Akne, Rosacea, Perioral dermatitt Hudlege Morten Dalaker
AKNE For å gjøre det klart Akne er ikke.. noen skjebne en må finne seg i. noe resultat av dårlig ernæring. noen følge av dårlig hygiene. smittsomt. noen allergi.
Hvordan oppstår akne? Genetisk disposisjon! Sebakøs hyperplasi av talgkjertelen med økt talgproduksjon (seboré)! Hyperkeratinisering og okklusjon av talgkjertelutgangen! Kolonisering av Propionibacterium acnes i follikelductus! Resulterende inflammasjon og immunrespons
Akne Spontant forløp! Begynnelse ved puberteten! Jenter 2-3 år tidligere enn gutter 80 % av alle ungdommer får akne! 10-15 % alvorlig, for det meste gutter! For det meste spontan remissjon ved 25-års alder
! Hva med mat? " Melk " Proteintilskudd! Livsstil " Overvekt, høy LDL " Sol " Hårgele " Sminke Akne
Hvorfor behandle akne?! Øke livskvaliteten! Forkorte forløpet! Unngå komplikasjoner! Unngå resttilstander arr TA PASIENTEN PÅ ALVOR!
Hvorfor behandle akne?! Øke livskvaliteten! Forkorte forløpet! Unngå komplikasjoner! Unngå resttilstander arr TA PASIENTEN PÅ ALVOR!
Akne Behandling! Antiseborrhoisk! Keratolytisk! Antibakterielt! Antiinflammatorisk TÅLMODIGHET OG REGELMESSIGHET
Akne - Lokalbehandling! Benzoylperoxid 5% ( Basiron ) antibakteriell og komedolytisk effekt kan irritere huden! Benzoylperoxid 2,5 %+ Adapalen 0,1(Epiduo ) best komedolytisk effekt ofte lokalirriterende for huden! Adapalen 0,1 % ( Differin ) komedolytisk og moderat antiinflammatorisk mindre lokalirritasjon enn vitamin A-syre
Akne - Lokalbehandling! Azelainsyre ( Skinoren Finacea ) keratolytisk, antibakterielt, anti-inflammatorisk, mot hyperpigmenteringer, mindre lokalirriterende! Clindamycin ( Dalacin ) lokalt antibiotikum ikke sammen med syst. Antibiotika Alltid sammen med keratolytisk middel
Prinsipper for antibioticabehandling ved akne! Pga faren for resistensutvikling, bør bruken begrenses! Lokale og systemiske antibiotika bør ikke kombineres! Antibiotika skal ikke brukes som monoterapi! Bør kombineres med et lokalt retinoid for å øke effekt på komedoner! Bør kombineres med benzolperoksid eller azelainsyre for å unngå resistens av P acnes Europeiske retningslinjer; EJD vol 14,No6 Nov-Dec 2004
Akne Systemisk behandling! Antibiotika Tetralysal 300 mg x2 i 3-4 mnd + 300 mg x1 i 3-4 mnd Tetracykliner 500 mg x 2 i 3-4 mnd + 250 mg x 2 i 3-4 mnd Doxycyclin 100-200 mg daglig Erythromycin 500 mg x 2 Unngå behandling ut over 6 mnd ALLTID KOMBINERES MED LOKALBEH.!
Systemisk beh! P-piller ( Diane ) reduserer talgproduksjonen! Androgen receptor blokker " Cyproterone acetate +ethinyl oestradiol! Diane er ikke primært prevensjon, men aknemiddel.! Ingen interaksjon mellom tetracycliner og p-piller! Unngå minipille, p-stav, p-sprøyte etc.
Komedoakne - Behandling! Epiduo gel x 1 ( kveld)! Basiron krem x 1-2 Differin gel/krem! Finacea gel x 1-2 Alle kan kombineres, en morgen og en kveld.
Papulopustuløs akne - Behandling 1 Dalacin liniment x 2 + keratolytisk middel ( Epiduo, Differin ) 2 Tetracykliner + keratolytisk middel «The drug of choise» Tetralysal 300 mg x 2 + Epiduo!! 3 Alt 1 eller Alt 2 + Diane
Akne og graviditet! Helt trygt: " Azelainsyre lokalt x 2 " Clindamycin lokalt x1 " Lokale steroider om fare for arr " Benzoyl peroxide: Sannsynlig ok! Erythromycin, rapporter på hjerte-kar misdannelser! Tetracycliner: NEI! Retionider: Lokalt eller systemisk NEI
Isotretinoin - Roaccutan! Nodulocystisk akne! Arrdannende akne! Uttalt papulopustuløs akne som ikke responderer på vanlig terapi! Langvarige plager! Akne tarda, voksne kvinner! 4-6 mnd behandling (125-140 mg/kg)
Isotretinoin! Kapslene taes en gang daglig til måltid! Start forsiktig 0,5 mg/kg/d, ved uttalt akne, enda roligere oppstart, redd for kraftig oppbluss ved oppstart! Økt til 1 mg/kg etter 1 mnd! Fulldosekur 120-140 mg/kg! 80 % bra etter en kur! Fortsette med Epiduo etter avsluttet kur
Isotretinoin! Blodprøver " Hb, hvite, trombocytter, kreatinin, glucose, ALAT, GT, Kolesterol og triglycerider " Oppstart, etter 4 uker, etter 3 mnd! HCG hver 4. uke for kvinner
Isotretinoin Bivirk Oppfølgning! Tørr hud og tørre slimhinner: Leppe,øyne! Neseblod! Muskel/skjelettsmerter! Teratogen effekt: HCG hver 4. uke før ny resept + 6 uker etter avsluttet kur.! Depressjon! Biokjemi: neutropeni, diabetogen, levertoxisk
Rosacea! Papler og papulopustler i sentrale deler av ansiktet (T-sonen) med livid erythem og teleangiectasier! Vanlig, spes hudtype 1! 40-50 årsalder! Årsak: Seborrhoé, genetisk, solskade, demodex folliculorum, vasolabilitet! Ingen bakterie sykdom.
Rosacea behandling! Metronidazole gel: Rozex! Azelainsyre: Finacea! Svovel: Sulfur med. 10 % i Essex krem til kvelden i 4 uker! Tetralysal 300 mg x 2! Tetracycliner 500 x 2! Doxycyclin 100 mg! Fargelaser ( 589 nm)
Rosacea, tips! Unngå alt som irriterer huden " Sterk sol " Temperatursvingninger " Ivrige kosmetologer " Fete kremer! Unngå vasodilatasjon " Krydret mat, franske oster " Alkohol " Stress
Rosacea Nye muligheter! Oracea Doxycycline 30 mg immidiate release, 10 mg delayed release! Once-daily topical brimonidine tartrate gel 0,5%
Oracea Antimikrobiella tröskeln
Oracea Antimikrobiella tröskeln
Oracea Antimikrobiella tröskeln
Oracea! Oracea is as efficacous as doxycycline 100 mg Del Rosso JQ et al.. J Drugs Dermatol 2008, 7;4:573-76.
Brimonidine tartrate 0,5% gel! Selges under Mirvaso gel i utlandet! Alfa-2 androgen receptor antagonist! 1 x daglig! Effekt etter 30 min, varer minst 12 timer.! Bleker huden ved generende erythem og flussing.
Perioral dermatitt! Vanlig, 90 % kvinner! OBS barn med eksem, papler som ikke responderer på beh.! Behandling: Tetralysal 300 mg x 2 til effekt, 2-3 uker, deretter 300 mg x 1 i 3 uker! Evt: Erythromycin (barn)! Evt: Rozex gel x 2 4-5 uker