Bamble kommune Telefon: 35 96 50 00 E-post: postmottak@bamble.kommune.no Hjemmeside: http://www.bamble.kommune.no Kulturskole - Søknad om inntak Opplysninger om søker Etternavn Fornavn Fødselsdato Kjønn SMS-mottaker Ev. e-postadresse Skole o Porsgrunn Videregående Skole o Osebakken v.g.s o Langesund Ungdomsskole o Rugtvedt Skole o Stathelle Barneskole o Skien Videregående Skole o Rønholt Skole o Langesund Barneskole o Den internasjonale skole o Croftholmen Videregående Skole o Bamble Videregående Skole o Grasmyr Ungdomsskole o Kragerø v.g.s o Klosterskogen Vgs o Herre Skole Kommunetilhørighet o Porsgrunn o Skien o Bamble o Kragerø Skoleklasse (årstrinn) Skoleklasse (suffiks) Jeg/vi tillater bilde-/filmopptak av barnet og at kulturskolen kan benytte dette til profilering Jeg/vi tillater lydopptak av barnet og at kulturskolen kan benytte dette til profilering Valg av aktivitet/disiplin 1. prioritet Side 1 av 5
zz-dans [fra 1. klasse] zz-dans [fra 3. klasse] zz-dans øvet 1 2. prioritet Side 2 av 5
zz-dans [fra 1. klasse] zz-dans [fra 3. klasse] zz-dans øvet 1 3. prioritet Side 3 av 5
zz-dans [fra 1. klasse] zz-dans [fra 3. klasse] zz-dans øvet 1 Opplysninger om foresatt 1 Etternavn Fornavn Fødselsdato Postnr. Poststed Tlf. privat Tlf. arbeid Mobiltlf. E-postadresse Side 4 av 5
Rolle o Annet... o Far o Mor Vil du legge inn opplysninger om foresatt 2? Opplysninger om foresatt 2 Etternavn Fornavn Fødselsdato Postnr. Poststed Tlf. privat Tlf. arbeid Mobiltlf. E-postadresse Rolle o Annet... o Far o Mor Hvilken foresatt skal være mottaker av faktura? o 1 o 2 Dersom foresatte ikke bor sammen, hvilken foresatt bor søkeren hos? o 1 o 2 Underskrift Sted og dato Underskrift (fakturamottaker) Side 5 av 5