Oslo universitetssykehus HF

Transkript

1 Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Vedlegg: Viseadministrerende direktør økonomi og finans Idéfaserapport Oslo universitetssykehus HF SAK 9/2015 IDÉFASERAPPORT OSLO UNIVERSITETSSYKEHUS HF Forslag til vedtak: 1. Styret vedtar at følgende alternativer skal være med i den videre prosessen for idéfase Oslo universitetssykehus. I alle alternativer skal det beskrives en første etappe og videre etappeinndeling på overordnet nivå: a. 0-alternativet b. Delt løsning Gaustad sør kombinert med videre drift på Ullevål. c. Delvis samling på Gaustad kombinert med etablering av lokalsykehusfunksjoner utenfor hovedsykehuset eventuelt i et eget sykehus. Organisering av kreftområdet med vurdering av bygningsmessige forhold skal utredes parallelt. 2. Styret ber administrerende direktør sluttføre Idéfase Oslo universitetssykehus HF på bakgrunn av styrets vedtak og fremlagt Idéfaserapport med de endringer som fremkom av styrets behandling. Oslo, den 5. februar 2015 Bjørn Erikstein

2 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 2 av Sammendrag En idèfase er første planleggingstrinn i sykehusprosjekter, og skal danne grunnlag for valg av utviklingsretning for sykehuset. Idéfasen for Oslo universitetssykehus (OUS) har et utbyggingsperspektiv fram til 2030 for etablering av ny bygningsmasse hvor det skal kunne drives moderne og kvalitetsmessig god pasientbehandling, forskning og utdanning i flere ti-år fremover. Behovet for ny bygningsmasse er begrunnet i at Oslo universitetssykehus nå må benytte gammel, uhensiktsmessig, spredt og ellers dårlig tilpasset bygningsmasse. Tross at arealet er stort, og større enn det reelt vil være behov for, så er tilstand og beliggenhet slik at store deler av bygningsmassen ikke kan utnyttes til pasientbehandling, eller gir liten mulighet for en hensiktsmessig samling av pasientforløp. Samling av pasientforløp gir muligheter for bedret kvalitet og mer effektiv drift blant annet gjennom reduksjon i antall vaktlag og mindre behov for dublering av kostbart medisinsk teknisk utstyr. Videre må OUS planlegge for et betydelig øket befolkningsgrunnlag de kommende årene. Idéfaserapporten har vært behandlet av styret to ganger tidligere. Første gang som utkast til idefaserapport 26. juni 2014 (sak 35/2014) og siden etter høring og kvalitetssikring (sak 69/2014). Saken til møtet i desember (sak 69) omfattet revidert kapittel om evaluering og en redegjørelse av forslag til endringer i rapporten som følge av ekstern kvalitetssikring og høringsinnspill. Høringsversjonen av rapporten er bearbeidet i tråd med Styrets vedtak 26. juni 2014 sak 35/2014, og det er gjort følgende vesentlige endringer: Det er innarbeidet endringer som følge av kvalitetssikringsrapport nr. 3 Det er innarbeidet endringer som følge av innkomne høringssvar Det er lagt til et kapittel om etappevis utvikling og plan for videre arbeid som følger opp de høringssvarene som krever videre utredning for å kunne imøtekommes, jf. blant annet et alternativ med lokalsykehusfunksjoner utenfor hovedsykehuset Lay-outmessig er rapporten bearbeidet for å bli mer leservennlig. I plan for videre arbeid anbefales en tilleggsutredning for blant annet å fange opp høringssvarene knyttet til lokalsykehusfunksjonen og behovet for å begrense den samlede utbyggingen som foreslås for Gaustad Sør. En slik tilleggsutredning vil fortsatt være på idéfasenivå, men som når den er gjennomført, kan danne grunnlag for videre planlegging på konseptfasenivå (dvs. fra 2016). Vurdering av etablering av protonsenter skal også være med i det videre arbeidet. Det kan også bli aktuelt å forslå en egen idéfaseutredning for en utvidelse ved Rikshospitalet (innenfor dagens reguleringsbestemmelser) med sikte på at man kan oppnå en raskere gjennomføring av en begrenset utbygging enn det som vil være mulig for den samlede første etappen. Denne må i så fall gjennomføres nært samordnet med den samlede tilleggsutredningen for OUS idéfase. Det vil også bli aktuelt med en egen idéfase for Regional sikkerhetsavdeling (RSA). Det

3 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 3 av 10 er videre viktig at lokalisering av en fremtidig storbylegevakt er tydelig med i videre utredning av ulike alternativer. 2. Tidligere sentrale vedtak i styret i saken Følgende tidligere vedtak er sentrale: Styret for Oslo universitetssykehus HF vedtok i styremøte i sak 18/2012 at videre arbeid med utvikling av bygningsmassen i Oslo universitetssykehus skulle ta utgangspunkt i Arealutviklingsplan Videre ble det besluttet at fag- og virksomhetsstrategi for Oslo universitetssykehus skulle utgjøre det faglige grunnlaget for planleggingsarbeidet i idéfasen Styret for Oslo universitetssykehus HF vedtok i styremøte i sak 84/2012 strategi for Oslo universitetssykehus Styret for Oslo universitetssykehus HF vedtok i styremøte i sak 85/2012 igangsettelse av samlet Idéfase for videre utvikling av sykehusets drift, areal og plassering. Styrets enstemmige vedtak var som følger: 1. Styret vedtar oppstart av samlet Idèfase for somatikk, psykisk helse og avhengighet i Oslo universitetssykehus. 2. Styret ber om å bli holdt løpende orientert. Styret i Helse Sørøst RHF ga i sitt møte den i sak 020/2013 sin tilslutning til at idéfasearbeidet igangsettes. Det ble presisert at realisering vil kreve en trinnvis prosess som må tilpasses økonomiske rammebetingelser. Styrets enstemmige vedtak var som følger: 1. Det er etter styrets oppfatning i den fremlagte utviklingsplanen lagt et godt grunnlag for videreføring av arbeidet med utviklingen av Oslo universitetssykehus HF, herunder en videre utvikling av bygningsmassen. Styret gir sin tilslutning til at arbeidet videreføres i tråd med det som er skissert. 2. Styret vil påpeke at det fremlagte mandatet for Idéfase beskriver en utvikling som er svært omfattende, med et innhold som omfatter byutvikling, utvikling relatert til Universitetet i Oslo og omfattende samferdselsrelaterte problemstillinger. Både planens omfang og tidshorisont er av en slik art at den må kunne sies å ligge på grensen av det som normalt vil være omfattet av en ordinær Idéfase. Styret legger til grunn at realisering og videre utvikling av Oslo universitetssykehus HF uansett vil kreve en trinnvis prosess med flere enkeltprosjekter som må planlegges innenfor en helhetlig ramme og retning. Det forutsettes at idéfasemandater for enkeltprosjekter som foreslås på basis av dette arbeidet forelegges Helse Sør-Øst RHF før videre arbeid med slike prosjekter igangsettes, og at prosjektene tilpasses de økonomiske rammebetingelser.

4 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 4 av Styret ber Oslo universitetssykehus HF i sitt videre arbeid nøye vurdere hvordan utviklingsplan og idéfasearbeidet skal avstemmes i forhold til arbeidet med enkeltprosjekter, slik at det sikres et godt fundament for den videre utvikling av helseforetaket. 4. Styret forutsetter at det iverksettes nødvendige tiltak ved Oslo universitetssykehus HF for å oppfylle bygningsmessige lovkrav og for å opprettholde en forsvarlig drift inntil den endelige utbyggingen er fullført. Styret i Oslo universitetssykehus HF vedtok enstemmig i styremøte i sak 35/2014 følgende: 1. Styret tar rapport fra Idéfase OUS Campus Oslo med de merknader som fremkom i møtet til orientering 2. Styret ber om at rapporten sendes ut på høring som angitt i saksfremlegget 3. Styret ber om at bearbeidet rapport med høringsuttalelser og en plan for videre arbeid legges frem for styret etter at høringsrunden er avsluttet. Styret i Oslo universitetssykehus HF vedtok enstemmig i styremøte i sak 69/2014 Idéfase OUS Campus Oslo, følgende: 1. Styret tar redegjørelsen om Idéfase OUS-Campus Oslo til orientering. 2. Styret ber om at det i idéfaserapporten innarbeides en plan for det videre arbeid med en fremtidsrettet løsning for utviklingen av Oslo universitetssykehus. Planen skal ta hensyn til resultatene av ekstern kvalitetssikring og høring, med spesiell vektlegging av lokalsykehusfunksjonen. Alternativene Full samling på Ullevål og Gaustad Øst utredes ikke videre nå. Bearbeidet rapport, inkludert plan for det videre arbeid, herunder for virksomheten, legges fram i neste styremøte. 3. Administrerende direktørs vurdering og anbefaling Administrerende direktør vil minne om at begrunnelsen for arbeidet med Idéfase Oslo universitetssykehus er behovet for å: Erstatte gamle, uhensiktsmessige og til dels helt nedslitte bygg. Samle virksomhet som i dag drives så spredt at det er svært ugunstig for pasientene og for en effektiv drift av sykehusvirksomheten. Styrke den samlede kapasiteten pga. strek befolkningsvekst i opptaksområdet. At disse utfordringene skulle tas fatt i var en hovedbegrunnelse for etableringen av Oslo universitetssykehus HF i Administrerende direktør vil videre vise til at de bygningsmessige forhold ved Oslo Universitetssykehus nå er svært krevende. Byggenes alder, tilstand og spredte lokalisering gir negative konsekvenser for både pasienter og ansatte og er

5 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 5 av 10 en økonomisk utfordring med potensielt store vedlikeholdsinvesteringer. Videre medfører nåværende bygningsmasse spredt og urasjonell drift med dublering av både vaktlag og kostbart medisinsk teknisk utstyr. I tillegg forventes det en betydelig vekst i sykehusets pasientgrunnlag, noe som krever økt kapasitet. Det er derfor viktig for OUS at tiden fram til ny bygningsmasse kan tas i bruk blir kortest mulig. Utviklingen av de nye sykehusbyggene som Oslo universitetssykehus HF har behov for er et omfattende prosjekt, med behov for involvering av og grensesnitt mot en rekke interessenter. Idéfase OUS har hatt spesielt fokus på Universitetet i Oslo og Oslo kommune. Det er vesentlig for Oslo universitetssykehus at de løsninger som til slutt velges gir grunnlag for et godt samarbeid med disse aktørene og mulighet for en samordnet og langsiktig utvikling både for sykehuset og for samarbeidspartnerne. Selv om Idéfase OUS dreier seg om utviklingsmuligheter på lang sikt, så haster det for OUS å samle seg om et fremtidsbilde. Den nåværende standarden på eksisterende bygningsmasse medfører et kontinuerlig press på å finne akutte løsninger i form av omfattende rehabilitering eller nybygg for å løse helt konkrete behov. Etter administrerende direktørs vurdering vil det ikke være forsvarlig å sette i gang slike prosjekter uten at det foreligger en samlet strategi med et klart målbilde for lokalisering av virksomheten i OUS. Videre bør rehabilitering av eksisterende bygg av dårlig standard og som ikke inngår i det langsiktige målbildet, begrenses til det som er absolutt nødvendig for å kunne drifte forsvarlig inntil byggene kan fraflyttes. Administrerende direktør viser i denne sammenheng til styrets beslutning om å søke om lån for nødvendig vedlikehold, primært på Ullevål og Radiumhospitalet. Det har nå gått vel 7 måneder siden styret i juni 2014 første gang behandlet hele idéfaserapporten. I denne perioden har rapporten etter administrerende direktørs vurdering blitt betydelig forbedret. Vurderinger fra ekstern kvalitetssikrer, utdypende høringssvar og ytterligere utdypning/vurderinger fra prosjektet selv, inklusive en plan for neste fase, er innarbeidet. Dette bidrar til at den nå omarbeidede idéfaserapporten sammen med den tilleggsutredningen på idéfasenivå som foreslås gjennomført i 2015, vil gi verdifull innsikt og være et godt grunnlag for valg av en fremtidig sykehusstruktur for OUS og dermed også grunnlag for videre planlegging på konseptfasenivå fra I dokumentet Idéfase Oslo universitetssykehus -Campus Oslo versjon 2.0 er det skissert et opplegg for det videre arbeidet som styringsgruppen for prosjektet har sluttet seg til. Administrerende direktør har imidlertid funnet det nødvendig å vurdere antallet alternativer man skal gå videre med etter at styringsgruppen har avgitt sine råd. Gjennomgangen har vist at det vil være et stort behov for grunninvesteringer i alternativet Gaustad Sør med tunell som det på det nåværende tidspunkt synes lite realistisk å kunne finansiere. På denne bakgrunn foreslår administrerende direktør at styret ikke går videre med alternativ 4 full samling på Gaustad. Ved å redusere arbeidet til 3 hovedalternativer forenkles også det videre arbeidet, noe som isolert sett øker mulighetene for å kunne komme raskere i gang. Administrerende direktør vil videre vise til at i alternativ 3 skal lokalsykehusfunksjonen utredes nærmere både som samarbeid med de

6 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 6 av 10 andre sykehusene i Oslo sykehusområde, men også vurdere etablering av nytt sykehus med lokalsykehusfunksjoner et annet sted i Oslo. Administrerende direktør foreslår at det i tillegg gjennomføres en særlig vurdering av organiseringen av kreftbehandlingen. Dette vil også kunne fange opp en vurdering av status og nødvendige tiltak for å håndtere de bygningsmessige forholdene på Radiumhospitalet. Det vises i denne sammenheng til et privat initiativ om en forstudie for et klinikkbygg på Radiumhospitalet. Administrerende direktør vil derfor anbefale at det videre arbeidet konsentreres om 0-alternativet, delt løsning mellom Gaustad sør og Ullevål og delvis samling på Gaustad sør. I det siste alternativet vil lokalsykehusfunksjoner være plassert utenfor hovedsykehuset og kreftbehandling med bygningsmessige forhold utredes særskilt. I alle alternativer skal det beskrives en 1. etappe for utvikling av sykehuset. Utredning av etablering av protonsenter i Oslo må tas med i det videre arbeidet. I tillegg er beslutning om lokalisering av hovedsykehus og akuttmottak viktig for vedtak om etablering av storbylegevakt. Administrerende direktør vil understreke at uansett hvilket alternativ som en til slutt lander på som overordnet strategi for framtidig lokalisering av virksomheten i Oslo universitetssykehus, må sykehuset drive sin virksomhet i gamle bygg i mange år framover. Dette krever at det for alle de 4 hovedlokalisasjonene Ullevål, Aker, Radiumhospitalet og Gaustad/Rikshospitalet må foreligge planer for nødvendig vedlikehold og andre tiltak for å kunne videreføre driften fram til nye bygg er på plass. 4. Faktabeskrivelse For faktabeskrivelse av Idèfase Oslo universitetssykehus henvises til sammendraget av rapporten. Prosess Arbeidet er utført av en prosjektgruppe ledet av Oslo universitetssykehus HF med deltakere både fra sykehuset og eksterne spesialistmiljøer. Prosjektgruppen har vært underlagt en styringsgruppe med representanter fra sykehusets ledelse, Helse Sør-Øst RHF, Universitetet i Oslo og Oslo kommune samt fra brukerutvalg, tillitsvalgte og vernetjenesten ved Oslo universitetssykehus. I tillegg til prosjektgruppen, har en rekke eksterne fagmiljøer utført utredninger av spesifikke temaer. Metode, mandat og tilnærming I henhold til Veileder for tidligfaseplanlegging i sykehusprosjekter, skal det tenkes bredt for å sikre at alle reelle og alternative utviklingsveier utredes og vurderes. Metoden som er benyttet i dette idéfaseprosjektet har vært bygget på veilederens tilnærming Mandatet fra styret forutsatte at prosjektet skulle utrede alternativer basert på fortsatt bruk av dagens bygningsmasse, samlokalisering i enten Gaustad- /Rikshospital-området eller Ullevål-området, eller deling av aktiviteten mellom disse to hovedlokalitetene.

7 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 7 av 10 Alle alternativene medfører omfattende byggeaktivitet, også 0-alternativet, som innebærer omfattende ombygging og m 2 nybygg. OUS står derfor uansett hvilket alternativ som velges, foran en lang periode med drift i dagens bygningsmasse, med i stor grad av pågående ombygging, før ny bygningsmasse kan realiseres. En så omfattende ut- og ombygging vil kreve en godt planlagt etappevis utbygging, men forutsetter en avklaring av helhetsløsning. En forståelse av en helhetsløsning er også vesentlig for å utnytte de investeringer som må gjøres i den nære fremtid på beste måte, slik at disse kan komme til nytte både på kort og lang sikt. Endringer etter kvalitetssikring og høring Rapporten som ble behandlet i styret den 26. juni 2014, er nå omarbeidet. Endringer som følge av ekstern kvalitetssikring (vedlegg) og høringsinnspill, som ble forelagt styret i styremøtet desember 2014, er innarbeidet i den foreliggende versjon av rapporten. Følgende høringsinnspill er helt eller delvis fanget opp i foreliggende versjon av rapporten eller vil bli fulgt opp i tilleggsutredningen som foreslås gjennomført i 2015, eller i senere faser: OUS behøver nye bygg, 0-alternativet en dårlig løsning. Støtte til langsiktig plan for etappevis utvikling. Støtte til virksomhetsmessig klyngemodell. Oslo kommune anbefaler ikke at samling på Ullevål utredes videre. UiO er positive til at OUS flytter ut av Ullevål. Støtte til Gaustad sør. Positivt for FoU med nærhet til universitetet. Positivt at OUS tar samfunnsansvar for byutvikling. Mange etterlyser utredning av lokalsykehus. Advarsler mot å samle hele virksomheten i ett anlegg. Tung utbygging nord for Gaustad problematisk pga. grøntområder, fredning etc. Gaustad sør: Uheldige konsekvenser for småveier og tursti Gjennomgang av oppgavedeling mellom sykehusene i Osloområdet Bekymring over situasjonen i OUS på kort og mellomlang sikt. Radiumhospitalet nevnt spesielt. Høringssvar og innspill fra kvalitetssikrer overlapper i noen grad hverandre. En oversikt over endringer som er foretatt med dette som bakgrunn og hvor i teksten (kapittel) dette kan gjenfinnes fremgår av tabell 1. Tabell 1. Oversikt over vesentlige endringer i Idéfase OUS Campus Oslo versj. 2.0 Kapittel Endring 1. Sammendrag Endret tilsvarende hovedteksten 2. Bakgrunn, mandat og arbeidsprosess Ingen vesentlig endring

8 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 8 av 10 Kapittel Endring 3. Behovsanalyse Behovsanalysen er utvidet og tydeliggjort i nytt kapittel. Behovet for lokalsykehustilbud til den voksende befolkning øst/sør i Oslo er omtalt tydeligere. Den vanskelige HMSsituasjonen er ytterligere tydeliggjort i de prosjektutløsende behov. 4. Virksomhetsmodeller Beskrivelsen av klyngemodellen fordelt på to eller flere lokaliteter er utdypet. 5. Arealbehov Ingen vesentlig endring ut over en justering av arealbehov for psykisk helsevern og avhengighet pga tilbakeføring av 28 psykosesenger til Ahus. 6. Lokalisering, tomtevalg og byutvikling 7. 0-alternativet Utdypet og kostnadsjustert. Et nytt delt alternativ er tatt inn, der hele tomten og et større omfang av eksisterende bygg på Ullevål er vurdert som en delt løsning. Gaustad sør med tunell er oppdatert for større grad av bevaring av grøntdrag samt unngå åpning av Rasmus Winderns vei. 8. Økonomi Nye beregninger er foretatt og innarbeidet. 9. Evaluering Sammenheng mellom mål og evalueringskriterier er tydeliggjort. Gjennomførbarhet og risiko er vurdert for seg, og den kvalitative evalueringen er oppdatert som en konsekvens av dette. Høringsinnspill er tillagt vekt i evalueringen. 10. Etappevis utvikling og plan for videre arbeid Nytt kapittel som inkluderer både beskrivelse av skisse til etappevis utvikling og plan for neste fase. Dette kapittelet vil bli endret i samsvar med styrets vedtak. 11. Vedlegg Vedleggene er supplert med ROS analyse, trafikkanalyse og en oversikt over prosjektdeltakere. Alternativene er utvidet med et nytt alternativ med en delt løsning, der man i tillegg til Gaustad også utnytter den beste bygningsmassen på hele Ullevål. Løsningen har høy risiko, er utfordrende å gjennomføre og har heller ikke økonomisk bæreevne (ref. kap. 8 og 9). Denne løsningen er derfor ikke med i den videre vurdering. Etappevis utvikling Idéfase Oslo universitetssykehus versjon 2.0 inneholder nå et nytt kapittel 10 Etappevis utvikling og plan for videre arbeid. Det vektlegges at det er nødvendig å dele opp i etapper pga. prosjektets omfang, men samtidig at det er avgjørende at etappene er en del av en helhet som henger godt sammen. Følgende forslag vurderes som egnet for en tidlig etappe eller som en del av tidlig etappe: Ny bygningsmasse på m2 på Rikshospitalsområdet som det ut fra tidligere dokumentasjon er mulighet for innenfor gjeldende reguleringsbestemmelser. Dette vil være i tråd med styrevedtak i Helse Sør-Øst RHF

9 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 9 av 10 Nytt bygg for Regional sikkerhetsavdeling (RSA) og Psykisk Utviklingshemming og Autisme (PUA). Et slikt bygg vurderes ikke å ha behov for å ligge på samme område som den øvrige sykehusmasse. Bygg for RSA/PUA anbefales utviklet videre som et eget prosjekt, frikoblet fra Idéfase OUS Campus Oslo. Utbygging på Gaustadområdet, på nordsiden av Ringveien. Dette området kan, uavhengig av tunell eller lokk, gi plass til m2 sykehusbygg, men forutsetter omregulering. Ved å legge lokalsykehusfunksjonen et annet sted enn på Gaustadområdet, vil dette sammen med øvrig arealer utenfor Gaustadområdet for RSA/PUA, oppgavedeling med Lovisenberg og Diakonhjemmet og noe forlenget bruk av enkelte bygg i tillegg til Rikshospitalet, kunne redusere behovet for nybygg på Gaustadområdet til mellom og m 2 (tilsvarer St. Olavs Hospital). Dette vil kunne gi et samlet sykehusareal på m 2 på dette området. 630 m m2 Oppgavedeling Ny oppgavedeling med LDS/DS 560 m 2 Gaustad m 2 RSA: 10 Lokalsykehus og forlenget bruk av nåværende bygg Kan kombineres med senter for elektiv kirurgi 315 m m m 2 4. Etappe: 3. Etappe: 1b. Etappe: Gaustad +85 1a. Etp: RH+15 Eksist: RH 175 Gml. Gaustad: 20 F.vn 20 En eller to etapper som til sammen utgjør mellom og m2. Ullevål må opprettholdes som et godt, funksjonelt sykehus i perioden. Kan bygges uten beslutning om tunell eller lokk og fungere som et godt sykehus inntil neste etappe realiseres Kan bygges uten omregulering sted Figur 1 - Figuren viser hvordan ny oppgavedeling i hovedstadsområdet, etablering av Sikkerhetspsykiatri (RSA), forlenget bruk av noen bygg utenfor Gaustadområdet og lokalsykehus med elektiv kirurgi utenfor Gaustadområdet ville redusere omfanget av en utbygging på Gaustad med kvm til et samlet areal på kvm, herav kvm. i nye bygg. Etappe 1a og 1b utgjør til sammen etappe.

10 Oslo universitetssykehus HF styresak 9/2015 Side 10 av 10 Plan for videre arbeid I det foreliggende utkast til plan for videre arbeid som ble vedtatt av styringsgruppen foreslås å gå videre med fire alternativer. For alle disse alternativene er det forutsatt at det korrigeres for eventuell økning av kapasiteten ved Diakonhjemmet sykehus og Lovisenberg Diakonale sykehus som vil avlaste OUS. Alternativene er: 1. 0-alternativet (alternativet er utredet tilstrekkelig på idéfasenivå, men skal være med videre til konseptfase). 2. Delt løsning Gaustad sør kombinert med videre drift på Ullevål (prinsipielt tre varianter: Ullevål Nord, Ullevål Sør eller hele Ullevål). Alternativene er utredet tilstrekkelig på idéfasenivå. 3. Delvis samling på Gaustad kombinert med etablering av lokalsykehusfunksjoner utenfor hovedsykehuset (nytt alternativ etter høring). 4. Samling på Gaustad (fysiske løsninger bearbeides). Som det fremgår av avsnitt 3 Administrerende direktørs vurderinger og anbefalinger foreslås nå at alternativ 4 legges til side slik at det kun er alternativene 1-3 som gjenstår. Alternativ 3 innebærer etablering av lokalsykehusfunksjoner utenom hovedsykehuset. Dette vil avlaste behovet for nybygg på Gaustad, en avlastning som kommer i tillegg til den som følger av en eventuell økning av kapasiteten ved Diakonhjemmet sykehus og Lovisenberg Diakonale sykehus. Det foreslås videre en egen vurdering av organisering av kreftområdet, herunder de bygningsmessige forholdene på Radiumhospitalet. Dette arbeidet må synkroniseres med idéfasearbeidet i sykehuset. Det vises i denne sammenheng til at det er kommet et forslag fra en privat gruppering om å utrede nytt klinikkbygg på Radiumhospitalet i en forstudie. I planen for videre arbeid foreslås det en videreføring på idéfasenivå i Hovedfokus i arbeidet vil være på alternativ 3, delvis samling på Gaustad kombinert med etablering av lokalsykehusfunksjoner utenfor hovedsykehuset (nytt alternativ etter høring), samt innhold i 1. etappe for de alternativer som er aktuelle for videreføring til konseptfase. Hovedfokuset på alternativ 3 er for å få dette utredet til samme nivå som de øvrige alternativene, slik at alternativene etter dette er likeverdig utredet. Storbylegevakt og protonsenter skal være med i det videre arbeidet.