:? MORE OG ROMSDAL Soknad om tillatelse til: rf FYLKESMANNEN I Mottak og mellomlagring ay returasfalt Mottak og mellomlagring ay betongrester Søknadsskjema for bedrifter som mottar returasfalt og/eller betongrester Utfylt skjema skal sendes Fylkesmannen i More og Romsdal. Det vil som oftest være nødvendig å benytte vedlegg til skjemaet. Det framgår av skjemaet når opplysninger skal gis i vedlegg. Vedlegg skal også benyttes ved plassmangel i tabeller. Vedlegg skal nummereres i samsvar med punktene i skjemaet. Utfylt skjema kan enten sendes elektronisk til fmmr ostmottak lkesmannen.no eller som vanlig post til Fylkesmannen i More og Romsdal, Postboks 2520,6404 Molde. 1 Opplysninger om sokerbedriften 1.1 Navn, adresse mv.: Bedriftens navn Gateadresse Postadresse Postnummer, -sted Kontaktperson Moldskred Renovasjon AS Nybovegen 26 6070 Tjorvåg Lars Ivar Moldskred Telefon sentralbord 70084171 Telefon kontaktperson 47169730 1.2 1.3 Kommunenavn Heroy Kommune 1515 Bransjenr. (NACE-kode(r)) L 1 1.4 Foretaksnr... 986814353 Bedriftsnr. 1.5 Soknaden gj elder: Nyetablering Endring av virksomhet/produksjon 1.6 Dato(er) for start av ny virksomhet eller produksjonsendring 01.08.2016 1.7 Dato for eventuell foreliggende tillatelse (dersom soknad om endring) 1.8 Hovedaktiviteten ved anlegget er: Mellomlagring av masser og mottak/mellorn lagring av farlig avfall (tillatelsenr: 2014.174.T) Dato for en eventuell tillatelse til denne aktiviteten 01/08.2016
Side 2 av 3 2 Lokalitet 2.1 Gårdsnr, 45 Bruksnr. 172 2.2 Koordinater (Euref 89 Nord (7 siffer): Ost (6 siffer): Kart over omradet der UTM-sone 32): 6909394 335151 lagerområdet er merket av, må legges ved. 2.3 Avstand til nærmeste bebyggelse Ca 100 m Type bebyggelse... Industri Avstand til nærmeste bolig Ca 150 Type bolig Enebolig Liste med navn og adresse til de nærmeste naboene skal gis i vedlegg. 2.4 Er området regulert til industri? Ja x Nei Annet Det aktuelle området ma were regulert til formålet. Det kan ikke gis tillatelse i et område som f.eks. er regulert til LNF (landbnik, natur ng &Huff ) 2.5 Resipient ved mulig avrenning til varm Ingen avrerming til vassdrag eller lignende slik (navn ph elv eller vann/sjoområdc) som vi scr det. 3 Produksjonsforhold 3.1 Avfallsom kommer irm til anlegget: Type avfall (returasfalt clicr -bctong) 1'1GJC1 abiatt.na vci U pcuncung Men de (tonn) r. år 1 da Sakes om 'IAA a- 1 AAA I 4 I VV W1 11 kikai Lt4rXi 3.2 Avfallsfraksjoner som sendes ut fra anlegget: Fraksjon (returasfaltmengde pr. år (tonn) Disponeringsmåte eller betong) I dagsokes om 0-907001000C'ennvinnin til Inerelag til n e veier Evt. nærmere spesilisering av avfallet 3.3 Medforer avfallshandteringen/-disponeringen fare for forurensning/ulemper i omgivelsene (inkl. forsopling)? Ja, beskrivelse vedlagt Nei Er det gjennomfort/planlagt tiltak for å begrense forurensningene/ulempene? Ja, beskrivelse vedlagt Nei 3.4 Forekommer klager pa hvordan avfall sorteres eller lagres? Ja, beskrivelse vedlagt I INei I x I
Side 3 av 3 4 Underskrift Sted: Tjerrvåg Dato: 12/07.2016 Underskrift: 5 Vedlegg Vedlegg nr. Innhold Nr. 1 Kart 1:1.000 a) og b) Nr. 2 Kart 1:5.000 Nr. 3 Flyfoto 1:50.000 Nr. 4 Navneliste/Naboer med Gnr/Bnr Nr. 5 Bilder av masser Vedleggene skal minst omfatte: Kart i ulike målestokker (gjerne 1:50000, 1:5000 og 1:1000) der område for lagring av asfalt og/eller betong er avrnerket. På www.gislink.no kan man finne ulike kart. Der finnes også koordinater (ost er merket X, og nord er merket Y). Liste over naboer.
1:1000 14.07.2016 ', Norkart AS - Kartopplysningar som vert kravd ved omsetting av eigedornar, skal tingast skriftleg hj8 kommunen. Elles er ikkje kommunen ansvarlig. Situasjonskart som skal nyttast i soknadar SKAL ha pateikna rutenett og vere i rnalestokk 1:1000 eller 1:500
1:1000 14.07.2016 45/74 40 in NorkartAS Kartopplysningar som vert kravd ved omsetting av eigedomar, skal tingast skriftleg hjit kommunen. Elles er ikkje kommunen ansvarlig. Situasjonskart som skal nyttast i søknadar SKAL ha påteikna rutenett og vere i målestokk 1:1000 eller 1:500.
Vaeti, e,2 1:5000 14.07.2016 Kartopplysningar som vert kravd ved omsetting av eigedomar, skal tingast skriftleg hjr% kommunen. Elles er ikkje komrnunen ansvarlig. Situasjonskart som skal nyttast i søknadar SKAL ha påteikna rutenett og vere i målestokk 1:1000 eller 1:500.
17,Letic, 3 1:5000014.07.2016 Norkart AS Kartopplysningar som vert kravd ved omsetting av eigedomar, skal tingast skriftleg hjé kommunen.les er ikkje kommunen ansvarlig. Situasjonskart som skal nyttast i seknadar SKAL ha pateikna rutenett og vere i mblestokk 1:1000 eller 1:500.
Vedlegg 4 Nærmeste naboer: Gnr Bnr EierT e 45/71 Heroy Kommune (Industri) 45/124 Veistasjonen AS (Industri) 45/63 Mesta Eiendom AS (Industri) 46/35 Edvin Birkhol (enebolig motsatt side av hovedvei)
Vedlegg 5
á