ISF-informasjonsmøte. 12. juni Helsedirektoratet

Transkript

1 ISF-informasjonsmøte 12. juni 2019 Helsedirektoratet

2 Tema Informasjonsmøte om ISF 2020 m.m Innledning Nytt i finansieringssystemet fra 2020; Utviklingsområder og regelverk somatikk og psykisk helsevern/tsb Grupperingslogikk: DRG-, STG- og TFG-systemet Kostnadsberegninger og KPP Enkel lunsj Nytt i finansieringssystemet 2020 forts Nytt i kodeverkene Informasjon fra avdeling Helseregister Tid til spørsmål om dagens tema

3 Premisser Utviklingsarbeidet «understøtte sammenhengende forløp, bruk av ny teknologi, innovasjon i tjenesteutformingen og andre nye og effektive måter å organisere tjenestetilbud på.» «bygge videre på endringer implementert for 2019, slik at endringene støtter opp om RHF-enes utviklingsplaner» Grunnleggende forutsetninger; Kodeverk som beskriver pasienten og behandlingen Registreringsrutiner i PAS Rapportering til NPR Grupperbarhet (DRG-/STG-systemet) Kostnadsdata som grunnlag for vekting («prisberegning»)

4 Regelverk 2020 Etter at statsbudsjettet er vedtatt Minner om at alle endringer som presenteres er foreløpige. Foreløpig ISF-regelverk og NPK publiseres medio oktober. - Informasjonsmøte er satt til 17. oktober Endelig ISF-regelverk for 2020 er først klart i desember etter at statsbudsjettet er vedtatt.

5 Overført finansieringsansvar for legemidler I 2019 ble finansieringsansvaret for legemiddelbehandling av veksthormonforstyrrelser og sjeldne diagnoser overført til RHF Samlet økte RHFenes budsjett med 1,283 milliarder kroner i 2019 til dette formålet Praksis har vært at 50% av midlene overføres til ISFbevilgningen påfølgende år Inklusjon i ISF vil bety at det opprettes nye STGer for legemiddelbehandling der nye legemidler/indikasjoner inkluderes Overført finansieringsansvar i 2019 inkluderer 62 nye ATC-koder/varenavn De fleste og de største kostnadene er knyttet til sjeldne diagnoser

6 Legemiddelbehandling for veksthormonforstyrrelser Gjelder 994 pasienter og 145 millioner kroner i ATC-koder/varenavn for legemiddelbehandling Gjennomsnittskostnad per pasient i 2018 var i underkant av 150 tusen kroner Indikasjon for behandling veksthormonforstyrrelser og kreft Helsedirektoratet foreslår å opprette ny STG og inkluderer legemiddelbehandling for veksthormonforstyrrelser i ISF fra 2020

7 Legemiddelbehandling for sjeldne tilstander Normal avgrensning av sjeldne diagnoser/tilstander i Norge: Gjelder legemiddelbehandling som omfatter mindre enn ca 50 pasienter i Norge per legemiddel I overføringen fra Helfo er det 61 ATC-koder/varenavn hvorav 49 hadde utgift for trygden i 2018 Samlet fikk 2109 pasienter behandling med disse legemidlene i 2018 Fra 1 til 215 pasienter per legemiddel Små grupper og store kostnadsvariasjoner er utfordrende ved overføring til ISF Det foreslås at midler til legemiddelbehandling for sjeldne tilstander videreføres i basisbevilgningen for 2020 Legemiddelbehandling for sjeldne tilstander foreslås ikke inkludert i grunnlaget for ISF fra 2020

8 Data fra oppgjørsordningen for H- resept ISFgrunnlag fra 2019 Orientering om status for STG-gruppering basert på prøveleveranse fra NPR Data fra oppgjørsordningen for H-resept Datagrunnlaget er informasjon om alle Helseforetaksfinansierte legemidler som er hentet ut på apotek Alle utleveringer faktureres til HF etter pasientens bostedskommune Helfo administrerer oppgjørsordningen og disse dataene gjenbrukes til ISF-formål Data fra Helfo overføres til NPR og data grupperes til STG som er grunnlaget for ISF-finansieringen

9 Data fra oppgjørsordningen Gruppering til STG og i grunnlaget for TFG Alle utleveringer grupperes til STG ut fra informasjon om: ATC-kode for legemiddel Indikasjonskode ICD10 kode: Informasjonsfelt fra H-reseptdata er refusjonskode resept og refusjonskode utlevering Gruppering til STG med finansiering forutsetter: ATC-kode er implementert i logikken Gyldig ICD10 er registrert Alle utleveringer per indikasjonsområde sees i sammenheng og hver pasient telles med en gang per STG per år Dersom ICD10 kode mangler eller ugyldig kode er fylt inn blir det gruppering til STG uten finansiering

10 Status for data fra perioden 1.januar til 31.mars 2019 Resepter Beløp Samlet i datagrunnlaget Herav i ISF-grunnlaget Sjeldne tilstander -ikke ISF-grunnlag Ikke gyldig STG for finansiering Fokuset på de reseptene som ikke blir telt med i ISF-grunnlaget

11 Hvorfor telles ikke utleveringene med? Resepter Beløp Ikke kodet diagnose Ikke gyldig diagnosekode I tillegg 250 resepter som gjelder legemidler som ikke er med i STGlogikken Nye legemidler/utprøvende behandling Legemidler som ikke er godkjent i beslutningsforum for nye metoder

12 Krav til koding av resepter H-resepter skal inneholde ICD10-koder som angir årsak til behandling ICD10 koder i henhold til regler for koding: Byggesteinene i ICD-10 er enkeltkoder på tre tegn, først en bokstav fra A til Z, deretter to sifre fra 0 til 9 De fleste koder er underinndelt med et fjerde siffer etter et punktum, og da er det obligatorisk å bruke alle fire tegn A000 kolera default-verdi i noen systemer? Eksempel på diagnose som ikke er godkjent for gruppering ICD10 koding er en STG-logikken har krav til samsvar mellom legemiddel og kodet indikasjon med fire tegn der kodereglene tilsier det Helsedirektoratet går igjennom «feilkoding» og sjekker ut mot STG-logikken

13 Forbedring av kodekvaliteten Kvalitet på koding av H- resepter har blitt bedre Og bedre skal den bli Gamle resepter er fortsatt gyldige kvaliteten vil forbedres når disse fornyes Utsteding av nye resepter må tilfredsstille kodekrav Om indikasjonskode mangler kan apotek avvise resept eller ha dialog med lege og registrere indikasjon på utleveringen/refusjonskode utlevering Resepter som mangler indikasjonskode kan kalles tilbake og rettes opp i reseptmodulen slik at feil rettes opp til ny utlevering Det er tilstrekkelig at en utlevering per pasient/indikasjon er kodet riktig for at aktivitet blir gruppert til STG og inkludert i ISF-grunnlaget

14 Nye digitale tjenester fortsettelse av prosess over flere år Mål (Tildelingsbrev 2019) «Helsedirektoratet skal sørge for at innsatsstyrt finansiering understøtter digitale tjenester som kommer til erstatning for tradisjonelle spesialisthelsetjenester som allerede er inkludert i beregningsgrunnlaget for ISFordningen.» Prosess Brev til RHF om innspill i januar samt avklaringsmøte i april Hovedtema Helsepersonellnøytralitet Digitalisering og bruk av ny teknologi Arenafleksibilitet Samhandling

15 Medisinsk avstandsoppfølging Fjernmonitorering Nettbasert behandling PRO (Patient Reported Outcome) STG-er fra 2019 STG CS01 DS02 GS03 HS02 JS03 SS01 XS04 XS05 XS06 Navn Telemedisinsk oppfølging av pasienter med søvnapné som bruker CPAP Pasientadministrert legemiddelbehandling ved alvorlig astma Pasientadministrert legemiddelbehandling ved hepatitt B-infeksjon Oppfølging og monitorering av pasienter med revmatologiske lidelser basert på Patient Reported Outcomes Telemedisinsk oppfølging av pasienter med kroniske sår Pasientadministrert legemiddelbehandling for behandling og forebygging av HIV Registrering i medisinske kvalitetsregistre Oppfølging og monitorering av pasienter med andre tilstander basert på Patient Reported Outcomes Fjernmonitorering og asynkron telemedisinsk oppfølging av pasienter med andre tilstander STG-er fra 2018 STG Navn AS02 ES01 TS02 Oppfølging og monitorering av pasienter med epilepsi basert på Patient Reported Outcomes Telemedisinsk oppfølging av pasienter med pacemaker/ ICD Nettbasert behandlingsprogram

16 Medisinsk avstandsoppfølging Fjernmonitorering Nettbasert behandling PRO (Patient Reported Outcome) Vi jobber videre med løsninger knyttet til medisinsk avstandsoppfølging med bakgrunn i mottatte innspill og data fra 1 tertial 2019 Foreløpig ikke avdekket store behov for endringer knyttet til PRO og fjernmonitorering mye av igangsatt aktivitet dekkes allerede av løsninger i ISF, men analyser kan avdekke behov for splitt av de generelle STG-ene som ble opprettet i 2019 Det er avdekket flere uklarheter om registreringspraksis, målgrupper og beslutning om anvendelse/utbredelse samt manglende kostnadsdekning i STG-er for digitale tjenester som tas med i videreutviklingen av regelverket for 2020 Bilde fra fagbladet Journalen

17 Hjemmesykehus Kan gjelde både innleggelser og ambulante kontakter/ besøk Samarbeid med RHF om klargjøring av aktiviteten og eventuelt behov for endringer på dette området Kartlegging av hva slags aktivitet som finnes på dette området, samt hvordan dette registreres Kartlegge eventuelle begrensninger i dagens ISFregelverk Ulike oppfatninger av hva som er et hjemmesykehus og hvordan dette rapporteres. Rapporteringen som innleggelse vs polikliniske kontakter? Bilde fra OUS

18 Klinisk nevrofysiologi Overføring fra takstfinansiering til ISF Gjelder takster 702a-g (offentlige) samt 720a- 726* (for private) * Hos private har kun 721 og 722 vært i bruk i 2018 og 2019 Aktuelle DRG-er vil være 801X Poliklinisk kontakt for nevrofysiologisk undersøkelse og testing Vil gjelde de fleste oppholdene (tidligere takster 702c-g) 803R Diagnostisk intervensjon ved søvnapné Prosedyrekoder AAFX00, AAFX05, AAFX10 og AAFX20 Tidligere takstkoder 702a og 702b Videreføring av takstkoding i 2020 Behov for ytterligere raffinering av DRG-logikken vil vurderes senere

19 Terapeutisk blodtapping Overføring fra takstfinansiering til ISF Gjelder takst 703h Terapeutisk tapping av blod overføres fra takst til ISF Aktuell DRG er 817S Fullblods tapping, eller uttak av beinmarg RXGX05 terapeutisk blodtapping DRG-en gjøres uavhengig av hovedtilstand

20 Øyeblikkelig hjelp Ingen større endringer på dette området Justering av innhold i 980 DRG-ene Hastegrad øyeblikkelig hjelp vurderes som generelt krav i disse DRG-ene, ikke bare for kontakter Samordning av tilstandskoder mellom innleggelser og kontakter

21 Intensivbehandling DRG 483 tracheostomi og DRG 475A Sykd i åndedrettsorganer med ventilasjonstøtte er DRG-er som indikerer intensivbehandling og gjennom disse utbetales om lag 714 millioner (2018-tall) i ISF-refusjon. DRG-ene har hhv kostnadsvekt på 24,996 og 7,254 i Utviklingsarbeid med tanke på eventuell endring i 2021 Intensivbehandling er ressurskrevende og har metodemessig endret seg vesentlig de senere årene DRG-systemet gir ikke en god nok beskrivelse på dette området Stor variasjon både i medisinsk meningsfullhet og ressursmessig homogenitet innenfor de nevnte DRG-ene Vi planlegger oppstart av utredningsarbeid høsten 2019 Samarbeid med RHF/HF vil være sentralt, og invitasjon til dette vil komme før sommerferien

22 Psykisk helsevern og TSB -ikke planlagt store endringer - fokus på KPP - anbefaler å øke ISFandelen Harmonisering av reglene mellom somatikk og psykisk helsevern - Herunder grupperettet pasientopplæring Ellers hovedfokus på KPP-arbeidet som også kan synliggjøre behov for mindre justeringer Det foreslås å øke ISF-andelen innen PHV/TSB på nivå med foregående år

23 DRG-struktur og ISF for rehabiliteringingen store endringer men justeres i tråd med endringer i FBVordningen FBV-ordningen er under utvidelse til å omfatte rehabiliteringstjenester som i hovedsak kun er forutsatt rammefinansiert i forholdet mellom staten og RHF. For å opprettholde et ryddig system og fjerne barrierer for at helseforetakene skal kunne gi de samme tilbudene, gjennomføres enkelte tilpasninger i DRG-systemet og ISFordningen.

24 Utførende helsepersonell Fra 2020 blir regelverket for utførende helsepersonell i ISF somatikk utvidet og forenklet. Som tidligere inngår alle helsepersonellgrupper for opphold i prosedyrestyrte DRG-er (700- og 800-serien). Også andre utvalgte DRG-er inngår uavhengig av utførende helsepersonell. Se kapittel 8.8. Øvrige polikliniske konsultasjoner vil fra 2020 inngå i ISF med følgende grupper utførende helsepersonell (nye grupper merket *):

25 Utførende helsepersonell Rapportering: Rapportering av utførende helsepersonell skal følge samme kriterier som før, se ISF regelverket kapittel 5.4. Det opprettes en ny kodeverdi for Stråleterapeuter som utførende helsepersonell i NPR melding. Konsekvenser: Utvidelsen anslås å berøre om lag konsultasjoner, hvorav de fleste i DRG 923O og DRG 996O. Regel knyttet til Z50.1 Annen fysikalsk behandling endres ikke som følge av endringen i helsepersonellreglene. Eventuell inklusjon av denne aktiviteten vurderes separat, for mulig harmonisering med regelverket for fysisk trening i PHV/TSB. Endringen i ISF vil ha konsekvenser for egenandelsforskriften. Eventuelle tilpasninger av forskriften er i prosess.

26 Telefonkonsultasjoner I ISF for 2019 er det kun telefonkonsultasjoner innen PHV/TSB som inngår i beregningsgrunnlaget Forslag til endring fra 2020 Telefonkonsultasjoner innen somatikk inkluderes i ISF fra 2020, og vil gruppere til egen DRG for telefonkonsultasjoner innen somatikk - med tiltak som møter risiko for økt aktivitet i ISF Telefonkonsultasjoner inngår i beregningsgrunnlaget for ISF når de kommer til erstatning for en konsultasjon som ellers ville blitt gjennomført enten i spesialisthelsetjenestens lokaler, ambulant i fysisk møte mellom behandler og pasient eller som videokonsultasjon.

27 Krav til telefonkonsultasjoner Ytterligere krav Det må også kreves egenandel for konsultasjonen(såfremt ingen av unntakene i egenandelsforskriften er oppfylt), og egenandelstakst rapporteres til NPR Telefonkontakter skal ikke rapporteres som konsultasjoner: Ved telefonhenvendelser om innhenting av saksopplysninger, fastsetting av timeavtaler eller andre administrative formål Ved enkel beskjed om prøvesvar uten samtidig rådgivning Ved enkle henvendelser for oppfølging etter tidligere behandling. For eksempel ved henvendelse over telefon i etterkant av operasjon hvor behandler stiller enkle spørsmål for å vurdere om det er behov for videre kontroll på sykehuset. Denne aktiviteten forutsettes å inngå i DRGen for det opprinnelige oppholdet. Utkast

28 Pilot for å øke dekningsgraden i medisinske kvalitetsregistre Overordnet modell og økonomisk ramme videreføres i 2020 Pilot i 2019 og 2020 som inkluderer 12 medisinske kvalitetsregistre Ett register har mistet «Nasjonal status», og tas ut av ordningen fra Erstattes av et register som oppfyller de samme inklusjonskriteriene Det forberedes endringer dersom andre register mister «Nasjonal status» Det planlegges og legges til rette for evaluering av ordningen gjennom dekningsgradsanalyser

29 Tiltak i ISF som understøtter samhandling Gruppe 1 Gruppe 2 To pasientgrupper med særlig behov for god samhandling Pasienter med midlertidig behov for tett og samordnet oppfølging etter en behandlingsperiode i spesialisthelsetjenesten og i overgangen til kommunal omsorg Pasienter med langvarig behov for samordnet oppfølging, og som ellers har risiko for unødig høy ressursbruk i spesialisthelsetjenesten

30 Tiltak i ISF som understøtter samhandling Oppfølging fra tverrfaglige ambulerende team etter behandling i spesialisthelsetjenesten som ambulante rehabiliteringsteam eller slagteam Ren spesialisthelsetjeneste Midlertidig oppfølging i en overgangsperiode

31 Tiltak i ISF som understøtter samhandling Strukturert oppfølging fra tverrfaglige integrerte team: f.eks. Pasientsentrerte helsetjenesteteam Parallell til ACT-team innen PHV/TSB Lengre perspektiv på oppfølgingen

32 Tiltak i ISF som understøtter samhandling Innsatsstyrt finansiering av samarbeidsmøter mellom tjenestene også innenfor somatikk Bakgrunn: I 2019 er det kun samarbeidsmøter innen PHV/TSB som inngår i beregningsgrunnlaget for ISF Forslag til endring: I 2020 inngår samarbeidsmøter innen somatikk også i beregningsgrunnlaget.

33 Ambulante konsultasjoner Bakgrunn: Særkode B0015 Ambulante konsultasjoner kan i dag rapporteres både i somatikk og PHV/STB. Særkoden skal kun benyttes for konsultasjoner eller konsultasjonsliknende kontakter utenfor spesialisthelsetjenestens ordinære lokaler, der den ambulante tjenesteformen er begrunnet i pasientens behov. Særkoden gir et poengtillegg for å kompensere for økt ressursbruk ved ambulant aktivitet Henvendelser fra sektoren og analyser av datagrunnlaget tyder på at kriteriene for å rapportere særkoden tolkes ulikt. Dette gir variasjon og feil i registreringspraksis og ulik finansiering.

34 Ambulante konsultasjoner Planlagte endringer i ISF 2020: Regelverket forenkles Særkode B0015 skal ikke lenger benyttes for rapportering av ambulante konsultasjoner (forbehold om revisjon av kodeverk- Sted for aktivitet) Ambulante konsultasjoner identifiseres med administrativ kode Sted for aktivitet, som allerede inngår i rapporteringen til NPR Poengtillegget vurderes avgrenset til bestemte tjenesteformer, som da vil håndteres i NPK Endelig løsning presenteres på neste informasjonsmøte i oktober Utvikling også ses i sammenheng med nye aktivitetsformer som er ambulante og som bidrar til å understøtte samhandling (harmonisering regelverk innen somatikk og psykisk helsevern/tsb)

35 Pasientopplæring i gruppe -psykisk helsevern og TSB - harmonisering av regelverk med somatikken Bakgrunn: Vi har fått mange spørsmål om rapportering og finansiering av læring- og mestringskurs innen psykisk helsevern og TSB. Dagens særkoder i ISF for PHV/TSB omfatter ikke rene opplæringstiltak, heller ikke tiltak rettet mot flere pårørende/familier uten pasienter tilstede. Planlagte endringer i ISF 2020: Opprettes en egen refusjonskategori for grupperettet opplæringsprogram i PHV/TSB, etter mal fra ISF somatikk (A0099; DRG 998O). Omfatter opplæringsprogram og andre tiltak i gruppe for pasienter og/eller pårørende. ISF regelverket forenkles og harmoniseres slik at samme regler vil gjelde for somatikk og PHV/TSB. Endelig løsning presenteres på neste informasjonsmøte i oktober

36 Tjenesteforløp- Hvorfor? Forløpsbasert finansiering ikke et mål i seg selv, men en utviklingsretning for å sikre at ISF-ordningen også i fortsettelsen kan stimulere til kostnadseffektiv behandlingsaktivitet i takt med store endringer i måten tjenestene ytes på

37 Tjenesteforløp Vurdere ISF for enkelte forløp i 2020 I 2020 er det foreslått en videreutvikling av TFG som grupperingssystem der det ikke knyttes finansiering til forløpene Samtidig er det også et forslag om å utvide tjenester som forløpsfinansieres på enkelte områder

38 Tjenesteforløp I 2019: Tjenesteforløp for dialysebehandling og enkelte legemiddelbehandlinger

39 Tjenesteforløp 100 % 98 % 3,2 % 3,2 % Fordeling av ISF-poeng til DRG, STG og TFG 96 % 6,1 % 1,4 % 1,3 % 94 % 2,5 % 3,1 % TFG-legemidler TFG-dialyse STG DRG 92 % 93,9 % 90 % 92,9 % 92,3 % 88 % 2018 Regruppert 2018 Forventet 2019

40 Tjenesteforløp Videreutvikling 2020 Rapport nov i samarbeid med RHF-ene om tjenesteforløp som grunnlag for ISF Tjenester med høyt volum og resurskrevende pasienter (analyser) Litteraturgjennomgang Behandling i og utenfor sykehus Spesialisthelsetjeneste Ulike behandlingsvalg Flere kontakter i en gitt tidsperiode (avgrensning inntil 1 budsjettår) Digital oppfølging av pasienter

41 Tjenesteforløp Homogenitet Bygger på DRG-er og STG-er Avgrensning Spesialisthelsetjeneste Avgrensning i forhold til behandling utenfor spesialisthelsetjenesten I forhold til andre tjenesteforløp eller tjenester Tid Avgrensning inntil ett budsjettår, eller kortere forløp Flere forløp samtidig Eks. en pasient kan inngå i flere forløp samtidig. En pasient som behandles for en kronisk sykdom eks. diabetes kan også ha behov for operasjon med innsetting av en kneprotese og vil da kunne inngå ulike forløp samtidig Trigger Kriterium som må være oppfylt for å inkluderes i et forløp

42 Tjenesteforløp Forslag til videreutvikling av TFG systemet Videreutvikling av TFG som grupperingssystem Kontrollert utvikling Uten finansiering knyttet til TFG-ene Flere tjenester, ulike fagområder Forslag til utvalg av nye grupper drøftes med RHF-ene Eksempelkandidat: Behandling av pasienter med ulike affektive tilstander eller angst der nettbasert behandlingsprogram er alternativ til tradisjonell konsultativ behandling Eksempelkandidat: Elektive ortopediske eller øvrige kirurgiske inngrep med høy grad av forutsigbarhet og mulighet for å forenkle og forbedre det samlede forløpet.

43 Tjenesteforløp Ortopedi Tjenesteforløp for pasienter som har behov for primær hofteleddprotese Komplisert/ukomplisert Forløp hovedsakelig ved et foretak Samme tjeneste, men utføres ulikt, jf. rapport fra avregningsutvalget (spesielt den preoperative delen av tjenesteforløpet utføres ulikt i dag, ulikt antall konsultasjoner og metoder for preoperativ vurdering) Eks.: Preoperativ utredning og undersøkelse pga. artrose i hofte, opphold med innsetting av hofteprotese (trigger, opphold i DRG 209D/E), postoperativ(e) kontroll(er) Tjenesteforløp for pasienter som har behov for primær kneleddprotese Forløp hovedsakelig ved et foretak Samme tjeneste, men utføres ulikt, jf. rapport fra avregningsutvalget Eks.: Preoperativ utredning og undersøkelse pga. artrose i hofte, opphold med innsetting av kneprotese (trigger), postoperativ(e) kontroll(er)

44 Tjenesteforløp Psykiatri I 2017 ble det innført ISF for fagfeltet psykiatri og TSB. Det er kun den polikliniske delen av fagfeltet det er knyttet ISF til, resten er rammefinansiert Tjenester kan utføres ulikt, nettbasert behandlingsprogram er alternativ til tradisjonell konsultativ behandling, flere kontakter over en gitt periode Angst Depresjon Spiseforstyrrelse

45 Tjenesteforløp Kreft og stråle terapi Kreft i tynn- og tykktarm Prostatakreft Brystkreft Stråleterapi (Ni ulike undergrupper) Mange ulike kontakter Eks. stråleterapi kan ikke utføres på ulike måter, men mange kontakter i en gitt periode, TFG kan være med å gi en god beskrivelse av behandlingen Høyt ressursbruk

46 Tjenesteforløp Hjerte Tjenesteforløp for pasienter med hjertesvikt Kan ha behov for ulik oppfølging i perioder Tjenesteforløp for pasienter med behov for hjerteklaffoperasjon ressurskrevende

47 Tjenesteforløp Kroniske tilstander HIV KOLS Diabetes Revmatologisk sykdom Inflammatoriske leddsykdommer Systemiske bindevevssykdommer Artrose Levercirrhose, Kronisk Hep C Flere kontakter, alternative oppfølgingsmetoder, pasientgrupper som ikke nødvendigvis ønsker oppfølging på sykehus Eks. pasientgrupper som fra tidligere har hatt faste kontroller på sykehus, men som kan ha behov for og ønske om færre eller flere kontakter i perioder og som kan være godt egnet for alternativ oppfølging, digitalt, video, telefon, annet

48 Tjenesteforløp TFG for utredning av hjerneslag Lik DRG-ene TFG for makula degenerasjon Mange kontaker TFG for søvnapne Ulik oppfølging i dag Psoriasis Mange kontakter Gyn (kir/med abort) Ulik behandling og ulik oppfølging og kontroller

49 Tjenesteforløp Vurdere ISF for enkelte forløp i 2020 Tilstrekkelig robuste forløp Avgrensbare Spesialisthelsetjeneste I hovedsak behandling som foregår innen et foretak Representerer ulike fagområder Ressurs og volum Homogene grupper Behandlingen kan foregå ulikt Foreslått av RHF-ene

50 Tjenesteforløp TFG for innsetting av primær hofteleddsprotese Foreslåtte tjenesteforløpforslag sendt på høring ISF for enkelte tjenesteforløp i 2020 TFG for poliklinisk oppfølging av pasienter med angst TFG for poliklinisk oppfølging av pasienter med depresjon TFG for poliklinisk oppfølging av pasienter med HIV

51 Tjenesteforløp Kontrollert videreutvikling Nytt notat er sendt på høring Planlagt nytt møte med RHF-ene i august 2019 Veien videre

52 Grupperingslogikk: DRG-, STG- og TFGsystemet 12. juni 2019

53 Reglene for hvilke prosedyrekoder som inkluderes i DRG-gruppering forenkles Gjeldende regelverk: Hovedregelen er at bare prosedyrekoder fra oppholdets hovedepisode inngår ved DRG-gruppering. Regelendring fra 2020: Alle prosedyrekoder fra alle episoder inngår ved DRG-gruppering. NB: Ingen endringer i betingelsene for koding!

54 DRG-logikk definisjonstabeller for somatikk og PHV/TSB integreres Felles definisjonstabeller for somatikk og PHV/TSB fra 2020 Del av en langsiktig plan om harmonisering av finansieringsmodellene for somatikk og psykisk helsevern/tsb Metodikk: definisjonstabellene integreres ved å legge alle regler for PHV og TSB øverst i hierarkiet og gi koden NPK_002 egenskap i definisjonstabellene. (NPK_002 genereres automatisk i NPK når npkopphold_erphvellertsb = True) Løsningen er testet på data for 1. og 2. tertial 2018, og det gir få endringer og ingen uønskede omgrupperinger.

55 DRG-logikk Nasjonale endringer De store endringene i DRG-systemet for 2020 er nasjonale endringer som følge av regelendringene som presenteres i andre innlegg i dag. Detaljene på DRG-nivå for disse regelendringene vil bli presentert på informasjonsmøtet i oktober.

56 DRG-logikk Nordiske endringer Få nordiske endringer for Vi har meldt inn få saker til NordDRG og holdt nordiske endringer på et lavt nivå grunnet de mange norske regelendringene. Noen flere små nordiske endringer.

57 STG- og TFGlogikk Endringene i STG- og TFG-systemet for 2020 vil i all hovedsak være som følge av regelendringene som presenteres i andre innlegg i dag. Detaljene på STG- og TFG-nivå for disse regelendringene vil bli presentert på informasjonsmøtet i oktober.

58 Skjema for ønske om endring i STG/DRGsystemet finansiering/innsatsstyrt-finansieringog-drg-systemet/drg-systemet

59 DRG - grupperingsverktøy

60 DRG - grupperingsverktøy NB! Grupperingsverktøyet har noen begrensninger. DRG-grupperingen skjer kun med utgangspunkt i reglene i definisjonstabellene. Det tas ikke hensyn til regler for poengtillegg og poengfradrag i NPK. Eksempler: Poengtillegg for rehabilitering Poengtillegg for lang liggetid Poengfradrag korte opphold etc. (Modul 7 Beregningsregler NPK)

61 Informasjon og kontakt Informasjon om DRG-saker (somatikk) finnes på NordDRG forum I tillegg finnes oppsummert informasjon på Helsedirektoratet sine sider drginfo@helsedir.no

62 Særkoder til NCMP Palliativ behandling Særkoder for palliativ behandling erstattes av NCMP koder fra Eget under-kapittel i NCMP: WRBA Uendret mht regler for bruk av kodene

63 Særkoder til NCMP Psykisk helsevern og TSB Opprydding og forenkling Særkoder i psykiatri og TSB ved innføring av ISFovergang fra takster til særkoder Enkelte særkoder har delvis overlapp med NCMP koder Opprydding i kapittel I «Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk og psykisk helsevern for voksne» (NCMP) I samarbeid med fagmiljøet, gjennom en arbeidsgruppe oppnevnt av RHF-ene og med representasjon fra de ulike RHF-ene Alle særkodene innen psykiatri og TSB er erstattet av NCMP koder Unntaket er særkodene for telefonkonsultasjon og ambulant konsultasjon som vil håndtert som administrative koder

64 Koder i 2019 Som endres i 2020

65 Kommentarer til tabell Enkelte særkoder er erstattet av flere NCMP koder Kodene viser til tidligere særkode som den erstatter i underteksten Uendret mht. finansiering innen psykiatri NCMP kodene er tilgjengelig for alle fagmiljøer Kodene blir i gjenfinne både i kapittel I, O og W Kapittel I «Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk og psykisk helsevern for voksne» Kapittel O «Habilitering og rehabilitering i spesialisthelsetjenesten, inkludert private rehabiliteringsinstitusjoner med avtale» Kapittel W «Tiltak ikke klassifisert i andre kapitler»

66 Kostnadsvekter juni 2019

67 Status i Kostnadsvektsarbeidet 2019 Frist for dataleveranse til Helsedirektoratet 12.april siste leveranse 8 uker etter frist Kvalitetssikringsmøtet avholdt 6.juni formål med møtet: Sammenligne gjennomsnitts KPO-er pr DRG for å avdekke svakheter i KPP-modellen Kvalitetssikre egen data opp i mot andre helseforetak Prinsipielle avklaringer knyttet til modell (ekskluderinger, mangelfull registrering, mangelfull regnskapsføring, organisering mm) Utvikle egne kontroller og tester for å øke kvaliteten i KPP-dataene Bygge faglige nettverk som kan lære av hverandre Dele erfaringer mht å ta i bruk KPP-data, forbedringsarbeid, budsjett og styring, mm Forberede overgang til rapportering av KPP-data til NPR «Harde» rapporteringsfrister Etablering av egne kontroller før rapportering

68 Nye digitale tjenester krever egne og omforente metoder for etablering av kostnadsgrunnlag STG ES01 Nettbasert oppfølging av pasienter med PM og ICD Stor kostnadsvariasjon viser behov for etablering av felles metodikk for etablering av kostnadsgrunnlaget TS02 Nettbasert behandlingsprogram I dag i hovedsak emestring Eget prosjekt knyttet til behandlingstilbud ved Helse Bergen og Sykehuset i Vestfold Egen kostnadsspesifikasjon for behandlingsopplegget IKT spiller en vesentlig rolle lisenskostnader mm Håndtering av konsultasjoner utenfor selve behandlingsserien (oppstart og sluttsamtale, telefonkonsultasjoner underveis) Dialog underveis og transparens i kostnadsgrunnlag/metodikk Resultat foreligger: Gjennomsnitts kostnad pr pasient pr behandlingsserie

69 Videre arbeid 25.juni - Frist reviderte leveranser til KV-arbeidet 15.august - Ferdigstille kostnadsgrunnlaget somatikk 20.september: Trimming av kostnadsgrunnlagene - liggetidstrimming Innarbeide ny DRG-logikk 2020 Innarbeide videreutvikling av ISF-ordningen Innarbeide nye legemidler Etablering av kalibreringsgrunnlag Simulering omfordelingseffekter

70 Kostnadsvekter PHV og TSB Kostnadsvekter poliklinikk PHV og TSB samme metodikk som tidligere Kostnadsberegning av vekt for nettbasert behandlingsprogram Tilrettelegge for berørte tjenester inn i TFG Gradvis opptrapping av refusjonsandel overføring fra basisbevilgningen Helsedirektoratet 70

71 Metodikk for kostnadsvekter TFG Tjenesteforløpsgrupper - TFG-er - krever ingen endring i kodepraksis Aktiviteten grupperes først til ordinær DRG/STG TFG er en gruppering av aggregerte opphold og særtjenester Kostnadsberegning av TFG Summere totalt antall poeng til underliggende DRG-er/STG-er i TFG-en Dele på antall unike pasienter i TFG-en Eksempel på beregning (TFG med tidsperiode 1 år):

72 Dialog om omfordelingseffekter Styrke kommunikasjonen med sektoren Egen dialog om omfordelingseffekter av nye vekter mot RHF/HF Ambisjon: Simulering med effekter av endringer Ferdigstille komplett NPK samtidig med ISF-regelverk

73 Status KPP PHV og TSB Alle HF i gang med operasjonalisering og implementering Utfordrende å etablere kostnadsgrunnlag for ambulant aktivitet/avgrense kostnadsgrunnlaget Avgrensning av behandlerkostnader knyttet til ekstern veiledning mm Kvalitetssikringsmøte sammenstilte resultater 12. september Innarbeidelse av nødvendige endringer i modellen KPP-tall 2019 som grunnlag for 2021 vekter Helhetlig kontra egen rapportering KPO-nivå Frist til helsedirektoratet som for somatikken

74 Status leveranser Frist 1. juni FINN UNN NORD HELG HNT STOlavs HMR Førde HEB FONNA SUS SØR ST SIV VV OUS AHUS SI SØ DIA SUN HAR Levert Frist Utsettelse Forsinket X Forsinket Forsinket Forsinket X X Forsinket Forsinket Forsinket 10.jun Forsinket X X X Forsinket X X X X Ikke aktuell Ikke aktuell

75 Neste tema Nytt i kodeverkene; Direktoratet for E-helse (publiseres som egen presentasjon) Avdeling helseregister; Informasjon Tid til spørsmål om dagens tema

76 Informasjon fra avdeling Helseregistre Informasjonsmøte om ISF fra 2020 Stein Olav Gystad, seksjonssjef

77 Innhold 1. Krav til datakvalitet ved rapportering 2. Monitorering av pakkeforløp psykisk helse og rus 3. Kostnad per pasient - KPP 4. Korrekt rapportering av behandlingssted

78 Andre utviklingsprosjekter i avdeling helseregistre med leveranser i 2019 KPR Tilgjengeliggjøring av styringsdata fra kommunal omsorgstjeneste (tidl. IPLOS) Planlagt publisert på helsedirektoratet.no 28. juni Videre utvikling av KPR Datafangst og publiseringsløsning for Henvisningsmelding og PLO-melding Helsestasjonstjeneste Skolehelsetjeneste «Prosjekt allmennlegedata» Nasjonal løsning for å beskrive status i allmennlegetjenesten på nasjonalt og kommunalt nivå Første indikatorer planlagt publisert i november 2019 NPR Tilgjengeliggjøring av stråleterapidata og radiologidata Monitoreringsløsning for stråledata fra enheter i spesialisthelsetjenesten Løsningene utvikles i 2019 Publisering av stråleterapidata planlagt mai 2020 Publisering av radiologidata planlagt mai 2021

79 Bedre datakvalitet ved rapportering Helsedirektoratet 79

80 Bakgrunn Avdeling helseregistre har som mål at registerdata skal være relevante, anerkjente og tilgjengelige. For å oppnå dette må kvaliteten på registrering, koding og rapportering forbedres De regionale helseforetakene og kommunene har et overordnet ansvar for rapportering fra alle rapporterende enheter som er i linjen eller har avtale, og har et forskriftsfestet ansvar for kvalitetskontroll før rapportering Strengere praksis ved rapportering

81 Strengere 81 praksis ved rapportering Kommende krav og tjenester Tjenester Test og valideringstjenester Regelsjekker for egenkontroll Enkle kvalitetsanalyser Kvalitetsseminar Kvalitetsanalyser, publisering av måloppnåelse for innrapporterende enheter Kvalitetsseminarer Kvalitetsseminar Krav Konsekvens Meldingstyper og hodemelding skal være i tråd med nasjonale krav Validering og egenkontroll skal verifiseres i Helsedirektoratets testprosedyre Feil versjoner av melding avvises Meldinger som ikke validerer ifølge meldingsskjema blir avvist Statistikk kan bli mangelfull ISF kan bli redusert fra Episoder som ikke validerer ifølge publiserte regelsjekker blir avvist Statistikk kan bli mangelfull Episoder med ISF kan bli avvist fra

82 Andel helseforetak og avtalespesialister som oppfylte planlagte krav for 2020 ved rapportering av årsdata for % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hodemelding NPR melding versjon 2018 Validerer etter skjema Helseforetak Avtalespesialister

83 Høringssvar fra RHF-ene Test og valideringstjeneste Strengere krav Tidsplaner Støtter tiltaket, men forutsetter en transparent løsning Involvering av ITorganisasjon, leverandører og relevante personell Publisering av informasjonsmodell og krav innen 1.4 Støtte til at kravene praktiseres strengere HMN: Kravene kommer fra HOD som en del av styringslinjen Tilbakemelding om feil må bli mer presise Tilgjengeliggjøring av valideringsregler Tett dialog om feil i validering Ulikt syn i RHF-ene: Ønske om utsettelse Ønsker nærmere presisering av kravene før man tar stilling til tidsplanen Strengere praksis ved rapportering 83

84 Spørsmål kan sendes til

85 Monitorering av pakkeforløp psykisk helse og rus

86 Ca nye pasienter i pakkeforløp januar-mai OUS og Diakonhjemmet har begge forsinkelser og er ikke inkludert i dette Utsettelse oppstart av registrering forbindelse med overgang til DIPS Arena Utsettelse oppstart av registrering forbindelse med overgang til DIPS Arena Helsedirektoratet 86

87 Nyhenviste til pakkeforløp per helseforetak Helsedirektoratet 87

88 Tidslinje monitorering pakkeforløp psykisk helse og rus Januar 2019 Første pasienter henvist til generelle pakkeforløp Tilbakemelding til HF-ene - 1 er ferdig - 4 under utvikling Mottaksløsning Klargjøring og opplasting til datavarehus Tilbakemelding til rapporterende enhet Forslag: Tidspunkt for åpning for alle besluttes i dialog med HOD og RHF-ene Utvikle publiseringsløsninger Publisering av forløpsindikatorer i dashboard (for HF/RHF) 15. Februar 2019 Første pasienter henvist til tilstandsspesifikke pakkeforløp enheter Er laget i beta Publisering av forløpsindikatorer i dashboard (alle) Leveranse av datagrunnlag nasjonale kvalitetsindikatorer Januar Februar Mars April Mai Juni Juli August September Oktober November Desember Januar Februar Mars April

89 Monitorering av indikatorer Fire av indikatorene er nå klar i en beta-versjon. Det er noe feil ennå, men helseforetakene kan begynne å se på egne data etter sommeren

90 Spørsmål kan sendes til

91 Kostnad per pasient

92 Hva er KPP-data? KPP er en metode for kostnadsberegning av alle tjenester en pasient mottar fra spesialisthelsetjenesten - per Episode KPP skal erstatte det Avdeling finansiering i dag mottar direkte fra 22 helseforetak én gang i året (aggregerte tall) for kostnadsvektarbeidet Kostnadsberegningen inkluderer andel av felleskostnader (administrasjon m.m) Kostnadsberegningen blir utført av helseforetakene Helsedirektoratet 92

93 KPP prosjekt etablere KPP database Behov: KPP-data skal samles inn av NPR og gi mulighet til å koble kostnadsdata med aktivitetsdata ved bruk av felles nøkler Grunnlaget skal som et minimum gjøres tilgjengelig for avdeling finansiering. Formål: Utvidet datainnhold hos NPR, etablering av systemer for kvalitetskontroll av KPP-data innlevert til NPR. KPP-data kan blant annet benyttes til (gevinst): Beregning av kostnadsvekter ved finansiering Utvikling av DRG-systemet Prissetting av tjenester i Fritt behandlingsvalg Generelle analyser av kostnadsvariasjoner. Kilde: Prosjektet skal oppfylle oppdrag fra HOD. Helsedirektoratet 93

94 KPP utvikling i avdeling helseregistre Prosjektet KPP-Kostnad per pasient kan deles i to utviklingsfaser: 1. Mottak KPP og dataflyt til Datavarehus a. To filer per HF rapporteres årlig, data fra regnskapssystem etter at regnskap er avsluttet i HF (derav ikke inn i ordinær NPR-melding) b. Utviklet en app som konverterer CSV-filer til XML-format for innsending via EDI på lik linje med aktivitetsdata. c. Åpnet for midlertidig løsning for innsending i år 2. Tilrettelegging i Datavarehus a. Lese inn data til Datavarehus (KPP-data, aktivitetsdata, NPK-resultat) b. Tilrettelegge for å koble alle episoder med KPP-data og NPK-resultat c. Utvikle publiseringsløsninger d. Leveranse til avdeling finansiering Helsedirektoratet 94

95 Planlagt tidslinje KPP-prosjektet i Løsningsarkitektur Beslutte løsningsarkitektur og scope ut fra tildelt ramme Scope Forankre scope og krav med bestiller I drift fra 2020 Krav Løsningsutvikling mottak Oppstart innrapportering av kostnadsdata til NPR Sammenstille KPP, NPK, NPR Medio august: Data tilgjengelig for avdeling finansiering Kvalitetssikring/Analyser av KPPdata Okt/Nov: Workshop kvalitet Januar Februar Mars April Mai Juni August September Oktober November Desember

96 Spørsmål om prosjektet kan sendes til

97 Korrekt rapportering av behandlingssted Helsedirektoratet 97

98 Korrekt rapportering av behandlingssteder i NPR-meldingen i samsvar med info fra org.enhetsregistrene hvordan får vi dette til? Regler for bruk av org.nummer til identifisering av behandlingssted Nasjonal behandlingsstedsliste rapportering og publisering avstemming mot EPJ-oppsett Org.nr. og ReshId for enhetsidentifisering i: aktivitetsdata (episode) ventelister (henvisning) Sammenligne ER, Resh og NPR behandlingssteder i Reshregister og NPR-melding. virksomheter/ underenheter i Enhetsregisteret. Helseforetakene Ansvar for ajourhold av: Resh-registeret Enhetsregisteret (ER) Org.enhetsoppsett EPJ/PAS Helse- og omsorgsdept. Styringsparameter 2018 Andel episoder rapportert med korrekt behandlingssted til NPR Standardisering Retningslinjer/prinsipper for oppbygging av HForganisasjonsoppsett. EPJ/PAS EPJ/PAS-leverandører Internrapport i EPJ som konfigurasjonstøtte for rapporteringsenhetens organisasjonsoppsett («forhåndsvisning» av behandlingsstedsrapporteringen) Inndatavalidering (synkronisering/avstemming mot Resh- og ERregisteret) ved registrering av org.enhetsoppsett i EPJ

99 Avdeling helseregistre - Norsk pasientregister Rapportering av behandlingssted til NPR gjennomførte forbedringstiltak Publisert Regler for bruk av organisasjonsnummer for identifisering av behandlingssteder i NPR-meldingen Implementert månedlig tilbakemelding Tilbakemelding med sammenstilling av org.enhetsrapporteringen i NPR-meldingen og informasjon fra både Resh- og Enhetsregisteret. Definerte «avviksindikatorer» for oppfølging av avvik/feil dokumentert i tilbakemeldingstabellene. Etablert dialog med RHF og tilhørende rapporteringsenheter om ansvar for kvalitetsforbedringsarbeid Etablert rapportering av HOD-styringsparameter på kvalitet i behandlingsstedsrapporteringen, jamfør HOD sine oppdragsdokumenter for Overgang til rapportering med helseforetakets org.nr. fra 1. tertial 2019 bidrar til korrekt konfigurering av org.enhetsoppsettet i DIPS.

100 Korrekt identifisering av behandlingssted - Betydelig kvalitetsforbedring fra 2018 til 2019 Andel episoder med korrekt identifisering behandlingssted i NPRmelding fra 1. tertial 2018 til 1. tertial % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Helse Midt-Norge RHF Helse Nord RHF Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Landet 1. tertial tertial 2019 Avdeling helseregistre - Norsk pasientregister

101 Andel episoder med korrekt identifisering behandlingssted i NPRmelding 1. tertial 2019 Helse Stavanger HF Helse Førde HF Helse Fonna HF Helse Bergen HF Vestre Viken HF Sørlandet Sykehus HF Sykehuset Østfold HF Sykehuset Telemark HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset i Vestfold HF Sunnaas sykehus HF Oslo universitetssykehus HF Lovisenberg diakonale sykehus A/S Diakonhjemmet sykehus A/S Akershus universitetssykehus HF Universitetssykehuset Nord-Norge HF Nordlandssykehuset HF Helgelandssykehuset HF Finnmarkssykehuset HF St, Olavs Hospital HF Helse Nord Trøndelag HF Helse Møre og Romsdal HF 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 1. tertial 2019