REFERAT FRA MØTE I SAMHANDLINGSUTVALGET MED PRIMÆRLEGETJENESTEN

Transkript

1 REFERAT FRA MØTE I SAMHANDLINGSUTVALGET MED PRIMÆRLEGETJENESTEN Tilstede på møtet: Direktør Finn Henry Hansen (Helse Nord RHF), fastlege/kommuneoverlege Mona Søndenå (Sør-Varanger kommune/foretaksområde Finnmark), leder av samhandlingsavdelingen på NLSH Steinar Pleym Pedersen (Nordlandssykehuset), Karsten Kehlet (representant fra legeforeningens regionsutvalg nord), medisinsk fagsjef Harald Sunde (Helse Finnmark), samhandlingsleder Ivar Kirkfjell (Helgelandssykehuset), fastlege/kommuneoverlege Ellen B. Pedersen (Øksnes kommune/foretaksområde Nordlandssykehuset), kommuneoverlege Frode Risdal (Harstad kommune/foretaksområde UNN), praksiskoordinator Arve Østlyngen (Helse Finnmark), praksiskonsulent medisinsk klinikk Jannicke Fosdahl (NLSH), praksiskoordinator Tor Inge Johansen (Helgelandssykehuset), senterleder Bjørn Engum (NST UNN), praksiskoordinator Bernt Stueland (UNN). Forfall: Medisinsk direktør Fred Mürer (Helgelandssykehuset), Oddvar Larsen (Helse Nord RHF) fastlege/kommuneoverlege, Jørgen Pedersen (Leirfjord kommune/foretaksområde Helgeland) Øvrige inviterte: Professor Olav Helge Førde (UiT/SKDE). Oppsummering og oppfølgingspunkt fra møtet i dag : Fylkeslege Svein Steiner kontakter samhandlingsutvalget for orientering om turnussaken når han har samlet mer informasjon. Innspill til kompetanseplanen/ samhandlingsreformen kan fortsatt sendes Helse Nord RHF. Det vises ellers til høringskonferanser om planen den 11. og 12. november i hhv Tromsø og Bodø. Til neste møte i desember forbereder samhandlingsansvarlige i de enkelte helseforetak seg på å oppsummere/presentere status, strategier og tiltak for avvikshåndtering, og hvordan dette inngår som premisser i løpende forbedringsarbeid. Fastlegene må i større grad trekkes inn i arbeidet med å etablere kommunale ø-hjelpsplasser, slik at forutsetningene for å etablere forsvarlige vaktordninger (f.eks gjennom lokale særavtaler) avklares før slikke plasser søkes etablert. Samarbeidsorganene (OSO el lign.) i opptaksområdene til hhv Helgelandssykehuset, Nordlandssykehuset og Helse Finnmark anbefales å etablere fagråd for fastleger etter modell av OSO i UNN HFs opptaksområde. Samhandlingsutvalget ber Helse Finnmark HF og UNN HF utforme et notat om hvordan samhandlingsrelaterte problemstillinger for pasienter med 1

2 pasientforløp på tvers av foretak kan håndteres gjennom omforente rutiner. Notatet bør drøftes i OSO i både UNN og de øvrige foretak innen årsskiftet. Utvalget vurderer samhandlingsportalen i Helse Førde/Sogn og Fjordane som svært interessant og relevant, og anbefaler helseforetakene i Helse Nord om å etablere lignende portal-løsninger, eventuelt ved å starte en pilot ved ett av foretakene. Det er ønskelig å få gjort en analyse av kjennetegn (kjønn, alder, diagnose mv) av utskrivningsklare pasienter, evt endringer i i perioden Henvendelse til SKDE med sikte på analyse høsten Henvendelse til Slaattebrekks analyseenhet i Helsedirektoratet for å få tilgang til/presentasjon av makroanalyser av sammenhengen mellom etablering av ø- hjelpsplasser og forbruket av ø-hjelpsinnleggelser ved sykehus. (Finn Henry). Synspunkter på faglig innhold i nye avtaler med de private rehabiliteringsinstitusjoner sendes Finn Henry så raskt som mulig. Synspunkter på faglig innhold i nye avtaler med de private rehabiliteringsinstitusjoner sendes Finn Henry så raskt som mulig. 1. Godkjenning av innkalling og dagsorden Godkjent uten merknader. 2. Godkjenning av referat fra forrige møte Godkjent uten merknader. Finn Henry hadde noen oppfølgende kommentarer: - Prøver å få håndtering av avvik på dagsorden på neste møte. - Når det gjelder avvikende funn i fødselsomsorgen i Vest-Finnmark (minus Hammerfest og Alta) vurderer Helse Finnmark mulige korrigerende tiltak. Samhandlingsutvalget venter til den endelige rapport foreligger med å følge opp for å kvalitetssikre data. - Fylkeslege Svein Steinert har tatt initiativ til å samle fylkesmennene i Nord-Norge for å drøfte turnussaken. Det er enighet i fylkelegekollegiet om å avvente flere erfaringer før man går videre med saken. Svein kommer tilbake til samhandlingsutvalget når han vet mer. 3. Høringsrunde kompetansestrategi/samhandling oppsummering av høringssvar Helse Nords kompetansestrategi ble sendt på høring i mars med frist for tilbakemelding Helse Nord har mottatt et begrenset antall høringssvar, flest fra Tromsområdet (som trolig er best organisert for å gi slike tilbakemeldinger). Dårlig/svak respons fra kommunene, særlig i Finnmark og Nordland. Oddvar Larsen har laget en oppsummering av høringssvar som var utsendt før dagens møte. Det vil i tillegg til høringsrunden bli arrangert to høringskonferanser; i Bodø og i Tromsø i november. Det vil i etterkant av konferansene bli utarbeidet en sak til styret i Helse Nord RHF med forslag til prioriterte tiltak. Etter dette kan konkret oppfølging evt. bringes videre til 2

3 helseforetakene i oppdragsdokumentet. Utvalget håper også KS-systemet jobber videre med foreslåtte tiltak. Samarbeidet med utdanningsinstitusjonene blir meget viktig i oppfølgingen av rapporten formaliserte og målrettede utdanningsforløp. Det er kommet inn flere konstruktive innspill; bl.a. at tannhelsetjenesten mangler den tjenesten som har den største sosiale gradient. Samiske interesser er ikke godt nok ivaretatt. Barn som målgruppe er heller ikke godt nok ivaretatt i rapporten; kobling av folkehelse og barn blir viktig her. Tjenesteavtale 2, 10 og 11 er problemområdene slik det formuleres fra flere. Høringsuttalelsene gir kreditt for god faktadel i rapporten som kan brukes i mange sammenhenger. Samhandlingsutvalget drøftet at man også må fange inn etnisk dimensjon utover det samiske; det gjelder ikke minst flyktninger/innvandrere. Innspill til kompetanseplanen kan fortsatt gis til Helse Nord. 4. Medisinsk ø-hjelpsforbruk i kommunene og etablering av ø- hjelpsplasser ved Steinar Pleym Pedersen Steinar la frem tall fra 8 kommuner som har etablert kommunale ø- hjelpssenger i NLSH-området (vedlagt referatet). Oppsummert for første halvår er det mindre bruk av kommunale ø-hjelpssenger enn det som er forventet, mens ø-hjelpsinnleggelser på sykehus har økt. Det kan altså se ut som om den forventede reduksjon av innleggelser i sykehus på grunn av opprettelsen av kommunale ø-hjelpsplasser ikke har den forventede effekt, men tallene er små og observasjonstiden kort. Dette stemmer imidlertid overens med funnene til Ina Heiberg fra SKDE som tidligere er presentert en rapport om dette for utvalget; i denne rapporten konkluderes med at det er en relativt begrenset pasientgrupper som potensielt er aktuelle for ø- hjelpsbehandling utenfor sykehus. Et viktig spørsmålet er i hvilken grad fastlegene er involvert i planlegging, innfasing og drift av de kommunale ø-hjelpssengene? Legene i samhandlingsutvalget bekrefter at fastlegenes involvering er variabel og ikke alltid tilstede. Veileder til utarbeidelse av avtaler om bemanning av kommunalt akutt døgnopphold (KAD) er sendt fra legeforeningen. Veilederen sier at det rettslig sett vil være adgang for kommunene å pålegge legene arbeid på ø- hjelpssenger på dagtid (kl ) som del av de 7,5 timene pr. uke som kommunen kan pålegge legene allmennlegeoppgaver i kommunen. Legeforeningen og KS er imidlertid enige om at kommunale ø-hjelpssenger ikke er en del av legevaktforpliktelsen og legene kan derfor ikke pålegges slike oppgaver på kveld og natt. På grunn av stor arbeidsbelastning, vakante stillinger og vanskelig rekruttering til fastlegehjemler er det mange steder stor uvilje i fastlegekorpset til å påta seg nye oppgaver i tillegg til vaktene de allerede har. Av kapasitetsmessige grunner vil det antagelig i mange tilfeller være nødvendig å styrke nåværende legevaktordning/bemanning for å kunne håndtere ansvar for kommunale ø-hjelpsenger. Dette har i så fall 3

4 konsekvenser for både både vaktfrekvenser (hvor hyppig den enkelte fastlege må gå vakt) og for kommunenes økonomi. Slike forhold kan være en begrensende faktor for opprettelse av slike senger i flere kommuner. Det er derfor meget viktig å ta legene med i planleggingen fra starten, samt utarbeide lokal særavtale eller lokal forsøksordning for å få dette til. Utvalget mener at kommunenes fokus på ø-hjelpssenger trolig har vært noe sterkt i forhold til større saker som utskrivningsklare pasienter, og mer generelle problemstillinger relatert til samhandlingsreformens primære målgruppe: kronikere og eldre syke. Viktig spørsmål: Er det bare de større kommunene som har ryggrad til å bygge opp et godt tilbud når det gjelder ø-hjelpssenger? Utvalget vil følge forbruk av sykehustjenester og ø-hjelpssenger fremover. Fungerer dette tilbudet når det gjelder diagnostikk og kvalitet? Dette er avgjørende for å lykkes, og her er legene avgjørende. Helsedirektoratet foretar løpende makroanalyser av data som er relevante for å belyse disse spørsmål mer systematisk og bør inviteres til utvalget. 5. Rundskriv om spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt overfor kommunene Utvalget fikk utsendt rundskriv om spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt overfor kommunene av før møtet. På møtet ble rundskrivet kort gjennomgått av Ivar Kirkfjell og det ble en etterfølgende diskusjon. Rundskrivet er meget generelt og avgrenser ikke veiledningsplikten tydelig på noen som helst måte. Fortsatt uavklarte spørsmål: Hvor går grensen mellom veiledning og generell kompetanseoppbygging? For øvrig har Frode Risdal igjen gitt uttrykk for viktigheten av å styrke kommunepsykologtjenesten i kommunene. 6. Overforbruk av medisinske tjenester, ved professor Olav Helge Førde Professor Olav Helge Førde har engasjert seg i debatten om overdiagnostikk og overbehandling i lang tid og var invitert til utvalgsmøte for å redegjøre for noen av sine synspunkter samt drøfte dem med oss. Det ble en meget spennende diskusjon under hans innlegg (vedlegg til referatet). Allerede i 2003 publiserte the New England Journal of Medicine noe om temaet, og mer har kommet fra mange ulike kilder etterhvert; BMJ, JAMA, less is more, avoiding avoidable care conferance m.fl. I forkant av dagens møte hadde vi fått tilsendt en rapport om overdiagnostikk og overbehandling utsendt av Helsedirektoratet. Olav Helge hadde vært med på å utarbeide rapporten. Dette er meget spennende lesing og anbefales. Forslag til definisjon overdiagnostikk og overbehandling (Olav Helge Førde): Overdiagnostikk er eit begrep som blir brukt når ein tilstand eller diagnose blir påvist som utan behandling ikkje vil gje symptom, helsetap eller død. 4

5 Overbehandling blir brukt om behandling som ikkje endrar forløpet av sjukdom til det betre og som av og til gjer helseskade. Definisjonane baserer seg, på individnivå, på at vi har informasjon om korleis det ville gått utan diagnostikk eller behandling. Det har vi sjeldan eller aldri. Overbehandling blir knapt opplevd eller oppfattet, verken av media, pasienter, politikere, rettsvesenet, tilsynsapparatet eller av de fleste helsearbeidere. Fastlegene er kanskje et hederlig unntak. Denne innsikten er større blant allmennleger enn blant sykehusspesialister foreløpig hevder Førde. Commonwealthundersøkelsen i 2012 viste at en betydelig andel av norske fastleger (over 35 %) sa seg enige i at overdiagnostisering/overbehandling er et stort problem i norsk helsevesen. Langt færre fastleger uttrykte bekymring for underforbruk av helsetjenester. Vi vet lite om omfanget av overbehandling og overdiagnostikk. Vi vet at tilbudet på populasjonsbasis varierer svært mye (skulderartroscopi, tonsillectomi, cataractoperasjoner, røntgenhenvisninger etc.) Svært sprikende praksis. Nettstedet samhandlingsbarometeret i Sogn og Fjordane sammenligner kommunene innen eget helseforetak. Kan velge måltall, årstall og kommune for en rekke parametre for å sammenligne. Kan også få dette på enkeltlegebasis. Disse data har blitt gjenstand for refleksjon i kollegagrupper og anses som nyttig. Foretakene i Helse Nord bør vurdere å etablere tilsvarende samhandlingsportaler etter mønster av Helse Førde/Sogn og Fjordane. På grunnlag av erfaringene i Førde/S&F bør eventuelt ett av helseforetakene inviteres til å utvikle en pilot som øvrige helseforetak kan implementere i etterkant. ( Oppsummering: Temaet overbehandling og overdiagnostikk er i fokus internasjonalt og er på vei inn i norsk helsedebatt. Hva skal vi kalle det: Unødvendige helsetjenester? Unngåelige helsetjenester? Omfanget studeres gjennom: Sammenligninger mellom praksis og faglig dokumentasjon ved journalgjennomgang på enkeltpasientnivå Studier av praksis og forbrukskontraster Studier som identifiserer praksis som ikke er anbefalt Vi har en lang vei å gå med å få aksept for at overbehandling er et problem. Foredraget ligger som vedlegg til referatet fra dagens møte. 7. Sykestuene i Finnmark status og oppfølging ved Harald Sunde 5

6 Sykestuerapporten har blitt behandlet tidligere i dette utvalget initiert av OSO i Finnmark. Harald Sunde redegjorde for det videre arbeid med rapporten. Rapporten ble sendt til høring og det har vært en oppsummering etter høringen. Rapporten er sendt videre for å inkorporeres i arbeidet med strategsk utviklingsplan for Helse Finnmark som ledes av utviklingssjef Anne Grethe Olsen. Administrasjonen i Helse Finnmark er tydelige på at de ønsker å definere sykestueplasser som kommunale plasser. Kort diskusjon i samhandlingsutvalget, der det bl.a fra Helse Nords side ble understreket av fagfolk fra Helse Finnmark må ta større ansvar for strategisk utvikling av samhandlingsporteføljen mellom helseforetaket og sykestuene; dette inkluderer skriftlige bidrag til felles fagdokumenter (Jf Helse Finnmarks manglende/svært beskjedne skriftlige medvirkning til sykestuerapporten). 8. Generell runde om aktuelle samhandlingsrelaterte problemstillinger i foretakene Helgeland: jobber med ledsageravtalen og skal starte prosjekt på pasientforløp (LEAN-metodikk). Felles DIPS ser ut til å bli en realitet først i 2015/16 (datatekniske og programmessige utfordringer). I gang med FUNNKe. Jobber med avviksmeldinger: 70% handler om å sørge for rett-tidig (timely) informasjon og kommunikasjon mellom partene og vis a vis pasientene. Nordlandssykehuset: Ombyggingen i Bodø er en stor belastning fordi den foregår samtidig med at pasienter blir behandlet dette er administrasjonens hovedfokus for tiden. Størst fokus på ø-hjelpsplassene når det gjelder samhandling. 10 kommuner har nå slike senger. NLSH holder for tiden på å gå gjennom alle tjenesteavtalene. Har hatt saker i tvisteløsningsnemnda dette kan brukes både i foretakene og kommunene for å vise presedens. UNN: Opprettet et fagråd av fastleger etter at fastlegene var lei av å bli instruert av sykehusoverlegene om straks å innføre enkelte prosedyrer. Består av 6 fastleger (fra Nord-, Midt- og Sør-Troms samt en fastlege fra hver av vertskommunene til sykehuset), leder og sekretær. Fagrådet skal behandle alle saker der UNN ønsker å flytte prosedyrer fra sykehuset til fastlegene eller hvor UNN ønsker å implementere nye rutiner, samt saker hvor fastlegene har innvendinger mot forslag til rutiner og tilbud i UNN. Dersom det er uenighet mellom fagrådet og UNN, bringes saken inn for OSO. Dette gjelder saker innen foretaksområdet, men hva med saker som gjelder de øvrige foretaksområdenes relasjon til UNN? Vi ber praksiskoordinatorene drøfte dette. Utvalget ber om et strukturert notat som drøftes i OSO i både UNN og de øvrige foretak innen årsskiftet. Samhandlingsutvalget ønsker tilbakemelding. Helse Finnmark: Holder på å gjøre klar en del om samiske pasienter i overordnet samarbeidsavtale. Jobber ellers med ledsageravtalen, særlig problematisk er ledsagelse av gravide. Tallene for utskrivningsklare pasienter ser ut til å øke igjen og nærmer seg nå 2011-nivå. Pene tall for psykiatrien i Finnmark. Burde kanskje se på hvilke typer pasienter som blir liggende på sykehus? Kunne vært interessant å fått en analyse når det gjelder dette for 6

7 2012 og 2013 Finn Henry kontakter SKDE om dette, med sensommer/tidlighøsten 2014 som aktuelt tidspunkt, etter at NPR-data fra 2013 er klare i SKDE. Samhandlingskonferanse i Finnmark i oktober Harald jobber med en oppsummering til dette møtet. Finn Henry ønsker å vri agendaen i samhandlingsutvalget mer mot de pasientene som samhandlingsreformen egentlig var myntet på; kronikerne og pasienter med sammensatt lidelser. Han får bred støtte for dette i utvaget. Kan knytte pasientforløpsproblematikken til dette. 9. Møteplan Fredag 6. desember (møtes 5. om kvelden på 69`n brasserie i Storgata 73) i Tromsø og 13. eller 20. februar 2014, også i Tromsø. 10. Eventuelt Finn Henry anbefaler følgende rapport: Future Hospital: Caring for medical patients. A report from the Future Hospital Commission to the Royal College og Physician; september Han anbefalte ellers følgende nettsteder som svært relevante og interessante for alt arbeid I helsetjenesten: Utvalget vurderer samhandlingsportalen i Helse Førde/Sogn og Fjordane som svært interessant og relevant, og anbefaler helseforetakene i Helse Nord om å etablere lignende portaleløsninger, eventueltb ved å starte en pilot ved ett av foretakene. Det er ønskelig å få gjort en analyse av kjennetegn (kjønn, alder, diagnose mv) av utskrivningsklare pasienter, evt endringer i i perioden Henvendelse til SKDE med sikte på analyse høsten Henvendelse til Slaattebrekks analyseenhet for å få tilgang til/presentasjon av makroanalyser av sammenhengen mellom etablering av ø-hjelpsplasser og forbruket av ø-hjelpsinnleggelser ved sykehus. (Finn Henry). Synspunkter på faglig innhold i nye avtaler med de private rehabiliteringsinstitusjoner sendes Finn Henry så raskt som mulig. Tromsø lufthavn Mona S. Søndenå Referent 7