bruk av utstyr som sender ut radiobølger, som for eksempel mobiltelefoner og høyfrekvent utstyr, i nærheten av systemet. Servo-i ventilatorsystem skal ikke brukes i MR-miljøer under MR-undersøkelser. Dette kan føre til at systemets funksjoner slutter å fungere og kan resultere i permanent skade på Servo-i ventilatorsystem. Servo-i ventilatorsystem skal ikke brukes sammen med anestesistoffer. Brannfarlige stoffer som eter og cyclopropan må under ingen omstendighet brukes sammen med dette utstyret, da dette kan forårsake brann. 9

12 1 Advarsler, Forsiktig og Viktig Av hensyn til brannsikkerheten skal alle antennelseskilder holdes unna Servo-i ventilatorsystem og oksygenslangene. Ikke bruk oksygenslanger som er slitt, frynsete eller forurenset med brennbare materialer som fett eller olje. Tekstiler, oljer og andre brennbare stoffer er lettantennelige og brenner med høy intensitet i luft som inneholder mer oksygen enn vanlig. Hvis det lukter brent, må ventilatoren umiddelbart kobles fra oksygentilførselen, strømtilførselen og backupkildene. Generelle advarsler Du bør generelt alltid unngå kontakt med eksterne, elektriske støpselpinner. Det anbefales å fylle opp modulrommet med tomme moduler for å forebygge søl og støv. I henhold til føderal lovgivning i USA er det kun leger og praktiserende leger som kan selge eller bestille dette utstyret. Servo-i ventilatorsystem må vedlikeholdes regelmessig av kvalifisert personell. Du finner vedlikeholdsintervallene i kapittelet Regelmessig vedlikehold. Alt vedlikeholdsarbeid skal noteres i en spesiell loggbok, i henhold til nasjonal lovgivning. MAQUET påtar seg intet ansvar for sikker bruk av utstyret dersom vedlikeholdsarbeid eller reparasjoner er utført av ukvalifiserte personer som ikke er ansatt av eller autorisert av MAQUET. Vi anbefaler at vedlikeholdsarbeid utføres som en del av servicekontrakten med MAQUET. MAQUET påtar seg intet ansvar for sikker bruk av utstyret dersom utstyret brukes til annet enn det er beregnet for, som spesifisert i denne brukerhåndboken. Gjenopplivningsutstyr bør alltid være tilgjengelig for å gi maksimal sikkerhet. Systemet må aldri etterlates uten tilsyn når det er koblet til en pasient. For å redusere strømforbruket, er forstøvermodulen deaktivert når ventilatoren går på batterier. Ekspirasjonskassetten må ikke løftes opp når ventilatoren brukes. Dette kan imidlertid gjøres i Standby-modus. Bruk alltid en kunstig nese (varme- og fuktighetsveksler) for å unngå dehydrering av lungevevet. Se installasjonsveiledningen for å få informasjon om riktig montering av systemet og tilbehøret. Når du skal løfte eller flytte ventilatoren eller deler av systemet, bør du følge gjeldende ergonomiske retningslinjer, be om hjelp og ta nødvendige forholdsregler. Antistatiske eller elektrisk ledende respirasjonsslanger bør ikke brukes sammen med dette lungeventilatorsystemet. Eventuelt tilkoblede evakueringssystemer (Gas Evac) skal være i overensstemmelse med ISO med hensyn til subatmosfærisk trykk og indusert strømning, ellers kan ventilatorfunksjonene svekkes og pasientens sikkerhet reduseres. Verdier som måles ved signalutgangene på Servo-i ventilatorsystem, og som har vært behandlet av tilleggsutstyr, må ikke brukes som erstatning for terapeutiske eller diagnostiske avgjørelser. Slike avgjørelser kan kun tas av personale med medisinsk ekspertise, i henhold til etablert og godkjent praksis. Dersom systemet brukes med tilleggsutstyr som ikke er levert av MAQUET, fraskriver MAQUET seg ethvert ansvar for nøyaktig signalbehandling. 10

13 Advarsler, Forsiktig og Viktig 1 Hvis det forekommer avvik mellom informasjon som vises i ventilatorens brukergrensesnitt og i tilleggsutstyret, skal ventilatorparameterne som vises på brukergrensesnittet betraktes som primær informasjonskilde. Hvis Servo-i ventilatorsystem brukes i kombinasjon med tilleggsutstyr og tilbehør som ikke er anbefalt av MAQUET, er det brukerens ansvar å sikre systemets integritet, ytelse og sikkerhet. For å opprettholde sikkerheten til det elektriske systemet, dvs. slik at systemet er i overensstemmelse med IEC , må kun tilleggsutstyr og tilbehør som oppfyller gjeldende IEC-standarder (f.eks. IEC , IEC 950), kobles til signalinnganger og -utganger på Servo-i ventilatorsystem. Det må kun brukes originale MAQUETdeler i systemet. Bare tilbehør, deler og tilleggsutstyr som er anbefalt av MAQUET, skal brukes i ventilatorsystemet (katalogen "Produkter og tilbehør" og listen over reservedeler). Dersom det brukes annet tilbehør, tilleggsutstyr eller andre reservedeler, kan systemets ytelse og sikkerhet bli redusert. Viktig: Dette symbolet på enheten betyr OBS! Se dokumentasjonen som fulgte med utstyret. De leverte gassene må ikke inneholde vann, olje eller partikler: Luft...H 2 O < 7 g/m 3...Olje < 0,5 mg/m 3 Oksygen...H 2 O < 20 mg/m 3 Miljøerklæringen er en del av servicehåndboken. Servo-i ventilatorsystem inneholder ikke lateks. Data om trykk kan angis i cmh 2 O, hvor: 1 kpa ~ 10 cmh 2 O 100 kpa = 1bar ~ 1atm ~ 1kgf/cm 2 (kp/cm 2 ) 100 kpa ~ 15 psi. Spesialavfall I Gamle, ødelagte batterier må byttes og kasseres i henhold til lokale forskrifter. Batterier må ikke kastes sammen med vanlig avfall. Det er ikke sikkert det finnes gjenvinningsanlegg overalt. Spesialavfall II Gamle, ødelagte O 2 -celler må byttes og kasseres i henhold til lokale forskrifter. O 2 -celler må ikke kastes sammen med vanlig avfall. Farlig avfall (smittebærende) Utstyret inneholder deler som ikke må kastes sammen med vanlig avfall. Alle utskiftbare deler skal avhendes i henhold til sykehuspraksis og på en miljøsikker måte. Ekspirasjonskassettrommet må ikke eksponeres for store mengder væske, f.eks. under rengjøring og desinfisering, da dette kan påvirke ventilatorens funksjonalitet. Bruk ikke skarpe redskaper på skjermen. Det anbefales å alltid bruke ett batteri i ventilatoren for backup. Det anbefales å bruke minst to batterier i ventilatoren under transport. 11

14 1 Advarsler, Forsiktig og Viktig Dokumentasjonen for Servo-i ventilatorsystem består av: Brukerhåndbok Hurtigveiledning Veggplansje Installasjonsveiledning Servicehåndbok Katalog over produkter og tilbehør Reservedelsliste Kontekstavhengige advarsler Merk: Generelle advarsler er ikke oppført her, selv om de gjentas i håndboken. Merk: Kontekstavhengige Forsiktig- og Viktig-merknader er ikke oppført her, men du finner dem i relevant sammenheng i brukerhåndboken. Drift Slå alltid ventilatoren av hvis det foretas handlinger som kan medføre fare for pasienten, f.eks. utskiftning av O 2 -celle, demontering etc. (side 195, side 209). Hvis triggerfølsomheten er innstilt for høyt, kan det skje en selvutløsning (autotriggering). Dette kan også skje hvis det er lekkasje i respirasjonssystemet, f.eks. hvis det brukes en endotrakealslange uten mansjett. Aktivering/start vil da bli igangsatt av systemet og ikke av pasienten. Dette skal alltid unngås ved reduksjon av triggerfølsomheten (side 23). Dette er også viktig under transport, da bevegelse av kroppen og respirasjonssystemet kan føre til falsk aktivering/start. Når du dreier på en hurtigknapp, skifter ventileringen tilsvarende fra neste inspirasjon uten ytterligere bekreftelse (Du finner mer informasjon på side 154). Dersom det forekommer feilfunksjoner under oppstartsprosedyren, må du se i kapittelet Feilsøking (side 209). Hvis en funksjonsfeil ikke forsvinner, må ikke ventilatoren kobles til pasienten. Det må alltid utføres en oppstartskontroll før ventilatoren kobles til en pasient side 133. For å beskytte pasienten mot høye luftveistrykk, må alltid den øvre trykkgrensen stilles til relevant verdi for å sikre tilstrekkelig pasientsikkerhet (side 153). Forsiktig: Hvis luftveistrykket stiger 6 cmh 2 O over den innstilte øvre trykkgrensen, åpnes sikkerhetsventilen. Sikkerhetsventilen åpnes også hvis systemtrykket overstiger 117 ± 7 cm H 2 O. For å sikre tilstrekkelig pasientsikkerhet, må alltid alarmgrensene stilles til relevante verdier (side 153). 12

15 Advarsler, Forsiktig og Viktig 1 Forstøvning Servo luftfukter/hme (kunstig nese) må kobles fra under forstøvning, ellers kan luftfukteren bli blokkert (side 120). Den oppvarmede luftfukteren må være avslått under forstøvning, ellers kan partikkelstørrelsen bli påvirket (side 120). Under forstøvning skal et bakteriefilter kobles til ekspirasjonsinntaket på ventilatoren, ellers kan ekspirasjonskanalens funksjon bli nedsatt (side 120, 174). Når en Servo Ultra-forstøver brukes, må du kontakte medikamentprodusenten for å få vite om det er tilrådelig å bruke ultralydforstøvning sammen med visse medikamenttyper (side 120, 174). Forstøveren må ikke brukes uten buffervæske (sterilt vann). Bruk uten buffervæske kan føre til at ultralydgeneratorkrystallen blir ødelagt (side 121, 174). For å unngå eksplosjonsfare, må ikke brannfarlige stoffer som eter og cyclopropan brukes sammen med dette utstyret. Kun stoffer som oppfyller kravene til ikke-brennbare stoffer i IEC-standarden "Particular requirements for electrical safety of anaesthetic machines", kan brukes. For voksne/pediatriske pasienter må aldri medikamentbegeret fylles med mer enn 10 ml (side 121). For nyfødte pasienter må aldri medikamentbegeret fylles med mer enn 4 ml (side 121). Hvis pasientenheten på forstøveren står skrått, kan medikament renne ned i pasientens lunger eller i ventilatoren. Forstøveren må aldri etterlates uten tilsyn når den er koblet til en pasient. Kontroller kontinuerlig at buffervæskenivået står mellom MIN. og MAKS. under forstøvningen (side 174). Under forstøvning: Kontroller kontinuerlig at det genereres væske i medikamentbegeret (side 174). For å redusere strømforbruket, er forstøvermodulen deaktivert når ventilatoren går på batterier (side 174). Rengjøring Alt personell må være oppmerksomme på risikoen for at deler kan infiseres når ventilatoren demonteres og rengjøres (side 177). Ikke hell væske i ekspirasjonskassettrommet når ekspirasjonskassetten er tatt ut (side 181). Bytte O 2 -celle Den forseglede enheten på O 2 cellen inneholder en kaustisk væske, som kan forårsake alvorlig forbrenning på hud og øyne. Dersom væsken kommer i kontakt med hud eller øyne, må du straks skylle kontinuerlig med vann i minst 15 minutter og søke legehjelp, spesielt hvis øynene har vært i kontakt med væsken (side 197). 13

16 1 Merknader 14

17 2. Ventilering Innhold Ventileringsmodi Viktige definisjoner Triggerfølsomhet Innstillinger Spesielle funksjoner Kontrollert ventilering - PRVC Kontrollert ventilering - Volumkontroll Kontrollert ventilering - Trykkontroll Understøttet ventilering - Volumstøtte Understøttet ventilering - Trykkstøtte Spontan/CPAP Automodus SIMV Bi-Vent Ikke-invasiv ventilering (NIV) NIV - Trykkontroll NIV - Trykkstøtte Open Lung Tool Ventilasjons parametere, oversikt

18 2 Ventileringsmodi Ventilatorstyring Servo-i ventilatorsystem er konstruert for sikker og effektiv behandling. Det kan innstilles for kontinuerlig tilpasning til pasientens hyppigste tilstand eller for manuelt styrte oppgaver. Servo-systemene for trykk, strømning og tidsstyring virker i alle ventileringsmodi (fast tid i kontrollerte modi og pasientrelatert tidsstyring i støttemodi). Viktig: Du finner informasjon om alle tilgjengelige, installerte ventileringsmodi i kapittelet "Stille inn ventileringsmodus" på side 152 i denne håndboken. Det er viktig å stille alarmgrensene til passende nivåer i alle trykkontrollmodi. Du finner informasjon om standardverdier og parameterinnstillinger på side 233. Bruk Servo-i ventilatorsystem inneholder også verktøy som hjelper brukeren med metoder for gjenopprettelse av lungefunksjon. Omfang - ventileringsbehov Ventilatoren kan brukes til ekte: 1. kontrollert ventilering 2. understøttet ventilering, eller 3. spontan respirasjon/cpap 4-7. Det er også mulig å foreta kombinert ventileringskontroll og understøttelse. Spontane respirasjonsforsøk registreres ved kontrollert ventilering, f.eks. Volumkontroll. Obligatorisk ventilering kan brukes under understøttet/spontan respirasjon, f.eks. den utvidede SIMV-funksjonen. 8. Automode-funksjonen (Automodus) sikrer kontinuerlig tilpasning til pasientens respirasjonsferdigheter. Ved behov sikres all ventilering obligatorisk. Når pasienten er i stand til å starte en inspirasjon, understøtter og overåker ventilatoren pasientens respirasjonsferdigheter og styrer bare ventileringen ved behov. 16

19 Ventileringsmodi 2 Implementering Ekstra strømning og ekstra respirasjoner I strømning-volumbetonte ventileringsmodi kan ekstra strømning utløses under inspirasjon ved behov. Ekstra respirasjoner kan alltid utløses mellom de ordinære respirasjonene hvis innstilte triggerkriterier oppfylles. Tidsstyring I kontrollerte ventileringsmodi innstilles tidsstyringen til forhåndsinnstilte verdier. I understøttede ventileringsmodi innstilles tidsstyringen i forhold til pasientutløsning og Insp. slutt-innstillingen. Ventileringen kan styres og leveres med fokus på: A. trykk og volum B. trykk C. strømning/volum Fokus på trykk og volum I trykk- strømningsbetonte modi opprettholdes et konstant inspiratorisk tidalvolum. Inspirasjonstrykket er konstant ved hver respirasjon. (PRVC og Volumstøtte.) Fokus på trykk I trykkbetonte modi opprettholdes et konstant, forhåndsinnstilt trykk under inspirasjon. (Trykkontroll, Trykkstøtte) Fokus på strømning/volum I strømning-volumbetonte modi opprettholdes et konstant inspirasjonsvolum. Inspirasjonsstrømningen er konstant ved hver respirasjon (Volumkontroll). 17

20 2 Ventileringsmodi Grunnleggende funksjoner - en oversikt 18

21 Ventileringsmodi 2 1. (PRVC) Trykkregulert volumkontroll For å sikre forhåndsinnstilte volumer, leveres respirasjoner obligatorisk med et konstant inspirasjonstrykk som kontinuerlig tilpasses pasientens tilstand. Strømningsmønsteret avtar. 2. Volumkontroll For å sikre forhåndsinnstilte volumer, leveres respirasjoner obligatorisk med konstant strømning. 3. Volumstøtte Det leveres en pasienttilpasset, konstant inspirasjonsstøtte, som aktiveres av pasientens innsats. Det resulterende volumet overvåkes kontinuerlig, og det konstante inspirasjonstrykket justeres automatisk til nødvendig nivå. Pasienten fastsetter frekvensen og varigheten av respirasjoner, som kjennetegnes av et avtagende strømningsmønster. 4. Spontan respirasjon (CPAP) Når det oppnås tilstrekkelig inspirasjonsvolum, tillates spontan respirasjon uten ventilatorstøtte i Volumstøtte. 5. Trykkontroll Respirasjoner leveres obligatorisk på et forhåndsinnstilt trykknivå, noe som gir et avtagende strømningsmønster. 6. Trykkstøtte Inspirasjonen understøttes av et konstant, forhåndsinnstilt trykk, som aktiveres av pasientens innsats. Pasienten fastsetter frekvensen og varigheten av respirasjoner, som kjennetegnes av et avtagende strømningsmønster. Inspiratorisk respirasjonsvarighet kan påvirkes ved å justere Insp. slutt-kriteriene. 7. Spontan respirasjon/cpap Ekte spontan respirasjon (CPAP) forekommer når inspirasjonstrykket stilles til null i Trykkstøtte. 19

22 2 Ventileringsmodi Kombinerte modi - en oversikt Automodus Ventilatoren tilpasser seg kontinuerlig etter pasientens respirasjonsevner og gir pasienten en mulighet for å samarbeide bedre med ventilatoren. Ventilatoren veksler automatisk mellom kontrollert ventilering, understøttet ventilering og spontan ventilering. Volumkontroll PRVC Trykkontroll <----> Volumstøtte <----> Volumstøtte <----> Trykkstøtte Når pasienten innleder respirasjonsforsøk, bytter ventilatoren umiddelbart til understøttet ventileringsmodus. Hvis pasienten ikke gjør noen respirasjonsforsøk, går ventilatoren tilbake til kontrollert modus og leverer kontrollerte respirasjoner. Synkronisert periodisk Obligatorisk ventilering (SIMV) Med en forhåndsinnstilt hastighet sikrer ventilatoren obligatoriske respirasjoner som er synkronisert med pasientens spontane forsøk. De obligatoriske respirasjonene kan være Volumkontroll, Trykkontroll eller PRVCrespirasjoner. Bi-Vent Bi-Vent er trykkontrollert respirasjon, som gir pasienten en mulighet til ubegrenset spontan respirasjon. To trykknivåer innstilles sammen med varigheten for hvert nivå, som er innstilt individuelt. Spontane forsøk kan understøttes av trykkstøtte. 20

23 Viktige definisjoner 2 x y z t V t 9 Den grafiske fremstillingen av strømning, trykk og volum vises i form av kurver. Ventileringsmodiene får direkte innvirkning på strømning-, trykk- og volummønstrene. Volumkontroll Trykk-tid-kurve. Vesentlige punkter og områder X. Inspirasjonstid Y. Pausetid Z. Ekspirasjonstid 1. Inspirasjonsstart 2. Inspiratorisk maksimaltrykk 3. Tidlig inspiratorisk pausetrykk 4. Slutt-inspiratorisk pausetrykk 5. Tidlig ekspirasjonstrykk 6. Slutt-ekspirasjonstrykk V ServoS-0046_XX I:E t Strømning-tid-kurve. Vesentlige punkter og områder X. Inspirasjonstid Y. Pausetid Z. Ekspirasjonstid 7. Maksimal inspirasjonsstrømning 8. Nullstrømning-fase 9. Maksimal ekspirasjonsstrømning 10. Helling avtagende ekspiratorisk del 11. Slutt-ekspirasjonsstrømning Volum-tid-kurve. Vesentlige punkter og områder X. Inspirasjonstid Y. Pausetid Z. Ekspirasjonstid 12. Inspirasjonsstart 13. Hellingen angir aktuell levering av inspiratorisk tidalvolum 14. Slutt-inspirasjon 15. Hellingen angir aktuell pasientlevering av ekspiratorisk tidalvolum 16. Slutt-ekspirasjon 21

24 2 Viktige definisjoner P X Z t 5 7 t V ServoS-0047_XX I:E 8 t Trykkontroll Trykk-tid-kurve. Vesentlige punkter og områder X. Inspirasjonstid Z. Ekspirasjonstid 1. Inspirasjonsstart 2. Inspiratorisk maksimaltrykk 3. Slutt-ekspirasjonstrykk Strømning-tid-kurve. Vesentlige punkter og områder X. Inspirasjonstid Z. Ekspirasjonstid 4. Maksimal inspirasjonsstrømning 5. Slutt-inspirasjonsstrømning 6. Maksimal ekspirasjonsstrømning 7. Slutt-ekspirasjonsstrømning Volum-tid-kurve. Vesentlige punkter og områder X. Inspirasjonstid Z. Ekspirasjonstid 8. Inspirasjonsstart 9. Slutt-inspirasjon 10. Slutt-ekspirasjon 22

25 Triggerfølsomhet 2 Trigger-funksjonalitet Her avgjøres omfanget av pasientinnsatsen for å utløse ventilatoren til inspirasjon. Triggerfølsomheten kan innstilles i strømningsutløsning (Trigg. Flow) eller trykkutløsning (Trigg. Pressure). Strømningsutløsning er vanligvis å foretrekke, da dette gjør det mulig for pasienten å puste lettere. Følsomheten stilles så høyt som mulig uten selvutløsning. Dette sikrer at utløsningen igangsettes av pasienten, og man unngår at ventilatoren foretar auto-cycling. Trykkutløsning kan innstilles i intervallet -20 til 0 cmh 2 O (i forhold til det innstilte PEEP-nivået, hvitt område på søylen). Når triggerfølsomheten er over 0 (det grønne og røde området på søylen), innstilles strømningsutløsningen, dvs. mengden biasstrømning som pasienten skal inhalere for å utløse en ny respirasjon. Følsomheten kan stilles fra 100 % av bias-strømningen (venstre), til 0 % av bias-strømningen (høyre). Du finner mer informasjon om de ulike fargene på søylen på side 155. Under ekspirasjon leverer ventilatoren en kontinuerlig gasstrømning, som måles i ekspirasjonskanalen. 1. Inspirasjon. Bias-strømning under ekspirasjon. 2. Bias-strømning: Barn 0,5 l/min. Bias-strømning: Voksen 2 l/min. Viktig: I NIV er det ikke mulig å innstille triggerfølsomhet. 23

26 2 Triggerfølsomhet Svak pasientinnsats Sterkere pasientinnsats 1. På et triggerfølsomhetsområde over null (0) registrerer ventilatoren avvik i biasstrømning forårsaket av pasientens inspirasjonsforsøk. Jo lenger til høyre på skalaen, desto mer følsom er triggerfunksjonen. 2. Svake inspirasjonsforsøk. 3. Veldig svake inspirasjonsforsøk. Du finner mer informasjon på side 155. ADVARSEL! Hvis triggerfølsomheten er innstilt for høyt, kan det oppstå en selvutløsning (auto-triggering). Dette kan også skje hvis det er lekkasje i respirasjonssystemet, f.eks. hvis det brukes en endotrakealslange uten mansjett. Aktivering/start vil da bli igangsatt av systemet og ikke av pasienten. Dette skal alltid unngås ved reduksjon av triggerfølsomheten. 1. På et triggerfølsomhetsområde under null (0) registrerer ventilatoren negativt trykk som skapes av pasienten. Det faste negative trykket som kreves for å starte en respirasjon, vises numerisk. Jo lenger til venstre på skalaen, desto mer innsats krever utløsningen. 2. Sterkere pasientinnsats Du finner mer informasjon på side 155. ADVARSEL! Triggerfølsomhetsverdien har forskjellig farge basert på innstillingen. En grønn verdi angir normal innstilling for strømningsutløsning. Risikoen for selvutløsning øker når verdien er rød. En hvit verdi angir at trykkutløsning er nødvendig. 24

27 Innstillinger 2 Inspirasjon inn-tid Insp. slutt 0 SVX-205_XX 0 Tiden før maksimal inspirasjonsstrømning eller trykk på begynnelsen av hver respirasjon angitt som en prosentandel av respirasjonssyklustiden i sekunder. Økt inntid vil påvirke hastigheten av strømning/ trykk-økningen og kan evalueres ut fra formen på strømning- og trykkurvene. Inspirasjon inn-tid (%) kan brukes i Trykkontroll, Volumkontroll, PRVC, SIMVvolumkontroll, SIMV-trykkontroll, SIMV- PRVC. Innstillingen kan være i intervallet 0-20 % av respirasjonssyklustiden. Inspirasjon inn-tid angitt i sekunder kan brukes i Trykkstøtte, Volumstøtte og Bi-Vent. For voksne er intervallet 0-0,4 sekunder, og for barn er intervallet 0-0,2 sekunder. I støttede modi bør inspirasjon inn-tiden vanligvis økes i forhold til standardinnstillingen for å gi mer komfort for pasienten. Insp. slutt er det punktet der inspirasjonen skifter til ekspirasjon i spontane og støttede ventileringsmodi. En reduksjon av inspirasjonsstrømning til forhåndsinnstilt nivå får ventilatoren til å skifte til ekspirasjon. Det forhåndsinnstilte nivået måles som en prosentandel av maksimal strømning under inspirasjon. Intervallet for Inspiratory cycleoff (Inspirasjonsslutt) er 1-40 %. Merk: I NIV er intervallet %. 25

28 2 Innstillinger Respirasjonssyklustid Dette er respirasjonens lengde, dvs. den totale syklustiden til den obligatoriske respirasjonen i SIMV (inspirasjon, pause pluss ekspirasjon). Dette innstilles i sekunder innenfor intervallet: Barn: 0,5-15 sekunder i trinn på halve sekunder. Voksne: 1-15 sekunder i trinn på ett sekund. Merk: Berøringstasten "Breath cycle time" (Resp.syklustid) vises ikke når en SIMVmodus er valgt og inspirasjonstiden konfigureres. Se under overskriften I:Eforhold/inspirasjonstider. Trigger-timeout Trigger-timeout er maksimal tillatt apnétid i automodus før kontrollert ventilering aktiveres. Trigger-timeout kan brukes i: Automodus: Volumkontroll <---> Volumstøtte PRVC <---> Volumstøtte Trykkontroll <---> Trykkstøtte Innstillingene er innenfor intervallene: Infant: 3-7 sekunder Adult: 7-12 sekunder Innledningsvis foretar ventilatoren tilpasning med en dynamisk trigger-timeout-grense. For pasienter som utløser respirasjoner spontant, betyr dette at timeout-verdien (pauseverdien) øker gradvis i løpet av de ti første respirasjonene. PEEP Positivt slutt-ekspirasjonstrykk (PEEP) kan innstilles i intervallet 0-50 cmh 2 O. Et positivt slutt-ekspirasjonstrykk opprettholdes i alveolene og kan forhindre at lungesystemet kollapser. Merk: I NIV er intervallet 2-20 cmh 2 O. 26

29 Innstillinger 2 I:E-forhold/inspirasjonstid Innstilling av respirasjonsparametere i Servoi kan konfigureres på to ulike måter på grunnlag av: I:E-forhold (uavhengig av endringer i f.eks. respirasjonsfrekvensen), eller Inspirasjonstid i sekunder (uavhengig av endringer i f.eks. respirasjonsfrekvens) for bedre å kunne oppfylle kravene ved behandling av barn. Når ventilatoren er konfigurert til innstilling av inspirasjonstid, skifter enheten for pausetid (Pause time) og inspirasjon inn-tid (Insp. rise time) automatisk til sekunder. Det resulterende I:E-forholdet for hver innstilling vises i informasjonsområdet øverst til høyre i ventileringsmodusvinduet. Siden inspirasjonstiden innstilles spesifikt, vil en endring i for eksempel respirasjonsfrekvensen påvirke I:E-forholdet. Som en sikkerhetsforanstaltning blir det derfor angitt når det resulterende I:E-forholdet passerer 1:1 i den ene eller den andre retningen. Merk: Berøringstasten "Breath cycle time" (Resp.syklustid) vises ikke når en SIMVmodus er valgt, siden det ikke er behov for å innstille respirasjonssyklustiden når inspirasjonstiden innstilles direkte. Merk: Konfigurasjonen foretas av servicetekniker med servicekort. Voluminnstilling Avhengig av ventilatorens konfigurasjon kan inspirasjonsvolumet stilles til: Minuttvolum eller Tidalvolum Merk: Konfigurasjonen foretas av servicetekniker med servicekort. Kontrollert/understøttet trykknivå PC (trykkontrollnivå) over PEEP er det innstilte inspiratoriske trykknivået ved hver obligatorisk respirasjon i Trykkontroll og SIMV (PC) + PS, og også for Apné-backup i Trykkstøtte. PS (trykkstøttenivå) over PEEP er det innstilte inspiratoriske trykkstøttenivået ved utløste respirasjoner i Trykkstøtte, SIMV-modi og Bi-Vent. O 2 -konsentrasjon Innstillingsintervallet for gassblanderen er 21 % O 2 til 100 % O 2. Alarmgrensene innstilles automatisk til om lag 6 % O 2 over eller under den innstilte konsentrasjonsverdien. Det er også en absolutt minimumsalarmgrense på 18 % O 2, som er uavhengig av driftsinnstillingene. Respirasjonsfrekvens/ SIMV-frekvens Respirasjonsfrekvensen er antallet kontrollerte, obligatoriske respirasjoner per minutt i kontrollerte modi, med unntak av SIMV. Respirasjonsfrekvensen brukes også til å beregne tidalvolum hvis ventilatoren er konfigurert for innstillingen Minuttvolum. SIMV-frekvensen er antall kontrollerte, obligatoriske respirasjoner i SIMV-modi. 27

30 2 Innstillinger Previous ventilation-modus (Forrige ventilering-modus) 1. Tidspunktet da forrige modus ble deaktivert. 2. Trykk på tasten Show previous mode (Vis forrige modus) for å fremkalle forrige godkjente ventileringsmodus. 3. Trykk på tasten Accept (Godta) for å aktivere forrige brukte ventileringsmodus. Merk: Funksjonen Forrige ventileringsmodus er ikke tilgjengelig etter en oppstartskontroll, når pasientkategori er endret, etter at en ny pasient er skrevet inn, når samme ventileringsmodus har vært brukt i mer enn 24 timer, eller etter oppstart (kaldstart) av systemet. I backupventilering viser ventilatoren innstillingene for den understøttede modusen når forrige modus er aktivert. Det er bare mulig å fremkalle tidligere innstillinger når ventileringsmodus er byttet. 28

31 Spesielle funksjoner 2 Faste knapper Start breath (Start respirasjon) Ventilatoren starter en ny respirasjonssyklus i henhold til gjeldende ventilatorinnstillinger. 1. Start respirasjon 2. O 2 -inspirasjoner 3. Insp. hold 4. Eksp. hold Alle disse kan velges ved å trykke på den respektive faste knappen. 29

32 2 Spesielle funksjoner O 2 -inspirasjoner Expiratory hold (Ekspirasjonshold) Med denne funksjonen kan 100 % oksygen gis i 1 minutt. Etter denne tiden går oksygenkonsentrasjonen tilbake til forhåndsinnstilt verdi. Oksygeninspirasjonene kan avbrytes ved å trykke flere ganger på den faste tasten O 2 breaths (O 2 -inspirasjoner) i løpet av intervallet på 1 minutt. Etter av ekspirasjonsfasen er fullført, lukkes ekspirasjons- og inspirasjonsventilene så lenge den faste knappen er trykket inn, i inntil maksimum 30 sekunder. Med Eksp. holdfunksjonen oppnås en eksakt måling av slutteksp.-pausetrykket. Funksjonen kan brukes til måling av statisk compliance (overensstemmelse) og for å avgjøre total PEEP. Det dynamiske trykket vises med den numeriske PEEP-verdien. 30

33 Spesielle funksjoner 2 Inspiratory hold (Inspirasjonshold) Backupventilering Insp. hold aktiveres ved å trykke på den faste knappen. Maksimumstiden er 30 sekunder. Inspirasjons- og ekspirasjonsventilene lukkes etter inspirasjon. Med denne funksjonen oppnås en eksakt måling av sluttinsp.-lungetrykket. Den kan brukes under røntgen for å bestemme platåtrykket eller for å beregne statisk compliance (overensstemmelse). Backupventilering er tilgjengelig i alle understøttede modi (gjelder ikke i Automodus og NIV Trykkstøtte-modus). Backupfunksjonen skifter fra Volumstøtte til Volumkontroll, og fra Trykkstøtte og CPAP til Trykkontroll. Under backupventilering brukes standardinnstillinger for I:E-forhold, Respirasjonsfrekvens og Inspirasjon inn-tid. Apné-alarmen kan innstilles i Infant-modus (5-15 sekunder) og i Adult-modus (15-45 sekunder). Backuptrykknivået kan justeres. Den minste verdien som kan innstilles, er 5 cmh 2 O. 31

34 2 Kontrollert ventilering - PRVC Funksjonsbeskrivelse PRVC Modusen PRVC (trykkregulert volumkontroll) er en modus for kontrollert respirasjon. Servo-i ventilator kan konfigureres til Tidalvolum eller Minuttvolum. Følgende parametere er innstilt: 1. Tidalvolum (ml) eller Minuttvolum (l/min) 2. Respirasjonsfrekvens (b/min) 3. PEEP (cmh 2 O) Ventilatoren leverer et forhåndsinnstilt tidalvolum. Trykket reguleres automatisk for å levere forhåndsinnstilt volum, men det er begrenset til 5 cmh 2 O under den innstilte øvre trykkgrensen. Strømningen under inspirasjon avtar. Pasienten kan utløse ekstra respirasjoner. 4. Oksygenkonsentrasjon (%) 5. I:E-forhold/inspirasjonstid 6. Inspirasjon inn-tid (%/s) 7. Trigg. Flow (strømningsutløsning)/ Trigg. Pressure (trykkutløsning) 32

35 Kontrollert ventilering - PRVC 2 En detaljert beskrivelse av PRVC SVX-9006_XX 1. PRVC sikrer at pasienten får en forhåndsbestemt minuttventilasjon. Målvolumet baseres på innstillingene for tidalvolum, frekvens og inspirasjonstid. 2. Inspirasjonstrykket er konstant under hver respirasjon, men det tilpasses automatisk i små trinn, respirasjon for respirasjon, slik at det samsvarer med pasientens lungemekaniske egenskaper for levering av målvolum. 3. Inspirasjonen starter i henhold til en forhåndsinnstilt frekvens eller når pasienten utløser en respirasjon. Ekspirasjonen starter: a. Etter avslutning av den forhåndsinnstilte inspirasjonstiden. b. Hvis øvre trykkgrense overskrides. 33

36 2 Kontrollert ventilering - PRVC Det første åndedrettet i en startsekvens er en volumkontrollert testrespirasjon med en pausetid innstilt på 10 %. Det målte pausetrykket ved denne respirasjonen brukes så som trykknivå for følgende respirasjon. En alarm aktiveres hvis trykknivået som trengs for å oppnå innstilt målvolum ikke kan leveres på grunn av en lavere innstilling av øvre trykkgrense (-5cmH 2 O). 34

37 Kontrollert ventilering - Volumkontroll 2 Funskjonsbeskrivelse Volumkontroll Ventilering med volumkontroll sikrer at pasienten får et forhåndsinnstilt minutt-/ tidalvolum. Servo-i ventilator kan konfigureres til Tidalvolum eller Minuttvolum. Følgende parametere er innstilt: 1. Tidalvolum (ml) eller Minuttvolum (l/min) 2. Respirasjonsfrekvens (b/min) 3. PEEP (cmh 2 O) 4. Oksygenkonsentrasjon (%) 5. I:E-forhold/inspirasjonstid 6. Pausetid (%/s) 7. Inspirasjon inn-tid (%/s) 8. Trigg. Flow (strømningsutløsning)/ Trigg. Pressure (trykkutløsning) Luftveistrykket er avhengig av tidalvolumet, inspirasjonstiden og respirasjonssystemets motstand og compliance (overensstemmelse). Det innstilte tidalvolumet vil alltid bli levert. En økning i motstanden og en reduksjon i compliance vil føre til økt luftveistrykk. For å beskytte pasientens lunger mot for høyt trykk, er det svært viktig å innstille øvre trykkgrense til en passende verdi. Det er mulig for pasienten å utløse ekstra respirasjoner hvis han/hun kan overvinne den forhåndsinnstilte triggerfølsomheten. Via pasientens egne inspiratoriske anstrengelser er det også mulig for pasienten å motta en høyere inspirasjonsstrømning og et høyere tidalvolum enn det som er forhåndsinnstilt, under inspirasjon. Strømningen under inspirasjon er konstant. Pasienten kan utløse ekstra respirasjoner. 35

38 2 Kontrollert ventilering - Volumkontroll Ventilering med volumkontroll har tradisjonelt levert hver respirasjon med konstant strømning og konstant inspirasjons- og ekspirasjonstid, i henhold til innstillingene. Servo-i gir pasienten en mulighet til å endre både strømningshastighet og tidsstyring. Så hvis det registreres et trykkfall på 3 cmh 2 O under inspirasjon, skifter ventilatoren til Trykkstøtte, noe som resulterer i en økning i inspirasjonsstrømning. Når strømningen reduseres til beregnet målnivå, opprettholdes denne strømningen inntil det innstilte tidalvolumet leveres. Kurvene ovenfor illustrerer noen praktiske konsekvenser av denne utvidede funksjonaliteten. Den øverste kurven viser formen for en normal volumkontrollert respirasjon. Den andre kurven viser en situasjon hvor inspirasjonen avbrytes for tidlig når det innstilte tidalvolumet er levert. Den tredje kurven viser en situasjon der pasienten opprettholder en strømningshastighet som er høyere enn den beregnede målverdien. Det innstilte tidalvolumet er levert når den beregnede målstrømningen nås, og inspirasjonen avbrytes for tidlig. Den nederste kurven viser en situasjon der den økte strømningshastigheten opprettholdes inn i ekspirasjonsfasen. Pasienten vil motta et høyere tidalvolum enn det som er innstilt, på grunn av et høyere behov for strømning/volum enn beregnet. 36

39 Kontrollert ventilering - Volumkontroll 2 En detaljert beskrivelse av Volumkontroll SVX-9002_XX 1. Volumkontroll sikrer et fastsatt tidalvolum med konstant strømning under en fastsatt inspirasjonstid ved en fastsatt frekvens. 2. Inspirasjonsstrømningen er konstant og avhenger av innstillingene i brukergrensesnittet. 3. Inspirasjonen starter i henhold til den forhåndsinnstilte frekvensen eller når pasienten utløser en respirasjon. 4. Hvis pasienten foretar et inspirasjonsforsøk under inspirasjonsperioden, vil ventilatoren skifte til Trykkstøtte for å dekke pasientens strømningsbehov. Ekspirasjonen starter: a. Når det forhåndsinnstilte tidalvolumet er levert og etter den faste pausetiden. b. Når strømningen skifter tilbake til den innstilte verdien etter at det forhåndsinnstilte tidalvolumet er levert, og etter den forhåndsinnstilte pausetiden (behovsprøvd støtte). Pasienten garanteres imidlertid alltid en ekspirasjonstid som tilsvarer minst 20 % av den totale respirasjonen. c. Hvis øvre trykkgrense overskrides. 37

40 2 Kontrollert ventilering - Trykkontroll Funksjonsbeskrivelse Trykkontroll Trykkontroll-modusen er en kontrollert respirasjonsmodus. Følgende parametere er innstilt: 1. PC (Trykkontroll-nivå) over PEEP (cmh 2 O) 2. Respirasjonsfrekvens (b/min) 3. PEEP (cmh 2 O) 4. Oksygenkonsentrasjon (%) 5. I:E-forhold/inspirasjonstid 6. Inspirasjon inn-tid (%/s) 7. Trigg. Flow (strømningsutløsning)/ Trigg. Pressure (trykkutløsning) Det leverte volumet avhenger av trykket over PEEP, lunge-compliance og motstand i pasientslange og luftveissystem. Dette innebærer at tidalvolumet kan variere. Trykkontroll-modusen foretrekkes når det er lekkasje i respirasjonssystemet, hvis det f.eks. brukes en endotrakealslange uten mansjett eller i situasjoner der maksimalt luftveistrykk må kontrolleres. Strømningen under inspirasjon avtar. Pasienten kan utløse ekstra respirasjoner. Hvis pasienten prøver å puste ut under inspirasjon, vil ekspirasjonsventilen tillate utpust så lenge trykket er over 3 cmh 2 O over innstilt trykknivå. Siden det leverte tidalvolumet kan variere, er det svært viktig å stille alarmgrensene for Minuttvolum til passende nivåer. 38

41 Kontrollert ventilering - Trykkontroll 2 En detaljert beskrivelse av Trykkontroll SVX-9003_XX 1. Trykkontroll sikrer at det forhåndsinnstilte inspirasjonstrykket opprettholdes konstant under hele inspirasjonen. Respirasjoner leveres i henhold til forhåndsinnstilt frekvens, inspirasjonstid og inspirasjonstrykk, noe som medfører en avtagende strømning. 2. Det forhåndsinnstilte trykknivået kontrolleres av ventilatoren. Det resulterende volumet avhenger av innstilt trykknivå, inspirasjonstid og pasientens lungemekaniske egenskaper under hver respirasjon med avtagende strømning. 3. Inspirasjonen starter i henhold til den forhåndsinnstilte frekvensen eller når pasienten utløser en respirasjon. Ekspirasjonen starter: a. Etter avslutning av den forhåndsinnstilte inspirasjonstiden. b. Hvis øvre trykkgrense overskrides. Aktiv ekspirasjonsventil SVX-9008_XX Hvis en pasient prøver å puste ut under inspirasjon, øker trykket. Når det øker 3 cmh 2 O over innstilt inspirasjonstrykk, åpnes ekspirasjonsventilen, og trykket reguleres ned til innstilt inspirasjonstrykk. Hvis trykket øker til den innstilte øvre trykkgrensen, for eksempel fordi pasienten hoster, åpnes ekspirasjonsventilen, og ventilatoren skifter til ekspirasjon. t 39

42 2 Understøttet ventilering - Volumstøtte Funksjonsbeskrivelse Volumstøtte Volumstøtte-modus er en modus som innledes av pasienten, og hvor pasienten får støtte i forhold til sin inspirasjonsinnsats og mål-tidalvolumet. Følgende parametere er innstilt: 1. Tidalvolum (ml) 2. PEEP (cmh 2 O) 3. Oksygenkonsentrasjon (%) 4. Inspirasjon inn-tid (s) 5. Trigg. Flow (strømningsutløsning)/ Trigg. Pressure (trykkutløsning) 6. Inspirasjonsslutt (%) Hvis pasientens aktivitet øker, reduseres den inspiratoriske trykkstøtten dersom det innstilte tidalvolumet opprettholdes. Hvis pasienten respirerer under det innstilte tidalvolumet, øker den inspiratoriske trykkstøtten. 40

43 Understøttet ventilering - Volumstøtte 2 Startrespirasjonen gis med 10 cmh 2 O- støtte. Fra denne respirasjonen beregner og regulerer ventilatoren kontinuerlig trykket som trengs for å levere forhåndsinnstilt tidalvolum. Under de resterende 3 respirasjoner i startsekvensen er den maksimale økningen i trykket 20 cmh 2 O for hver respirasjon. Etter oppstartssekvensen økes eller reduseres trykket i trinn på maksimalt 3 cmh 2 O. Hvis det leverte tidalvolumet kommer under det innstilte tidalvolumet, økes trykkstøtten i trinn på maksimum 3 cmh 2 O til det forhåndsinnstilte tidalvolumet leveres. Hvis trykkstøttenivået forårsaker et større tidalvolum enn det som er forhåndsinnstilt, reduseres trykkstøtten i trinn på maksimum 3 cmh 2 O til det forhåndsinnstilte tidalvolumet leveres. Maksimal inspirasjonstid er: Infant: 1,5 sekund Adult: 2,5 sekunder En alarm aktiveres hvis trykknivået som trengs for å oppnå innstilt målvolum, ikke kan leveres på grunn av en lavere innstilling av øvre trykkgrense (- 5 cmh 2 O). I denne modusen er det også viktig å innstille apnétiden avhengig av den enkelte pasientens tilstand. Hvis denne tiden nås, skifter ventilatoren automatisk til Backupmodus, som gir kontrollert ventilering. Det er viktig å innstille Minuttvolum-alarmen i alle spontane modi. 41

44 2 Understøttet ventilering - Volumstøtte En detaljert beskrivelse av Volumstøtte SVX-9005_XX 1. Volumstøtte sikrer et fast tidalvolum via en tilpasset inspiratorisk trykkstøtte for pasienter som utløser spontane respirasjoner. 2. Inspirasjonstrykket er konstant under hver respirasjon, men det tilpasses i små trinn, respirasjon for respirasjon, slik at det samsvarer med pasientens respirasjonskapasitet og lungemekaniske egenskaper. 3. Inspirasjon med volumstøtte starter: Når pasienten utløser den. Ekspirasjonen starter: a. Når inspirasjonsstrømningen faller under en fastsatt brøkdel av den maksimale inspirasjonsstrømningen (Inspiratory cycle-off (Inspirasjonsslutt)). b. Hvis øvre trykkgrense overskrides. c. Maksimal inspirasjonstid overskrides. 42

45 Understøttet ventilering - Trykkstøtte 2 Funksjonsbeskrivelse Trykkstøtte Trykkstøtte er en respirasjonsmodus som aktiveres av pasienten, og der ventilatoren støtter pasienten med et innstilt konstant trykk. Følgende parametere er innstilt: 1. PS (trykkstøttenivå) over PEEP (cmh 2 O) 2. PEEP (cmh 2 O) 3. Oksygenkonsentrasjon (%) 4. Inspirasjon inn-tid (s) 5. Trigg. Flow (strømningsutløsning)/trigg. Pressure (trykkutløsning) 6. Insp. slutt (%) 7. PC (Trykkontroll-nivå) over PEEP (cmh 2 O) Under trykkstøttet ventilering regulerer pasienten respirasjonsfrekvensen og tidalvolumet med støtte fra ventilatoren. Jo høyere det forhåndsinnstilte inspirasjonstrykket fra ventilatoren er, desto mer gass strømmer til pasienten. Etter hvert som pasienten blir mer aktiv kan trykkstøttenivået gradvis reduseres. Det er viktig å stille Insp. inn-tid til en verdi som er behagelig for pasienten. I Trykkstøtte bør Insp. inn-tiden vanligvis økes. Det er også veldig viktig å stille nedre og øvre alarmgrenser for Eksp. minuttvolum. 43