Utvalgte kvalitetsparametere i Finnmarkssykehuset HF

Transkript

1 Styremøte i Finnmarkssykehuset HF Arkivnr.: Saksbeh.: Sted/Dato: 2018/2533 A.G Olsen, L.S Grongstad, H.G. Sunde Hammerfest, Saksnummer 81/2018 Saksansvarlig: Kvalitets og utviklingssjef Anne Grethe Olsen Møtedato: 12. og 13. desember 2018 Utvalgte kvalitetsparametere i Finnmarkssykehuset HF Ingress: Denne saken er en muntlig gjennomgang av noen sentrale parametere som viser kvaliteten ved tjenestetilbud i Finnmarkssykehuset HF. Dataene er hentet fra Helsenorge.no, Helsedirektoratet, kvalitetsregistre og helseatlas. Styret i Finnmarkssykehuset HF inviteres til å fatte følgende vedtak: 1. Styret i Finnmarkssykehuset HF tar informasjonen om kvalitetsdata på tjenestetilbud i Finnmarkssykehuset HF til orientering. 2. Styret ber administrerende direktør fortsette arbeidet med kontinuerlig kvalitetsforbedring og spesielt ha fokus på god meldekultur til kvalitetsregistrene og oppfølging av data fra disse registrene. Eva Håheim Pedersen Administrerende direktør Vedlegg: 1. Saksfremlegg 2. Power Point presentasjon; Utvalgte kvalitetsparametere i Finnmarkssykehuset HF Finnmarkssykehuset HF Besøksadresse: Telefon: Org nr. Sykehusveien 35 Sykehusveien 35 Telefaks sekretariat: MVA NO 9613 Hammerfest 9613 Hammerfest postmottak@finnmarkssykehuset.no

2 Utvalgte kvalitetsparametere i Finnmarkssykehuset HF Saksansvarlig: Kvalitets og utviklingssjef Anne Grethe Olsen Møtedato: 12. og 13. desember Formål/Sammendrag Styret får i denne saken fått framlagt utvalgte data innen kvalitet på tilbudene i Finnmarkssykehuset HF. Områder som foretaket bør rette spesielt fokus mot nå er pakkeforløp prostatakreft, trombolyse ved hjerneslag, antibiotikaforbruk, variasjon i tilbudet til KOLS-pasienter og variasjon innen dagkirurgi jfr. dagkirurgiatlas fra senter for klinisk dokumentasjon og evaluering (SKDE). 2. Bakgrunn Styret i Finnmarkssykehuset HF skal en gang i året ha en gjennomgang av kvalitetsdata på tjenestetilbudet i Finnmarkssykehuset. I tillegg til denne saken rapporteres det fortløpende til styre månedlig og tertialvis på utvalgte kvalitetsdata. 3. Saksvurdering/analyse Presentasjonen vedlagt denne saken tar for seg 30 dagers overlevelse ved noen utvalgte diagnoser. Den omtaler også pakkeforløp prostatakreft og identifisering av faktorer som forlenger forløpene og trombolyse ved hjerneslag inkludert tiltak for å bedre pasientforløpene. I tillegg til noen kvalitetsindikatorer inngår også de siste tallene for infeksjonsregistrering og antibiotikaforbruk i presentasjonen. Kvalitetsregistre innen diabetes for barn og voksne og hofte- og kneproteser er tatt med, som eksempler på registre vi gir data til. Helseatlas KOLS, eldrehelseatlas og dagkirurgiatlas fra SKDE refereres også på enkelte områder. Finnmarkssykehuset HF bør ta mål av seg til å forbedre rapporteringen til kvalitetsregistrene, korte ned tiden i pakkeforløp prostatakreft, øke trombolyseandelen ved hjerneslag, redusere antibiotikaforbruket, fjerne variasjonen i tilbudet til KOLSpasienter og redusere variasjonen innen dagkirurgi jfr. dagkirurgiatlas SKDE. 4. Medbestemmelse og brukermedvirkning Saken er orientert om i informasjons- og drøftingsmøtet 3. desember Finnmarkssykehuset HF Besøksadresse: Telefon: Org nr. Sykehusveien 35 Sykehusveien 35 Telefaks sekretariat: MVA NO 9613 Hammerfest 9613 Hammerfest postmottak@finnmarkssykehuset.no

3 5. Direktørens vurdering Presentasjonen av kvalitet på utvalgte tjenestetilbud i Finnmarkssykehuset HF har pekt på områder hvor foretaket må forbedre seg. Dette gjelder spesielt innen pakkeforløp prostatakreft, trombolyse ved hjerneslag, antibiotikaforbruk, variasjon i tilbudet til KOLS-pasienter og variasjon innen dagkirurgi jfr. dagkirurgiatlas SKDE. Finnmarkssykehuset HF Besøksadresse: Telefon: Org nr. Sykehusveien 35 Sykehusveien 35 Telefaks sekretariat: MVA NO 9613 Hammerfest 9613 Hammerfest postmottak@finnmarkssykehuset.no

4 Utvalgte kvalitetsparametere i Finnmarkssykehuset HF Anne Grethe Olsen, Harald G. Sunde, Line S. Grongstad, FFS FIN HF Sist oppdatert: 24. november 2018

5 Disposisjon 30 dagers overlevelse Pakkeforløp prostatakreft Trombolyse ved hjerneslag Kvalitetsindikatorer Infeksjonsregistrering Antibiotikaforbruk Kvalitetsregistre Helseatlas KOLS Eldrehelseatlas Dagkirurgiatlas

6 30 dagers overlevelse i Finnmarkssykehuset HF (tall fra 2016) 1. For alle årsaker 2. Etter hoftebrudd 3. Etter hjerneslag 4. Etter hjerteinfarkt

7 30 dagers overlevelse etter innleggelse i sykehus (%) Denne indikatoren måler sannsynligheten for overlevelse 30 dager etter sykehusinnleggelse uansett årsak til innleggelsen Norge 94,1 94,6 94,7 95,0 95,2 95,2 95,4 Helse Nord 94,5 94,4 94,6 94,9 95,1 94,8 95,2 Finnmarkssykehuset 94,0 93,9 94,5 95,2 94,8 94,0 95,1

8 30 dagers overlevelse etter hoftebrudd Denne indikatoren viser sannsynligheten for å overleve 30 dager etter sykehusinnleggelse for hoftebrudd Norge 91,5 91,6 91,4 91,6 91,6 92,1 91,6 Helse Nord 91,1 91,2 91,0 91,3 90,9 91,5 90,6 Finnmarkssykehuset 89,6 89,8 90,2 91,4 91,6 91,6 90,7

9

10 30 dagers overlevelse etter hjerneslag Denne indikatoren viser sannsynligheten for å overleve 30 dager etter sykehusinnleggelse for hjerneslag Norge 86,3 86,5 86,6 86,8 87,3 87,3 87,7 Helse Nord 87,1 87,3 86,9 87,4 87,2 87,0 87,4 Finnmarkssykehuset 86,4 87,1 87,4 87,7 87,8 87,4 87,7

11 30 dagers overlevelse etter hjerteinfarkt Denne indikatoren viser sannsynligheten for å overleve 30 dager etter sykehusinnleggelse for første gangs hjerteinfarkt Norge 87,3 87,1 87,6 88,6 89,8 91,8 92,1 Helse Nord 87,1 86,6 87,1 88,0 89,4 91,6 91,9 Finnmarkssykehuset 87,3 85,6 84,6 87,3 89,6 92,4 91,7

12 Pakkeforløp for prostatakreft OF: Organspesifikk forløpstid OF1 (tid fra henvisning til første time) OF2 (første time -> ferdig utredet) OF3 (ferdig utredet -> start behandling) OF4 (tid fra henvisning -> start behandling), dvs OF Målet er at minst 70% av pasientene har forløpstid innen nasjonale normtall.

13 OF4-tall ca prostata september 2018, siste 12 mnd 12 mnd Norge Helse Nord FIN OF4 (%) 50 % 47 % 22 % (8/37)

14 OF4-tall ca prostata september 2018, siste 6 mnd 6 mnd Norge Helse Nord FIN OF4 % 46 % 36 % 6 % (1/16)

15 Pasientforløp ved mistanke om kreft i prostata Henvisning fra fastlege sendes Finnmarkssykehuset HF. Pasienten innkalles til første time hos urolog. Ved kreftmistanke henvises pasienten til MR prostata i Tromsø. Andre undersøkelser (røntgen, MR, lab, PET) rekvireres samtidig. Etter svar MR prostata tas pasienten inn til ny time i FIN med biopsi (vevsprøve) av prostata. Etter biopsisvar sendes all informasjon til MDT-møte i Tromsø (Multi Disiplinært Team, bestående av onkolog, urolog, patolog, radiolog). FIN stiller med urolog og evt. forløpskoordinator på VK i møtet. På MDT-møtet vurderes pasienten og all informasjon sammenholdes, deretter velges rett behandling for pasienten (avventing, stråling, medisin, kirurgi). Behandling igangsettes på relevant nivå.

16 Utfordringer i Finnmarkssykehuset HF 1. Finnmarkssykehuset HF har begrensede urologressurser (ca 50% i øst, ca 75 % i vest). 2. Henvisning til MR prostata på UNN gir oss mindre mulighet for selv å styre hastegrad og prioritering. 3. UNN har kapasitetsproblemer for prostata-operasjoner. 4. Pasienter ikke alltid ferdig utredet når de meldes til multi dispiplinært team (MDT).

17 Tiltak Klinikkene må ved fravær av urolog ha dedikert(e) lege(r) som vurderer og prioriterer henvisninger, følger opp prøvesvar og melder pasienter inn til MDT. Pasientene må være ferdig utredet når de meldes til MDT. Forløpskoordinatorenes tilbakemeldinger må respekteres og følges. Viktig å få separate data fra hver klinikk. Styrke urologbemanningen i Finnmarkssykehuset HF. Tiltakene følges opp av medisinsk fagsjef og klinikksjefene.

18 Trombolyse ved hjerneslag Kvalitetsindikatoren ble endret fra 2018, og gjelder nå hjerneslag for alle over 18 år ikke lenger noen øvre aldersgrense på 80 år. Dette endrer både nevner og teller. Oppdragsdokumentet 2018: Krav 1: Ta i bruk pakkeforløp hjerneslag etter nasjonale retningslinjer. Krav 2 : Gi intravenøs trombolysebehandling til minst 20 % av pasienter med akutt hjerneinfarkt. Krav 3: Gi minst 50 % av pasienter med hjerneinfarkt, som skal ha trombolysebehandling, denne behandlingen innen 40 minutter etter innleggelse.

19 DIPS gjennomgang Finnmarkssykehuset andre tertial 2018 Hjerneslag I63 (ekslusiv gamle infarkt) 49 Kodet trombolyse 5 (10%) Ikke kodet trombolyse 1 (12,2%) Trombolyse UNN 1 (14,3%) Trombektomi UNN 1 SUM trombolyse/trombektomi 8 Resterende hjerneslag 41 >4t/ukjent tidspunkt 26 Annet funn (svulst) 1 Blødning 1 Kontraindikasjoner 2 Tilbakegang av symptomer/ små nevr utfall 6 Neg CT, men pos MR 4 Ikke angitt 1

20 Pakkeforløp hjerneslag Det skal være mulig å hente ut tertialvise tall Kirkenes registrerer ennå ikke i pakkeforløp hjerneslag, men kommer sikkert i gang etter innflyttingen i nytt sykehus Vanskelig å hente ut gode tall så langt

21 Hjerneslagregisteret Tall for de siste 12 mnd (25.10.): Antall hjerneslag Antall trombolyser Andel Hammerfest ,2% Kirkenes ,8% Samlet ,5%

22 Hjerneslagregisteret, trombolyser Tall for de siste 12 mnd (hentet ut 25.10) på antall trombolyser og andel innen 40 min: Antall trombolyser Andel < 40 min Hammerfest 6 100% Kirkenes 5 20% Samlet 11 64%

23 DIPS vs Hjerneslagregisteret DIPS: 48 hjerneslag på 4 mnd skulle tilsi ca 150 hjerneslag per 12 mnd (år) Hjerneslagregisteret: 88 hjerneslag per år. Store forskjeller i antall, noe som kan tyde på at alle ikke registreres i registeret Andel trombolyse er lik; ca 12,5 % Trombolyse gis raskere i Hammerfest enn i Kirkenes Kirkenes rapporterer ikke tall til pakkeforløp

24 Noen kvalitetsindikatorer sammenlignet med Helse Nord og med hele landet (okt. 2018) Utsettelser av planlagte operasjoner Brudd på vurderingsgarantien

25 Status utsettelser av planlagte operasjoner

26 Status brudd på vurderingsgarantien i somatisk spesialist helsetjeneste

27 Status brudd på vurderingsgarantien innen psykisk helsevern og rus

28 Infeksjonsregistrering: mål at sykehuspåførte infeksjoner (HAI) skal være <3,5% NOIS-PIAH. Prevalens av HAI (% og antall) ervervet i egen institusjon kvartal kvartal Kvartal 3 Hammerfest HAI% 4,2 3,9 0,0 4,1 2,5 Kirkenes HAI% 1,5 2,3 6,3 2,5 0,0 Finnmarkssykehuset HAI% 3,2 3,2 2,6 3,5 1,6 Helse Nord HAI% 4,1 4,0 3,3 3 3,2 Norge HAI% 3,6 3,4 3,1 3,5 2,5 Hammerfest HAI antall Kirkenes HAI antall

29 % Antibiotikaforbruk 45 NOIS-PIAH. Andel pasienter som fikk antibiotika på undersøkeslesdagen kvartal kvartal kvartal 3 Hammerfest Kirkenes Finnmarkssykehuset Helse Nord Hele landet

30 Kvalitetsregistrene 53 nasjonale medisinske kvalitetsregistre Hammerfest rapporterer til 14 av 19 registre Kirkenes til 10 av 14 registre Innregistreringsgrad på 73 % i 2015 Lite brukt i hverdagen (25 %) Det må settes av tid til registreringene Registerdata er viktig og nyttig i eget forbedringsarbeid

31 Tall fra noen kvalitetsregistre Barnediabetes Diabetes hos voksne Hofteproteser (muntlig) Kneproteser (muntlig)

32 Barnediabetes: Andel som når behandlingsmålet: HbA1c 7,5%

33 Bruk av Insulinpumpe: 77 %

34 Diabetes voksne; prosedyrer Klinikk Hammerfest kommer godt ut når det gjelder å måle BT, ta vekt og undersøke føttene Men kommer dårligere ut når det gjelder undersøkelse av øyenbunn Egenkontroll: Pasientene måler BLS oftere enn medianen ved øvrige poliklinikker

35 Insulinbehandling Vi har flere som bruker pumpe enn medianen for øvrige poliklinikker i landet Klinikk Hammerfest: 43,9 % Øvrige poliklinikker: 35,8 % Pumpebrukerne våre har lavere HbA1c enn ved øvrige poliklinikker, og lavere enn ved multiinjeksjonsbehandling

36 HbA1c Fin reduksjon (fra 40%) i antall pasienter med HbA1c >9 og ligger nå ved landsgjennomsnittet (rundt 20 %) Median HbA1c på 7,7 som er litt under medianen ved øvrige poliklinikker

37 Helseatlas KOLS OD Somatikk: Foretakene skal redusere uberettiget variasjon i tilbudet til pasienter med KOLS, jfr. SKDEs Helseatlas Variasjon i Finnmarkssykehuset HF: LMS-tilbud Variasjon mellom Finnmarkssykehuset HF og øvrige foretak: lungerehabilitering

38 Helseatlas: Helsetjenestebruk KOLS Hos fastlege eller legevakt for kols Med poliklinisk kontakt for kols Akuttinnlagt for kols

39 Personer med kols deltatt på lungerehabilitering (2015)

40 Eldrehelseatlas ( ) viser liten variasjon i innleggelser, stor variasjon poliklinikk Sykehusinnleggelser for hjertesvikt, lungebetennelse, kols, hoftebrudd og hjerneslag (vanlige, akutte tilstander med høy alvorlighetsgrad): her kommer Finnmarkspasientene like godt ut som resten av landet Poliklinikktilbud: her kommer Finnmarkspasientene dårligere ut hva gjelder pacemaker, hjertesvikt, parkinsons sykdom, demensutredning

41 Spesifikke resultat for Finnmarkssykehuset Hjerte Ortopedi Diagnose/Prosedyre Resultat Finnmark Rangering Bo-HF Hjerteinfarkt, innleggelse Nr. 1 / 20 Revaskularisering Nr. 1 / 20 Arbeids-EKG Nr. 3 / 20 Ekkokardiografi Nr. 1 / 20 Hjertesvikt, innleggelse Nr. 16 / 20 Hjertesvikt, poliklinikk Nr. 19 / 20 Håndleddsbrudd, konservativ behandl. Nr. 1 / 20 Lårhalsbrudd, protese Nr. 18 / 20 Parkinson, poliklinikk Nr. 19 / 20 Medikamentell kreftbehandling Nr. 20 / 20 Høreapparat Nr. 1 / 20 Lavt volum, rate ikke oppgitt Pacemaker, innsetting Nr. 19 / 20 Hofteprotese Nr. 19 / 20 Kneprotese Nr. 20 / 20 Demens, poliklinikk Nr. 20 / 20

42 Eldrehelseatlas - Pacemaker

43 Eldrehelseatlas: Demenspoliklinikk - Behandles både hos fastlege og i spesialisthelsetjenesten konsult. pr. år - Forholdstall 11,1 - Antall konsultasjoner pr. pasient (1,0 i Telemark 1,9 i OUS)

44 Medikamentell kreftbehandling Pasienter 75 år - lav bruk hos eldre pas. - Under landsgjennomsnittet også for pas år Pasienter år FT : 1,9 FT : 1,3

45 Dagkirurgiatlas Dagkirurgiatlaset som kom fra SKDE i 2015 (fra perioden ), er nå revidert med nye tall fra perioden Her vises nye resultater for blant annet: skulderkirurgi meniskkirurgi tonsillektomi (fjerning av mandler)

46 Skulderkirurgi (acromionreseksjon) Utvikling Dagkirurgiatlaset:

47 Meniskkirurgi Utvikling Andel pasienter 50 år i 2013 og i 2017

48 Fjerning av mandler Utvikling Dagkirurgiatlaset:

49 Kilder