Helhetlig gjennomgang av nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten 2018

Transkript

1 Helhetlig gjennomgang av nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten 2018 Spørsmål til lederen av kompetansetjenesten SETT MARKØREN I DET GRÅ FELTET FØR DU STARTER SKRIVINGEN. Navn på tjenesten: Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering Lokalisering: Oslo universitetssykehus Tjenestens innhold og organisering 1. Gi en kort beskrivelse av organisering og bemanning av tjenesten. Kompetansetjenesten er organisatorisk plassert i Avdeling for smittevern, Seksjon for dekontaminering. Seksjonen har 9 ansatte som helt eller delvis bidrar til tjenesten. I tillegg bidrar også personell ved Avdeling for smittevern for øvrig. Avdelingen har personell med erfaring og kompetanse i sterilforsyning i sykehus, dekontaminering i primærhelsetjenesten og tannhelsetjenesten, operasjonssykepleie, testing og validering av sterilisatorer og vaskedekontaminatorer, dekontaminering av fleksible endoskop, kjemiske desinfeksjonsmidler, dekontaminering av flater og utstyr, vannsikkerhet, og mikrobiologi og kvalietsstyring. 2. Angi en prosentvis fordeling mellom tjenestens viktigste oppgaver. Omkring 50 % av aktiviteten er rettet mot spesialisthelsetjenesten, 35 % mot primærhelsetjenesten, inkludert fotterapeuter, og ca. 15 % mot tannhelsetjenesten. Omkring 20 % av aktiviteten er undervisning, 40 % er formidling og 40 % er arbeid med kvalitetsverktøy. 3. Inngår nasjonal pasientbehandling som en del av tjenesten? (ja/nei dersom svaret er ja beskriv behandlingstiltak) Nei Kompetansespredning 1

2 4. Beskriv den primære målgruppen for tjenestens virksomhet knyttet til veiledning, kunnskaps- og kompetansespredning? Så å si alle yrkesgrupper i helsevesenet trenger kompetanse og ferdigheter i dekontaminering. Det gjeder ikke bare de yrkesgruppene som har autorisasjon i henhold til 48 i Lov om helsepersonell, men også andre store yrkesgrupper som ingeniører og renholdere. Derfor er målgruppen for tjenestens virksomhet både svært bred og svært stor. Den omfatter et spekter fra leger i spesialisering, til ufaglært renholdspersonell. 5. Beskriv hvilke virkemidler tjenesten benytter for å nå denne målgruppen. Det bes om at plan for kompetansespredning legges ved rapporteringen og merkes vedlegg 1. Virkemidlene er beskrevet i plan for kompetansespredning, se vedlegg 1. Forskning 6. Gi en kort beskrivelse av tjenestens forskningsvirksomhet og i hvilken grad dette involverer kliniske fagmiljø i andre helseregioner. Forskningsvirksomheten er konsentrert om 2 hovedområder: påvisning av kontaminering og testing av dekontamineringsmetoder og faktorer som påvirker effekten av disse. Påvisning av kontaminering gjøres på kritisk medisinsk utstyr (eks. kirurgiske instrumenter, rotkanalfiler), semkritisk utstyr (eks. fleksible endoskop, tracheostomiutstyr, inhalasjonsutstyr), og ikk-kritisk utstyr (eks. senger, transportkuvøser, blodtrykksmansjetter), samt på inventar og flater og i vann (drikkevann og avløpsvann). Testmetodene er mikrobiologiske analyser, ATP-måling og proteinpåvisning samt påvisning av antibiotikarester. Testing av dekontamineringsmetoder gjøres med varme, ultrafiolett lys (UVC) og kjemiske desinfeksjonsmidler. 2 av prosjektene involverer miljø i andr regioner. Det gjelder testing av proteinresten på endodontisk utstyr og evaluering av utdanning på kvaliteten av dekontaminering i tannlegepraksis. Ett av prosjektene har bidratt med utvikling, testing, verifikasjon og validering av dekontamineringsmetoder for en transportenhet (Epishuttle) for pasienter med høysmitterisiko. Dette er et innovasjonsprosjekt som har ført frem til at Epishuttle nå blir markedsført internasjonalt. Dokumenterte resultater av tjenestens virksomhet 2

3 7. Gi en kort beskrivelse av de dokumentasjonssystemer/verktøy som tjenesten benytter for å overvåke resultater av utredning og behandling og effekt av tjenestens virksomhet (se Veilederen s ) Kvalitetsregisteret for steriliseringsprosesser ble opprettet i 1993 og hadde ved årsskiftet 2017/2018 resultater på testing med biologiske indikatorer av steriliseringssykluser i sterilisatorer. Underkjente steriliseringsprosesser (positiv biologisk prøve) overvåkes løpende og det utarbeides oversikter for ulike brukergrupper, f. eks. tannlegekontorer, legekontorer, sterilsentraler, operasjonsavdelinger med mer. Tilsvarende gjøres for ulike steriliseringsmetoder og sterilisatortyper. Det er påvist vekst, dvs. potensiell svikt i steriliseringen, i 2,41 % av prosessene og ved minst 1 kontroll i 5,22 % av sterilisatorene. Feilfrekvensen er høyere ved tørrsterilisering enn ved dampsterilisering. Registeret viser at frekvensen av positive prøver avtar etter første kontroll og med økende antall kontroller. Dette skyldes dels at det avdekkes tekniske feil ved sterilisatorene, men også at antall brukerfeil reduseres som følge av rådgivning til brukerne ved direkte og umiddelbar telefonisk oppfølging ved positive prøver. Kvalitetsregisteret for store vanndampsterilisatorer inneholder resultater av validering av 101 store vanndampsterilisatorer i sykehus. Valideringen utføres en gang årlig i samsvar med NS-ENISO og NS-EN 285:2015er store vanndampsterilisatorer. Resultatene klassifiseres i 4 kategorier: ingen avvik og avvik med henholdsvis lav, middels eller høy risiko. Avvik med høy risiko er så alvorlige at sterilisatorene må tas ut av drift, midlertidig eller permanent. Valideringsrapporter leveres skriftlig etter avsluttet operasjons- og funksjonskvalifisering. Kritiske funn og signifikante bemerkninger blir gjort kjent for ledelsen på stedet slik at det iverksettes korrigerende tiltak fortest mulig. Kvalitetsregisteret for hemodialysevæske ble etablert i 2008 og har inneholder data for kvalitet på dialysevann fra 56 dialyseenheter i Norge. Krav til monitorering av vann til dialyse og dialysevæsker er angitt i ISO 11663:2009(E) og Veileder for tilvirkning og håndtering av hemodialysevæske utgitt av Helsedirektoratet i sept De siste årene har antallet kontroller blitt redusert, samtidig som andelen positive prøver har økt. Dette viser at det er behov for et slikt register. 8. Gi en oppsummert beskrivelse av hvilke resultater tjenesten har oppnådd (se Veilederen s. 17). Det bes om at dokumentasjon for oppnådde resultater vedlegges og merkes vedlegg 2. Dersom det vises til dokumentasjon som er publisert, kan det benyttes referanse til hvor relevant dokumentasjon er tilgjengelig. Det vises til vedlegg Beskriv hvilke tiltak som er iverksatt for å videreføre kompetansetjenestens arbeid i alle helseregionene. I tillegg til referansegruppen deltar Kompetansetjenesten i et nettverk med Nasjonalt folkehelseinstitutt og de fire regionale kompetansesentrene for smittevern. De regionale kompetansesentrene for smittevern har utnevnt 2 fagpersoner hver som et supplement til 3

4 referansegruppen for å få større bredde og kapasitet til kompetansespredning ut i helseregionene. Videre er det nylig opprettet et nettverk med de 5 regionale odontologiske kompetansesentrene for å samarbeide om kompetsansepredning i denne sektoren. 10. Dersom det er behov for å videreføre kompetansetjenestens virksomhet, gi en beskrivelse av hvorfor dette er nødvendig (se Veilederen s ). Legg ved dokumentasjon for behov og en tidsplan for gjennomføring. Det bes om at dokumentasjonen legges ved rapporteringen og merkes vedlegg 3. Det er en rekke grunner til at Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering bør videreføres: 1. Nasjonal spisskompetanse i dekontaminering bør samles på ett sted. Selv land med betydelig større befolkning enn Norge har valgt å samle dette i nasjonale organer som utarbeider veiledere og driver opplæring. Det vises til vedlegg 3, med en oversikt over tilsvarende referansesentre i en del land det er naturlig å sammenligne seg med. 2. Kompetansetjenesten får regelmessig henvendelser fra andre nasjonale institusjoner som etterspør råd og bistand om dekontaminering på egne vegne, og som videreformidler henvendelser de selv får fra helsevesenet og andre. Det gjelder blant annet Folkehelseinstituttet, Helsedirektoratet og Klima og forurensningsdirektoratet. Etter at ansvaret for produktregelverket for medisinsk utstyr ble overført fra Helsedirektoratet til Legemiddelverket fra 2018, vil det også være behov for kommunikasjon om dekontaminering med Legemiddelverket. Det har også vært henvendelser fra Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap. Vi mener at det er mest hensiktsmessig at de overnevnte aktørene har ett sted å henvende seg i slike spørsmål. 3. Anskaffelse av medisinsk utstyr til helseforetakene er i økende grad håndtert på nasjonalt nivå, først av HINAS, nå av Sykehusinnkjøp HF. En viktig del av anskaffelsesprosessene er å utforme relevante kravspesifikasjoner for rengjøring, desinfeksjon og sterilisering av medisinsk flergangsutstyr, og å utarbeide kontrollsystemer for anbud og leveranser. På noen områder krever dette spesialkompetanse som det er rasjonelt å sentralisere. Det innebærer også å ha innsikt i nye dekontamineringsmetoder og spesielle krav som følger med nytt medisinsk utstyr. 4. Det samme gjelder forbruksmateriell til dekontaminering og testmateriell for rengjøring, desinfeksjon og sterilisering. Her er det behov for en instans som har tilstrekkelig faglig kompetanse til å "matche" produsenter og leverandører for å veilede helsepersonell og merkantilt personell. Dette krever ofte spesiell kompetanse og innsikt som er helt nødvendig for å sikre riktige anskaffelser og spare kostnader for helsevesenet 5. I mange land, f. eks. Storbritannia og Nederland, er det over en årrekke utviklet en infrastuktur og et omfattende støtteapparat som bistår helsetjenesten med 4

5 veiledning og 3. parts kontroller av dekontaminering. Norge har i svært liten grad slike støttefunksjoner. 6. Det bør være ett nasjonalt kontaktpunkt for internasjonale aktører på dette fagområdet, slik det er for smittevern for øvrig. Tilleggsinformasjon 11. Beskriv evt. andre nasjonale kompetansetjenester eller behandlingstjenester som har oppgaver innenfor denne tjenestens faglige ansvarsområde? Ingen 12. Er det gjort en formel ansvarsavklaring med disse tjenestene? Hvis ja, gi en kort beskrivelse 13. Eventuelle andre forhold som er viktig å kjenne til ifm en helhetlig gjennomgang av denne nasjonale kompetansetjenesten? Signering av ansvarlig leder Dato og navnet på den som har skrevet denne tilbakemeldingen: Linda Ashurst Vedlegg Det bes om følgende vedlegg: Tjenestens plan for kompetansespredning - vedlegg 1 Dokumentasjon for oppnådde resultater - vedlegg 2 Dokumentasjon for at helsetjenesten fortsatt er kompetansesvak - vedlegg arl 5

6 Oslo Sykehusservice VO smittevern Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering Vedlegg 1 Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering plan for kompetansespredning Planen for kompetansespredning er utarbeidet i samarbeid med referansegruppen i 2015 og består av 9 delplaner: 1. Bidra til at ledere i helsevesenet får forståelse for at dekontaminering er en grunnleggende forutsetning for kvalitet i helsetjenesten og derigjennom sørge for ledelsesforankring av, og forståelse for, behovet for kompetanseheving. 2. Formidle grunnkompetanse i dekontaminering til alt helsepersonell gjennom grunnkurs i dekontaminering på nasjonalt nivå. Bistå regionale kompetansesentre i smittevern med å etablere tilsvarende kurs på regionalt nivå, og eventuelt på lokalt nivå dersom det er hensiktsmessig. 3. Utarbeide opplæringsmateriell for viderekommende personell som har dekontaminering som en viktig del av sine daglige arbeidsoppgaver. Målgruppe: Personell i spesialisthelsetjenesten, primærhelsetjenesten og tannhelsetjenesten. 4. Reetablere en utdanning for ledende dekontamineringspersonell i samarbeid med en høyskole. 5. Utarbeide nasjonal veileder for validering av vanndampsterilisatorer og vaskedekontaminatorer og tilby opplæring i bruk av disse. Målgrupper: Ingeniører, teknikere og brukere som har ansvar for kvalitetssikring av sterilisering. 6. Utarbeide revisjonsplan for dekontaminering og lære opp fagrevisorer. 7. Tilby opplæring i produksjon og kontroll av hemodialysevæske. Målgrupper: medisinsk teknisk personell, dialysepersonell, teknisk personell, smittevernpersonell. 8. Kompetanseformidling til alle grupper i helsevesenet på internett. Gjennom den nye Helse Norges plattformen kan kurs, konferanser og andre arrangementer blir publisert og formidlet via alle regionale helseforetakene. 9. Forskning og etablering av forskernettverk. Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

7 Oslo Sykehusservice VO smittevern Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering Vedlegg 2. Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering - beskrivelse av oppnådde resultater Kompetansetjenesten har bidratt til utarbeidelse følgende retningslinjer: Retningslinjer for smittevern ved de odontologiske læresteder i Norge Vi har også bidratt til revidering av retningslinjene i Veileder for tilvirking og håndtering av hemodialysevæske Rengjøring og desinfeksjon av fleksible endoskop og endoskopisk tilleggsutstyr innen gastroenterologi Vi har også bidratt til revidering i Veileder for fleksibelt endoskopisk utstyr Verktøy for kartlegging av rutiner for dekontaminering av fleksible endoskop 20av%20fleksible%20endoskop% pdf Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

8 Oslo Sykehusservice VO smittevern Nasjonal kompetansetjeneste for dekontaminering Vedlegg 3 Oversikt over nasjonale referanseinstitusjoner for dekontaminering i en del land Storbritannia NHS Storbritannia, England NHS Storbritannia, Scotland Guidance documents Health Facilities Scotland have published a number of guidance documents covering various aspects of decontamination. Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

9 = 15 guidance documents = log books 7 Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

10 NHS Scotland - dentistry Local Decontamination Unit (LDU) Support Service A new initiative has been launched within HFS to provide expert help and advice to anyone within Dentistry setting up their LDU and purchasing new decontamination equipment.this service is available throughout Scotland. For further information, please contact our LDU Advisors or call Education and training for those involved in decontamination processes is key for both staff and patient safety. You can find further information on decontamination training provided by HFS here. Storbritannia: CITY & GUILDS INSTITUTE UK We are a global leader in skills development, providing services to training providers, employers, and trainees across a variety of sectors to meet the needs of today s workplace. Our qualifications and apprenticeships are valued by employers across the world, helping individuals develop their talents and abilities for career progression. Many courses at Eastwood Park are City & Guilds accredited Storbritannia - EASTWOOD PARK TRAINING NHS- Eastwood Park, was formerly the NHS national training centre for healthcare engineering and now, as an independent company, we are the leading provider of technical healthcare engineering training in the UK. Offer 18 courses in decontamination related subjects UK and international Storbritannia og internasjonalt - INSTITUTE OF HEALTHCARE ENGINEERING & ESTATE MANAGEMENT IHEEM, IHEEM er et uavhengig profesjonelt institutt for autorisert ingeniører som spesialiserer seg innenfor helsesektorens behov. Støtte helsepersonell ved behov for: Design og planlegging av dekontamineringsfasiliteter og nye anlegg (vanndamp, vann forsyningssystemer osv.), revisjoner og kontroll av installasjoner og anlegg. Løpende tilsyn og revisjon av dekontamingeringstjenester iht. kvalitetssystem EN ISO: 13485:2016, bla. sterilsentraler og endoskopienheter. Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

11 Den irske republikk National Safety Programmes Standards and guidance for decontamination in hospitals, dentistry, podiatry and ggp-general practice. Capacity planning tool Training and Education Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

12 Tyskland Robert Koch Institute ttps:// Sveits Reprocessing & Maintenance of Medical Devices Reusable medical devices that are being used several times must be reprocessed correctly. The reprocessing of medical devices comprises in particular cleaning, disinfection, functional testing, packaging, sterilisation and storage. Laws, standards and recommendations establish the requirements for correct reprocessing. Manufacturers of medical devices are obliged to provide precise instructions for reprocessing (see following section on "Manufacturers/Users"). Since the recommendations for correct reprocessing differ according to the area of use in question, two separate sections below provide information for small and medium-sized facilities such as medical or dental practices (see section on "Processing in medical and dental practices") and large facilities such as hospitals and clinics (see section on "Hospitals"). Australia Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Healthcare Education for Sterile Service Technicians AUSTRALIA & NSW government T.A.F.E. INSTITUTE Run vocational certified training courses for Sterile Service Technicians - Services/ Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

13 Informasjonsmateriell på kompetansetjenestens nettside: Kontroll av vanndampsterilisatorer og tørrsterilisatorer med biologiske indikatorer Brukerveiledning biologiske indikatorer Ofte stilte spørsmål i 9 ulike kategorier. Nærmere beskrevet i årsrapporten for 2017 Norsk legemiddelhåndbok Kapittel T1.21 Desinfeksjon Kapittel L1.9 Desinfeksjonsmidler Valideringstjeneste for store vanndampsterilisatorer Siden 2012 har i styrket valideringstjenesten som resultat av økende etterspørsel: Det er utdannet 3 ingeniører (City & Guilds sertifisert UK) som er tilgjengelig for valideringsoppdrag i flere regioner. Disse bidrar i tillegg til undervisning, utredninger anskaffelser og evalueringer av produkter. Rådgiving og veiledning er etablert og er tilgjengelig for brukerne. En person har kvalifisert seg innen dekontaminering av medisinsk gjenbruksutstyr, ved Anglia Ruskin University, UK «Decontamination of Reusable Invasive Medical Devices; Flexible Endoscopes, Eastwood Park, UK, Management of fleksible endoskop decontamination». Undervisning, utdanning og etterutdanning, tjenesten har bidratt ved følgende kurs og kompetansetiltak: Forelesninger om dekontaminering til ulike kategorier av helsepersonell, fra grunnutdanning av helsesekretærer til spesialistutdanning av leger. Nettundervisning om dekontaminering for smittevernpersonell i Norge. Kompetansetjenesten har bidratt med foredrag på en rekke faglige møter og konferanser, blant annet Norsk Smittevern forum og NfS Norsk forening for Sterilforsyning. Nærmere spesifikasjon finnes i andre deler av rapporten. Kurs: Grunnkurs idekontaminering, Grunnkompetanse, Heldagskurs for alle helsepersonell i Norge som arbeider med og/eller har ansvar for dekontaminering av medisinsk utstyr. 1 2 kurs årlig, med deltakere hver gang Dekontamineringsdagene, , 2 dagers konferanse for alle ledende helsepersonell, teknisk personell, smittevernpersonell. Konferansen sikter på mellom og viderekommende nivå og nasjonalt og internasjonalt perspektiv deltakere på hver konferanse. Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

14 Oslo universitetssykehus er lokalsykehus for deler av Oslos befolkning, regionssykehus for innbyggere i Helse Sør-Øst og har en rekke nasjonale funksjoner. Org.nr.: NO MVA

15 Helhetlig gjennomgang av nasjonale kompetansetjenester i spesialisthelsetjenesten 2018 Spørsmål til tjenestens faglige referansegruppe SETT MARKØREN I DET GRÅ FELTET FØR DU STARTER SKRIVINGEN. Navn på tjenesten: Nasjonal Kompetansetjeneste i Dekontaminering Lokalisering: Oslo universitetssjukehus 1. Er det lagt til rette for at referansegruppen kan utøve sin funksjon i tråd med sitt mandat? (jf. kjernemandat for referansegruppene) ja 2. Er referansegruppens sammensetning dekkende for kompetansetjenestens ansvarsområde og oppgaver? For 2018 mangler referansegruppen representant fra Helse Midt. 3. Er det lagt til rette for aktiv brukermedvirkning i referansegruppens arbeid? Ja 4. Hvor ofte arrangeres det møter mellom tjenesten og referansegruppen? Minimum x 1/år 5. Får den enkelte helseregion dekket sitt behov for kompetanseoppbygging innenfor kompetansetjenestens ansvarsområde? Gi en kort beskrivelse. I disse årene kompetansetjensten har vært aktiv, og med en referansegruppe som hovedsakelig er knyttet oppmot RHF`ene oppleves det likevel å ha være mindre nærhet fra Kompetansetjenesten oppmot spesialisthelstjenesten. Ett av hovedformålene med en kompetansetjenste må jo være at en bistår ulike deler av helsetjenesten slik at den på sikt kan klare å drive selv i tråd med de myndighetskravene som gjelder - især er dette viktig for spesialisthelsetjenesten sett utfra alvorlighetsgrad, ressurser og nytte perspektivene. Lokale krefter og overordnet initiativ i de ulike RHF`ene er viktige fanebærere i faget og for noen 1

16 helseforetak har tett kontakt med smittevernmiljøet. Det er av avgjørende betydning for faglig vekst og fremoverlent ledelse. I kampen om ressurser ser vi likevel at Dekontaminering og Sterilforsyning overlates, og kanskje naturlig nok, til Sterilsentralledere å forvalte. Det er i denne delen av helsetjenesten utviklingen på fagområdet skjer og den skjer fort. Teknisk avdeling/sektor er viktige ressurser å bygge opp innen dette faget og deres kompetanse er avgjørende for et sikkert resultat. Det forligger ingen klar nasjonal strategi overfor fagområdetog en bør diskutere hvorvidt det burde være det på lik linje som en har i England. Referansegruppen har i alle år meldt behov for tettere bånd mellom Kompetansetjenesten og spesialisthelsetjenestens utfordringer og det skal legges planer for å imøtekomme referansegruppens innspill.forøvrig oppleves det en hurtigere svarrespons fra tjenesten enn tidligere og referansegruppen får bistå med endringer oppmot Kompetansetjenestens hjemmeside. Det er positivt. 6. Beskriv hvilke tiltak som er iverksatt for å videreføre kompetansetjenestens arbeid i alle regionene evt. nasjonalt. Referansegruppen gjør oppmerksom på at tiltak i eget RHF gjennomføres i takt med øvrig strategi, utvilkling og satsing internt og er sågar uavhengig av Kompetansetjenestens oppgaver og ansvarsområde. Men kompetansetjenesten bidrar når spesialisthelsetjenesten ber om det. Helse Nord: Fremdriftsplan for gjennomføring av anbefalinger i smittevernplan ble av Nordlandsykehuset og UNN HF levert HN november Plan for gjennomføring av utdanning av ufaglært personell ble gjort i Helse Foretakene og meldt Helse Nord våren UNN HF har som mål å ha 3 fagskolestudenter i utdanning frem til alle har gjennomført utdanningen. Nye retningslinjer for rengjøring og desinfeksjon av fleksible endoskop UNN HF, etablert august 2017, avdekket sprik mellom dagens praksis og faglig anbefalt standard for håndtering av skop. Med bakgrunn for dette ba Direktør i smittevern om en utredning av ulike alternativer for organisering av rengjøring, desinfisering og sterilisering av fleksible endoskop ved UNN HF. Anbefaling fra arbeidsgruppe ble en delvis sentralisering til sterilforsyning. Beslutning tas første kvartal Arbeid med å etabler en egen skop koordinator stilling som skal ivareta koordinering mellom ulike enheter i ulike klinikker for å sikre kvalitet i dekontamineringsprosessen og dermed forberede pasientsikkerheten i UNN HN. Stillingen skal være tilknyttet sterilforsyningen. Stillingen skal: Lede et anbefalt fagforum for skop. Deltakere skal være personell fra sterilforsyningen med fagkompetanse innen dekontaminering, smittevernpersonell, 2

17 teknisk personell, innkjøp og økonomiavdelingen. Etablerer struktur for felles opplæringsprogram med årlig sertifisering Koordinere eksterne og interne kurs Kvalitetskontroll Samkjøre innkjøpsavtaler for flergangs/ engangsskop samkjøre vedlikehold/driftsavtaler av skopvaskemaskiner og tørke- og oppbevaringsskap. Det ble i 2017 besluttet å etableres en felles avdeling for sterilforsyning og Spesialrenhold for alle lokasjonene i UNN HF. Organisasjonsendringen er begrunnet i flere forhold, blant annet: Sterilforsyning og spesialrenhold er viktige fagområde i forhold til både infeksjonsforebyggende arbeid og pasientsikkerhet. Krav og føringer i Smittevernplan for Helse Nord RHF Sikre god og lik opplæring av ansatte uavhengig av lokalisasjon. Sikre god og lik kvalitet på tjenesten uavhengig av lokalisasjon. Sikre samarbeidet mellom lokalisasjonene og seksjonene gjennom felles ledelse/ lederteam. Sikre et videre tett samarbeid med smitteverntjenesten i UNN HF. Påbegynt arbeid med installasjon av RO-vann til instrumentvaskemaskinene ved sterilforsyningen UNN Tromsø, skal etter planen være i drift februar Hilsen May-Liss Ingebrigtsen, Avd.leder Sterilforsyning og spesialrenhold, UNN HF Helse Midt: Videreutvikle kompetanse og tjenester: Fagskole: Fagskolestudent nr. 2 snart ferdig «Sterilforsyningsteknikk og Smittevern» i Stavanger. Flere vil søke. Nettbasert. Deltidsstudium. Undertegnede har vært med å lage opplæringsplan, underviser, retter oppgaver m.m. fremdeles. Videreutdanning for sterilforsyingsansvarlige. Undertegnede har deltatt i møter med Høyskolen i Helse Sør Øst sammen med styret i Norsk Forening for Sterilforsyning (Nsf). Oppstart høsten Informerer bredt om å søke. Utdanningen er beregnet for smittevernpersonell og sterilforsyingsansvarlige. NfS er bidragsytere mht. fag. Skolen er i kontakt med FHI. 2 personer ønsker utdanningen i vår avdeling 5 har meldt interesse eller i regionen. 3

18 Faggruppen innen sterilforsyning i HMN, SHMN, har holdt dagseminar i 2017 i Levanger, agenda innen sterilforsyningsfagene. Steril forsyning ved St. Olavs hospital har forskerorganisasjoner som NTNU, Sintef og SonoWand og FOR (Fremtidens Operasjonsrom)tilknyttet sin virksomhet. De bruker oss ved utprøving mht. dekontaminering. Nå også samarbeid med Regionalt innovasjonsnettverk. - Våre vaskedekontaminatorer er validert. - Oppgaveglidning: Steril forsyning tar over oppgaver for klinisk personale mht. dekontaminering av fleksible endoskop. Vi har tatt over daglig drift ved gastrolab, og Kirurgisk poliklinikk i Økt kvalitet. I 2018 tar vi over oppgaver i Kirurgisk klinikk ved operasjonsavd. (generell kirurgi og barnekirurgi fleksible skop o.a.) - Pga. mangel på utvidelsesmuligheter i avdelingen, har vi nå en overordnet prosess der vi skal vurdere lønnsomhet ved enten å bygge en ny sterilsatelitt, eller å utvide med et ekstra nattvakts team (der vi ennå har noe kapasitet) samt å investere i flere brikker. - Avdelinger/poliklinikker vurderer å gå til innkjøp av engangsinstrumenter. - Vi har laget kravspesifikasjon for vaskedekontaminator til fleksible endoskop, samt tørke- og oppbevaringsskap for fleksible endoskop i samarbeid med et bredt faglig sammensatt team ved St. Olav. - Årlig kontroll av Hovedlager ved St. Olav er utført sammen med fagavdelingen for smittevern. - Årlig ekstern revisjon av Kiwa utført i egen avdeling. Ingen avvik. - Jobber med sporing til pasient via vårt Sporingssystem. Videreføres til Hjelper sterilforsyningskjeden ved Orkdal sykehus fremdeles med sertifisering av sine prosesser NS-EN ISO 9001: Pasientsikkerhetsvisitt i avdelingen vår: To saker er brakt inn til fagdirektøren som har betydning for smittevernet. Et samarbeid opprettet i etterkant med to kunder dokumenterte prosesser. Regional retningslinje for dekontaminering og lagring av fleksible endoskop i HMN, nå til høring på nytt. Prosjektgruppa i HMN og Regionalt kompetansesenter for smittevern skal ha et avsluttende møte før godkjenning av retningslinjen 28.februar. Hilsen Ann Margrethe Berg, Avd.sjef Serilforsyning St.Olavs driftsservice/st.olavs hospital

19 Helse Vest: Vi besvarer med å ta for oss Nasjonal kompetansetjeneste i dekontaminering sine oppgaver og ansvarsforhold og vurderer nytteverdien oppmot vårt RHF. Bygge opp og formidle kompetanse: Hjemmesiden til Kompetansetjenesten har blitt mer brukervennlig. Tjenesten har tatt til seg råd fra referansegruppen og forbedret denne kommunikasjonsplattformen. Som angitt i Helse Nord og Midt Norge sin tilbakemelding er det etablert Fagskoleutdanninger som skal bidra til økt kompetanse på området når nå operasjonssykepleiefaglige oppgaver oppgaveglides til ufaglærte. Kompetansetjensten er ikke representert i fagskolens underviningsopplegg i Helse Vest. Overvåke og formidle behandlingsresultater: Det er noe ukjent for Helse Vest i hvilken grad Kompetansetjensten overvåker behandlingsresultater. Helse Vest leverer ingen tall til Komptansetjenesten med mindre en har avtale om steriliseringskontroll. Delta i forskning og etablering av forskernett: Det foregår noe forskning oppmot tannhelsetjenesten og sykehusmiljø. Helse Vest har ikke deltatt i dette og har heller ikke oversikt om Kompetansetjenesten deltar i forskernett. Hjemmesiden sier ikke noe om dette. Bidra i relevant undervisning: Kompetansekursene som tilbys årlig er av god kvalitet. Ulempen er at kursene er relativt høyt priset og at det begrenser mulighet til deltakelse utover et lite antall pr. år fra Helse Vest. Med risiko for at kompetanseøkningen skjer for sakte skjer kompetansebygging i RHF`ene fortløpende og uavhengig av ekstern kurs og/eller i parallell med internsatsing. Sørge for veiledning, kunnskaps-, og kompetansespredning til helsetjenesten, andre tjenesteytere og brukere: Responstiden fra Kompetansetjensten har økt betraktelig og til det bedre. Når det er sagt mener Helse Vest at vi selv beveger oss på et høyt tverrfaglig kunnskapnivå og utvikling innen faget skjer fortløpende. Råd fra tjenesten kan i noen tilfeller oppleves å ha en mer forsiktig tilnærming enn forventet. Kompetansetjenesten anses å være en svært viktig arena for helseperspersonell i primær-/kommunehelsetjenesten. Den anses også viktig for helsepersonell som arbeidere i dekontaminerings- og sterilforsyningskjeden til spesialisthelstjenesten men at en her etterlyser tydeligere føringer. Iverksette tiltak for å sikre likeverdig tilgang til nasjonale kompetansetjenester: Tjenesten har bl.a. gjort et kompetanseløft inn oppmot tannhelstjenesten og har planer om å bistå primær-/kommunehelsetjenesten i større grad. Spesialisthelstjenesten som 5

20 forvalter dekontaminerings og steriliseringskjeden i Helse Vest opplever at Kompetansetjensten muligens mangler noe kapasitet til å "serve" denne delen fremdeles. Bidra til implementering av nasjonale retningslinjer og kunnskapsbasert praksis: Kompetansetjenesten har ikke bidratt i implementeringsarbeid i planer for Helse Vest utover respons via hjemmeside. Det er lite nasjonale retningslinjer i fagfeltet. Helse Vest har for eksempel laget fagprosedyre om Kirurgiske låneinstrumenter med høring til Kompetansetjensten uten å få respons. Etablere faglig referansegrupper: Det er etablert. Imidlertid mangler vi representant for 2018, fra Helse Midt-Norge. Det er også oppnevnt to repr. fra hvert RHF som har til formål å spre kompetanse gjennom de regionale kompetansesentrene og organisere regionale kurs om dekontaminering i samarbeid med disse. For Regionalt Kompetansesenter for smittevern i Helse Vest oppleves mandatet ukjent. Det regionale kompetansesenteret for smittevern i Helse Vest kom oppfatter ikke at de har påtatt seg noen rolle utove å bistå relatert til oppnevning av representanter. Rapportere årlig til departementet eller til organ som departementet bestemmer: Dette gjøres. 7. Dersom det er behov for å videreføre kompetansetjenestens virksomhet, gi en begrunnet beskrivelse av hvorfor dette er nødvendig. Det er viktig at vi har en kompetansetjeneste som kan være med på å utvikle fagfeltet i Dekontaminerings og Sterilisering i helsetjensten. Men Kompetansetjenesten bør etter hvert nå designe en tydeligere profil slik at ulike deler av helsetjenesten får en klar oppfattelse av hvilke oppgaver og ansvar tjenesten kan bidra med og ikke kan bidra med. Det vil være til god hjelp for den rivende utviklingen personell inn mot dekontaminerings- og steriliseringskjeden spesialisthelstjenesten nå står overfor - Vet vi hva vi har å forholde oss til kan vi videreutvikle den delen av kompetanse en ser den Nasjonale Kompetansetjenesten ikke kan - eller erkjenner å ikke ha kapasitet til. Tilleggsinformasjon 8. Det bes om eventuell tilleggsinformasjon som er viktig å ta hensyn til ved helhetlig vurdering av denne nasjonale kompetansetjenesten. Har kompetansetjenesten en tydelig nok profil? Signering av ansvarlig leder 6

21 Dato og navnet på den som har skrevet denne tilbakemeldingen: June Aksnes- Seksjonsleder Steilsentralen, Kirurgisk Serviceklinikk, Helse Bergen arl 7