Om styringsmodellen i Helse Sør-Øst Tore Robertsen Dato 24.06..2010 Visjonen - det er derfor vi er her Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og personlig økonomi
Stortinget Regjeringen Vi er i samme båt. Helse- og omsorgsminister Men det er ikke enkelt å navigere Styreleder Administrerende direktør 45 lover med forskrifter 212 krav i departementets oppdragdokument 57 krav i foretaksprotokollen En rekke opptrappingsplaner og strategier, 9 nevnes spesielt i oppdragsdokumentet 11 aktive og ambisiøse tilsyn 165 stortingsrepresentanter med synspunkter 176 kommuner med egne ønsker 70 000 medarbeidere med engasjement og ambisjoner 2,6 millioner innbyggere med individuelle ønsker om behandling En omfattende privat sektor med ønske om å styrke pasientbehandlingen innenfor sitt Direktører i helseforetak Styreledere i helseforetak Ledergrupper i helseforetak Avdeling/enhet i helseforetak 70 000 ansatte spesifikke område Dette er Helse Sør-Øst 7 sykehusområder - 11 helseforetak 65.000 medarbeidere Omsetning i 2009 om lag 52 milliarder kroner Ansvar for spesialisthelsetjeneste til en befolkning på cirka 2,7 millioner mennesker Fylkene: Østfold, Akershus, Oslo, Hedmark, Oppland, Buskerud, Vestfold, Telemark, Aust-Agder og Vest-Agder Hovedkontor på Hamar
Helse Sør-Øst RHF skal: - kongelig resolusjon av 11. mai 2007 Sørge for at befolkningen i Helseregion Sør-Øst tilbys spesialisthelsetjeneste Ivareta eierskapet til virksomhetene i Helse Sør Øst Den integrerte modellen Det regionale helseforetaket ivaretar to roller i spesialisthelsetjenesten: sørge for -rollen: De regionale helseforetakene skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseregionen tilbys spesialisthelsetjeneste i og utenfor institusjon (Lov om spesialisthelsetjenester 2-1 a) Eierrollen : RHF skal organisere sine sykehus og andre helseinstitusjoner som helseforetak (Helseforetaksloven 1) Fra 2005: Krav fra eier (departementet) om organisatorisk skille mellom RHF ets to roller, men fortsatt i en integrert modell
Lov om spesialisthelsetjeneste 2-1a 2-1. Statens ansvar for spesialisthelsetjenester Staten har det overordnede ansvar for at befolkningen gis nødvendig spesialisthelsetjeneste. 2-1a. De regionale helseforetakenes ansvar for spesialisthelsetjenester De regionale helseforetakene skal sørge for at personer med fast bopel eller oppholdssted innen helseregionen tilbys spesialisthelsetjeneste i og utenfor institusjon, herunder 1. sykehustjenester 2. Tjenester som nevnt i første ledd kan ytes av de regionale helseforetakene selv, eller ved at de inngår avtale med andre tjenesteytere. Overordnet styring 2010 Oppdragsdokumentet fra Helse- og omsorgsdepartementet Protokoll fra foretaksmøtet i Helse Sør-Øst RHF Oppdrag- og bestilling 2010 til helseforetakene fra Helse Sør-Øst RHF Protokoll fra foretaksmøtet i helseforetaket = det samlede styringsbudskapet for 2010 for helseforetakene Se også: www.helse-sorost.no/strategi
Roller og bestilling Adm. dir. Helse Sør-Øst RHF Bestillingen sammenstilles i dokument for oppdrag og bestilling. For HF bekreftes dette i foretaksmøte. Bestilling Analyse, bestilling, oppfølging Eierstyring Foretaksmøte Protokoll Oppdrag og bestilling Oppdrag og bestilling Kontrakt Private Private ideelle HF 1 HF2 HF 3 HF 4.. HF 11 Sørge for Behov for helsetjeneste? Hvilke deler av behovet skal dekkes (prioritering)? Hva skal bestilles? Hvem skal det bestilles fra? egne HF HF i andre regioner avtalespesialister private ideelle private kommersielle
Eierstyring (formalisert) Oppnevning av styrer Fastsetting av vedtekter Foretaksmøter Helseforetaksloven 16 16. Foretaksmøtets myndighet mv. Eieren utøver den øverste myndighet i foretaket i foretaksmøtet. Eieren kan ikke utøve eierstyring i foretaket utenom foretaksmøtet. Departementet kan utenfor foretaksmøtet sette vilkår for bevilgninger til regionale helseforetak.
Helseforetaksloven 30 30. Saker av vesentlig betydning Foretaksmøtet i regionalt helseforetak treffer vedtak i saker som antas å være av vesentlig betydning for foretakets virksomhet eller løsningen av fastsatte målsettinger eller oppgaver. Det samme gjelder andre saker som antas å ha prinsipielle sider av betydning eller som antas å kunne ha vesentlige samfunnsmessige virkninger. Hvilke saker foretaksmøtet i regionalt helseforetak skal fatte vedtak i etter denne bestemmelsen fastsettes det nærmere bestemmelser om i vedtektene. I helseforetak skal saker som nevnt i første ledd forelegges departementet, som eier, av styret i det regionale helseforetak som eier helseforetaket. Ot.prop. 66 (2000-2001) Eier har ikke noe direkte ansvar for den løpende driften av foretaket. Eierens rolle er å etablere foretaket, tilføre foretaket forsvarlig kapitalgrunnlag, fastsette vedtekter, andre rammer og mål for virksomheten og velge et styre som på vegne av eier skal forvalte foretaket. I tillegg ligger det i eierrollen å følge opp foretakenes drift og resultater i forhold til fastsatte krav og i nødvendig utstrekning iverksette korrektive tiltak. Det er foretaksledelsens ansvar å sørge for at de mål eier setter for virksomheten realiseres best mulig med grunnlag i de ressurser som er stilt til rådighet for foretaket. Det ligger i foretaksmøtets overordnede myndighet at det kan gi styret instrukser og omgjøre styrets vedtak. Dette bør imidlertid være rettigheter av latent karakter, og bare benyttes når det er nødvendig for å ivareta eiers overordnede ansvar og interesser. Dersom denne myndigheten benyttes for hyppig vil det kunne bidra til å viske ut rolle- og ansvarsfordelingen mellom eier og foretakets ledelse, og dermed bryte med lovens ordning.
Ot.prop. 66 (2000-2001) forts Lovens bestemmelser om foretaksmøtet er.. like for regionale helseforetak og helseforetak. Eierstyringen vil likevel kunne arte seg annerledes i relasjonen mellom departementet og de regionale helseforetakene enn den gjør i relasjonen mellom det regionale helseforetaket og helseforetaket. Det vil trolig være nærmere og mer løpende kontakt mellom det regionale helseforetaket og helseforetakene enn det er mellom departementet og det regionale helseforetaket. Slike kontaktsopplegg bør kunne utvikles med utgangspunkt i praksis som generelt er utviklet i konsernforhold. Men det er viktig at det ikke utvikles en praksis som strider mot lovens forutsetning om myndiggjøring og klart ansvar for helseforetaket. Oppsummering. Innholdet i RHFets eierrolle Foretaksmøter Oppnevning av styrer i HFene Økonomisk resultatansvar for HFene Oppfølgingsmøter mellom RHF og HFene God virksomhetsstyring (internkontroll/internrevisjon) Realisere konsernbeslutninger for å hente ut effektivitetsgevinster (innkjøp, IKT, medisinske funksjoner). Sykehuspartner.
Aktuelle strategiprosesser 2010
Oppdraget gitt i 2007 Bedre samordning i hovedstadsområdet Samordning på fag og styrking av forskning Økonomiske resultatkrav Sikre et fortsatt desentralt tilbud Ta ut stordriftsfordeler Komme hele nasjonen til gode Bedre koordinering og utnyttelse av personell, arealer, IKT, støttefunksjoner, innkjøp og investeringer med videre Omstillingsprogrammet og plan for strategisk utvikling Godt grunnlag for den fremtidige utviklingen av spesialisthelsetjenesten Rulleres hvert 4. år Årlige mål Sammenstilling fra visjon til innsatsområder Visjon Visjon for for Helse Helse Sør-Øst Sør-Øst Verdigrunnlag Verdigrunnlag i i Helse Helse Sør-Øst Sør-Øst Program Program for for utvikling utvikling og og omstilling omstilling Strategisk Strategisk utviklingsplan utviklingsplan 2020 2020 Visjon Visjon til til Helse Helse Sør- Sør- Øst Øst skal skal inspirere inspirere og og sikre sikre målrettet målrettet arbeid arbeid i et i et langsiktig langsiktig perspektiv perspektiv Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi Helse Helse Sør-Øst Sør-Øst skal skal drive drive sin sin virksomhet virksomhet verdibasert verdibasert De nasjonale verdiene er - kvalitet - trygghet - respekt For medarbeidere og Ledere i Helse Sør-Øst betyr dette: - fremtidsrettet og kunnskapsbasert - åpenhet og involvering - respekt og forutsigbarhet 6 6 innsatsområder innsatsområder 1. Hovedstadsprosessen (Pasientbehandling) 2. Forskning 3. Kunnskapshåndtering og god praksis 4. Organisering og utvikling av fellestjenester 5. Mobilisering av medarbeidere og ledere 6. Bærekraftig utvikling gjennom god økonomistyring Strategisk Strategisk fokus fokus 2009 2011 2009 2011 2012 2014 2012 2014 Mål Mål for for 2009 2011 2009 2011 1. Pasientbehandling 2. Forskning og innovasjon 3. Kunnskapshåndtering og Kunnskapshåndteri god praksis 4. Organisering ng og utvikling og god av praksis 4. fellestjenester Organisering og 5. Mobilisering utvikling av av medarbeidere fellestjenester og ledere 5. 6. Bærekraftig Mobilisering utvikling av gjennom medarbeidere god økonomistyring ledere og 6. Bærekraftig utvikling gjennom god
Strategisk fundament Langsiktig utvikling av helseforetaksgruppen Helse Sør-Øst iht. helseforetakslovens og spesialisthelsetjenestelovens bestemmelser, nasjonal helseplan mv. Utvikling av gode og fremtidsrettede helsetjenester for befolkningen i tråd med sørge for -ansvaret Rullering av strategisk fokus og prioritering av innsats i et kortere perspektiv Figur: Prinsippskisse for utledning mål og strategi 6 innsatsområder - handlingsplaner Pasientbehandling Forskning og innovasjon Kunnskapsutvikling og god praksis Organisering og utvikling av fellestjenester Mobilisering av medarbeidere og ledere Bærekraftig utvikling god økonomistyring
Strategioppfølging særlig aktuelt nå Arbeidet med områdeplaner i sykehusområdene som en oppfølging av plan for strategisk utvikling fag, økonomi, bygg, investering mv. Fagutvikling og områdeplaner innen habilitering, rehabilitering og TSB Fagutvikling / funksjons- og oppgavefordeling Karkirurgi Kreftbehandling Ortopedi, revmatologi, revmakirurgi Medisinske støttefunksjoner Prehospitale tjenester Plan for fødselsomsorgen (september) IKT-langtidsplan Omstillingen av Sykehuspartner Ny inntektsmodell mv. RHFets rolle Sikre trykk på gjennomføring og gevinstrealisering Tydelig på tidslinje og milepæler/leveranser sikre tydelig retning Sikre at nødvendige beslutninger blir tatt raskt og fortløpende Følge opp resultater i HFene fokus på drivere og risikofaktorer Sikre felles prinsipper og kompetanseoverføring ved parallelle omstillinger i HF Sikre sørge for ansvaret koordinerte aktiviteter på tvers av HF/sykehusområdet Forutsetning: HF ledelsen ansvarlig for gjennomføring av endringer, inkludert finne løsninger innen rammer gitt fra Helse Sør-Øst RHF Resultatoppfølging er lagt til styret i HFene Helse Sør-Østs ledelse tar beslutninger som må reises til dette nivået (lokalisering, investeringer)
Styret Styret har ansvaret for forvaltningen av foretaket og for at foretakets virksomhet er tilfredsstillende organisert. Helseforetakenes styrer har en viktig rolle i styringsmodellen for spesialisthelsetjenesten
Eiers forventning til styret At de trer inn i sin posisjon ut fra forutsetninger og forventninger om det helhetlige ansvaret de skal forvalte. At de utøver sin virksomhet i tråd med eiers krav og føringer og rapporterer i forhold til disse Setter seg inn i hva som vil være styrets arbeid og saksbehandling innenfor rammene av lov om helseforetak, vedtekter og eiers overordnede styringsbudskap. at styret og administrasjonen er samstemt med hensyn til styrearbeidets form, innhold og gjennomføring, samt forståelse av de ulike roller og det ansvar som er knyttet til dette Særlige utfordringer (Fra HODs seminar for RHF-styrene i mars 2010 At det politiske miljøet ikke har trygghet for at styrene påser at de overordnede politiske styringsbudskapene blir tydeliggjort At styrene etablerer seg som politiske aktører og bruker sin maktposisjon til å ivareta egne preferanser knyttet til regionale eller behovsmessige forhold At det er detaljer og ikke helhetsperspektivet som preger styrets og enkeltmedlemmenes arbeid Mediehåndtering - Enkeltsaker på den politiske dagsorden risiko for at disse sakene finner løsninger/gjennomføres prosesser på foretaksnivå som gir uønsket politisk belastning, og at den gjennomskjærende og formelle beslutningen fra departementalt nivå først kommer etter at saken har skapt slitasje i det offentlige rom
Hva er Årlig melding? styrets plandokument styrets rapport for foregående år styrets forslag til budsjett for kommende år Plandelen: Strategisk og overordnet - perspektiv tre år fram Skal vise hovedtrekkene i virksomhetens fremtidige drift innenfor de rammebetingelser som er gitt fra eier
Rapport hva besvares? Lovene RHF-ets helhetlige ansvar sørge for - ansvaret Oppdragsdokumentet Protokoll fra foretaksmøter Egne mål og prioriteringer Plan for strategisk utvikling, strategisk fokus og mål 2009 Jfr. RHF-sak nr 130-2008
Hensikt Syntetisere og konkretisere det samlede ansvar og oppgaver som tilligger det regionale helseforetaket og helseforetaksgruppen Lover og forskrifter Flere hundre konkrete mål og føringer bl.a. pålagt gjennom oppdragsdokument og foretaksmøter Nasjonale prioriteringer, som rus og psykisk helse Tydeliggjøre hvilke hovedgrep og utviklingslinjer som skal følges på kort og lang sikt. Sammenheng lovgrunnlag, styringsbudskap og strategiske prosesser
6 målområder Pasientbehandling (hovedstadsprosessen) Forskning Kunnskapshåndtering og god praksis Organisering og utvikling av fellestjenester Mobilisering av medarbeidere og ledere Bærekraftig utvikling gjennom god økonomistyring Pasientenes behov skal være v førende f for struktur og innhold i tjenestene Helhetlige pasientforløp som organiserende prinsipp
Sykehusområder - bedre samhandling Et helseforetak som består av flere sykehus tar helhetlig ansvar for helsetjenester til befolkningen i et geografisk område. Opptaksområde 400.000 500.000 mennesker Mål Desentralisere det vi kan og sentralisere det vi må 80-90 % av de tjenestene som skal leveres i sykehusområdet Et mer helhetlig tilbud Samhandling mellom sykehusene Samordning mellom somatikk, psykisk helsevern og rus Trygghet og nærhet - en dør inn Samordning av akuttberedskap Riktig behandling på rett sted Breddekompetanse Spisskompetanse