HÅNDBOK PRODUKT. Pediatrisk ankelledd. P: F: BeckerOrthopedic.com.

Transkript

1 PRODUKT HÅNDBOK P: F: BeckerOrthopedic.com Patent pending 2017 Becker Orthopedic Appliance Co. All rights reserved.

2 TRIPLE ACTION HVA ER NYTT? Det pediatriske Triple Action ankelleddet har unike egenskaper og eksepsjonell ytelse for ortosebehandling av komplekse og kombinerte, biomekaniske funksjonsnedsettelser ved cerebral parese, spina bifida og andre patologiske nevromuskulære lidelser. Triple Action har i biomekaniske studier vist seg å ha systematisk påvirkning på gangsyklus. Den definerende egenskapen ved Triple Action - ortoser er at motstanden i dorsal- og plantarfleksjon samt innstillinger kan justeres helt uavhengig av hverandre. Komponentenes styrke, den lange levetiden til fjærene og den smidige innstillingen kan finjusteres for å optimalisere fasene i gangsyklusen. Denne evnen til justering er et effektivt verktøy som bidrar til å balansere støtten til både ankel og kne. Triple Action ankelledd har funksjoner for alle fasene innen pediatrisk ortosebehandling: som et statisk progressivt tillegg til Botox -behandling, post-kirurgisk immobilisering etter tentonomi eller mobilisering av spastisk ankel for aktiv gangfunksjon.

3 Hva medfølger? A. 1-Pediatrisk Triple Action ankelledd (montert) B. 2-Fjær med standard motstand og 2-Fjær med høy motstand med bevegelsesbegrensende pinner C. Justeringsnøkler D. Låseskruer E. Smørefett og gjengelås A Pediatrisk Triple Action ankelledd med lateral bøyle (Modell 3C76-LAT vises) B C 1. Kombinasjonsnøkkel 2. Justeringsnøkkel (4 mm) 3. Skrunøkkel til låseskruer (2,5 mm) D Låseskruer (M4X6 og M4X8) E

4 Valg & tilbehør Valgmuligheter bøyler Lateral bøyle (Universal) Modell 3C76-LAT Bøyle høyre medial Model 3C76-MEDR Bøyle venstre medial Model 3C76-MEDL Tilbehør Boosterfjær SRA (Staged Resist Adapter) Modell 3C00-SRA Boosterfjær (SRA) kan installeres i motstandskanalen i dorsal- eller plantarfleksjon for å øke fjærkraften. SRA øker komponentenes aktive motstand og legger til rette for «tilpasset motstand». SRA inkluderer fjær med standard motstand og fjær med høy motstand samt bevegelsesbegrensende pinner Justeringsverktøy Modell 3C00-ATK#1 En 4 mm T-formet justeringsnøkkel som forenkler justeringen kan bestilles separat. Produksjonsverktøy sett Modell 3C00-FTK Produksjonsverktøysettet inkluderer: 1. Produksjonsdummy 2. Justeringsakse 3. Ansatsskrue (M6) 4. Justeringshylse 5. Produksjonsnøkkel (4 mm)

5 Justering Motstand i plantarfleksjon, dorsalfleksjon samt innstillinger kan justeres uavhengig av hverandre. Motstandsinnstillingene justeres ved å skru på justeringsskruene øverst på enheten. Det er bevegelsesbegrensende pinner inni fjærene slik at man kan etablere 0 ROM-posisjon som referanse for denne justeringen. Justering av innstillinger fører til at enhet og bøyle roterer rundt svingtappen, og justeringen foretas ved å bruke kombinasjonsnøkkelen og vri sekskantskruen foran på enheten. Skruen låser innstillingen. Justering av innstillinger Løsne innstillingslåsen (inni sekskantskruen) ½ til ¾ omdreining for å låse opp innstillingsjusteringen Trekk til for å låse innstillingen Innstillingsradius er ± 10 Juster innstilling Anbefalt tiltrekningsmoment for innstillingslåsen er: 15N-m (135 in-lb) Justering av motstand Referanse for motstandsinnstillingene er den låste innstillingen (0 ROM). For å justere motstanden låses først innstillingene ved å stramme justeringsskruen. Ikke skru justeringsskruen for hardt til. Juster innstillingen for ønsket motstand/rom ved å telle antallet halvomdreininger bort fra låst stilling. Maksimal ROM for motstandsinnstilling er: 15 (3 fulle omdreininger) for fjær med standard motstand 10 (2 fulle omdreininger) for fjær med høy motstand Bevegelsesradius endres med 5 per fulle omdreining av justeringsskruene. Justering av motstand

6 Installering av fjær med høy motstand Pediatrisk Triple Action ankelledd leveres med fjær med standard motstand installert i begge kanaler. Installering av fjær med høy motstand 1. Fjern justeringsskruen (A), fjær med standard motstand og bevegelsesbegrensende pinne 2. Ta ikke ut kulelageret (D) 3. Smør (E) den bevegelsesbegrensende pinnen for fjær med høy motstand (C) med fett 4. Sett den bevegelsesbegrensende pinnen (C) inn i fjæren med høy motstand (B) 5. Tørk av overflødig smørefett fra utsiden av fjæren 6. Installer fjæren og den bevegelsesbegrensende pinnen i motstandskanalen A B C D E Justeringsskruene har en gjengelåsningstapp. Smøring av fjærkanalen kan føre til at motstandsinnstillingene flytter på seg. Smørefettpakke De bevegelsesbegrensende pinnene for standard og høy motstand er av ulik størrelse. For å sikre maksimal levetid for fjærene, skal kun sølvfarget bevegelsesbegrensende pinne (M3.2X11) brukes sammen med fjær med standard motstand (sort) og rød bevegelsesbegrensende pinne (M3X10) sammen med fjær med høy motstand (rød).

7 Installering av boosterfjær (SRA) Boosterfjær SRA (Staged Resist Adapter) som tilleggsutstyr øker mulighetene for fjærkraft og legger til rette for tilpasset motstand. Installering av Boosterfjær (SRA) 1. Fjern justeringsskruen (A), fjær med standard motstand og bevegelsesbegrensende pinne fra kanalen 2. Ta ikke ut kulelageret (D) 3. Smør SRA skyvestangen med fett (E) 4. Før SRA skyvestangen inn i fjæren 5. Tørk av overflødig smørefett fra utsiden av fjæren 6. Installer fjæren og SRA i motstandskanalen 7. Stram SRA forsiktig ved bruk av kombinasjonsnøkkelen SRA skyvestang Se «Valgmuligheter for Triple Action-fjær» for informasjon om konfigurering av fjærer og SRA med de fem motstands- og ROM-valgmulighetene. Ikke skru SRA for hardt til

8 Faktorer det må tas hensyn til For beste resultat må ankel-fot-ortosenes (AFO) design «lede» ankelkontrollen i sagitalplanet gjennom Triple Action. AFO-er som er for fleksible vil redusere den systematiske påvirkningen som Triple Action ankelledd har på gangsyklus. Rigide termoplastiske materialer som polypropylen anbefales til produksjon av Triple Action AFO, alternativt kan plasten stives av ved å lage utsparinger i strukturen. Det anbefales å bruke rigid fremre (ventral) tibia-skall AFO når dorsalfleksjonsmotstanden er større enn plantarfleksjonsmotstanden for å håndtere knefleksjonen. Ankel-fot-ortoser kan bruke en eller to Triple Action-komponenter, men hvis en enkelt Triple Action brukes, er det nødvendig å kombinere Triple Action med en «free motion companion joint» (ledd med fri bevegelse). Avgjørelsen om å bruke en eller to Triple Action ankelledd bør ta hensyn til Pasientvekt: 25 Kg til 50 Kg Leggens omkrets: 20 cm til 40 cm Plasttykkelse: 3 mm til 5 mm Polypropylen Viktig: To Triple Action komponentene anbefales til Post-op applikasjoner. En Triple Action eller To? - Pasientvekt 50 kg - Høy spastisitet - Leggens omkrets 40 cm - Pasientvekt 25 kg - Lav spastisitet - Leggens omkrets 20 cm - Pasientvekt 39 kg - Moderat spastisitet - Leggens omkrets 30 cm

9 Demontering for produksjon Den øvre stangen og bøylen skal fjernes fra enheten og festes til produksjonsdummy for produksjon. Fjerne stangen og bøylen fra enheten 1. Fjern E-klips fra svingtappen ved bruk av kombinasjonsnøkkelen 2. Fjern svingtappen 3. Før den øvre stangen mot toppen av enheten og ta den av 4. Ta av bøylen Før re-montering, smør svingtappen og bøylehodet. Dersom svingtappen er vanskelig å fjerne fra enheten, løsne justeringsskruene forsiktig Bruk gjengelås på låseskruene før endelig montering. 4 Bruk kombinasjonsnøkkelen for å fjerne E-klips på svingtappen Demontering av den pediatriske Triple Action

10 Montering av produksjonsverktøy Vinkelen i ankelen i den negative formen skal korrigeres før fylling. Triple Action produksjonsdummy holder den øvre stangen og bøylen rett. Ved slik produksjon vil 0 justeringsinnstilling korrespondere med den korrigerte ankelvinkelen i modellen og sikre ± 10 justeringsradius med hensyn til den korrigerte ankelvinkelen i AFO. Justeringshylse Justeringspinne Bøylehodet skal plasseres bestemt mot justeringspinnen VIKTIGT: Ikke bøy eller ødelegg bøylehodet eller den øvre stangen der de kommer i kontakt med enheten under produksjon. Sett ankelaksen inn i den negative formen ved bruk av justeringsaksen i produksjonsverktøysettet. Fyll formen. Ta vekk formen og fjern justeringsaksen fra den positive formen. Justeringshylsen passer inn i justeringsaksens hull i den positive gipsformen.

11 Triple Action klinisk fininnstillingsprosedyre Gjennom biomekanisk forskning har Becker Orthopedic utviklet en klinisk innstillingsprosedyre for å gjøre det enklere å bruke Triple Action ankelledd. Denne prosedyren er ment som et utgangspunkt og skal hjelpe deg til raskt å finne de innstillinger som er optimale for deg ved hjelp av kartlegging av ganganalyse (OGA Observational Gait Analysis). Innstillingsprosedyre 1. Benkjustering 2. Statisk justering 3. Justering svingfase 4. Justering standfase Valg av fjær Før benkjustering må ønskede Triple Action fjærer installeres. Se «Installering av fjær med høy motstand» og «Installering av boosterfjær (SRA)» for ytterligere informasjon om installering av fjær. Det finnes fem fjærkonfigurasjoner tilgjengelig for pediatrisk Triple Action ankelledd. Hver av disse tilbyr unik motstand og bevegelsesradius for god pasientbehandling. Triple Action fjær alternativer Fjær med standard motstand (sort) og bevegelsesbegrensende pinne (sølv Fjær med høy motstand (rød) og bevegelsesbegrensende pinne (rød) Blå Skive Konfig No * 5 Pediatrisk Triple Action ankelledd vist med Boosterfjær (SRA). Motstand Lav Mod Mod Høy Svært høy ROM *Tilpasset motstand

12 Valg av fjær (fortsettelse) Fjær med standard og høy motstand egner seg for behandling av milde biomekaniske funksjonsnedsettelser hos større pasienter eller mindre pasienter med mer alvorlige funksjonsnedsettelser. For å utvide bruken til tyngre pasienter med høyere spastisitet kan Boosterfjær (SRA) installeres. SRA kan installeres i motstandskanalene for plantar- og/ eller dorsalfleksjon. Det anbefales å bruke rigid fremre (ventral) tibia-skall AFO når dorsalfleksjonsmotstanden er større enn plantarfleksjonsmotstanden. Gangtype* Mønster Ortosedesign Mild til moderat Moderat til alvorlig Gangtype 1: Hemiparese med droppfot i svingfasen sekundært til nedsatt dorsalfleksjon. Ingen signifikant triceps surae kontraktur. Bakre (dorsal) tibia-skall. 3/4- lengde fotplate. Gangtype 2: Hemiparese med droppfot og spissfot sekundært til triceps surae kontraktur, med eller uten genu recurvatum. Bakre (dorsal) tibia-skall. 3/4 - lengde fotplate. Gangtype 3: Hemiparese med spissfot. Hoppende gange med kontraktur eller spastisitet i gastrosoleus. Spastisk kontraksjon i quadriceps og hamstings. Fremre (ventral) tibia-skall. Full lengde fotplate. Gangtype 4: Hemiparese gangtype 3 pluss hoftefleksor-/ adduktor-spastisitet. Fremre (ventral) tibia-skall. Full lengde fotplate. Sammenkrøpet gange: Diplegi med overdreven dorsalfleksjon, kne- og hoftefleksjon. Fremre (ventral) tibia-skall. Full lengde fotplate. * Gangtype iht. klassifisering av gangmønstre: «Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm». Rodda et al. 2001

13 Triple Action klinisk innstillingsprosedyre Benkjustering Før tilpasning av ortosen må komponentene benkjusteres som følger: 1. Lås motstand i plantarfleksjon (PF) 2. Lås motstand i dorsalfleksjon(df) 3. Sett innstillingen til 0 Juster innstillingene til 0. Se «Justering av innstillinger» for ytterligere informasjon. Lås begge motstandsinnstillingene ved å skru justeringsskruene mot klokken. Se «Justering av motstand» for ytterligere informasjon.

14 Statisk innstilling (PF og DF motstand låst) Ta ortose og sko på pasienten og gjennomfør statisk justering mens pasienten står stille. Juster vinkelen i ankelen mens motstandsinnstillingene er låst for å fininnstille skinnbeinet til vertikal vinkel, og flytt vektlinjen til over midten av fotsålen. Kneet skal være lett bøyd. Et typisk utgangspunkt for skinnbeinet til vertikal vinkel er 11. Dette måles på leggbeinet (tibial crest) med ortosen og skoen på. Gi pasienten en så god følelse av stående balanse og stabilitet som mulig. Hvis det er utilstrekkelig dorsalfleksjon ROM til å gjøre justeringen på grunn av en kontraktur i gastrocsoleus, kan det være nødvendig å utføre et løft under hælen på AFO for å skråstille skinnbeinet. Justering svingfase (PF og DF motstand låst) Mens motstandsinnstillingene fortsatt er låst bruk justeringsinnstillingene for å justere for klaring av tå i midtre svingfase og fotposisjon ved første kontakt. Observer fot-til-gulv-vinkelen mens justeringen foretas. Merk at økende justering av dorsalfleksjon kan redusere ekstensjon av kne i siste svingfase ved gastrocnemius tonus eller kontraktur. Observer også steglengde-symmetri mens justeringen foretas. Tå-klaring (venstre) og fot-til-gulv-vinkel (høyre)

15 Justering i tidlig standfase (DF motstand låst) Juster motstand i plantarfleksjon for å aktivere ankelen i 1. rocker (hæl-rocker) og tidlig standfase for å stabilisere kneet. Begynn med å redusere motstanden i plantarfleksjonen (PF) med 2 omdreininger av justeringsskruen. Dette vil øke PF ROM 10. Hvis tå-klaring eller fot-til-gulv-vinkel reduseres øk motstanden i PF (for å redusere PF ROM). Ved økt hyperekstensjon av kne i tidlig standfase øk motstanden i PF (for å redusere PF ROM). Hvis kneet bøyer seg for mye i 1. rocker (hæl-rocker) reduser motstanden i PF (for å øke PF ROM). Justering sen standfase Juster motstand i dorsalfleksjon for å aktivere ankelen i 2. rocker (ankel-rocker) og sen standfase for å stabilisere kneet. Begynn med å redusere motstanden i dorsalfleksjonen (DF) med 2 omdreininger av justeringsskruen. Dette vil øke PF ROM 10. Hvis hælen løfter seg sent øk motstanden i DF (for å redusere DF ROM). Hvis kneet bøyer seg for mye etter midtre standfase øk motstanden i DF (for å redusere DF ROM). Ved hyperekstensjon av kneet mot slutten standfasen reduser motstanden i DF (for å øke DF ROM).

16 Pædiatrisk ankelled P: F: BeckerOrthopedic.com Becker Orthopedic UK Springwood House, Foxwood Way, Foxwood Industrial Park, Chesterfield, Derbyshire S41 9RN, United Kingdom Phone: Distribueres i Skandinavia av