Forsikringsvilkår Barneforsikring UPB01-BAN-04 Gjelder fra 01.01.2017
Innhold 1. Hvem barneforsikringen gjelder for 2. Hvem som har rett til erstatning 3. Hvor forsikringen gjelder 4. Konstateringstidspunkt 5. Hva forsikringen omfatter 6. Barn Maks utvidet dekning 7. Erstatningsbestemmelser 8. Ved krav om erstatning 9. Begrensninger og unntak 10. Ikrafttredelse 11. Fornyelse 12. Rett til fortsettelsesforsikring Disse vilkår gjelder for KLP Skadeforsikring AS, heretter kalt selskapet.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 3 1. Hvem forsikringen gjelder for 5. Hva forsikringen omfatter Forsikringen gjelder for den som står oppført som forsikret i forsikringsbeviset, og som har bosted i Norge i henhold til folkeregisteret og er medlem i norsk folketrygd. 2. Hvem som har rett til erstatning Forsikringssummen utbetales til forsikringstaker med mindre forsikringstaker har disponert over forsikringen ved begunstigelse eller på annen måte. Forsikrede (barnet) blir automatisk forsikringstaker ved fylte 18 år. 3. Hvor forsikringen gjelder Forsikringen gjelder i: Norden Opphold utenfor Norden i inntil 12 måneder Opphold utenfor Norden i mer enn 12 måneder når forsikrede eller dennes foresatte er ansatt i norsk firma eller i organisasjon og utfører arbeid for dette/denne, eller er ansatt i norsk utenrikstjeneste, eller er student/au pair. Opphold utenfor Norden ansees ikke avbrutt ved tilfeldig besøk i Norden ved ferie, forretninger, legebesøk, sykehusopphold eller lignende. 4. Konstaterings tidspunkt En ulykkesskade ansees konstatert på det tidspunktet ulykkesskaden inntreffer. En sykdom ansees konstatert når diagnose for den aktuelle sykdommen/sykdomstilstanden første gang er stilt av lege. Ved sammensatte syk- dommer /sykdomstilstander ansees sykdommen som konstatert når første diagnose er stilt av lege. Forsikringen gjelder i: 5.1 MEDISINSK INVALIDITET (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til erstatning ved varig medisinsk invaliditet som følge av ulykke som inntreffer i forsikringstiden. Forsikringssummen fremkommer av forsikringsbeviset. 5.2 VARIG ARBEIDSUFØRHET (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til engangserstatning ved varig arbeidsuførhet som inntreffer i forsikringstiden som følge av ulykke eller sykdom. Forsik- ringssummen fremkommer av forsikringsbeviset. 5.3 DAGPENGER VED BARNS SYKEHUSOPPHOLD (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til dagpenger hvis forsikrede i forsikringstiden blir innlagt på offentlig godkjent sykehus i Norden i sammenhengende minst 10 dager, som følge av ulykke eller sykdom. Forsikringssummen fremkommer av forsikringsbeviset. 5.4 TILPASNING AV BOLIG (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til en engangserstatning ved nødvendig ombygging/tilpasning av bolig i forsikringstiden som følge av ulykke eller sykdom. Forsikringssummen fremkommer av forsikringsbeviset. 5.5 UTVIDET HJELPESTØNAD (0-18 ÅR) Forsikringen gir rett til engangsutbetaling ved økt pleie- og omsorgsbehov hvis forsikrede får innvilget forhøyet hjelpestønad (sats 2, 3 eller 4) i folketrygden som følge av sykdom eller ulykke. 5.6 UTVALGTE SYKDOMMER ENGANGSERSTATNING NÅR BARNET FÅR BESTEMTE ALVORLIGE SYKDOMMER (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til engangserstatning dersom forsikrede får bestemte alvorlige sykdommer. Erstatningen utbetales når endelig diagnose er stilt ved følgende alvorlige sykdommer: Kreft MS (Multippel Sklerose) Diabetes (Diabetes mellitus type 1) Cystisk Fibrose Leddgikt Ulcerøs colitt eller Chrons sykdom Hjernesvulst Alvorlig hjerneskade Alvorlig brannskade Tverrsnittlammelser Transplantasjon Forsikringssummen fremkommer av forsikringsbeviset.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 4 5.7 BEHANDLINGSUTGIFTER (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til refusjon av rimelige og nødvendige behandlingsutgifter i forsikringstiden som følge av ulykke. Forsikringssummen fremkommer av forsikringsbeviset. 5.8 DØDSFALL (0-26 ÅR) Forsikringen gir rett til erstatning hvis forsikrede dør i forsikringstiden som følge av ulykke eller sykdom. Forsikringssummen fremkommer av forsikringsbeviset. 6. Barn Maks utvidet dekning (0-26 år) 6.1 UFØREPENSJON Når Barn Maks er tegnet, vil forsikringen også omfatte uførepensjon i tillegg til erstatninger under punkt 5. Uførepensjon er en kompensasjon for inntektsbortfall inntil fylte 67 år ved varig arbeidsuførhet. Ved varig arbeidsuførhet vil det bli utbetalt et årlig avtalt beløp i månedlige terminer. Det fremkommer av forsikringsbeviset om Barn Maks er tegnet, og hvilken forsikringssum som er avtalt. Erstatningsberegning fremkommer i pkt. 7.9. 7. Erstatnings bestemmelser 7.1 MEDISINSK INVALIDITET Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved: 7.1.1 FORSIKRINGSTILFELLET VILKÅR FOR UTBETALING Medisinsk invaliditet som følge av ulykke: Ved ulykkesskade inntreffer forsikringstilfellet på skadedagen. 7.1.2 FASTSETTELSE AV MEDISINSK INVALIDITET Graden av invaliditet fastsettes etter Sosial- og Helsedepartementets invaliditetstabell i forskrift av 21. april 1997, del II og III. Ved ulykkesska- de som ikke omfattes av tabellen, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av en skjønnsmessig sammenligning med skade i tabellen. Kan det antas at forsikredes tilstand vil bli bedret ved operasjon eller annen behandling og den forsikrede eller foreldre/foresatte motsetter seg dette uten rimelig grunn, skal det tas hensyn til den mulige forbedringen slik behandling kan medføre ved fastsettelsen av invaliditetsgraden. Samlet invaliditetsgrad for en og samme ulykkesskade kan høyst bli 100 %. 7.1.3 FASTSETTELSE AV ERSTATNING VED MEDISINSK INVALIDITET Ved fastsettelse av medisinsk invaliditetserstatning benyttes den forsikringssummen som gjaldt da ulykken inntraff. Erstatningen beregnes som en prosentvis andel av forsikringssummen, tilsvarende den medisinske invaliditetsgraden. Ved invaliditetsgrad som fastsettes til 51% eller høyere, beregnes dobbel erstatning. 7.1.4 SKADER SOM IKKE GIR RETT TIL MEDISINSK INVALIDITET Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som omfattes av diagnosekodene fra og med F00 til og med F99 i henhold til ICD-10, og følger av slike, gir ikke rett til invaliditetserstatning. Kronisk utmattelsessyndrom (ME) og andre betegnelser for tilstanden, gir ikke rett til invaliditetserstatning. Tannskade og skade som kun er kosmetisk skjemmende, gir ikke rett til invaliditetserstatning. Medisinsk invaliditet som er til stede ved forsikringens oppstart. 7.2 VARIG ARBEIDSUFØRHET 7.2.1 FORSIKRINGSTILFELLET VILKÅR FOR UTBETALING Forsikringstilfellet inntreffer hvis den forsikrede har vært minst 50 % arbeidsufør sammenhengende i minst 2 år, og uførheten er varig. Kriteri- ene må oppfylles mens forsikringen er i kraft. Forsikringstilfellet kan tidligst inntreffe når forsikrede fyller 18 år. Dersom ulykkesskaden har medført varig medisinsk invaliditet, kan fastsettelse av invaliditetsgraden tidligst skje ett år etter skadedagen. Dersom invaliditetsgraden kan forandre seg, kan endelig erstatning utsettes inntil fem år etter at ulykkesskaden ble konstatert. Erstatningen skal da fastsettes etter den invaliditetsgraden som antas å bli den varige medisinske invaliditeten ut fra tilstanden på 5-årsdagen. Kriteriene må oppfylles mens forsikringen er i kraft.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 5 7.2.2 FASTSETTELSE AV UFØREGRAD OG VURDERING AV OM FORSIKREDE ER VARIG UFØR Ved fastsettelse av uføregrad og vurdering av om arbeidsuførheten er varig, legger selskapet til grunn forsikredes muligheter til å utføre ethvert inntektsgivende arbeid sammenlignet med tilsvarende muligheter før forsikrede ble arbeidsufør. Selskapet tar utgangspunkt i den forsikredes funksjonstap som følge av sykdommen eller skaden, og kan ta hensyn til alder, evner, utdanning og yrkesbakgrunn. Arbeidsuførheten er å anse som varig hvis forsikredes arbeidsevne, etter gjennomført medisinsk behandling og/eller arbeidsrettede tiltak, ikke vil bedres så mye at uføregraden blir lavere enn 50%. Dersom forsikrede uten rimelig grunn unnlater å gjennomføre medisinsk behandling og/eller arbeidsrettede tiltak som antas å medføre bedring, kan dette føre til at forsikringen ikke kommer til utbetaling. 7.2.3 ARBEIDSUFØRHET SOM SKYLDES FLERE FORHOLD Arbeidsuførhet som skyldes flere forhold, kan tilsammen ikke overstige 100 %. Dersom forsikrede blir mer enn 50 % varig arbeidsufør som følge av forhold som selskapet har reservert seg mot, vil forsikrede dermed ikke ha rett til erstatning for eventuell uførhet som skyldes andre forhold. 7.2.4 OPPHØR AV UFØREDEKNINGEN Uføredekningen opphører når forsikringssummen er utbetalt. Uføredekningen opphører også ved 100 % varig arbeidsuførhet som skyldes forhold som selskapet har reservert seg mot. 7.2.5 UTBETALING ETTER OPPHØRSDATO Dersom forsikrede blir sammenhengende arbeidsufør i forsikringstiden, men forsikringstilfellet ennå ikke er inntruffet ved den opphørsdato som er angitt i forsikringsbeviset, er selskapet likevel ansvarlig dersom forsikringstilfellet inntreffer av samme ulykke/sykdom innen 5 år etter opphørsdato. 7.2.6 FASTSETTELSE AV ERSTATNING VED ARBEIDSUFØRHET Ved fastsettelse av erstatning ved arbeidsuførhet, benyttes den forsikringssummen som gjaldt for forsikringen på det tidspunkt forsikringstilfellet inntraff. Ved redusert uførhet reduseres erstatningsutbetaling tilsvarende. 7.3 DØDSFALL 7.3.1 FORSIKRINGSTILFELLET VILKÅR FOR UTBETALING Forsikringstilfellet inntreffer dersom forsikrede dør som følge av ulykkesskade eller sykdom i forsikringstiden. Dør den forsikrede senere enn 2 år etter at ulykkesskaden ble konstatert, utbetales invaliditetserstatning i stedet for dødsfallserstatning der- som ulykkesskaden ville medført varig medisinsk invaliditet. Erstatningen beregnes ut fra den invaliditet som antas å ville blitt den endelige dersom forsikrede hadde vært i live. 7.3.2 FASTSETTELSE AV FORSIKRINGSSUM VED DØDSFALL Ved fastsettelse av forsikringssum ved dødsfall, benyttes den forsikringssum som gjaldt for forsikringen da forsikringstilfellet inntraff. Når forsikringstaker og forsikrede er samme person utbetales forsikringssum ved død til forsikringstakers ektefelle, subsidiært arvinger etter lov eller testament. 7.4 TILPASNING AV BOLIG Ombyggingen av boligen skal på forhånd godkjennes av selskapet. Kostnadsoverslag over totalutgifter, vedlagt anbefaling fra helsepersonell, må fremlegges. Erstatningen er et engangsbeløp. Det er bare nødvendige og rimelig utgifter med bakgrunn i den aktuelle sykdommen /ulyk- kesskaden som kan kreves dekket. Forsikringstaker velger i hvilken bolig ombyggingen skal finne sted. Retten til erstatning omfatter utgifter som oppstår innen 3 år etter at ulykkesskaden inntraff eller sykdommen ble konstatert. Kriteriene må oppfylles mens forsikringen er i kraft. Erstatning gis bare i den grad rett til erstatning ikke foreligger fra annet hold. Søknad om offentlig støtte til ombygging skal være fremsatt og avklart før erstatning kan utbetales. Engangserstatning som ytes inntil den forsikringssummen som er angitt i forsikringsbeviset gjelder for samme ulykkesskade eller sykdomstil- felle. Sykdommer/ulykkesskader med medisinsk sammenheng regnes som ett og samme forsikringstilfelle. Det gjøres fradrag i engangserstatningen med en egenandel på kr 10.000 per sykdoms-/skadetilfelle.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 6 7.5 UTVIDET HJELPESTØNAD Engangsutbetaling ved økt pleie- og omsorgsbehov. Ved fastsettelse av forsikringssum ved økt pleie- og omsorgsbehov benyttes den forsikringssummen som gjaldt for forsikringen da forsikringstilfellet inntraff. Forsikringssummen utbetales etter følgende regler: 10 % av forsikringssummen utbetales når forsikrede er innvilget hjelpestønad etter sats 2 i folketrygden 50 % av forsikringssummen utbetales når forsikrede er innvilget hjelpestønad etter sats 3 i folketrygden 100 % av forsikringssummen utbetales når forsikrede er innvilget hjelpestønad etter sats 4 i folketrygden Ved krav om utbetaling må det fremlegges dokumentasjon fra folketrygden som viser hvilken stønadssats forsikrede er innvilget. Innvilger folketrygden en høyere stønadssats innen 5 år etter forsikringstilfellet er inntruffet, kan overskytende forsikringssum (fra gammel til ny sats) utbetales. Erstatningen tilfaller forsikringstakeren. Dersom forsikrede er myndig og det er foretatt begunstigelse utbetales erstatningen til forsikrede. Kriteriene må oppfylles mens forsikringen er i kraft. 7.6 BEHANDLINGSUTGIFTER VED ULYKKE Forsikringen gir rett til refusjon av rimelige og nødvendige behandlingsutgifter som er påløpt de 3 første årene etter at ulykkesskaden inntraff - og som ikke dekkes av folketrygden: Lege Tannlege Behandling på offentlig sykehus Kiropraktor- og fysioterapeutbehandling foreskrevet av lege Alternativ behandling og andre behandlingsutgifter dekkes kun etter avtale med selskapet Forbindingssaker, medisiner og proteser foreskrevet av lege eller tannlege Reise til og fra hjemstedet for behandling som angitt ovenfor. Erstatningen er begrenset til utgifter med rimeligste transportmiddel mellom hjemsted og nærmeste behandlingssted når det tas hensyn til forsikredes tilstand. Behandling og rehabilitering/opptreningssenter med offentlig driftsavtale foreskrevet av lege. Forsikringen dekker ikke utgifter til: Behandling og opphold i private sykehus eller poliklinikker Opphold på hotell, rekonvalesenthjem eller lignende Det skal legges frem originale kvitteringer for de behandlingsutgifter som kreves refundert. Forsikrede har bare krav på erstatning for den delen av utgifter som overstiger det som kan kreves dekket fra annet hold. Ved refusjon av behandlingsutgifter fratrekkes en egenandel på kr 1000 per ulykkestilfelle. For ett og samme ulykkestilfelle er samlet er- statning begrenset til den forsikringssum som fremkommer av forsikringsbeviset. Kriteriene må oppfylles mens forsikringen er i kraft. Ved tannskade hos barn under 18 år, refunderes også utgifter til første permanente tannbehandling (bro/krone o.l) dersom denne utsettes på grunn av forsikredes alder. For refusjon av behandlingsutgifter, forutsettes at første permanente tannbehandling blir utført innen utgangen av det kalenderåret forsikrede fyller 22 år. Ved erstatningsutmålingen for refusjon av utgifter til tannbehandling, kan selskapet gjøre fradrag for behandlingsbehov som allerede forelå på skadedagen. Tannskade som følge av tygging eller biting dekkes ikke. 7.7 DAGPENGER VED SYKEHUSOPPHOLD Retten til erstatning inntrer når sykehusoppholdet på offentlig godkjent sykehus i Norden har vart sammenhengende i minst 10 dager, og ytes da fra og med første dag i inntil 365 dager for samme sykdoms- eller ulykkestilfelle. Kriteriene må oppfylles mens forsikringen er i kraft. Sykdommer eller ulykkesskader med medisinsk sammenheng, regnes som ett og samme forsikringstilfelle. Blir forsikrede innen 12 måneder etter utskrivelsen fra sykehus igjen innlagt på offentlig godkjent sykehus i Norden for sammen sykdoms- eller ulykkestilfelle, gir det rett til erstatning fra innleggelsesdagen og så lenge sykehusoppholdet varer, forutsatt at grensen på 365 dager ikke er nådd. 7.8 UTVALGTE SYKDOMMER ENGANGSERSTATNING NÅR BARNET FÅR BESTEMTE ALVORLIGE SYKDOMMER Forsikrede har rett til erstatning når endelig diagnose er stilt ved følgende alvorlige sykdommer: Kreft MS (Multippel sklerose) Diabetes (diabetes mellitus type 1) Cystisk Fibrose Leddgikt Ulcerøs colitt eller Chrons sykdom Hjernesvulst Alvorlig hjerneskade Alvorlig brannskade Tverrsnittlammelser Transplantasjon Det er en forutsetning for utbetalingen at forsikrede er i live 30 dager etter at diagnosen er endelig stilt. Erstatningen utbetales bare en gang for samme sykdom, men løper videre for øvrige sykdommer. Ulcerøs colitt og Chrons sykdom ansees som samme sykdom, slik at erstatning utbetales bare for én av sykdommene. Kriteriene må oppfylles mens forsikringen er i kraft. Nærmere beskrivelser av dekningsomfang og begrensninger for de enkelte sykdommer:
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 7 7.8.1 KREFT Tilstedeværelse av ondartet svulst (en svulst som ikke er innkapslet og har som egenskap at den kan infiltrere omliggende vev og spre seg og danne metastaser) er omfattet av kreftdiagnosen. Inkludert i kreftdiagnosen er også blodkreft og lymfekreft (leukemi og maligne lymfomer). Diagnosen må være bekreftet med vevsprøver (histologiske prøver) som beskriver malignitet. Forsikringen dekker ikke: Enhver hudkreft (inklusive leppe) med unntak av maligne melanomer Alle svulster som er histologisk beskrevet som forstadier til kreft (pre-malignitet) Cancer in situ. 7.8.2 MULTIPPEL SKLEROSE Multippel Sklerose skal være diagnostisert på barneavdelingen ved regionsykehus eller av spesialist i nevrologi. Forsikrede må ha nevrologisk utfall som har vart i mer enn seks måneder eller har forekommet ved mer enn ett tilfelle. Dette må verifiseres ved typiske symptomer på demyelinisering (at hylsen rundt en del nervefibre blir borte) og svekkelse av bevegelse og følelse samt ved analyse av spinalvæske og MR- undersøkelse (en spesiell form for røntgenundersøkelse). 7.8.3 DIABETES Diabetes skal være diagnostisert av spesialist i barnesykdommer eller indremedisin. Fastende blodsukker må ha vært høyere enn 7 mmol/l ved gjentatte målinger og forsikrede må ha vært behandlet med insulin i mer enn 3 måneder. 7.8.4 CYSTISK FIBROSE Cystisk fibrose skal være diagnostisert av spesialist i barnesykdommer. Forsikrede må ha affeksjon av lungene (kronisk obstruktiv lungesyk- dom) og/eller bukspyttkjertelen (exocrin pancreas insufficiens). I tillegg må svettetest vise klor(id) konsentrasjon høyere enn 60 mmol/l ved alder til og med 16 år og mer enn 80 mmol/l ved alder over 16 år. 7.8.5 LEDDGIKT Leddgikt hos barn (juvenil revmatoid artritt) eller voksne (kronisk revmatoid artritt), diagnostisert på barneavdelingen ved et regionsykehus eller hos spesialist i revmatologi. Diagnosen skal oppfylle de til enhver tid internasjonalt gjeldende diagnosekriterier. Det kreves artritt i minst ett ledd i mer enn seks uker som oppfyller kriteriene for leddgikt fra American College of Rheumatology. 7.8.6 ULCERØS COLITT ELLER CHRONS SYKDOM De kroniske tarmsykdommene ulcerøs colitt og chrons sykdom skal være diagnostisert på barneavdelingen ved regionsykehus eller av spesialist i indremedisin eller kirurgi. Diagnosen skal være bekreftet med coloskopisk undersøkelse og/eller røntgenundersøkelse. Det gis erstatning ved kun én av de to lidelsene. Konstatering av én av lidelsene gir ikke rett til erstatning fra den andre. 7.8.7 HJERNESVULST Omfatter svulster som utvikles fra vev i hjernen eller hjernehinnene. Hjernesvulster gir rett til erstatninger også når de kun sprer seg lokalt og ikke gjennom dattersvulster. Diagnosen skal stilles av spesialist i nevrologi/nevrokirurgi, og det skal ved spesialundersøkelse (CT/MR) være påvist operasjonstrengende, intrakraniell svulst. Forsikringen dekker ikke: Abcesser, cyster, granulomer, hematomer og malformasjoner i blodårer. 7.8.8 ALVORLIG HJERNESKADE Omfatter alvorlige hjerneskader som samsvarer med kode I60-I69, og S06.1-S06.9 i ICD-10. Diagnosen skal være stilt ved barneavdeling eller nevrologisk avdeling. Forsikringen dekker ikke hjernerystelse (S06.0) eller småblødninger i hjernen som går tilbake av seg selv. 7.8.9 ALVORLIG BRANNSKADE Når barnet er under 10 år, dekker forsikringen tredjegradsforbrenning (termisk eller kjemisk) på mer enn 10 % av kroppsoverflaten målt ved rule of nineseller tilsvarende metode. Når barnet er 10 år eller eldre, dekker forsikringen tredjegradsforbrenning (termisk eller kjemisk) på mer enn 20 % av kroppsoverflaten målt ved rule of nineseller tilsvarende metode. Graderingen skal være gjort av plastisk kirurg ved brannskadeavdeling. 7.8.10 TVERRSNITTLAMMELSER Forsikringen dekker tverrsnittlammelser i ryggmargen med totalt og permanent tap av nevrologisk funksjon nedenfor tverrsnittnivået (tetraplegi eller paraplegi), som følge av sykdom eller ulykke. Diagnosen skal være stilt av nevrolog eller nevrokirurg. 7.8.11 TRANSPLANTASJON Forsikringen gir rett til erstatning når forsikrede har fått utført transplantasjon av hjerte, lunge, nyre, lever, bukspyttkjertel eller benmarg, eller settes på venteliste i Norge for slik transplantasjon. Forsikringen dekker ikke noen form for autotransplantasjon. 7.9 BARN MAKS UTVIDET DEKNING 7.9.1 UFØREPENSJON Uførepensjon er en livsforsikring hvor et avtalt beløp utbetales i månedlige terminer ved varig arbeidsuførhet. Uførepensjon gir kompensasjon for inntektsbortfall inntil fylte 67 år. Det fremkommer av forsikringsbeviset om Barn Maks - uførepensjon er tegnet, og hvilke forsikringssum som er avtalt. Dekningen gjelder ved skader/sykdom som inntreffer frem til fylte 26 år.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 8 7.9.2 RETT TIL UFØREPENSJON Rett til uførepensjon inntrer når forsikrede har vært minst 50 % arbeidsufør i mer enn 12 måneder sammenhengende (karenstiden), mens for- sikringen har vært i kraft. Rett til uførepensjon inntrer likevel ikke før forsikrede har fylt 18 år. Dersom forsikrede er minst 50 % arbeidsufør ved opphør av forsikringen, opprettholdes uførepensjonen for vedkommende uten premiebe- taling. Opphører uførheten eller reduseres uføregraden til under 50 %, utgår denne rettigheten. Se begrensninger og unntak i pkt. 9. 7.9.3 UTBETALING Uførepensjonen beregnes i forhold til graden av arbeidsuførheten til enhver tid. Den avtalte uførepensjonen som er angitt i forsikringsbeviset gjelder pr. år ved 100 % arbeidsuførhet. Uførepensjonen betales månedlig etterskuddsvis fra det tidspunkt det foreligger rett til uførepensjon og så lenge forsikrede er minst 50 % arbeidsufør, men ikke etter fylte 67 år. Forsikringssummen er basert på folketrygdens grunnbeløp (G). Fra det tidspunkt retten til uførepensjon inntreffer, reguleres ikke forsikringssummen i samsvar med regulering av folketrygdens grunnbeløp (G). Dersom forsikrede blir fullt arbeidsfør etter en periode med utbetalt uførepensjon, vil reguleringen gjenopptas fra det tidspunkt uførepensjonen opphører, med G-verdien på samme tidspunkt. Uførepensjonen utbetales til forsikringstaker i samsvar med reglene i forsikringsavtaleloven 15-1, dersom ikke særskilt begunstiget er oppnevnt. 7.9.4 FORELDELSE Krav på uførepensjon foreldes når det er gått 10 år fra den dag da det siste gang ble utbetalt en termin. Er det ikke betalt noenterminer, løper fristen fra den dag da den berettigede kunne ha krevd første termin. Krav på forfalte terminer foreldes dessuten 3 år fra forfall, jf. forsikrings- avtaleloven 18-6, 3.ledd. Krav som er meldt til selskapet før foreldelsesfristen er utløpt, foreldes vanligvis tidligst 6 måneder etter at den berettigede har fått særskilt skriftlig melding om at foreldelse vil bli påberopt, jf. forsikringsavtaleloven 18-6, 3.ledd. 8. Ved krav om erstatning Den som krever erstatning, skal gi de opplysningene som selskapet ber om. Selskapet kan etter samtykke fra forsikrede eller forsikredes fore- satte, innhente opplysninger fra lege, sykehus, NAV/trygdekontor, forsikringsselskaper eller andre. Forsikringstaker må holde forsikringen i kraft ved å betale premien til forsikringssummen eventuelt er utbetalt. Hvis forsikrede befinner seg utenfor Norge, kan selskapet som et vilkår for å utbetale erstatningen, kreve at forsikrede fremstiller seg for lege i Norge for vurdering av om vilkårene for utbetaling foreligger. Legens honorarer betales av selskapet. Eventuelle øvrige utgifter (reiser mv.) betales av forsikringstakeren. 9. Begrensninger og unntak 9.1 RESERVASJON Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved sykdom, lidelse eller lyte som selskapet har reservert seg mot og som fremkommer av forsikringsbeviset Reservasjoner 9.2 SYMPTOMKLAUSUL Forsikringen gir ikke rett til utbetaling ved sykdom/lidelse som har vist tegn og/eller symptomer eller er blitt påvist i løpet av de 3 første månedene etter at fullstendig erklæring om barnets helse og utvikling ble undertegnet og sendt selskapet. 9.3 UNNTAK FOR ULYKKESSKADER 9.3.1 UNNTAK FOR FRITIDSAKTIVITETER OG SPORT For forsikrede over 16 år gjelder ikke forsikringen ved ulykkesskader som skyldes: Boksing, bryting, judo, karate eller andre lignende kampidretter Sportsdykking Hastighetsløp med motorkjøretøy eller motorløp med spesielle hastighetsprøver eller trening til slike løp. Fjellklatring utenfor Norden Oppdagelsesreiser eller ekspedisjoner Fallskjermhopping, hanggliding, paragliding, ballongferd eller flyving med mikrolette eller ultralette fly eller lignende.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 9 9.3.2 ANDRE UNNTAK VED ULYKKE Forsikringengir ikke rett til utbetaling ved: Psykiske skader som følge av ulykke med mindre det samtidig har oppstått en fysisk skade som medfører varig og erstatningsmessig medisinsk invaliditet. Skade som er oppstått på grunn av smitte gjennom bakterier, virus eller annen smittekilde med mindre smitten er blitt overført i forbindelse med ulykkesskade. Skade som er oppstått ved infeksjon eller stikk eller bitt av insekt, for eksempel flåttbitt. Skade som oppstår ved medisinske undersøkelser, behandlinger, inngrep eller bruk av medikamenter som ikke er foranlediget av ulykkesskaden som omfattes forsikringen. Skade som skyldes slagtilfelle, besvimelse eller annen sykelig tilstand. Skade som skyldes slagsmål og forbrytelser: Er forsikrede over 16 år, dekker ikke forsikringen ulykkesskade som skyldes at den forsikrede frivillig deltar i forbrytelsen eller slagsmål. Skade som skyldes lys eller temperatur: Forsikringen dekker ikke ulykkesskade som skyldes påvirkning av lys eller temperatur med mindre årsaken er en nødsituasjon forsikrede ufrivillig var kommet i. Skade som skyldes forgiftning: Er forsikrede over 16 år, dekker ikke forsikringen ulykkesskade som skyldes forgiftning gjennom mat, drikke eller nytelsesmidler. Forsikringen dekker ikke forverring av helsetilstanden som finner sted etter ulykken og hvor det på medisinsk grunnlag kan sannsynliggjøres at forverringen villa ha inntrådt selv om ulykken ikke hadde inntruffet. 9.4 GENERELLE UNNTAK 9.4.1 FORSETT ELLER GROV UAKTSOMHET Forsikringen dekker ikke skade som forsikrede har voldt forsettlig jf. FAL 13-8. For forsikrede over 16 år gjelder: Har den forsikrede grovt uaktsomt fremkalt forsikringstilfellet eller økt skadens omfang, kan selskapets ansvar settes ned eller falle bort i samsvar med bestemmelsene i FAL 13-9. Selskapet er likevel ansvarlig hvis den forsikrede på grunn av alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. 9.4.2 SELVMORD Har den forsikrede tatt eller forsøkt å ta sitt eget liv, gjelder forsikringen bare dersom det har gått mer enn ett år etter at selskapets ansvar begynte å løpe, eller det må antas at forsikringen ble tegnet uten tanke på selvmordet. 9.4.3 KRIG Selskapet er uten ansvar hvis forsikrede reiser eller tar opphold i områder hvor det foregår krigshandlinger eller krigslignende politiske urolig- heter og forsikrede blir skadet eller ufør som følge av slike handlinger/uroligheter. Dette gjelder likevel bare i de første to år etter at forsikringen trådte i kraft. Uansett hvor lenge forsikringen har vært i kraft, er selskapet uten ansvar hvis forsikrede blir skadet eller ufør som følge av deltagelse i krig (væpnet konflikt eller krigslignende politiske uroligheter) og deltagelsen ikke er godkjent av norske myndigheter. Hvis Norge kommer i krig kan myndighetene bestemme at ytelser etter forsikringsavtalen bare skal utbetales delvis. Myndighetene kan også gjøre andre nødvendige endringer i forsikringsavtalen for å dekke underskudd i et forsikringsselskap som følge av krig, jf. 8-5 i Lov av 10. juni 1988 om forsikringsvirksomhet. 10. Ikrafttredelse Forsikringen trer i kraft når forsikringstaker har avgitt fullstendig søknad og første premie er betalt. 11. Fornyelse Forsikringen er ettårig og fornyes for ett år av gangen dersom forsikringstakeren ikke nytter sin rett til oppsigelse. Forsikringen kan ikke fornyes lenger enn til den opphørsdato som fremgår av forsikringsbeviset. Vilkår og premie gjelder for ett år av gangen. 12. Rett til fortsettelsesforsikring Når forsikringen opphører ved fylte 26 år, har forsikrede innen 6 måneder, rett til å fortsette denne dekningen med samme forsikringssum, til vanlig premietariff uten å gi nye helseopplysninger.
FORSIKRINGSVILKÅR Barneforsikring Side 10