Maritim medisin Grenseløs samfunnsmedisin Alf Magne Horneland Norsk senter for maritim medisin 07. Mai 2012 07.05.2012 A M Horneland 1
A man is a man is a man Anthroposentrisk syn Mennesket bruker omgivelsene for sitt formål Anthropologisk syn Mennesket er et produkt av omgivelsene Medisinsk syn Mennesket er påvirket av omgivelsene Omgivelsene påvirker i sterk grad medisinske avgjørelser 07.05.2012 A M Horneland 2
HAV 360 mill km 2 > 70 % av jordens overflate 1,35 * 10 15 m 3 water Over 97 % av hydrospheren Utenfor rekkevidde Muligheter for legehjelp MEDEVAC-muligheter SJØFOLK ER OVERLATT TIL SEG SELV 07.05.2012 A M Horneland 3
AIS/GPS-tracking 16.693 skip 2009 Journal of the Royal Society: Interface 07.05.2012 A M Horneland 4
VOS-skip 6. mai 2012 kl 14:34 VOS = Voluntary Observing Ship Ca 4000 skip er med Ca 1000 rapporterer daglig 07.05.2012 A M Horneland 5
AIS og GPS 07.05.2012 A M Horneland 6
Avstand 4854 NM - 2-3 uker i sjøen 7673 NM - 3-4 uker i sjøen Helikopterrekkevidde 200-220 NM 07.05.2012 A M Horneland 7
Min båt er så liten og havet så stort Uanfor rekkevidde av - ambulanse - helikopter - fiberkabel Lang tid til hospitalisering er mulig: - Mer konservativ behandling - Rett behandling på land kan bli feil til havs - Feil behandling på land kan bli rett til havs Over 80.000 sjømenn på Norsk-flaggede skip på et hav som er 1100 ganger så stort som Norsk fastland. 1,5 millioner sjøfolk i handelsfllåten, over 30 millioner fiskere og? militære sjøfolk 07.05.2012 A M Horneland 8
En appendicitt er en appendicitt er en appendicitt Antibiotika og Fowlers leie på havet Kirurgi på land Medisinsk behandling kan være ganske annerledes for denne gruppen. 07.05.2012 A M Horneland 9
H A V H Helse Austafor Aust og Vestafor Vest 07.05.2012 A M Horneland 10
Helse Austafor Aust og Vestafor Vest Hva er «HAV»? Kommune? Fylke? Helsergion? Stat? Uansett er det et område med INNBYGGERE: 1,5 mill (80.000 under norsk ansvar) AREAL: 360 000 000 km 2 Befolkningstetthet: 0,004 (0,0002) pers/km 2 07.05.2012 A M Horneland 11
Vær Sjøsyke bortimot uunngåelig Medisinsk u.s. er vanskelig Medisinsk beh. er enda vanskeligere Med.utstyr må tåle belastninger som ikke er vanlig på land Været kan gjøre evakuering umulig selv innenfor rekkevidde av helikopter, skip eller havn 07.05.2012 A M Horneland 12
Spesielle risiki Sikkerhetsrisiko Beskyttelse Militært? Vepnet mannskap? Fangenskap PTSD Familier hjemme Samfunnsøkonomi Kriminalitetsbekjempelse Forsyningskjeden 07.05.2012 13 A M Horneland
Tropene: Klima Splenectomi, nyrestein, nephrectomi, adaptering Arktis: Adaptering, Raynauds, kuldeagglutinasjon, etc. 07.05.2012 A M Horneland 14
Drikkevann 07.05.2012 A M Horneland 15 Reverse osmosis water maker for ships
Smitte og karantene 14. århundre PEST 19. århundre KOLERA 1970-2003: Mer enn 100 epidemier som er assosiert med skipsbåren smitte (Rooney et al 2004). Handelsflåten (2011): 99741 skip Amerikansk cruise-industri: 13,8 mill passasjerer i 2009 Militære fartøyer med store besetninger Quarantine: 1377 Venezia og Rhodos. Infeksjoner: Legionellose Influenza Typhoid feber Salmonellose Viral gastroenteritt Enterotoxisk E Coli Shigellose Cryptospiridose Trichinose 07.05.2012 A M Horneland 16
Fumigation Tidligere: Hydrocyanide acid Ethylene dichloride Carbon tetrachloride Fra 1960-70 Methyl bromide Hydrogen phosphide 07.05.2012 A M Horneland 17
International Ships I A D C E H B K J G F A = Shipowner B = Flag state C = P&I Club D = Hull Club E = Agent F = Crew nation G = Crew nation H = Crew nation I = Port of embarkation J = Port of destination 07.05.2012 A M Horneland 18
Land som tilbyr bekvemmelighetsflagg i følge ITF Bekvemmelighetsflagg Følgende land har siden 2003 blitt listet som land med flagg som benyttes som bekvemmelighetsflagg. Antigua og Barbuda German International Ship Register GIS Mauritius Bahamas Gibraltar Mongolia Barbados Honduras Myanmar Belize Jamaica De nederlandske Antillene Bermuda Komorene Panama Bolivia Libanon São Tomé og Príncipe Kambodsja Liberia Saint Vincent og Grenadinene Caymanøyene Luxemburg Sri Lanka Kypros Malta Tonga Ekvatorialguinea Marshalløyene Vanuatu 07.05.2012 A M Horneland
International Transport Workers Federation: Report June 2006 organiserer 600 000 sjøfolk over hele verden, gjennom tilsluttede nasjonale organisasjoner. har arbeidet med sjøfolks interesser sidan arbeider for bedre arbeids- og levevilkår for sjøfolk, uavhengig av flagg og nasjonalitet. 07.05.2012 A M Horneland 20
Maritim-medisinske instrumenter TILTAK Sterkere nasjonale krav? RESULTAT UTFLAGGING Bilaterale avtaler? UTFLAGGING Europeiske forordinger? UTFLAGGING Internasjonale forordinger? EFFEKTIVT! 07.05.2012 A M Horneland 21
ILO-IMO International Guidelines for Medical Examinations of Seafarers Helsekrav i dag: Flaggstater P&I Clubs (forsikringsselskaper) Rederier Bemannings-organisasjoner Opprinnelsesland (f.eks. Filippinene) Sjømannslegegodkjenning? Global kvalitetssikring IMHA Quality 07.05.2012 A M Horneland 22
Vårt viktigste nettverk: International Maritime Health Association 2011-10-04 23 A.M.Horneland
24
Hva er maritim medisin? Helsemessig utvelgelse Opplæring av sjøfolk i medisinsk behandling Skipsmedisin Skipsmedisinsk utstyr Telemedisinsk assistanse Assistanse til havs Søk og redning Havnehelsetjenester Repatriering av syke sjøfolk Sjøsikkerhet og menneskelig faktor Arbeids- og levevilkår 24 timerssamfunnet Ship Sanitation Helseopplysning og helsefremmende tiltak Internasjonal tilnærming og internasjonal regulering Utdanning av helsepersonell Forskning 07.05.2012 A M Horneland 25
Akuttmed Allmennmedisin Arbeidsmedisin Samfunnsmedisin Maritim medisin Infeksjonsmed Andre spesialiteter Forskning Seleksjonsmed 07.05.2012 A M Horneland 26
Maritim medisin er samfunnsmedisin Det handler om å etablere system for helsetjenester til små, isolerte samfunn som flytter seg over havet hele tiden. helseovervåkning og registrering av sykdom/skade målrettede grupperettede tiltak basert på epidemiologisk evidens ALT må skje i en internasjonal kontekst Det er ikke mulig å oppnå særlig mye ved ensidige norske tiltak Denne delen av samfunnsmedisinen er både grensesprengende og grenseløs 07.05.2012 A M Horneland 27
ET EKSEMPEL: SKIPSSIKKERHET 07.05.2012 A M Horneland 28
Full City 31.07.2009: Foreløpig rapport fra havarikommisjonen SHT s konklusjon: 1. Undersøkelse og analyse av fartøyets ankerarrangement 2. Kommunikasjon og samarbeid mellom fartøyet, Brevik trafikksentral og andre 3. Undersøkelse og analyse av fartøyets og rederiets sikkerhetsstyringssystem deriblant de deler som er relevante for handlemåtene både før og etter skipet begynte å drive. 07.05.2012 A M Horneland 29
Crete Cement Losen manglet søvn Styrmannen var for opptatt til å navigere Skipet ikke vanntett nok The Human Factor 07.05.2012 30 A M Horneland
MS Kongsvaag 03.08.2011 Styrmannen sovnet Matrosen satte på kaffe The Human Factor 07.05.2012 A M Horneland 31
Årsakene The Human Factor Navigasjonsfeil 90 Sovnet på vakt 61 Vurderingsfeil 48 Fellesnevner: Handlingsfeil Feilen og ansvaret ligger hos individet. 13 Andre omstendigheter 13 Fulgte ikke prosedyrene 12 Feil skipsled 2 For stor fart 1 Totalt 240 07.05.2012 A M Horneland 32
Årsakene bak årsakene The Human Factor Handlingsfeil Bedømmelsesfeil Planleggingsfeil Redusert årvåkenhet Manglende overvåkning Ensomhet, monotoni og kjedsomhet Fellesnevner: Individfeil eller systemfeil? Fatigue 07.05.2012 A M Horneland 33
Årsakene bak årsakene bak årsakene The Human Factor Handlingsfeil Misforståelse og feiltolkning. Planleggingsfeil Lav bemanning, tidsnød, for mange oppgaver? Redusert årvåkenhet Virkelig? Eller redusert synskapasitet? Manglende overvåkning For mye å holde på med? Bedømmelsesfeil Informasjon ikke formattert for menneskelig bedømmelse? Ensomhet, monotoni og kjedsomhet Lav bemanning? Fatigue Overbelastning Feil skiftregime Ikke tatt hensyn til menneskets begrensninger? Fellesnevner: Systemfeil mer sannsynlig enn individfeil Teknologien må ta hensyn til menneskets begrensning 07.05.2012 A M Horneland 34
Den greske slagkrysseren Georgios Averof gjorde tjeneste i 07.05.2012 A M Horneland 35
07.05.2012 A M Horneland 36
Skipshygiene Drikkevann Badevann Ballastvann Mat Avfallshåndtering Vektor- og reservoirkontroll Smittebegrensning 07.05.2012 A M Horneland 37
ARBEIDS- OG LEVEVILKÅR: 24-timers samfunnet 1 år om bord uten å være på land? 15-20 manns besetning Adskillelse fra nærmeste Kulturkollisjoner Språkvansker Klimaforskjeller Velferd? Kost? Fysisk aktivitet? Psykisk belastning? OG SKIPET ER ALDRI I SIN «HJEMMEHAVN» ARBEIDSMILJØLOVEN GJELDER IKKE I «HAV» 07.05.2012 A M Horneland 38
Verktøy i maritim medisin FORA FOR SAMHANDLING FN-organer IMO (repr. SDIR) ILO (repr. SDIR) WHO (repr. HDIR) Arbeidslivsorganisasjoner ITF ISF Profesjonelle org. IMHA PRODUKT AV SAMHANDLING Konvensjoner Veiledninger Anbefalinger Minimumsstandarder Sirkulærer EU-direktiver Havnestatskontroll Flaggstatskontroll 07.05.2012 A M Horneland 39
Evidence er sparsom Vi mangler i stor grad Epidemiologiske studier blant sjøfolk Cost-efficiency analyser Cost-effectiveness analyser Cost-benefit analyser 07.05.2012 A M Horneland 40
STATUS MARITIM MEDISIN I NORGE - 2012 07.05.2012 A M Horneland 41
NSMM Rådgivning Publikasjoner Textbook of maritime medicine Medisin om bord Ship medical facilities DVD i medisinske behandlingsprosedyrer Handbook for medical examiners Tidsskrift International maritime health Nettverksarbeid: IMHA Radio Medico Norway Kurs og konferanser GRK i mar med NSHC Medisinsk behandling Forskning Losprosjektet Synsprosjektet Støyprosjektet Telemedsinprosjektet Yrkesskade/sykdomprosjektet 07.05.2012 A M Horneland 42
International Maritime Health Det eneste engelskspråklige, indekserte, vitenskapelige tiddskriftet i verden NCMM samarbeider med IMHA og PSMTM om utgivelse 07.05.2012 A M Horneland 43
International Maritime Health 07.05.2012 A M Horneland 44
Læremidler fra NSMM Medisinsk behandling Lærebok for sjøfolk 2005 DVD med medisinske behandlingsprosedyrer 2007 Engelsk utgåve av 07.05.2012 Medisin om bord, 2008 A M Horneland 45
Textbook of maritime medicine http//:www.nfmm.no/tmm Første internasjonale lærebok fra Haukeland Universitetssykehus Eneste internasjonale lærebok i maritim medisin for helsepersonell Utgitt av NSMM Europeisk redaksjon Forfattere fra hele verden Internett Gratis Dynamisk Social networking Aksel Schreiner Published 2010 07.05.2012 A M Horneland 46
Kurs og konferanser Grunnkurs i Maritim medisin Videregående kurs i maritim og dykke-medisin (planlagt) Medisinsk behandling ombord Avanserte kurs i maritim medisin Beskyttelse mot kjemisk helsefare Ledelse og administrasjon Sjøhelsekonferansen NSHC 2012 Maritime Labour Convention Flag state implementation 2013 (Seleksjonsmedisin?) 07.05.2012 A M Horneland 47
SJØHELSEKONFERANSEN 2009 07.05.2012 A M Horneland 48
NSHC 2012 Maritime Labour Convention Implementation in different flag states Marshall Islands Liberia Isle of Man Cyprus Norway Medical standards for PEMEs Quality assurance for medical examiners STCW-F Convention 07.05.2012 A M Horneland 49
NSHC 2012 07.05.2012 A M Horneland 50
Rådgivning Myndigheter: Sjøfartsdirektoratet Helsedirektoratet Kystverket Havarikommisjonen DNV Næring Rederier Rederi-organisasjoner (ISF) Arbeidstakere Sjømannsforb Sjøoff.forb. Mask.forb. FFFS Enkeltpersoner Sjømannsleger Andre 07.05.2012 A M Horneland 51
Hva vi gir råd om Skipsmedisin og medisinsk utstyr ombord Ship medical facilities (sykelugar/skipshospital) Maritim telemedisin Arbeidsmiljø (fysisk, kjemisk, psykologisk) Helserisikovurderinger (Gulfen) Seleksjonsmedisin (Fagnemnda) Undervisning/opplæring 07.05.2012 A M Horneland 52
Forskning og utvikling Under gjennomføring Under planlegging Losprosjektet Arne Ulven Kystverket Synsforskning Vlihelm Koefoed Grieg Foundation Loss of licence A M Horneland Oljearbeidernes Sosiale Ordninger (OSO) Ny Radio Medico A Tveten Støyprosjektet Bente Moen Rederihelsetjeneste Oppfølging etter Sleipner Støttegruppen for overlevende og etterlatte Helsedirektoratet Yrkesskadeprosjektet ITF, IMHA, India-Filippinene 07.05.2012 A M Horneland 53
Radio Medico Norway Telemedical Maritime Assistance Service (TMAS) 07.05.2012 A M Horneland 54
Hjemmel Forskrift om skipsmedisin ILO R-106 (1958) ILO C 164 (1987) EU Dir 92/29 (1992) Res. Msc. 70(69) 1998 Msc. Circ 960 (2000) SOLAS STCW SAR UN Law of the Sea MLC 2006 07.05.2012 A M Horneland 55
Fagleg innhald oppsummerte krav Systemkrav 24 timers service Spesialistråd Gratis uansett flaggstat Tilgjengelig gjennom radiostasjonene og satellitt Optimal bruk av kommunikasjonsteknologi Bruk av International Medical Guide for Ships, og International Code of Signals Legane som gir råd skal vera kjent med maritim medisin og øvd i å rettleia sjøfolk om behandling ombord Tilnærma like godt behandlingstilbod som på land Krav til journalføring 07.05.2012 A M Horneland 56
Radio Medico Norway Legen ut til pasienten 07.05.2012 A M Horneland 57
En kjede er ikke sterkere enn det svakeste ledd Ship Crew TMAS Trade area Ship Hospital Medicine Chest Communication equipment Fitness standards Education Training - skills Experience Availability Equipment Doctors Experience Risks Distances Medevac Diversions Harbours JRCCs Outcome 07.05.2012 A M Horneland 58
Efficiency Effectiveness Benefit Behov Ressurser Ressursbruk Resultat Nytte Verdinormer 07.05.2012 A M Horneland 59
Hva er samfunnsmedisin Samfunnsmedisin er vitenskapen om og deltagelse i samfunnets organiserte anstrengelser for å sikre at samfunnets ressurser gir størst mulig trivsel og helsegevinst for flest mulig mennesker. Anders Smith 2002 07.05.2012 A M Horneland 60
Hva er maritim samfunnsmedisin? Maritim medisin er vitenskapen om og deltagelse i det internasjonale samfunnets organiserte anstrengelser for å sikre at fellesskapets ressurser gir størst mulig trivsel og helsegevinst for sjøfolk og fiskere på alle hav. Maritim medisin er grenseløs og må være grensesprengende for å virke. Alf Magne Horneland 2012 07.05.2012 A M Horneland 61
HAV Norges største helseregion En helseregion uten grenser 07.05.2012 A M Horneland 62