Bildediagnostikkens plass i standardiserte pasientforløp

Transkript

1 Bildediagnostikkens plass i standardiserte pasientforløp Teleradiologi ved overflytting av pasienter spesielt i akutte tilfeller Erfaringer fra Nord - Norge Jan Størmer Overlege Røntgenavdelingen UNN HF Tromsø jan.stormer@unn.no

2 Back in business etter 13 år i tåkeheimen 1976 Cand med Lausanne, Sveits 1978 LIS i Radiologi ved Stokmarknes Sykehus 1985 Spesialist Medisinsk Radiologi 1998 Avd.overlege Regionsykehuset i Tromsø 1998 Prosjektleder RIS/PAS innføring Tromsø 2003 Spesialkonsulent / Prosjektleder HN RHF 2004 Spesialkonsulent prosjektleder Kliniske systemer - Innføring DIPS i UNN Felles DIPS Tromsø/Harstad/Narvik 2006 Leder SKIS (Senter for kliniske IKT systemer) 2009 Overlegepermisjon 2011 Overlege røntgen UNN Tromsø

3 Hovedinntrykk etter 13 års fravær fra klinisk radiologi Varm og inkluderende kollegial mottagelse Behov for personlig faglig rehabilitering på alle plan Betydelig bedre bildediagnostikk (Organgruppe organisering) Bedre tverrfaglig samarbeide (Savner demonstrasjonene) Diagnostisk arbeide mer tidkrevende og mer stillesittende IKT omgivelsene inklusive ergonomi viktig premissleverandør for kvalitet, effektivitet og trivsel Økende ubalanse - arbeidsmengde/bemanning Større avstand til sentral administrasjon Mindre tid til deltagelse i fagpolitiske aktiviteter (ingen plasstillitsvalgt for overlegene i UNN HF) Mindre tid til å delta i prosjektarbeide rundt utvikling av egen arbeidsplass (mens forventningene fra arbeidsgiver øker)

4 Teleradiologisk karriere 1986 Medvirkende etablering av forbindelse TR mellom RiTø og RH 1987 Egetutviklet RIS for statistikk og økonomi 1989 Medvirkende i Televerkets telemedisinsatsning i NordNorge 1992 Ansvarlig for etablering av TR Troms Militære Sykehus RiTø Etablering og utvikling av TR i NordNorge 1999 Etablering av RisCo AS (16 % av aksjene) 2003 Engasjert av HN RHF for å etablere Virtuell radiologi i Helse Nord 2003 Innfridd alle krav fra HN RHF om å gå ut av økonomiske og formelle forbindelser med RisCo AS for å tilfredsstille habilitetskrav i ny stilling (Kvalitetssikret av advokatfirma Steenstrup Stordrange)

5 To tidligere styremedlemmer i IT-selskapet DIPS satt svært sentralt i Helse Nord da DIPS ble tildelt en stor IT-kontrakt på nordnorske sykehus - uten anbud og konkurranse.

6 Teleradiologisk karriere 2004 Resignasjon overfor RHF ledelsen s motvile mot et faglig styrt regionalt felles radiologi prosjekt.. Og gikk over i administrative kliniske IKT rådgiver roller i UNN HF Tilliten til Regionalt Helseforetak sterkt svekket

7 Dagens agenda Utfordringer med å være først i løypa Nord Norge har gode incentiver for pilotering av samhandling og teleradilogi (Tilrettelegging av god logistikk for standardiserte pasientforløp) God radiologisk samhandling etablert etter faglig styrte initiativ og kontroll Tilpasningsutfordringer til RHF policy og Personvern etter 2003 Noen tanker rundt fremtiden

8 Incentiver for pilotering av samhandling og teleradilogi i Nord Geografi - Demografi Mange små enheter God infrastruktur - Hele verdikjeden i minatyr Mangel på medisinske fag spesialister Behov og aksept for deling av ressurser Nærhet mellom motiverte brukere og utviklere Motiverte og samarbeidsvillige pasienter Visjonær og autonom administrasjon Tillit og faglig autonomi Televerket!

9 Dagens rammebetingelser RHF s rammebetingelser Bestillingsbrev! Økt sentral styring Lydighetskultur Mindre rom for lokal autonomi og tilpassninger Sentraliserte og kompliserte innkjøp med lange kontraktsperioder for kliniske informasjonssystemer Større avstand mellom helsepersonell i pasientkontakt og beslutningstakere i strategiske prosesser Profesjonalisering av kontakt mellom brukere og leverandører av kliniske datasystemer

10 Fra Dugnad til Marked I I den produksjonsorienterte organiseringen HF ene har fått er det stadig mindre rom for at klinikere kan kommunisere direkte med leverandører Tid disponibel i aktuell arbeidssituasjon Avstand (fysisk og administrativt) Motivasjon (Mer bevissthet på hvem man selger arbeidsinnsatsen til) Uklarheter rundt gevinstrealisering Avdeling/klinikk/LHF/RHF eller Leverandør

11 Fra Dugnad til Marked II Dugnads metoden har utspilt sin rolle innenfor dagens rammeverk Utnyttelse av markedet krever et vel fungerende marked med tilstrekkelig antall aktører og aktiv bekjempelse av monopoltendenser Profesjonalisering av Kjøper / Leverandør rollene Full åpenhet om eierinteresser og verdiskapning/realisering

12 Sykehus med radiologi i Helse Nord HF Vaktberedskap 24/7/365

13 Radiologiske enheter i UNN HF Longyearbyen Storslett Sonjatun Tromsø Finnsnes DMS Setermoen TMS Harstad Narvik

14 Namsos Fire lokale Helseforetak I Helse Nord RHF (ca 10% Jiehkkevárri Gryllefjord 1833 Skibotn av Norges befolkning) Andenes Finnsnes Kautokeino Risøyhamn Bardufoss Harstad FINLAND Sortland 11 sykehus 2 private lab Røst Værøy Polarsirkelen Sandnessjøen Kart Juridiske enheter (Jernteppe-kartet) Leknes Ørnes Stokmarknes Reine Svolvær Stamsund Bodø Oksskolten 1915 Mosjøen Mo i Rana Lødingen Leinesfjorden Fauske Suliskongen 1907 Sulitjelma Tromsø Narv ik Skjervøy Sørkjosen SVERIGE Hasvik Hammerfest Nordreisa Øksfjord Alta Nordkapp Mehamn Kjøllefjord Honningsvåg Skáidi Lakselv Karasjok Rásttigáisá 1067 Tana bru Berlevåg Båtsfjord Vardø Vadsø Kirkenes RUSSLAND Brønnøysund Trofors Majavatn Rørvik

15

16 Planlagt ny leverandørstatus

17 Prosessen med utvelgelse av ny leverandør Forhistorie fra 2003 (Ulovlig avtale med DIPS) Initiert høst 2008 Anbud ut desember 2009 Anbudskonkurransen sluttført 2 juni 2011 Implementeringsprosjekt lansert januar 2012 Foreløpig ramme for (FIKS) implementeringsprosjektet er 5 år Foreløpig kjenner ingen av de kliniske aktørene på røntgen innholdet i ny leveranse

18 Med følgende melding fra AD i RHF på FIKS Roadshow 9-13 jan

19 Betenkning vedrørende lang og brukerfjern anskaffelses prosess Utviklingsprosesser settes på hold Brukermedvirkning og motivasjon Forvaltning av lokale investeringer i kompetanseoppbygging Muligheter for raske fleksible tilpassninger til organisatoriske endringer Rettighetspasienter Pasient logistikk Personal logistikk Tilpasning til teleradiologi

20 Ved tusenårsskiftet kunne vi tilby en web basert tjeneste med henvisning/svar og bilder til klinikere i sykehus og privat helsetjeneste ECR 2000 Teleradiology

21 Fra WWW til Norsk Helsenett januar 2004 Informasjon Velkommen til RisCo sin tjeneste for sending av henvisninger, og distribusjon av svar via Nord-Norsk Helsenett. Her vil alle autoriserte brukere kunne komme inn og sende henvisninger til røntgen med forespørsel om time til undersøkelse, samt få tilgang til en pasients komplette liste med røntgensvar. En vil også kunne se om en pasient er satt opp til undersøkelse. Dette er en tjeneste som er i kontinuerlig utvikling, og vi vil hele tiden forsøke å legge inn ny funksjonalitet i systemet. Lykke til!

22

23 Reaksjoner fra primærhelsetjenesten Til sikkerhetssjef xx, UNN Et supert, velfungerende, stabilt og godt likt system for rask rtg-bestilling, og tilgang til svar for oss i primærhelsetjenesten, tris, avvikles. Dette skjer den tredje måned i samhandlingsåret. Helseforetaket har valgt å legge implementeringen til 2. april. Det virker rimelig at man ikke valgte dagen før. Den elektroniske meldingen man får opp ved pålogging på tris i dag ser slik ut: Beslutningen er sikkert godt forankret i Helseforetaket, og aktuelle PKO har formodentlig fått anledning til å uttale seg, og anser grepet som et effektiviserende og kvalitetsforbedrende tiltak i forhold til samhandling, siden vi som drifter førestelinjetilbudet ikke har fått noe beskjed om dette i forkant. mvh n.n

24 2 april 2012 Et supert, velfungerende, stabilt og godt likt system for rask rtg-bestilling, og tilgang til svar for oss i primærhelsetjenesten, tris, avvikles. Dette skjer den tredje måned i samhandlingsåret. Helseforetaket har valgt å legge implementeringen til 2. april. Det virker rimelig at man ikke valgte dagen før. Beslutningen er sikkert godt forankret i Helseforetaket, og aktuelle PKO har formodentlig fått anledning til å uttale seg, og anser grepet som et effektiviserende og kvalitetsforbedrende tiltak i forhold til samhandling, siden vi som drifter førestelinjetilbudet ikke har fått noe beskjed om dette i forkant.

25 Reaksjon 2 Vi har gjennom mange år kunnet slå opp i rtg-beskrivelser i TRIS, det kan være bilder som nylig er tatt, og der beskrivelsen ikke har nådd oss, eller det kan være bilder som er rekvirert av andre leger, eks på UNN eller legevakt, og som derfor ikke foreligger i våre journaler. Det samme gjelder for pasienter som har byttet lege, der oversendig av journal fra tidligere lege ikke foreligger enda. Det har vært en effektiv og svært nyttig tjeneste for oss, og for pasientene. Pasientsikkerhet dreier seg i første rekke om at legen har tilgang på nødvendig informasjon. Det er helt bakvendt å lage systemer der det er nødvendig for meg å bestille en ny undersøkelse fordi jeg ikke har tilgang til å finne ut hva som allerede er gjort. Dette fører til dobbeltarbeide, økte kostnader for samfunnet, og forsinkelser for pasientene.

26 Reaksjon 3 Tjenesten ble stengt 2/4 og jeg har allerede rukket å savne den sterkt. Senest i dag har jeg måttet bruke 10 minutter i telefon for å nå fram til riktig lege på rtg avd, og bruker således av hans og min og pasientens tid helt unødvendig. Når man vet at en konsultasjon i allmennpraksis er ca 15 minutter, er 10 minutter unødvendig telefonering helt ødeleggende. Jeg antar at legene på rtg også har bedre ting å gjøre. Jeg oppfordrer dere til å finne en løsning som gjør at vi igjen kan få nytte av et hensiktsmessig e-medisinsk hjelpemiddel. Jeg synes dette er en fallitterklæring når man ellers ser hvordan det satses på elektronisk informasjonsutveksling. Med vennlig hilsen nn XXXX legekontor Tromsø

27 Milepæler Stillbilder RST RH CT caput (3 minutter for å overføre et bilde) 1987 Første TRIS modul for statistikk og økonomi 1993 Teleradiologi TMS RiTø (ca 6000 us.pr år) Spiren til Nord-Norsk Helsenett -> Norsk Helsenett 1999 RisCo etablert som AS PACS i RiTø (Agfa/RisCo) (23 mill) 2000 WEB TRIS 2003 Prosjekt Virtuell Radiologi i Helse Nord RHF

28 Oppdrag februar 2003 VIRTUELL NORDNORSK RADIOLOGISK AVDELING Helse-Nord RHF skal gjennomføre et prosjekt med formål å etablere et felles RIS/PACS i regionen. Målsetningen er å legge teknisk og organisatorisk til rette for en virtuell felles radiologisk avdeling for Nord-Norge som respekterer alle eksisterende radiologiske enheters videre utvikling med optimal tilpasning til lokale behov både for klinikker og pasienter. Sjef medisinske serviceavdelinger

29 HN RHF STYRESAK /3 FAGUTREDNING OG TJENESTEUTVIKLING. Møtedato: 9. desember Radiologi i Nord Visjonen i dette prosjektet er å utvikle en felles radiologisk funksjon i Helse Nord. Digital bildebehandling gjør at man kan beskrive røntgenbilder ved andre sykehus enn der de er tatt. Men det er flere veier til målet, og prosjektet er noe forsinket pga. grunnleggende avklaringer vedr. organisatoriske og tekniske spørsmål rundt standardisering av radiologisk informasjonssystem (RIS). Prosjektet splittes opp for raskt å kunne få på plass de teknologiske forutsetninger. Det organisasjonsmessige arbeidet vil starte opp parallelt, men ta lengre tid.

30 Overføringsmekanismer ved akutte hendelser PACS til PACS WEB Tris Arcidis Kompleksitet / Kostnad / Risiko for plunder og heft Antall leverandører av samhandlende IT tjenester

31 Overføringsmekanismer ved akutte hendelser PACS til PACS Raskeste metode Minst risiko for teknisk svikt Push and Pull Krav om samtidig klinisk informasjonsflyt via WEB TRIS Har fungert i over 11 år uten påviste personvern relaterte klagesaker eller pasientskader Gradvis minkende volum ARCIDIS Metode med forsinkelser og større risiko for feil/brudd i bilde kommunikasjonen Klinisk informasjonsflyt ivaretatt av ARCIDIS Driftsikkerhet og hastighet sakte med gradvis forbedret Gradvis økende volum

32 Utfordringene med Arcidis Integrasjoner i mange forskjellige applikasjoner med forskjellige eiere og på forskjellige forvaltningsnivå Avsender RIS/PACS/EPJ Mottaker RIS/PACS/EPJ Norsk Helsenett Helse Nord IKT Sykehuspartner Helse Vest IKT Hemit Hastigheten kritisk!! Krevende å påvise årsak til brudd i kommunikasjon Kompleksitet / Kostnad / Risiko for plunder og heft Antall leverandører av samhandlende IT tjenester

33 Overføringsmekanismer ved akutte hendelser PACS til PACS Ved manglende samarbeide mye manuelt arbeide for å oppfylle krav til dokumentasjon Betydelig bekymring i det akuttmedisinske miljøet for tap av denne funksjonalitet Ulovlig ifølge personvernreglene Forsvarlig i forhold til pasientvern ARCIDIS Færre manuelle operasjoner Økende tillit og tilfredshet med mekanismen i takt kvalitetsforbedringer på hastighet og stabilitet Lovlig i forhold til personvern Uforsvarlig i forhold til pasientvern i akutte situasjoner

34 SAMHANDLINGSREFORMA: STÅ OPP FOR PASIENTVERNET ADMINISTRERANDE DIREKTØR ERIK M. HANSEN I HELSE VEST IKT OPPMODAR KOLLEGAER I HELSEVESENET TIL Å MOBILISERE FOR AT PASIENTAR SKAL UNNGÅ UNØDIGE SKADER OG LIDINGAR. I dag legg lovverket hindringar for effektiv informasjonsflyt av pasientopplysningar, eit hinder som kan påføre pasientar unødige skader og lidingar. Personvernet vinn over pasientvernet. Vi kan ikkje skylde på Datatilsynet, som har gjort ein god jobb med utgangspunkt i å sikre best mogleg personvern. (Samling om samhandling i vest Haugesund oktober 2011)

35 Administrerande direktør Erik M. Hansen i Helse Vest IKT : Dette kan bety at pasientar ikkje alltid får rett behandling til rett tid. Hansen meiner derfor at verdien av pasientvernet må målast opp mot verdien av personvernet, og at helsevesenet i større grad må synleggjere dette dilemmaet for styresmaktene. (Samling om samhandling i vest Haugesund oktober 2011)

36 Vi i helsevesenet må gå i oss sjølve og kjempe for best mogleg pasientvern, meiner Hansen. (Samling om samhandling i vest Haugesund oktober 2011)

37 Uavklart problemstilling Økonomiske incentiver som stimulerer til god teleradiologisk praksis Eksisterende tilbud i vårt foretak har vært faglig initiert og utført vederlagsfritt for å ivareta pasientvernet Med økende volum og krav om effektivisering og budsjettkutt må det utvikles organisatoriske løsninger som stimulerer til fortsatt utvikling av best practice teleradiologi kombinert med konvensjonell radiologi

38 Teleradiologi primærgransket av klinikere (Neurokirurger) Initieres av vaktleger ved sykehus uten radiologisk beredskap Bildene overføres til PACS som uverifisert Ingen kommunikasjon med radiolog Ustrukturert dokumentasjon/journalføring Bildene slettes i PACS dersom det ikke dukker opp RIS informasjon Økende volum (opp til 5-7 tilfeller i døgnet)

39 Standardiserte pasientforløp i UNN HF (Rettighetspasienter) Dyp venetrombose Lunge-pakke Kreft Oppfølging slagpasienter Bekkenbunn insuffisiens (Nasjonalt senter) Halspoliklinikk etter mønster av Brystdiagnostisk senter (Radiolog / Patolog / Kirurg)

40 Foreløpig konklusjon Standarserte pasientforløp Betydelig forbedret situasjon for rettighetspasientene Uavklart for andre ikke prioriterte grupper Liten endring i total ressurssituasjon Radiologien har totalt for lite ressurser i forhold til pålagte oppgaver Kvalifisert fagpersonell fortsatt største utfordring Rekruttering og trivsel bør ha første prioritet

41 Ventetider CT

42 Ventetider MR

43 Daglig sjekk for fristbrudd fom dec Dec 2011 Våren 2011 fikk UNN tilsynssak pga forsinkelser på opptil 2 mnd fra us. svar

44 13 mars 2012

45 13 april 2012

46

47 VAKe Longyearbyen sykehus

48 VAKe Skjermbildet i LB av team i UNN Tromsø

49 Nedbyggingen av velprøvd samhandlingsfunksjonalitet Dårlig timing Uheldig signal Utviklingen av løsninger som fungerer klinisk optimalt startet før personvern problematikken var blitt aktualisert Dårlig signaleffekt ved innføring av Samhandlingsreformen å legge ned over lang tid velfungerende tilbud uten å ha utført risikovurderinger på personvern # pasientvern

50 Strategi for Tillit - Kollegial oppfordring (Fritt etter Per Fugelli) Radiologer er for svake for sterke tilnærmelser fra politikere, byråkrater, forskere, kommersielle krefter og bortskjemte konsumenter på bekostning av autonomi og tillit i radiologien. I en strategi for tillit bør radiologer forandre seg fra speidere til krigere. De må forsvare de radiologiske kjerneverdiene som også er tillitens kilder, modigere. Radiologer bør også opptre mer aktivt i markedet. De har en vare som syke mennesker lengter etter: medisinsk tillit innrammet av personlig legetjeneste. Radiologien bør gjøre tillit til sin merkevare, markedsføre tillit, selge tillit, aggressivt.

51 også fritt etter Per Fugelli og 1. Korinterbrev, 13.2 (manipulert versjon) Om jeg har profetisk gave, kjenner alle hemmeligheter og eier all kunnskap, om jeg har all tro så jeg kan flytte fjell, men ikke har tillit, da er jeg intet.

52 Hvorfor trenger vi tillit? Mennesket har behov for tillit (1,2): for å mestre den eksistensielle angst for å overkomme kompleksitet for å redusere risiko for å fungere som kaospilot i livet og samfunnet

53 Uten tillit ville medisinen være en slagmark invadert av advokater, byråkrater, journalister, kontrollører, konsumenter og spekulanter Syke mennesker har alltid hatt et særlig behov for tillit fordi sykdom innebærer et tap av tillit til kroppen, funksjonsevnen og framtiden. Tapet av selvtillit forsterker behovet for å stole på andre, blant dem legen. At folk stoler på legenes moralske integritet og medisinske kompetanse skaper grunnlaget for profesjonell autonomi.

54 Kampsaker for å styrke bedre pasientforløp: Vinne tilbake: Tilliten og faglig autonomi (Gjennom faglig representasjon i riktige fora og på rett tid) Delta aktivt i kampen på alle plan for Pasientvern