Rapport 2015 Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF Avdeling for folkehelse januar 2016
Innhold 1. BAKGRUNN... 4 1.1 Organisering... 4 2. MÅL... 4 2.1 Prosedyre... 5 2.2 Målgruppe... 6 3. GJENNOMFØRING... 6 3.1 Undervisning i velkomst- og mottaksklasser... 7 3.1.1 Gjennomføring av undervisning... 7 3.1.2 Erfaringer fra undervisning og forslag til endringer... 7 4. RAPPORTERING... 8 4.1 Rapport på henviste pasienter i 2012... 9 4.2 Rapport på henviste pasienter i 2013... 9 4.3 Rapport på henviste pasienter i 2014... 10 4.4 Rapport på henviste pasienter i 2015... 11 4.5 Iverksatte tiltak... 12 4.6 Bruk av tolk... 13 4.7 Planer... 13 5. KONKLUSJON... 13 6. REFERANSER... 14 Side 2 av 14
Forord Migra helsestasjon er et helsetilbud til barn og unge 0-20 år som er flyktninger, asylsøkere, familiegjenforente, arbeidsinnvandrere og personer uten oppholdstillatelse i Drammen kommune. I 2012 startet Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF et samarbeid med Migra helsestasjon. Den gang var Migra et prosjekt, mens det i dag er et etablert tiltak. Drammen kommune er den eneste kommunen i Buskerud som har denne type tiltak. Samarbeidet med Migra helsestasjon betyr at tannhelsetjenesten får henvist pasienter i denne gruppen tidlig, så disse barna og ungdommene raskere får tilbud om undersøkelse, opplæring til egenomsorg og ev. behandling. I siste halvår av 2015 har flyktningstrømmen til Norge økt, og Fylkeskommunen skal etter lov om tannhelsetjenesten sørge for at nødvendig tannhelsehjelp er tilgjengelig for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i fylket. Rutinene vi har innarbeidet i samarbeid med Migra helsestasjon(1), vil sammen med statlige veiledere være veiledende, og kan ha overføringsverdi til andre kommuner i Buskerud. Denne rapporten viser resultatene av samarbeidet i 2015. Drammen, 18.02.2016 Eline Juel Bjørkevik Prosjektkoordinator Side 3 av 14
1. Bakgrunn Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF gjennomførte i perioden 2005 2010 et utviklingsprosjektet: "Fjellprosjektet -Bedre tannhelse hos barn av mødre med ikke-vestlig bakgrunn" (2) i Fjell bydel, hvor målet var å utjevne forskjeller i tannhelse mellom barn med norsk og ikke-vestlig bakgrunn. Tannhelsetjenesten etablerte i løpet av prosjektperioden samarbeid med aktører i kommunen og spesialisthelsetjenesten, samt med bruker- og interesseorganisasjoner. Samarbeidet med Fjell helsestasjon var en viktig del av grunnlaget for prosjektet, og både helsesøstrene og tannhelsepersonell fikk økt forståelse for viktigheten av godt samarbeid og tidlig intervensjon for å bedre tannhelsen. Dette var medvirkende til at prosjektleder Bjørg Engedahl kontaktet tannhelsetjenesten for samarbeid med Migra prosjektet i 2012. I prosjektperioden var mål for Migra helsestasjon: Familiene sikres trygg integrering, god livskvalitet og mestrer egen hverdag Familiene mottar en helhetlig og koordinert tjeneste Familiene integreres så raskt som mulig i ordinært helsestasjon/skolehelsetjenetilbud Øke migrasjonskompetanse i tjenesten Hensikten var å kartlegge og samordne mottak i et familieperspektiv på helsestasjon. Migra prosjektet ble gjennomført i perioden 2011 2013, og målgruppen for prosjektet var flyktninger, asylsøkere, familiegjenforente, arbeidsinnvandrere og personer uten oppholdstillatelse. Migra helsestasjon ble etablert for å gi et bedre og samlet helsetilbud til denne gruppen, samt å etablere tverrfaglig samarbeid med andre aktører (3). Etter prosjektavslutning i 2013 ble tiltaket implementert i ordinær drift. 1.1 Organisering Migra helsestasjon har lokaler i Austadgata 4,7 og har 1,5 helsesøsterstilling. De gjennomfører ca. 300 konsultasjoner i året og henviser barn og unge til tannhelsetjenesten etter vedtatt prosedyre. Tannhelsetjenesten og Migra helsestasjon har årlige samarbeidsmøter, samt henvisnings- og rapporteringsrutiner, plan for oppfølging av pasientene og felles undervisning i byens mottaks- og velkomstklasser. Alle fem tannpleiere på Drammen tannklinikk undersøker de som blir henvist, følger opp og henviser videre til tannbehandling ved behov. Tilbakemelding om tannhelsestatus blir med samtykke fra pasientene gitt til Migra helsestasjon. 2. Mål Tannhelsetjenestens mål Forpliktende samarbeid med Migra helsestasjon Tilvenning for å bli trygg på tannklinikken Forebygge sykdom i tenner og munnhule Utjevne sosial ulikhet i tannhelse Side 4 av 14
2.1 Prosedyre Migra helsestasjon har utarbeidet egen prosedyre for samarbeidsrutiner med tannhelsetjenesten (4): MIGRA HELSESTASJON PROSEDYRE Samarbeidsrutiner med tannhelsetjenesten Gjelder: Alle nybosatte migrasjonsbarn 0-20 år Mål: At barnet kommer tidlig til undersøkelse av tannstatus og får behandling ved behov At familien etablerer gode kostvaner og rutiner for godt tannstell Redusere ulikheter i helse Prosedyre: Veiledning i gode kostvaner og tannstell ved 1. gangs konsultasjon Kilde: Oppfølging og veiledning på indikasjon Henvise alle barn fra 1. tannfrembrudd til tannhelsetjenesten Tannhelsetjenesten deltar og veileder i foreldregrupper Felles undervisning i velkomstklassene et sunt kosthold og rene friske tenner vårsemester Årlig samarbeidsmøter mellom tannhelsetjenesten og Migra helsestasjon med gjennomgang av statistikk og samarbeidsrutiner Likeverdige helse- og omsorgstjenester god helse for alle Nasjonal strategi om innvandreres helse 2013-2017 (Helse og omsorgsdepartementet) Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Helsedirektoratet 2010 IS 1022) Migrasjon og helse; utfordringer og utvikling (Helsedirektoratet 2010 IS 1663) Veileder om kommunikasjon via tolk for ledere og helsepersonell i helse og omsorgstjenester (Helsedirektoratet 2011 IS-1924) Lov om tannhelsetjenesten (Lov 1983-06-03 nr. 54) Lov om kommunale helse og omsorgstjenesten med mer (Lov 2011-06-24-03) Nasjonal strategi for å utjevne sosiale helseforskjeller (st. meld nr 20 2006-2007) IMDI-nettsider http:www.imdi.no/ Migra helsestasjon 21.09.15 Side 5 av 14
2.2 Målgruppe Tannhelsetjenesten har et lovpålagt ansvar for barn og unge 0-18 år, definert som gruppe a, og ungdom 19-20 år, definert som gruppe d, dette samsvarer med Migra helsestasjons målgruppe, som er alle nybosatte familier med barn i alderen 0-20 år som enten er flyktninger, asylsøkere, familiegjenforente, arbeidsinnvandrere eller personer uten oppholdstillatelse (2). 3. Gjennomføring Migra helsestasjon og tannhelsetjenesten har årlige samarbeidsmøter i februar, med gjennomgang av tannhelseresultater Migra helsestasjon henviser pasienter til Drammen tannklinikk. Tannpleiere har ansvar for å motta henvisningen og gi time innen to uker. Henvisningen inneholder informasjon om pasientene har spesielle utfordringer, f.eks. behov for tolk Tilbakemelding, med pasientens samtykke, blir sendt Migra helsestasjon. Her blir det informert om behandlingsbehov, og om pasienten ikke møter Rutiner på Drammen tannklinikk ved mottak av henvisning fra Migra helsestasjon: Henvisning fordeles tannpleierne etter adresse Legges inn i riktig tilhørergruppe i Opus: 6309 MIGRA Bragernes 6309 MIGRA Strømsø 6309 MIGRA Konnerud 6309 MIGRA Fjell Under personalia i journalen legges Migra helsestasjon inn og henvist fra. Henvisningen arkiveres i perm, merket Migra helsestasjon Rutinen gjelder for henvisning av barn fra frambrudd av første tann. Side 6 av 14
3.1 Undervisning i velkomst- og mottaksklasser Tannhelseundervisning i velkomst- og mottaksklasser på Fjell, Gulskogen og Marienlyst startet i 2013. Det er oppstart i velkomst- og mottaksklassene er to ganger i året, så tannhelseundervisning gjennomføres både vår og høst. Fjell skole ønsker tannhelseundervisning i januar, sammen med annen helseundervisning. Våren 2015 tok tannhelsetjenesten på eget initiativ kontakt med velkomst- og mottaksklassene ved skolene Fjell, Gulskogen og Kjøsterud. Tannpleiere hadde 45 minutters undervisning i hver klasse, etter følgende inndeling: Skole: Kontaktperson: Elevinndeling: Kjøsterud ungdomsskole Josef Thu 26 elever Josef.thu@drmk.no Tlf: 32040930 Fjell skole Marianne Gaase Fjell.skole@drmk.no Tlf: 32049640 Gulskogen skole Bibbi Merete Liseth Bibbi.merete.liseth@drmk.no Tlf: 32202600 27 elever fordelt i to grupper: 9-10 år, med tolk 11-13 år, uten tolk 50 elever fordelt på 3 grupper: 1 kl., 10 elever 2 kl., 20 elever 3-4 kl., 20 elever 3.1.1 Gjennomføring av undervisning I undervisningen brukes Power Point presentasjon med mange bilder og lite tekst. Det er laget to ulike presentasjoner, en for de yngre barna og en for de eldre. Temaene er: Sukkerinnhold i ulike drikke- og matvarer Syreholdig drikke Sunt kosthold. Frukt og grønt, nøkkelhullmerking og brødskala Tannpuss, demonstrasjon med modell. Ulike tannpleiemidler (tannbørste, tanntråd, tannkrem, fluortabletter og fluorskyll) På ungdomsskolen ble det i tillegg informert om skadevirkninger av tobakk Film fra YouTube: Fra programmet Newton, "Line undersøker tennene" Sang fra YouTube: "Bronto-tannpussesang" Presentasjonene er tilgjengelig på minnepenn. 3.1.2 Erfaringer fra undervisning og forslag til endringer Tannpleier Kevser Kaya Holtlien og tannpleier Eline Juel Bjørkevik gjennomførte undervisningene i fellesskap. Når barna fikk spørsmål, var de ivrige til å svare, alle rakk opp hånden og ventet på tur. For enkelte er sukker og sukkerholdig drikke forbundet med status, og det er viktig med grundige og enkle forklaringer på hvorfor sukker ikke er bra for tenner og resten av kroppen. Vi planlegger en presentasjon med flere bilder som viser "ja-mat" og "nei-mat", og vil legge opp til aktivisering av barna i denne delen av undervisningen. I et familieperspektiv vil vi fortsette med informasjon om brødskala og nøkkelhullmerking. På Gulskogen mente læreren at barna blir rollemodeller for foreldrene, så det er viktig at de lærer om sunt kosthold og gode helsevaner på skolen. Side 7 av 14
Lærerne har vært fornøyd med form og innhold, og ønsker å fortsette med tannhelseundervisning to ganger pr år. Eksempler på spørsmål som er inkludert i undervisningen: Hva drikker dere på skolen? Hva er sunt å ha på brødskiva? Nevn alle fruktene dere ser på bildet (bilde med oppkuttet frukt) Hvor ofte drikker dere brus? Pusser dere tennene en eller to ganger om dagen? Har dere være på tannklinikken i Norge (bilde av behandlingsrom) På Gulskogen skole ønsker de at tannpleier informerer om tann- og munnhelse på foreldremøte i 2016. Tannpleierne har også tilbudt seg å delta på foreldremøter for velkomst- og mottaksklassen på Fjell og Kjøsterud skole. (På Fjell deltar tannhelsetjenesten på foreldreskolen for 1.klasse.) Etter undervisningstimene fikk barna en tannkremtube. På Gulskogen spurte lærer om de neste gang også kunne få tannbørste, for å synliggjøre viktigheten av tannpuss for foresatte. I mottaksklassen på Kjøsterud ungdomsskole var det flere elever som ikke hadde hatt tannhelseundersøkelse etter ankomst til Norge. Det ble sjekket på Drammen tannklinikk, og det var åtte personer som ikke var registrert. Dette ble meldt til Migra helsestasjon som sendte henvisning. Migra helsestasjon har fordelt ansvaret for skolene mellom helsesøster Kjersti Fossum Olsen, som er kontaktperson for Gulskogen skole, og helsesøster Bjørg Engedahl, som er kontaktperson for Fjell og Kjøsterud skoler. De avtaler tid med skolene og gir tannhelsetjenesten beskjed om når undervisningen skal gjennomføres. 4. Rapportering Det er skrevet rapporter for arbeidet i årene 2012 2015, disse blir gjengitt her for å vise utviklingen, og inneholder: Antall henviste Antall med behov for kariesbehandling - alder og nasjonalitet Antall kariesfrie alder og nasjonalitet Antall med oppfølgingsbehov/kortere intervall Antall hvor det er brukt tolk Side 8 av 14
4.1 Rapport på henviste pasienter i 2012 Totalt henvist: 98 pasienter Klinikk: Antall: Kariesfrie: Karies: Ikke innkalt: Tolk: Ikke møtt: Strømsø 52 18 31 7 3 Bragernes 30 12 13 2 5 Fjell 10 4 6 0 0 Konnerud 6 2 4 4 Til sammen 98 36 54 13 8 Nasjonaliteter: Antall: Somalia 15 Polen 18 Afghanistan 11 Burma 2 Kina 3 Irak 8 Russland 4 India 3 Bulgaria 2 Ghana 1 Litauen 8 Tunisia 2 England 3 Iran 2 Thailand 1 Bosnia 4 Eritrea 2 Libya 1 Sudan 4 Tyrkia 4 Innkallingsintervall: 38 pasienter innkalles etter 12 måneder eller oftere. 4.2 Rapport på henviste pasienter i 2013 Totalt henvist: 75 pasienter Klinikk: Antall: Kariesfrie: Karies: Ikke innkalt: Tolk: Ikke møtt: Strømsø 14 7 4 3 0 Bragernes 49 21 25 8 3 Fjell 7 2 5 0 Konnerud 5 2 2 1 1 Til sammen: 75 32 36 4 9 3 Nasjonaliteter: Antall: Afghanistan 6 Somalia 13 Side 9 av 14
Polen 8 Litauen 7 Palestina 3 Bulgaria 1 Burma 2 Russland 4 Irak 2 Pakistan 8 Eritrea 6 Portugal 2 Iran 2 Tsjetsjenia 1 Sør Afrika 1 Latvia 1 Tunisia 2 Estland 1 Etiopia 1 Ikke oppgitt 4 Til sammen 75 50 av de henviste var yngre enn 12 år. Innkallingsintervall: 35 pasienter innkalles etter 12 måneder eller oftere. 40 har 20 måneders innkallingsintervall. 4.3 Rapport på henviste pasienter i 2014 Totalt henvist: 123 pasienter Klinikk: Antall: Kariesfrie: Karies: Ikke innkalt: Tolk: Ikke møtt: Strømsø 35 14 7 14 4 Bragernes 58 23 18 16 24 1 Fjell 19 10 6 2 3 Konnerud 11 6 5 6 Til sammen: 123 53 36 30 36 4 Nasjonaliteter: Antall: Afghanistan 9 Somalia 17 Polen 8 Litauen 8 Bulgaria 5 Irak 2 Pakistan 1 Eritrea 13 Latvia 2 Etiopia 1 Tyskland 1 Side 10 av 14
Filippinene 2 Syria 16 Sudan 8 Gambia 1 England 1 Kosovo 4 Romania 1 Thailand 2 Spania 2 Ikke oppgitt 19 Til sammen 123 50 av de henviste er yngre enn 12 år, åtte av disse under 3 år. 49 (55 %) pasienter innkalles etter 12 måneder eller oftere. 40 (45%) har 20 måneders innkallingsintervall. 4.4 Rapport på henviste pasienter i 2015 Totalt henvist: 119 pasienter Klinikk: Antall: Kariesfrie: Karies: Kortere intervall: Tolk: Ikke møtt: Strømsø 22 12 10 18 6 Bragernes 73 40 31 32 32 2 Fjell 17 7 5 5 6 5 Konnerud 7 4 3 7 4 Til sammen: 119 63 49 (41 %) 62 (52%) 48 7 Nasjonaliteter: Antall: Afghanistan 9 Somalia 15 Polen 12 Litauen 2 Palestina Bulgaria Burma Russland 1 Irak 7 Pakistan Eritrea 4 Portugal 9 Iran 2 Tsjetsjenia Sør Afrika Latvia 1 Tunisia Estland Etiopia 6 Side 11 av 14
Tyskland 1 Filippinene 2 Syria 13 Sudan Gambia England 3 Kosovo Romania Thailand Spania 1 Dubai 1 Kenya 1 Makedonia 2 Tyrkia 1 Kroatia 3 Kongo 5 Ukraina 2 Vietnam 1 India 1 Libanon 3 Slovenia 2 Ukraina 2 Ikke møtt 7 Til sammen 119 80 av de henviste er yngre enn 12 år, 10 av disse er under 3 år. Innkallingsintervall: 62 pasienter innkalles etter 12 måneder eller mindre. Resten har 24 måneders innkallingsintervall. 4.5 Iverksatte tiltak I 2014 utarbeidet tannhelsetjenesten i Buskerud FKF, med økonomisk støtte fra utviklingsavdelingen, informasjonsark om tannhelse og kosthold til alle fylkets barnehager. Helsestasjonene i Drammen har også fått "Barnehagepakken" for å bruke i kommunikasjonen med barn og foresatte. Migra helsestasjon har brukt informasjonen i møte med enkelte familier. Bildene av frukt og grønnsaker, tannpuss, samt bilder av tannklinikken har vært mest brukt I 2013 ble seminar om "Bruk av tolk i tannhelsetjenesten" arrangert for tannhelsepersonell i Lier, Røyken og Hurum, og Drammen og Nedre Eiker distrikter. Foredragsholdere var Christopher Le, administrasjonsrådgiver NAKMI, Bjørg Engedahl, migrasjonshelsesøster Drammen kommune og Sûleyman Gûnenc, avdelingsleder språktjenesten, Introduksjonssenteret i Drammen kommune (5). Side 12 av 14
4.6 Bruk av tolk Behovet for tolk har økt siden Migra-samarbeidet startet. Tall fra Drammen og Nedre Eiker tannhelsedistrikt viser økingen i utgiftene til bruk av tolketjenester: 2011: Kr. 4 827,- 2012: Kr. 14 640,- 2013: Kr. 27 269,- 2014: Kr. 51 060,- 2015: Kr. 99 063,- 4.7 Planer Migra helsestasjon planlegger veiledningsgrupper for foreldre, og ønsker å samarbeide om kost og ernæringsdelen med tannhelsetjenesten. Det er tenkt at dette skal gjennomføres som gruppeundervisning med tolk, der personer med samme nasjonalitet møtes. Undervisningen skal være på Frisklivssentralen i Drammen Studenter ved Tannpleierutdanningen i Oslo skal hver høst ha folkehelsepraksis i tannhelsetjenesten i Buskerud. Migra helsestasjon var tema for en gruppe med studenter høsten 2015, og fikk god evaluering 5. Konklusjon Årlige rapporter viser at antall henviste pasienter øker, og at det er flere med behov for tolk. 41 % av de henviste har karies, og har behov for oppfølging i tannhelsetjenesten. Økt flyktningestrøm til Norge og Buskerud, gjør at det er viktig å få til gode systemer for samarbeid med kommunene og med ulike typer mottak. Det bør jobbes for å få til gode rutiner for henvisning til- og oppfølging i tannhelsetjenesten, samt tilbakemelding til henvisningsinstans. I veilederen Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente står det: "Tannhelsetjenesten må opprette samarbeidsavtaler med statlige mottak som trekker opp rutiner og fordeler ansvar for hvordan nødvendig tannhelsehjelp, herunder forebyggende tjenester, skal ytes" (6). Samarbeidsrutinene mellom Tannhelsetjenesten i Buskerud og Migra helsestasjon kan være veiledende for hvordan samarbeidet kan organiseres. Migra helsestasjon og Tannhelsetjenesten i Buskerud FKF viderefører samarbeidet med: Årlige samarbeidsmøter Henvisnings- og tilbakemeldingsrutiner Undersøkelse og oppfølging av henviste pasienter Undervisning og veiledning i velkomst- og mottaksklasser Informasjon på foreldremøter i velkomst- og mottaksklasser Årlig rapportering Side 13 av 14
6. Referanser 1. LOV 1983-06-03 nr. 54 Lov om tannhelsetjenesten 2. Rapport Fjellprosjektet, Bedre tannhelse hos barn av mødre med ikke-vestlig bakgrunn 2005 2010 3. Drammen kommune; Prosjektrapport Migra helsestasjon 2011 2013 4. Migra helsestasjon Kvalitetshåndbok; Rutiner samarbeid med tannhelsetjenesten 2015 5. Veileder om kommunikasjon via tolk for ledere og personell i helse og omsorgstjenester (Helsedirektoratet 2011 IS-1924) 6. Veileder for helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Helsedirektoratet 2015, IS-1022) Side 14 av 14