Reiseguide Nyttig å vite om MALARIA
Hva er malaria? Malaria er en smittsom sykdom, som finnes i tropiske og subtropiske områder av Afrika, Asia og Syd Amerika. Sykdommen skyldes en parasitt, som overføres til menneske ved bitt av malariamyggen (Anopheles). Det er kun hunnmyggen som overfører malaria. På verdensplan dør mellom 1 og 2 millioner mennesker hvert år som følge av malaria. Fem typer malaria? Det finnes fire arter parasitter, som overføres fra menneske til menneske: Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax og Plasmodium falciparum. En femte type, Plasmodium knowlesi, som finnes noen steder i Sørøst-Asia kan overføres fra noen aper til mennesker. Plasmodium falciparum er den farligste, da den kan medføre alvorlig blodmangel og angripe hjernen (hjernemalaria). Hvis man ikke blir behandlet, kan sykdommen være dødelig. Plasmodium falciparum finnes særlig i Afrika, men også i andre verdensdeler, om enn sjeldnere. Da malariaområdene skifter, skal man alltid kontakte sin lege, før man reiser. 2
Hva skjer i kroppen når man blir stukket? Når parasitten er blitt overført til mennesket, føres den via blodbanen til leveren, hvor den formerer seg. Etter 7-14 dager trenger den tilbake i blodbanen og inn i de røde blodlegemer, hvor den fortsetter med å formere seg. Parasittens formering i de røde blod - legemer fører til at disse sprenges og dermed ødelegges. Det er dette som gir blodmangel og febertokter etterhvert som det blir flere parasitter. Stikker en mygg et menneske, som har parasitten i blodet, kan myggen oppta parasitten og overføre den til et annet menneske.
Immunitet mot malaria De som lever hele livet i et malariaområde, kan ikke unngå å bli smittet med malaria atskillige ganger. Dermed bygges det opp motstandskraft overfor parasitten, og de blir delvis immune. Det betyr at de kan ha en malariainfeksjon uten å få vesentlige symptomer på sykdommen. Denne delvise immuniteten varer dog ikke evig. Skal immuniteten være effektiv, skal den "holdes ved like", dvs. de må infiseres av malariamyggen med jevne mellomrom. Man er altså ikke beskyttet mot sykdommen, fordi om man har hatt malaria en eller to ganger tidligere. Etter noen års opphold utenfor malariaområdene, vil immuniteten gradvis avta. Noen malariatyper (P. vivax, P. ovale og P. malariae) kan blusse opp igjen senere i livet, uten at man har vært utsatt for ny smitte. Parasittene kan overleve i leveren eller andre steder i kroppen. De kan være "kodet" for å begynne og formere seg igjen etter en viss tid. I dag kan pasienter som er smittet med parasitter i leveren behandles. 4
Hvem er særlig utsatt for å få malaria? Alle som ikke har utviklet motstandskraft overfor malaria. Det gjelder særlig barn, som vokser opp i malariaområder ca. 1 million barn under 5 år dør av malaria hvert år. Ellers er barn og gravide samt personer med nedsatt immunforsvar som kommer fra ikke-malariaområder særlig utsatt. Men også flyktninger, gjestearbeidere og reisende er særlig utsatt, da de som regel ikke har hatt malaria tidligere. 5
Symptomer og sykdomsforløp I starten gir malaria samme symptomer som en kraftig influensa; frostrier, svettetokter, feber, hodepine, smerter i muskler og ledd, ev. diare og slapphet. Etterhvert forverres symptomene. Man kan få meget voldsomme frostrier og feber opp til 40-41ºC. Til slutt får man meget kraftige svettetokter. Feberanfallene kan komme med faste mellomrom. Ofte er feberanfallene verst hver annen eller tredje dag, mens dagene imellom kan være feberfrie. Får man den rette medisinske behandling, blir man som regel frisk i løpet av få dager. 6
Influensasymptomer med frostrier og høy feber Voldsomme frostrier og høyere feber Meget kraftige svettetokter 7
Slik unngår du å få malaria Unngå å bli stukket Det viktigste du kan gjøre for ikke å få malaria, er å unngå å bli stukket av malariamygg. Det kan du oppnå ved å følge rådene som står på neste side. For en del reisende til malaria - områder, vil skikkelig gjennomført beskyttelse mot myggstikk, særlig om kvelden og natten, være tilstrekkelig forebygging mot malaria. Forebyggende medisin Mange som reiser til malariaområder, trenger i tillegg til gode råd og myggbeskyttelse, medisiner som dreper malariaparasitter som tross beskyttelsen, kan komme seg inn i kroppen. Derfor er det viktig at før du reiser til et malariaområde, snakker med legen din om du også trenger forebyggende medisin, og hvilket medikament du eventuelt skal bruke. Slik forebyggende medisin er spesielt viktig for mange som reiser til Afrika. Risikoen for smitte er størst der, og dessuten dominerer den farligste malariatypen (Plasmodium falciparum) i Afrika. Men også reisende til Asia og Sør- og Mellom-Amerika kan ha behov for forebyggende medisin i tillegg til myggbeskyttelse. Tar du medisinen korrekt, som din lege anbefaler, og følger rådene slik at du unngår å bli stukket av malariamygg, er risikoen for å få malaria svært liten, selv i høyrisikoområder. 8
5 tommelfingerregler Malariamyggen stikker sjeldent om dagen. Vær derfor særlig oppmerksom på å beskytte deg mot myggstikk fra solnedgang til soloppgang. Hold kroppen dekket med tøy især etter mørkets frembrudd. Bruk myggbalsam/-olje på de stedene på kroppen, som ikke er beskyttet av tøy. Produktene som selges i Norge, svettes hurtig vekk fra kroppen. Smør deg flere ganger. Sov under myggnett som er impregnert med insektgift. Opphold i rom med aircondition forebygger myggstikk, da myggen ikke liker kald luft. Myggen går sjelden høyere opp enn i nivå med første etasje. Tar du disse forholdsreglene og den forebyggende medisinen, er du godt rustet til å unngå malaria. 9
Hvis du blir syk Blir du syk underveis, skal du straks henvende deg til et anerkjent sykehus og få stilt en diagnose. I noen land er det nødvendig å ha ekstra malaria-medisin med hjemmefra. Sørg for å få korrekte anvisninger med fra legen. Blir du syk etter at du er kommet hjem, skal du huske å fortelle legen at du har oppholdt deg i et malariaområde. Malaria kan oppstå opptil 3 år etter at man er blitt stukket. 10
Husk at... Får du symptomer på malaria, bør du hurtigst mulig kontakte et anerkjent sykehus også om du har tatt din forebyggende medisin. Selv om du tar alle forholdsregler, kan du aldri beskytte deg helt mot malaria. Derfor er en effektiv, forebyggende behandling nødvendig. Jo mer du vet om malaria, desto bedre forutsetninger har du for ikke å få sykdommen. 11
Før du reiser til et område med malaria Diskuter med lege om du har behov for forebyggende medisin. Husk at forebyggende medisin skal tas fra 1-21 dager før avreise og 1-4 uker etter hjem komst avhengig av hvilken type medisin man skal ta. Spør legen din om du skal ha medisin med til selvbehandling, hvis du skulle få malaria. Undersøk om din forsikring dekker, hvis du blir lagt inn på et sykehus. Noen reiseforsikringer dekker kun Europa. Les så mye som mulig om malaria jo mer du vet om sykdommen, desto mindre risiko er det for å få den. Myggnett kan kjøpes på enkelte reisevaksinasjonskontorer og forretninger som har reiseeffekter. Disse kan også ha permetrin eller deltametrin til impregnering av myggnett. Snakk med legen din om det er nødvendig med vaksinasjoner eller annen medisin mot andre sykdommer for eksempel er der i mange områder stor risiko for å få mageinfeksjoner. Det finnes også websider med relevante linker til mer informasjon om malaria. Teksten er faglig gjennomgått av: Svein Gunnar Gundersen, overlege, dr. med. GlaxoSmithKline AS Forskningsveien 2 A Postboks 180 Vinderen, 0319 Oslo Telefon: 22 70 20 00 Telefaks: 22 70 20 04 www.gsk.no ISBN 82-995855-3-8 NOR/TH/0005/11 30000 6. opplag