E1 - Dokumentasjon kvalifikasjonskrav Entreprise: Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E1 Side 1 av 3 1. Dokumentasjon for kvalifikasjonskrav Tilbyder skal som en del av tilbudet levere dokumentasjon for kvalifiksjonskravene. Dokumentasjonen skal nummeres som angitt under (E1 vedlegg X). Kvalifikasjonskrav Dokumentasjon Merknader 1 HMS-egenerklæring E1 vedlegg 1. HMS-erklæring iht. FOA. Må være signert. 2 À jour med betalt skatt og mva. E1 vedlegg 2. 3 Utfylt og signert egenerklæring om sosialt ansvar og antikorrupsjon m.m. 4 Firmapresentasjon og kapasitet Skatteattest og mva-attest iht. FOA. E1 vedlegg 3. Utfylt skjema, (Mal vedlagt). E1 vedlegg 4. Ikke eldre enn 6 måneder. Gjelder kun for norske tilbydere. Skatterestan -ser kan medføre avvisning av tilbud. Entreprenøren skal gi opplysninger om eget firmanavn, adresse og kontaktperson og gi en oversikt over eventuelle samarbeidende firma med solidaransvar samt eventuelle underentreprenører. Relevant dokumentasjon. For eventuelle samarbeidende firma med solidaransvar skal følgende opplysninger gis: firmanavn og adresse ansvarsområde i forbindelse med oppdraget skriftlig erklæring fra de enkelte deltakende firmaer m/kopi av evt. samarbeidsavtale og eventuelt andre opplysninger Firmaattest. Firmaattest 5 Ressurser og godkjenninger Entreprenøren skal gi opplysninger om ressurser som E1 vedlegg 5. Liste over Dette dokumentet er basert på mal 2683, rev.
E1 - Dokumentasjon kvalifikasjonskrav Entreprise: Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E1 Side 2 av 3 er tilgjengelige for kontrakten slik at oppdragsgiver kan vurdere om entreprenøren har tilstrekkelige ressurser til å gjennomføre denne entreprisen. tilgjengelige ressurser. CV på nøkkelpersonell for kontrakten. Fagbrev/kompetansebevis for signalmontører som skal delta i kontraktsarbeidet. Godkjenningen DSB som installatør (lavspent) Fagbrev som telemontør med dokumentert kompetanse på fiber- og kobberkabelskjøting som skal delta i kontrakstarbeidet. CV Kopi av fagbre/kompetanse bevis Kopi av installatørbevis Kopi av fagbrev og kompetansebevis 6 Krav om at bedriften skal ha eget sikkerthetsansvar. E1 vedlegg 6. 7 Krav om at bedriften har sikkerhetsmålsetting og måling av oppnåelse. 8 Krav om at bedriften har opplæringsprogram for personlig sikkerhet og at det gjennomføres. 9 Økonomi og soliditet Tilbyder skal ha god soliditet og for øvrig tilfredstillende økonomisk kapasitet til å gjennomføre kontrakten. Stillingsbeskrivelse E1 vedlegg 7. Mål / policy og målingsresultater E1 vedlegg 8. Program og bekreftelse på at de som skal utføre oppdrag har dette E1 vedlegg 9. Årsberetning siste år. 10 Erfaring fra tilsvarende arbeider Entreprenøren må ha erfaring fra tilsvarende arbeider (arbeider i Jernbaneverkets signal- og teleanlegg). E1 vedlegg 10. Liste over utførte tilsvarende arbeider. Dette dokumentet er basert på mal 2683, rev.
E1 - Dokumentasjon kvalifikasjonskrav Entreprise: Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E1 Side 3 av 3 11 Uavhengighet E1 vedlegg 11. Dersom entreprenøren, entreprenørens ansatte, noen av entreprenørens samarbeidsparter eller noen som står i slikt forhold til disse som beskrevet i Forvaltningsloven (habilitetsreglene), har økonomiske eller andre interesser i området hvor prosjektet planlegges utført og disse interessene kan tenkes å påvirke entreprenørens objektivitet, skal dette opplyses skriftlig. Dersom slike interesser ikke foreligger skal dette også bekreftes. Vedlegg E1,1: Mal for Egeneklæring sosialt ansvar og antikorrupsjon m.m. Dette dokumentet er basert på mal 2683, rev.
Egenerklæring sosialt ansvar og antikorrupsjon m.m. Denne egenerklæringen skal signeres av daglig leder i virksomheten. Egenerklæringen brukes til kvalifikasjon av leverandører i forbindelse med Jernbaneverkets konkurranser. Denne bekreftelsen gjelder: Virksomhetens navn Adresse Organisasjonsnr/ Fødselsnr * Land Postnummer Poststed *fødselsnummer benyttes dersom virksomheten ikke har org.nr 1. Jeg erklærer at vår virksomhet forplikter oss til å følge grunnleggende menneskerettigheter nedfelt i FNs menneskerettighetserklæring og ILO-konvensjonene: - FNs menneskerettighetserklæring - FNs barnekonvensjon art. 32 - ILO konvensjon nr. 29, 87, 98, 100,105, 111, 138 og 182. Vi stiller tilsvarende krav til våre underleverandører. 2. Vår virksomhet har følgende firmarepresentant som på oppfordring vil kunne gjøre rede for selskapets arbeid innen sosialt ansvar: - Navn: - Tittel: - Telefon (landkode + nr): - Fax (landkode + nr): - E-post: Dette dokumentet er basert på mal STY-600434, rev. 002
3. Egenerklæring om antikorrupsjon m.m. i henhold til forskrift om offentlig anskaffelser 11-10 / 20-12 (1) litra e) og (2) litra c) og d): Alternativ 1: Jeg erklærer herved at den virksomheten jeg avgir erklæringen på vegne av, ledere i virksomheten eller majoritetseiere av virksomheten, de siste fem år ikke kan knyttes til slike forhold som etter ovennevnte bestemmelser gir oppdragsgiver plikt eller adgang til å avvise leverandører fra en konkurranse. Alternativ 2: Dersom det foreligger forhold som etter det ovennevnte gir oppdragsgiver plikt eller adgang til å avvise leverandører fra en konkurranse skal det redegjøres for disse. Herunder skal det redegjøres og fremlegges dokumentasjon for: 1. De faktiske forhold (lovbruddets art, omfang, tidspunkt, sted mv) 2. Rettslig prosess (dom, forelegg, siktelse mv) 3. Involverte personer og virksomheter 4. Etterfølgende intern prosess og korrigerende tiltak (Bruk evt. eget vedlegg) Sted, dato Underskrift (Daglig leder) Dette dokumentet er basert på mal STY-600434, rev. 002
E3 Tilbudsskjema Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E3 Side 1 av 4 E 3 Tilbudsskjema Alle priser i dette kapittelet skal oppgis i NOK og uten MVA. MVA. skal bare spesifiseres der dette er angitt, og skal for øvrig faktureres i henhold til gjeldende regler. E 3.1 Prissammendrag 1 Fase 30.49 Morstuatunellen NOK 2 Fase 30.70 og 40.10 Riving av midlertidig og eksisterende anlegg 3 Estimat regningsarbeider m.m. (fra E 3.2.4) NOK NOK 4 Tilbudssum ekskl. mva. NOK 5 MVA. NOK 6 Tilbudssum inkl. mva. NOK 7 Opsjon 8 Fase 30.69 Ibruktagelse av midlertidig anlegg NOK 9 Opsjonsverdien for riving av midlertidig og eksisterende anlegg utgjøres av differansen mellom pkt. 10 og 2. 10 Fase 30.90 og 40.10 Riving av midlertidig og midlertidig anlegg NOK 11 Her settes verdien av pkt.2 (Fase 30.70 og 40.10) med negativt fortegn NOK 12 Opsjonssum eksl.mva NOK 13 MVA. NOK 14 Opsjonssum inkl. MVA NOK Dette dokumentet er basert på mal STY-6003212718, rev. 000
E3 Tilbudsskjema Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E3 Side 2 av 4 Forklaring til tilbudstabellen For riving av midlertidig og eksisterende anlegg er dette beskrevet for de to alternativene at opsjonen ikke løses ut (fase 30.70 og 40.10) og at opsjonen løses ut (fase 30.90 og 40.10). Dette er grunnen til at det i opsjonen inngår differansen mellom de to beskrevne rivingsarbeidene. For evaluering av pris vil Jernbaneverket legge til grunn at tilbudssum i pkt. vektlegges med sin fulle verdi (100%) pluss at opsjonssum tillegges med (50%). E 3.2 Timepriser, maskinpriser og påslag E 3.2.1 Arbeidslønn Prisene gjelder per arbeidet time og er inklusive alle lønnsutbetalinger, akkordtillegg, formannslønn, sosiale utgifter, administrasjon, fortjeneste, diett, reise, innkvartering og øvrige generalomkostninger, samt håndverktøy. Mannskapskategori Pris pr. time normaltid (kl 06.00 18.00) Kveldstillegg (kl 18.00 22.00) Nattillegg (kl 22.00 06.00) Fagarbeider signal/tele/kl Hjelpearbeider Snittpris for tillegg (kveld og natt) xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx E 3.2.2 Maskinpriser Timeprisene inneholder alle kostnader mht. rigg, drift, vedlikehold, administrasjon, fortjeneste, samt øvrige utgifter knyttet til maskinene. Det betales for antall timer med maskin i arbeid. Timeprisene er inklusive arbeidslønn for fører, som inkluderer forhold angitt E 3.2.1. Maskintype inkl. sjåfør Pris pr. time Robel m/henger Huddig (toveismaskin) Gravemaskin inntil 5 tonn (gummibelter) Dette dokumentet er basert på mal STY-6003212718, rev. 000
E3 Tilbudsskjema Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E3 Side 3 av 4 E 3.2.3 Materialer og andre anskaffelser Materialer og andre anskaffelser som ikke dekkes av E3.2.1 og E3.2.2 godtgjøres iht. faktura med påslag som dekker alle øvrige kostnader knyttet til anskaffelsen. Påslagsprosenten beregnes kun én gang på faktura fra ekstern leverandør uavhengig om entreprenøren velger å benytte sine eventuelle underentreprenører til å forestå anskaffelsen. Byggherren skal godskrives alle rabatter som gis av leverandøren. Anskaffelsen skal gjennomføres slik at gunstigste teknisk/økonomiske pris oppnås. Påslagsprosent:.% (Tillegg til selve anskaffelsen). E3.2.4 Estimat over regningsarbeider m.m. Kategori Timeestimat / påslagsprosent Pris kr. pr. time / estimert volum Sum kr. Fagarbeider signal/tele/kl Hjelpearbeider Robel m/henger Huddig (toveismaskin) Gravemaskin inntil 5 tonn (gummibelter) Snittpris kveldstillegg Snittpris nattillegg Materialer og andre anskaffelser (E3.2.3) 200 timer 100 timer 50 timer 50 timer 50 timer 40 timer 40 timer % Kr 50 000,- Totalt overføres til kontraktssum E 3.1 Dette dokumentet er basert på mal STY-6003212718, rev. 000
E3 Tilbudsskjema Signal- og telearbeider på Dovrebanen, Eidsvoll Espa Kapittel: E3 Side 4 av 4 E3.3 Sikkerhetsstillelse Entreprenøren stiller sikkerhet etter kap C1 punkt 8 i følgende bank, forsikringsselskap eller finansinstitusjon: Sikkerhetsstillelsen skal oversendes Jernbaneverket etter kontraktsinngåelse. Jernbaneverket utbetaler ikke avdrag på kontraktssummen før sikkerhetsstillelsen er mottatt, jf. kap C1 punkt 8. E3.4 Underskrift Dette tilbudsskjemaet er supplert med tilbudsbrev datert Sted: Dato: Signatur: Entreprenørens navn: Kontaktperson: Organisasjonsnummer: Besøksadresse: Postadresse: Telefon: E-post: Stempel: Dette dokumentet er basert på mal STY-6003212718, rev. 000