Tenesteavtale 1. Mellom Suldal kommune og Helse Fonna HF. Semje om helse- og omsorgsoppgåver partane har ansvar for og tiltak partane skal utføre

Transkript

1 Tenesteavtale 1 Mellom Suldal kommune og Helse Fonna HF Semje om helse- og omsorgsoppgåver partane har ansvar for og tiltak partane skal utføre i

2 Innhald 1 Partar 3 2 Bakgrunn og lovgrunnlag Avtalen byggjer på 3 3 Område for samarbeid Generelt 4 4 Ansvarsfordeling i forhold til oppgåver og tiltak Kommunen sitt ansvar Helseføretaket sitt ansvar Gråsoner Somatikk Psykiatri Rus Telemedisin Oppgåver og tiltak som kan vere aktuelle å overføre frå spesialisthelsetenesta til kommunehelsetenesta 10 5 Handtering av avvik, evaluering og kvalitetsutvikling 11 6 Handtering av usemje, tvist og misleghald 11 7 Iverksetjing, revisjon og oppseiing 11 8 Signering og innsending av avtalar 11 2

3 1 Partar Denne avtalen er inngått mellom Suldal kommune og Helse Fonna HF (heretter HF). 2. Bakgruim og lovgrunnlag Denne tenesteavtalen har som formål å avklare helseføretaket og kommunen sitt ansvar for meir spesifikke helse- og omsorgsoppgåver. Avtalen er underavtale til overordna samarbeidsavtale. Partane kan ikkje ved denne eller andre avtalar innskrenke ansvar eller plikter som partane er tillagde etter lov og forskrifter. Denne avtalen plasserer ansvar og regulerer oppgåver og tiltak som kommunen og helseføretaket skal eller kan samarbeide om, jf. blant anna helse- og omsorgstenesteloven 3-4 (kommunen si plikt til samhandling og samarbeid). I tilfelle motstrid mellom tenesteavtalen og overordna samarbeidsavtale har sistnenmde forrang. 2.1Avtalen byggjer på Lov om kommunale helse- og omsorgstenester m.m. (LOV ) Lov om spesialisthelsetenester (LOV ) Lov om pasient- og brukerrettigheter (LOV ) Lov om helsepersonell m.m. (LOV ) Lov om psykisk helsevern (LOV ) Lov om folkehelsearbeid (LOV ) Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (LOV ) Lov om vern mot smittsomme sykdommer (LOV ) Forskrift om fastlegeordning i kommunane (FOR ) Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator (FOR ) Forskrift om prioritering av helsetenester, rett til nødvendig helsehjelp frå spesialisthelsetenesta, rett til behandling i utlandet og om ldagenemnd (prioriteringsforskrifta) (FOR ) Andre aktuelle forskrifter Overordna samarbeidsavtale mellom Helse Fonna og kommunane med tenesteavtalar Nasjonal rettleiar: Samhandlingsreforma Lovpålagde samarbeidsavtalar mellom kommunar og regionale helseføretak 3

4 Stortingsmelding 47 ( ) Samhandlingsreformakap. 6.6 Stortingsmelding 16 ( ) Nasjonal helse- og omsorgsplan IS-1947 kap. 5.2 Opplistinga er ikkje uttømmande. Partane har til ei kvar tid ansvar for å ha oppdatert kunnskap om gjeldande lovverk og endringar i desse, som har noko å seie for utføringa av helse- og omsorgsoppgåver. Partane har vidare ansvar for å informere og lære opp eigne tilsette, brukarar og pasientar i gjeldande lovverk. 30mråde for samarbeid 3.1Generelt Helse Fonna skal sørgje for at personar med fast bustad eller opphaldsstad innan dekningsområdet får tilbod om tilfredsstillande og forsvarlege spesialisthelsetenester i og utanfor institusjon, jf. lov om spesialisthelsetenesta, m.a. sjukehustenester, psykisk helsevern, tverrfagleg spesialisert rusbehandling, medisinske laboratorietenester, radiologiske tenester, akuttmedisinsk beredskap, medisinsk nødmeldeteneste, ambulanseteneste med bil og eventuelt med båt, transport til undersøking eller behandling i kommunane og helseføretaket, og transport av behandlingspersonell. Helse Fonna har rettleiingsplikt overfor kommunehelsetenesta. Denne plikta gjeld i generelle spørsmål og i forhold til kvar enkelt pasient. Kommunen skal sørgje for at personar som oppheld seg i kommunen, får tilbod om nødvendige helse- og omsorgstenester, jf lov om kommunale helse- og omsorgstenester. Kommunen sitt ansvar omfattar alle pasient- og brukargrupper, m.a. personar med somatisk eller psykisk sjukdom, skade eller liding, rusmiddelproblem, sosiale problem eller nedsett funksjonsevne. Kommunen si helse- og omsorgsteneste omfattar offentleg organiserte helse- og omsorgstenester som ikkje høyrer under stat eller fylkeskommune. HF og kommunen er forplikta til å gje pasienten ei forsvarleg behandling når partane har ansvar for pasienten, og i overføringa mellom HF og kommunen. 4

5 4Ansvarsfordeling i forhold til oppgåver og tiltak 4.1Kommunen sitt ansvar Kommunen sitt ansvar for helse- og omsorgstenesta går fram av lov om kommunale helse- og omsorgstenester m.m. av 24. juni 2011 nr. 30, spesielt kapittel Helseføretaket sitt ansvar Spesialisthelsetenesta sitt ansvar går fram av lov om spesialisthelsetenester m.m. av 2. juli Gråsoner Innanfor loven sine rammer skjer det stadig ei overføring av oppgåver frå spesialisthelsetenesta til kommunehelsetenesta som følgje av teknologisk utvikling og/eller kompetanseutvikling. I nokre tilfelle vil det også ytast spesialiserte oppgåver i kommunen fordi avstand til sjukehus, eller omsyn til pasienten, gjer dette nødvendig. Det kviler eit særleg ansvar på spesialisthelsetenesta for opplæring og tilrettelegging før slike tenester blir overførte til kommunane. I slike tilfelle må det gå tydeleg fram kvar det faglege og økonomiske ansvaret ligg. I kommunar vil tenester i gråsoner i stor grad ytast innanfor institusjonar; korttidsinstitusjonar med ø-hjelpfunksjon eller rehabilitering, langtidsinstitusjonar eller bufellesskap for heildøgns omsorg og pleie, i noko gad også i heimetenesta (for eksempel heimerespirator) Somatikk Stell av CVK, veneportar, stomiar, dren, sondar med meir. Kommunehelsetenesta skal i utgangspunktet kunne ta seg av ulike typar intravenøse tilgangar og ulike dren med meir. Spesialisthelsetenesta har rettleiingsplikt, skal bidra til at kommunen har tilstrekkeleg kompetanse og skal tilby opplæring når det er behov for det. Etablering av avanserte tilgangar som sondar, dren, stomiar, CVK med meir, er spesialisthelsetenesta sitt ansvar. Kostnader til materiell knytt til etablering er spesialisthelsetenesta sitt ansvar. Kostnader til stell og vedlikehald skal dekkjast av kommunen/helf0 (refusjon) Dialyse Spesialisthelsetenesta har ansvar for dialysebehandling. Kommunehelsetenesta i kommunar der tilhøva ligg til rette, kan utføre sjølve dialysen etter konkret avtale. Det er ein føresetnad at personell i kommunehelsetenesta får opplæring, og at nødvendig utstyr og forbruksmateriell blir 5

6 finansiert fullt ut av staten. Det er også ein føresetnad at spesialisthelsetenesta er tilgjengeleg med nødvendig rettleiing B lodoverrøring Spesialisthelsetenesta ved blodbanken har ansvar for blodoverføringar. Kommunehelsetenesta i kommunar der tilhøva ligg til rette, kan utføre blodoverføring på institusjon etter konkret avtale. Blodbanken har ansvar for opplæring av personell i kommunehelsetenesta og for kvalitetssikring. Utgifter blir dekte av helseføretaket intravenøs cytostatikabehandling og anna intravenøs behandling med krav til høg sikkerheit Spesialisthelsetenesta har ansvar for intravenøs behandling med medikament som krev høg sikkerheit og der det er potensielt farlege biverknader. Kommunehelsetenesta i kommunar der tilhøva ligg til rette, kan utføre behandling med enkelte slike medikament etter konkret avtale. Spesialisthelsetenesta har ansvar for opplæring av personell i kommunehelsetenesta, oppfølging av pasienten og kvalitetssikring, og dei dekkjer kostnader til medikament og spesialutstyr som dråpeteljar m.m Respiratorbehandling Spesialisthelsetenesta har ansvar for å behandle pasientar som har behov for respiratorbehandling. Kommunehelsetenesta kan, der tilhøva ligg til rette, utføre respiratorbehandling heime eller på institusjon,etter ordinasjon frå spesialisthelsetenesta.. Spesialisthelsetenesta har ansvar for opplæring av personell, oppfølging av pasienten og kvalitetssikring, og dei dekkjer kostnader til alt spesialutstyr og forbruksartiklar knytte til respiratorbehandlinga. Ved respiratorbehandling i kommunane, skal det foreligge prosedyrar og avtalar som sikrar kompetent personell. Spesialisthelsetenesta har ansvar for behandlinga Smittesituasjonar Både kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta har ansvar for å behandle smittsame pasientar og sørgje for tiltak for å hindre smittespreiing. Smittsam tuberkulose skal behandlast i spesialisthelsetenesta til pasienten ikkje lenger er smittsam. DOT-behandling skal gjennomførast i samarbeid mellom spesialisthelsetenesta og kommunehelsetenesta. Kommunehelsetenesta skal vere særleg merksam på risiko for at sjukehus blir koloniserte av MRSA. 6

7 Palliativ (lindrande) behandling Det ligg på alle partar å sikre ei verdig avslutning av livet, både for pasient og pårørande. I palliativ fase pliktar både kommune og føretak å hjelpe til med ressursar, oppfølging og rettleiing der pasienten oppheld seg. Oppfølging gjeld også pårørande. Den av partane som til ei kvar tid har ansvar for pasienten, har og ansvar for å sikre at barn som pårørande får naudsynt oppfølging Døyande Det er eit mål at pasientar som ønskjer det, skal få vere i heimkommunen sin når dei døyr. Flytting av døyande pasientar bør i utgangspunktet unngås. Dersom pasienten er i terminal fase, må partane i fellesskap vurdere nøye om pasienten skal flyttast Rehabilitering og indmduell plan Deiulike gråsonene innafor rehabilitering og individuell plan er regulert og beskrive i Tenesteavtale pen retur somatikk og brukarstyrte senger i psykisk helsevern "Open dør / open retur" er ein avtale mellom spesialisthelsetenesta og enkeltpasientar, der pasienten får høve til å be om innlegging direkte utan å gå via kommunehelsetenesta,grunngjeve i sjukdommen sin karakter. Det er eit mål at kommunehelsetenesta i størst mogleg grad kan gje ø- hjelpstenester til desse pasientane. Før ein gjer avtalar om "open retur", skal kommunehelsetenesta og fastlegen kontaktast. Viss kommunen ikkje er i stand til å gje eit godt nok tilbod til pasienten, kan det gjerast avtale om open retur mellom spesialisthelsetenesta, kommunehelsetenesta, fastlegen og pasienten. Når det openbart ikkje er hensiktsmessig å involvera kommunehelsetenesta, kan avtale om open retur gjerast direkte mellom pasient og spesialisthelsetenesta, til dømes rett etter innlegging og for ein kortare periode Tekniske hjelpemiddel Kommunen har ansvar for å skaffe tekniske hjelpemiddel. Kven som dekker kostnadane til desse er regulert i gjeldande lovverk, mellom anna Folketrygdelova Behandlingshjelpemiddel Helseføretaket har ansvar for å rekvirere behandlingshjelpemiddel, Når det gjeld finansiering av nokre behandlingshjelpemiddel på kommunale institusjonar, er det framleis nokre gråsoner. Dette gjeld spesielt avansert utstyr som for eksempel smertepumper. Vi viser til tenesteavtale 2 om rehabilitering og statlege føringar. Spesialisthelsetenesta ansvar for at utlånte hjelpemiddel fungerer, medan kommunehelsetenesta har ansvar for dagleg drift. 7

8 Pasienttransport Til no har det i stor grad vore lagt til kommunehelsetenesta å rekvirere transport til sjukehus. Ansvar for å rekvirere transport til planlagde konsultasjonar ligg på den behandlaren som skal ha pasienten til time. Ved første gongs tilvising er det mest rasjonelt at tilvisar som kjenner funksjonsevna til pasienten, rekvirerer transport. Ved gjenbesøk har behandlar ansvar for å rekvirere transport. Den som tilviser, pliktar å informere dersom pasienten har behov for rullestoltaxi eller liknande. Føretaket har ansvar for å utføre pasienttransport slik at pasienten kan overhalde avtalane sine. Partane forpliktar seg til å sørgje for at all pasienttransport må vere forsvarleg og tilpassa pasienten sin tilstand all planlagd transport skal rekvirerast elektronisk via gjeldande rekvireringssystem all transport skal skje på lågast forsvarlege nivå Helseføretaket forpliktar seg til at det finst ei enkel reserveløysing når elektronisk rekvirering ikkje fungerer pasientreisekontoret har direktelinjer som rekvirentane kan nytte ved problem med rekvisisjon bestilling av taxi frå legevakt på kveld og natt fungerer på ein smidig, enkel og påliteleg måte, for å unngå frustrasjon, og for å unngå overbruk av ambulanse Psykiatri Akutt ambulant team (AAT) Akutt ambulant team er eit tilbod frå spesialisthelsetenesta og har hovudfunksjonar Poliklinisk vurdering: Pasienten kjem då til poliklinikken for ei enkeltvurdering av behandlar på vakt i AAT. Ambulerande konsultativ teneste: AAT rykkjer ut for å gje konsultativ bistand til lege/psykiatritenesta i kommunen. Konsultativ teneste per telefon. Dei kommunane som er knytt til lokalt AAT, skal vende seg til AAT før innlegging. Utanfor AAT si opningstid, eller for kommunar som ikkje er knytte til AAT, skal kommunen ta kontakt med vakthavande aktuell psykiatrisk avdeling. 8

9 Brukav telemedisin kan prøvast ut Følgjeteneste ved tvangsinnlegging Spesialisthelsetenesta har ansvar for transport til sjukehusetved innlegging. Urolege pasientar må ofte ha følgje med kompetent personale og nokre gonger med politi. Det er innleggjande lege som vurderer behovet for følgje. Når det gjeld transport av pasientar på tvunget psykisk helsevem utanfor institusjon (ettervern), har spesialisthelsetenesta ansvar for eventuell følgetjeneste. Samhandlingsutvalget vil utarbeide fellesrutiner for følgetjeneste ved tvangsinnlegging, og se denne i samanheng med den avtalen som allereie fins om følgjeteneste.det må vere eit mål å gjere dette på ein måte som ikkje unødig belastar pasienten, m.a. bruk av politi og tvang Langvarig alvorleg psykisk sjuke åtferdsutfordringar Kommunehelsetenesta har hovudansvar for pasientar med langvarige psykiske lidingar. Dette gjeld pasientar med tilstandar som ikkje har rett på nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetenesta, men som representerer ei utfordring i kommunehelsetenesta i forhold til handtering av atferd. Slike pasientar skal få tilbod om individuell plan. Nødvendige instansar som politi og barnevern kan, innanfor ramma av teikeplikta, delta i dette arbeidet. Spesialisthelsetenesta si rettleiingsplikt gjeld i desse sakene Pasientar med lidingar som blir avviste ved tilvising og definerte som ikkje rettigheitspasientar Dette gjeld mellom anna personlegdomsforstyrringar, men også lettare lidingar som angst og depresjon, langvarig PTSD, vaksne med ADHD med meir. Det er behov for å avklare korleis spesialisthelsetenesta kan hjelpe kommunehelsetenesta i arbeidet med desse pasientane. Innanfor desse diagnosane finst det mange som ikkje er arbeidsføre. Kommunehelsetenesta er ikkje rusta med kompetanse til å behandle desse godt nok. Spesialisthelsetenesta si rettleiingsplikt gjeld i desse sakene. Spesialisthelsetenesta kan bidra til kompetanseoverføring til dei kommunane som har behov for det Poliklinisk behandling Under eit poliklinisk behandlingsløp kan vere uklart kven som har ansvar for pasientar som går til poliklinisk behandling i spesialisthelsetenesta. Spesialisthelsetenesta skal sende rapport til fastlegen om planlagt behandlingsløp, om pasienten ikkje møter til behandling og ved særleg endring av 9

10 tilstand og behandling. Rapport skal sendast minst kvar tredje månad. Fastlegen har tilsvarande plikt til å informere spesialisthelsetenesta Sikkerhetsproblematikk og fagleghetsvurderingar Dette er eit omfattande gråsoneområde der ansvarsforholdet mellom kommunehelsetenesta og spesialisthelseteneste må avklarast nærmare Rus Avgifting Akutte intoksikasjoner: Somatisk avdeling/intensiv, Avgiftning før nlanlagt innlegging i rusavdeling: Spesialisthelsetenesta har ansvar for å definere korleis avgiftning skal skje i forkant av innlegging i institusjon Akutte tilbod til ruspasientar Akutt behov for avrusing på grunn av alvorlig nedsett allmenntilstand/sjukdom/skade er spesialisthelsetenesta sitt ansvar. Helse Fonna har ansvar for å ha rutine som avklarar internt ansvar. 1.2 Telemedisin Ved bruk av telemedisin i samhandling mellom spesialisthelsetenesta og kommunen er det behov for å gjere avtalar som avklarer: Ansvarsforhold. Kva spesialisthelsetenesta har ansvar for, og kva kommunehelsetenesta har ansvar for. Dokumentasjon. Partane avtalar kven som skal dokumentere og sende elektronisk epikrise til den andre part. Økonomi og takstbnik 1.3 Oppgåver og tiltak som kan vere aktuelle å overføre frå spesialisthelsetenesta til kommunehelsetenesta Øyeblikkeleg hjelp døgnopphald/observasjonsplassar. Dette blir omtalt i tenesteavtale 4, der kriterium for bruk av kommunale ø-hjelpsenger og gråsoner som ligg til dette, er omtalte. Førebyggjande heimebesøk / helseteam Lærings- og meistringstilbod 10

11 tilstand og behandling. Rapport skal sendast minst kvar tredje månad. Fastlegen har tilsvarande plikt til å informere spesialisthelsetenesta Sikkerhetsproblematikk og fagleghetsvurderingar Dette er eit omfattande gråsoneområde der ansvarsforholdetmellom kommunehelsetenesta og spesialisthelseteneste må avklarast nærmare Rus Avgifting Akutte intoksikasjoner: Somatisk avdeling/intensiv. Avgiftning før planlagt innlegging i rusavdeling: Spesialisthelsetenesta har ansvar for å definere korleis avgiftning skal skje i forkant av innlegging i institusjon Akutte tilbod til ruspasientar Akutt behov for avrusing på grunn av alvorlig nedsett allmenntilstand/sjukdom/skade er spesialisthelsetenesta sitt ansvar. Helse Fonna har ansvar for å ha rutine som avklarar internt ansvar. 4.4Telemedisin Ved bruk av telemedisin i samhandling mellom spesialisthelsetenesta og kommunen er det behov for å gjere avtalar som avklarer: Ansvarsforhold. Kva spesialisthelsetenesta har ansvar for, og kva kommunehelsetenesta har ansvar for. Dokumentasjon. Partane avtalar kven som skal dokumentere og sende elektronisk epikrise til den andre part. Økonomi og takstbruk 5Handtering av avvik, evaluering og kvalitetsutvikling Handtering av avvik frå denne avtalen skal praktiserast slik det er vedteke i overordna samarbeidsavtale. Avtalt system for oppfølging av avvika og dei uønskte hendingane skal sikre evaluering og læring med tanke på systemforbetring og kvalitetsutvikling av tenestene og samhandlinga mellom partane. Partane forpliktar seg til å implementere nødvendige rutinar i eigen organisasjon for å følgje opp dette systemet. 10

12 6 Handtering av usemje, tvist og misleghald Usemje, tvist eller misleghald etter denne avtalen skal løysast slik det er vedteke i overordna samarbeidsavtale. 7 Iverksetjing, revisjon og oppseiing Iverksetjing, revisjon og oppseiing av denne avtalen gjeld slik det er vedteke i overordna samarbeidsavtale. Dette er første revisjon per Kvar av partane kan krevje avtalen revidert med tre månaders varsel dersom vesentlege føresetnader for avtalen vert endra. 8 Signering og innsending av avtalar Avtalen skal signerast av begge partar, der Helse Vest har ansvar for å vidareformidle dokumenta til Helsedirektoratet. Dato og underskrift Stad og dato: 6ktuldi " / 3.._1,. S ad og dato:77 _ / alti)( e,nct 3 For Suldal kommune: For Helse Fonna HF:, k ni (Vit\_ ' )itsc\-vccll 5 Olav KAausert. r\dmin skverandeditektør FonnaliF 11