Organisering av helsetjenestene muligheter for forbedring. Lars H. Vorland Helse Nord RHF

Transkript

1 Organisering av helsetjenestene muligheter for forbedring. Lars H. Vorland Helse Nord R

2 God tilgang til likeverdige helsetjenester Tilgjengelighet, kvalitet og omsorg for den enkelte skulle kunne kombineres med en rasjonell ressursforvaltning og et helhetlig samfunnsmessig og ledelsesmessig ansvar Ta i bruk hele landets faglige og materielle helseressurser Samarbeid fremfor konkurranse

3 Hvem eier saken? Finansieringssystemene er et overordnet ansvar Ressurstildeling er et politisk ansvar Svarte Per spill Prioritering er et leder- og fagansvar Hvem har ansvar for medarbeidernes opplevelse av sin hverdag?

4 Behandlingstilbudet Økt fokus på kvalitet og resultat Tettere koplinger mellom fagmiljøene Bedre behandlingstilbud til befolkningen Forbedring: - ytterligere styrking av kontakten mellom fagmiljøene - økt fokus på kvalitet bruk av register - prioriteringsveilederne blir viktige

5 Saying no is no easy matter Primærlegenes henvisning til spesialisthelsetjenesten er en viktig prioriteringsbeslutning En endring av henvisningsraten på ett prosentpoeng kan endre kontaktraten med sykehus med opptil 20 25% Har fastlegeordningen bidratt til å svekke almenlegenes portvaktrolle? (Carlsen og Nordheim 2005)

6 Økonomi Sterk økning i bevilgningene ; nærhet til staten en forklaring? ISF variert mellom 60 og 40% 40% ISF : Rammefinansiering? Forbedring: Aktivitetsstyring? - ISF systemet må oppdateres raskere - Demografisk utvikling og nye behandlingsmetoder vil kreve økte bevilgninger fortsatt

7

8 Drivkrefter mht. prioritering Drivkrefter på tilbuds- og etterspørselssiden: Nye metoder/ ny teknologi Glidende og varierende indikasjonsstilling Mer konsumentorientert pasientrolle Utvidede pasientrettigheter (Nasjonal strategigruppe for prioriteringer 2006)

9 Hvem prioriteres i dag? Alle som har behov for øyeblikkelig hjelp I hovedsak alle som har alvorlig sykdom, jfr. prioriteringsforskriften Fagområder som allerede har ressurser Sykdommer og spesialiteter med høy prestisje Fagområder med god spesialistdekning Fagområder hvor det settes inn ekstra øremerkede ressurser

10 Organisering Intensjon: Styrke det utøvende ledd Styrke nasjonal samkjøring Resultat Rene styrket Økt samarbeid mellom - Økt samarbeid mellom R - Forbedring: - Samhandling

11 R og nasjonale helsemyndigheter Formelle styringslinjer og stabskommunikasjon God relasjon Forbedring: - eieravdelingen svært tydelig, men spesialisthelseavdelingen mer utydelig. Samhandling?? - etablere en arena mellom AD i Rene og Helsedirektoratet

12 Organisering HOD m/statsråd R egne rettsobjekter m/eget styre egne rettsobjekter m/egne styrer Forslag til vurdering: HOD: Sterkere eierstyring Nasjonal helseplan må brukes aktivt, forankre politisk Konsernmodell? R eget styre (sammensetning?) : Ingen styrer, ren administrativ linje? Driftsstyrer?

13 Ledelse og organisering Rene ansvarsforhold og linjestyring nødvendig Skal ikke være til hinder for kommunikasjon Forbedring: - ledelsesoppmerksomhet fra HOD og R ned i helseforetakene uten at ansvarsforhold forrykkes

14 Utviklingsaktiviteter Nasjonal helseplan Samhandling Pilotsykehus Rusomsorg Kronikeromsorg Forebygging - 5. virksomhetsområde!! Verdigrunnlag, Nasjonal verdibase Kvalitet Nasjonale kvalitetsregistre Nasjonale retningslinjer

15

16 Erfaringer - evalueringer NIBR: Aksen HOD-R-: OK Kontroversielle strukturelle endringer?? Agenda Muusmann: R opprettholdes og gis flere oppgaver Så langt (2005) en strukturreform, fremover mer fokus på innhold og prioriteringer Forskningsrådet Resultatevaluering: 4 % produktivitetsgevinst Årlig nasjonal pasient tilfredshetsundersøkelser Økt tilfredshet

17

18 Om evaluering og forbedring premiss for diskusjon Skyldes forbedringene ny organisering? Ville de positive endringene kommet uansett? Skyldes problemene organiseringen eller ville vi med annen organisering hatt andre og like store problemer? Ny organisering nye problemer?

19

20

21 Disposisjon Innledning Erfaringer Økonomi Organisasjon og Struktur

22 t Helseminister Organisering av Helse Nord Eieravdeling Helsedepartemnt Helse Nord R Adm.dir. Adm.dir. dir Helse Nord Helse Helse Nord Nord R Administrasjon Helse Nord R Helse Finnmark UNN Nordlands Sykehuset Helgelands- Sykehuset Sykehusapotek Nord Helse Finnmark UNN Nordlandssykehuset Helgelandssykehuset Sykehusapotek Nord Direktør Helse Finnmark Direktør UNN Direktør Nordlandssykehuset Direktør Helgelandssykehuset Direktør Sykehusapotek Nord

23 t Helseminister Organisering av Helse Nord Eieravdeling Helsedepartemnt Helse Nord R Adm.dir. Helse Adm.dir. dir Nord Helse Helse Nord Nord R Administrasjon Helse Nord R Direktør Helse Finnmark Direktør UNN Direktør Nordlandssykehuset Direktør Helgelandssykehuset Direktør sykehus apoteket

24 Sykehusbegrep Foretak :Fremmedgjøring?? Sykehus: Lokalsykehus Lokalsykehus m/akuttberedskap Lokalsykehus m/ tilpasset akuttberedskap Områdesykehus Områdesykehus Områdesykehus m/universitetsfunksjoner Regionsykehus Universitetssykehus 4 eller 5 nivå

25

26 Helseminister Organisering av Helse Nord Eieravdeling HOD Helse Nord R Helse Nord R Helse Nord R Helse Finnmark UNN NLSH Helgelandssykehuset Sykehusapoteket Helse Finnmark UNN NLSH Helgelandssykehuset Sykehusapoteket

27 Organisering HOD HOD AD-møte R

28 Struktur Nasjonal styring uoversiktlig Eieravdelingen tydelig Spesialisthelsetjenesteavdelingen utydelig Helsedirektoratet? Helsedirektoratet gjennomgås Sterkere og mer formalisert samarbeid Hdir og de 4 R Sterkere og mer konsistent og forutsigbar styring fra årets begynnelse

29 Eieravdeling HOD Helseminister R R R

30 Eieravdeling HOD Helseminister R R R

31 Eieravdeling HOD Helseminister R R R