Hemsedal kommune 3560 Hemsedal Telefon: 31 40 88 00 Telefaks: 31 40 88 30 E-post: postmottak@hemsedal.kommune.no Hjemmeside: http://www.hemsedal.kommune.no Skjenkeløyve - søknad Løyvetype Det blir søkt om o Nytt løyve o Endra løyve Er verksemda overdregen? Dato for overdraging Informasjon om tidlegare eigar Type løyve o Alminneleg løyve o Løyve for lukka selskap (varig løyve for skjenking i lukka selskap) Alkoholhaldig drikk o Alkoholhaldig drikk gruppe 1 (over 2,5 vol.prosent og høgst 4,7 vol.prosent) o Alkoholhaldig drikk gruppe 2 (over 4,7 vol.prosent og høgst 22 vol.prosent) o Alkoholhaldig drikk gruppe 3 (mellom 22 vol.prosent og 60 vol.prosent) Informasjon til søkjaren Definisjon av løyvesøkjar Løyvesøkjar er «den som driv verksemda for si rekning». Dette kan anten vere ein fysisk person eller ein juridisk person som f.eks. eit ansvarleg selskap eller eit selskap med delt ansvar. Vedkommande er ansvarleg for dei økonomiske og juridiske pliktene knytte til drifta av verksemda. Krav om vandel Løyvehavar, dagleg leiar og personar som har vesentleg påverknad på verksemda, må ha vist uklanderleg vandel i samband med rekneskapslover, skatte- og avgiftslover. Personar som nemnde i første punktum må heller ikkje ha gjort seg skuldige i brot på andre lover på ein måte som vil vere usemjande med drift av skjenkestaden. Alkohollova 1-7b Konsolidering av eigardelar I vurderinga av om ein person har vesentleg påverknad på verksemda, blir eigardelane eller stemmene til vedkommande rekna saman med eigardelar eller stemmer som tilhøyrer følgjande personar: 1) ektefelle eller person som vedkommande bur saman med i ekteskapsliknande forhold, 2) slektningar i rett oppstigande eller nedstigende linje og søsken, 3) ektefelle til person som nemnt i nr. 2, eller person som bur i ekteskapsliknande forhold saman med person som nemnt i nr. 2.Alkohollova 1-7b Opplysningar om løyvesøkjaren Løyvesøkjaren er o enkeltpersonføretak eller foreining utan organisasjonsnummer Namn på føretak eller foreining Telefon Løyvesøkjar: Side 1 av 10
Løyvesøkjar - Etternamn Løyvesøkjar - Fornamn Løyvesøkjar - Fødselsnr. Løyvesøkjar - e-postadresse Løyvesøkjar - telefonnr. Har søkjaren andre løyve? Type løyve Navn på virksomhet Eigar (1) Eigardel i % Eigar (2) Eigardel i % Side 2 av 10
Eigar (3) Eigardel i % Eigar (4) Eigardel i % Side 3 av 10
Eigar (5) Eigardel i % Eigar (6) Eigardel i % Eigar (7) Side 4 av 10
Eigardel i % Eigar (8) Eigardel i % andre enn formelle eigarar Er det andre enn formelle eigarar som har vesentleg påverknad på verksemda? Den andre er Namn Side 5 av 10
Namn på person med påverknad Fødselsnr. Slekts-/familietilknyting Informasjon - Styrar og avløysar Kvart løyve skal ha ein fysisk person som styrar/avløysar, som må godkjennast av kommunen. Styrar og avløysar må vere tilsette på staden eller arbeide i verksemda i kraft av eigarstilling. Som styrar kan berre utpeikast den som har styringsrett over skjenking, under dette ansvar for å føre tilsyn med utøvinga av løyvet. I styrars fråvær kviler styrarens plikter på avløysaren. Løyvehavar må straks søkje om godkjenning av ny styrar dersom styraren sluttar. Løyve kan nektast dersom styrar/avløysar ikkje oppfyller dei krava som blir stilte til han. Styrar og avløysar må vere over 20 år og må dokumentere å ha bestått Kunnskapsprøven. Styrar og avløysar må ha utvist uklanderleg vandel. Styrar og avløysar Styrar (må vere ein fysisk person) Avløysar for styrar (må vere ein fysisk person) Verksemda Namn Stadadresse Postnr. Poststad Nettadresse Telefon Gnr. Bnr. Venta omsetning Gi opp venta omsetning av alkoholhaldig drikk per år: o Alkoholgruppe 1 o Alkoholgruppe 2 o Alkoholgruppe 3 Venta omsetning - alkoholgruppe 1 Venta omsetning - alkoholgruppe 2 Venta omsetning - alkoholgruppe 3 Type verksemd og driftskonsept Type verksemd Side 6 av 10
o Kafé o Spiserestaurant o Pub o Servering i danserestaurant o Servering i overnattingsstad o Anna Spesifiser Driftskonsept for serveringsstaden: Gjer greie for utformina av staden, ev. plassering av bar, meny, ute-/inneservering og andre tilbod. Gi opp målgruppe, aldersgrense, planar for kontroll/vakthald. Opplys kva slag gjestar tilbodet rettar seg mot, f.eks. fastbuande, turistar, kurs og konferansar, ungdom, vaksne osv. Dersom staden har ulikt konsept på forskjellige tider av døgnet, må dette nemnast. Skildring av konseptet Utfyllande opplysningar om driftskonseptet blir sende o elektronisk med denne søknaden Last opp fil Arealet til skjenkestaden Arealet til skjenkestaden innandørs. Tal på gjesteplassar innandørs Skal det skjenkast utandørs? Arealet til skjenkestaden utandørs. Tal på gjesteplassar utandørs Areal totalt (m2) Tal på gjesteplassar totalt Skjenkeareal innandørs Gi ei skildring av skjenkearealet innandørs Side 7 av 10
Skjenkeareal utandørs Gi ei skildring av skjenkearealet utandørs Opningstid og skjenketid Opningstida til skjenkestaden: torsdag laurdag Søndag/heilagdag Månd.-torsd. frå Månd.-torsd. til Fred.-laurd. frå Fred.-laurd. til Søn-/heilagd. frå Søn-/heilagd. til Ønskt skjenketid for alkoholhaldig drikk: Gruppe 1 o Inne o Ute o Ønskjer skjenking innanfor maksimaltida til kommunen Månd.-torsd., inne frå Månd.-torsd., inne til Fred.-laurd., inne frå Fred.-laurd., inne til Søn-/heilagd. inne frå Søn-/heilagd. inne til torsdag, ute frå torsdag, ute til laurdag, ute frå laurdag, ute til Sønd./heilagd., ute frå Sønd./heilagd., ute til Gruppe 2 o Inne o Ute o Ønskjer skjenking innanfor maksimaltida til kommunen torsdag, inne frå torsdag, inne til laurdag, inne frå laurdag, inne til Sønd./heilagd., inne frå Sønd./heilagd., inne til torsdag, ute frå torsdag, ute til laurdag, ute frå laurdag, ute til Sønd./heilagd., ute frå Sønd./heilagd., ute til Gruppe 3 o Inne o Ute o Ønskjer skjenking innanfor maksimaltida til kommunen torsdag, inne frå Mandag - torsdag, inne til laurdag, inne frå laurdag, inne til Sønd./heilagd., inne frå Sønd./heilagd., inne til torsdag, ute frå torsdag, ute til laurdag, ute frå laurdag, ute til Sønd./heilagd., ute frå Sønd./helligd., ute til Side 8 av 10
Eigar av eigedommen Sentrale personar si tilknyting til anna verksemd Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Fødselsnr. Etternamn Fornamn Posisjon Namn på føretaket Oversikt over vedlegg Vedlegg som skal følgje søknaden o Dokumentasjon på at styrar og vikar for styrar er tilsette i verksemda o Dokumentasjon på styrar og vikar for styrar sin kunnskap om alkohollova. o Firmaattest for alle selskap som er involverte i drifta av skjenkestaden o Målsett teikning over skjenkearealet, ute og inne. Barar skal vere markert på teikninga. o Skatteattest for søkjar, eigar og andre med vesentleg inverknad over verksemda. Vedlegg Side 9 av 10
Stadfesting Stadfesting o Eg stadfester at opplysningane ovanfor i alkohollova og forskriftene i denne blir haldne. Eg pliktar å orientere kommunen om eventuelle endringar i drifta av skjenkestaden, f.eks. skifte av styrar/avløysar eller innstilling av drifta med meir. Eg forpliktar meg til å sende kommunen årleg oppgåve over venta omsett mengde alkoholvarer på skjenkestaden. Eg samtykkjer i at det kan gjerast ei etterberekning av løyvegebyret dersom det er avvik mellom den venta omsetninga som tidlegare er gitt opp, og faktisk omsetning. Kunnskapsprøven o Styraren har teke Kunnskapsprøven o Avløysar har teke Kunnskapsprøven Namn på kommunen der styraren tok Kunnskapsprøven. Namn på kommunen der avløysaren tok Kunnskapsprøven. Kopi av Kunnskapsprøven skal følgje søknaden Last opp fil Last opp fil Blir ettersende Blir ettersende Underskrift Sted og dato Underskrift Side 10 av 10