Gl kmmune 3550 Gl : 32 02 90 00 Telefaks: 32 02 90 10 E-pst: pstmttak@gl.kmmune.n Hjemmeside: http://www.gl.kmmune.n Serveringsløyve - søknad Løyvetype Det blir søkt m Nytt løyve Endra løyve Er verksemda verdregen? Ja Nei Dat fr verdraging Infrmasjn m tidlegare eigar Har søkjaren andre løyve? Ja Nei Type løyve Infrmasjn til søkjaren Definisjn av løyvesøkjar Løyvesøkjar er «den sm driv verksemda fr si rekning». Dette kan anten vere ein fysisk persn eller ein juridisk persn sm f.eks. eit ansvarleg selskap eller eit selskap med delt ansvar. Vedkmmande er ansvarleg fr dei øknmiske g juridiske pliktene knytte til drifta av verksemda. Krav m vandel Løyvehavar, styrar, dagleg leiar g persnar sm har vesentleg innverknad på verksemda, må ha vist uklanderleg vandel i samband med straffelver, skatte- g avgiftslver, rekneskapslver, lv m frbd mt diskriminering på grunnlag av etnisitet, religin m.m. Persnar sm er nemnde i første punktum må heller ikkje ha gjrt seg skuldige i brt på andre lver på ein måte sm vil vere usemjande med drift av serverings- eller skjenkestad. Serveringslva 6 Knslidering av eigardelar I vurderinga av m ein persn har vesentleg påverknad på verksemda, blir eigardelane eller stemmene til vedkmmande rekna saman med eigardelar eller stemmer sm tilhøyrer følgjande persnar: 1) ektefelle eller persn sm vedkmmande bur saman med i ekteskapsliknande frhld, 2) slektningar i rett ppstigande eller nedstigande linje g søsken, 3) ektefelle til persn sm nemnt i nr. 2, eller persn sm bur i ekteskapsliknande frhld saman med persn sm nemnt i nr. 2. Serveringslva 7 Opplysningar m løyvesøkjaren Løyvesøkjaren er rganisasjn registrert i Einingsregisteret enkeltpersnføretak eller freining utan rganisasjnsnummer 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 1 av 8
Namnet på føretaket eller freininga Skattekmmune Skattekmmune Løyvesøkjaren er: Kntaktpersn - Etternamn Kntaktpersn - Frnamn Kntaktpersn - Fødselsnr. Kntaktpersn - e-pstadresse Mbilnr. Eigar (1) Her skal det gjerast greie fr det reelle, underliggjande eigarfrhldet av serveringsverksemda. Gi pp namn på persnar eller selskap sm direkte eller indirekte eig eller kntrllerer den verksemda sm søkjer løyve. rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Ja Nei Eigar (2) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 2 av 8
Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Er det fleire eigarar av verksemda? Ja Nei Eigar (3) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Frnamn Etternamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Ja Nei Eigar (4) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 3 av 8
Ja Nei Eigar (5) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer a Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Ja Nei Eigar (6) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Er det fleire eigarar av verksemda? Ja Nei Eigar (7) 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 4 av 8
rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Ja Nei Eigar (8) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Eigardel i % Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Andre enn frmelle eigarar Er det andre enn dei frmelle eigarane sm har vesentleg påverknad på verksemda? Ja Nei Den andre er rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 5 av 8
Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Namn på persn med påverknad Ev. navn på enkeltpersnfretak/frening Fødselsnr. Slekts-/familietilknyting Dagleg leiar Serveringsverksemda skal ha ein dagleg leiar sm har det reelle ansvaret fr den daglege drifta av staden. Dagleg leiar må vere myndig. Dagleg leiar fr serveringsverksemda må ha gjennmført etablerarprøven. Etternamn Frnamn Fødselsnr. Bustadadresse Pstnr. Pststad Skattekmmune Serveringsverksemda Namn på serveringsstaden Stadadresse Pstnr. Pststad Nettadresse Gnr. Bnr. Type verksemd g driftsknsept Type verksemd Kafé Spiserestaurant Gatekjøkken Pub Servering i danserestaurant Servering i vernattingsstad Anna Spesifiser Driftsknsept fr serveringsstaden: Gjer greie fr utfrmina av staden, ev. plassering av bar, meny, ute-/inneservering g andre tilbd. Opplys kva slag gjestar tilbdet rettar seg mt, f.eks. fastbuande, turistar, kurs g knferansar, ungdm, vaksne sv. Dersm staden har ulikt knsept på frskjellige tider av døgnet, må dette nemnast. Skildring av knseptet Vedlegg per pst elektrnisk med denne søknaden Venta msetning av mat Venta msetning av mat i % av msetninga 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 6 av 8
Arealet på serveringsstaden Areal (m2) Tal på gjesteplassar innandørs Skal det serverast utandørs Nei Ja Tal på gjesteplassar utandørs Opningstid Opningstid Fast pningstid heile året Årstidavhengig pningstid Frå kl. Til kl. Smmarsesng: Frå dat Til dat Frå kl. Til kl. Vintersesng: Frå dat Til dat Frå kl. Til kl. Eigar av eigedmmen (der serveringsverksemda ligg) rganisasjn registrert i Einingsregisteret privatpersn eller enkeltpersnføretak/freining utan rganisasjnsnummer Etternamn Frnamn Fødselsnr. Skattekmmune Skattekmmune Ev. namn på enkeltpersnføretak/freining Sentrale persnar si tilknyting til anna verksemd Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket Etternamn Frnamn Psisjn Namn på føretaket 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 7 av 8
Vedleggsversikt Vedlegg sm skal følgje søknaden Vedlegg Stadfesting Stadfesting Eg stadfester at pplysningane vanfr er rette, g eg frpliktar meg til å sjå til at føresegnene i serveringslva blir haldne. Eg frpliktar meg til å rientere kmmunen m eventuelle endringar i drifta av serveringsstaden, f.eks. skifte av styrar/avløysar eller innstilling av drifta m.m. Dagleg leiar har tatt Etablerarprøven Namn på kmmunen der prøven blei tatt Underskrift Sted g dat Underskrift 702429, Sem & Stenersen Prkm AS Side 8 av 8