1 ( standard \s. norge Gjenpart av nabovarsel plan- og bygningsloven av 27. juni 2008 nr. 71 21-3 Tiltak på eiendommen: Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Eiendommens adresse Postrir Poststed it \ Kommune Eler/fester v\.; ' r / Det varsles herved om Søknad om tittak som krever tillatelse etter plan - og bygningstoven 20-1 Nybygg Skilt Eiendomsdeling kaenlegg Iler bortfeste Endhng av fasade Innhegning mot veg Riving Bruksendring Annet Søknad om tittak etter plan - og bygningsroven 20-2 [ I [ Driftsbygning i landbruket med samlet bruksareal (BRA) mindre enn 1000 kvm SAK10 3-2 Mindre litak til bebygdeiendom Tilbygg < 50 rn2 jantennesystem Frittliggende bygning (ikke boligformål) < 70 rn7 I Midlertidig bygning, konstruksjon eller anlegg Skilt/reklame Annet pbl 20-2 bokstav cl Bruksendring (fra tilleggsdel til hoveddel og motsatt) Dispensasjon etter plan- og bygningsloven kapittel 19 Dispensasjon Beskriv naermere hva nabovarskt gjelder, fitkcl-1,4 I Spørsmil og merknader vedrerende nabovarsel Eventuelle merknader må være kommet til ansvarlig søker/tiltakshaver innen 2 uker etter at dette varsel er sendt. Ansvarlig søker/tittakshaver Kontaktperson Navn k Navn, Besøksa resse Postadresse E-post Telefon Mobil epstnr Poststed"\ -[9 C-4, Søknaden kan ses på hjemmeside: www. Navn Postadresse Merknader sendes os nr os s e -pos Vedlegg Beskrivelse av vedlegg Gruppe Nr fra - lii Ikke retevant Kopi av søknad om tillatelse til tiltak Dispensasjonssøknad (begrunnelse/vedtak) (pbl kap 19) Situasjonsplan, avkjøringsplan Tegninger (snitt og fasade) Andre vedlegg Underskrift Sted Dato Underskoft ansvarlig søker eller tiltakshaver Gjentas med blokkbokstaver ll Standard Norge. Byggblankett 5155 rui, 2010 utgave 1 Side 1 av 2
Kvitteringfor nabovarsel Nabovarsel kan enten sendes som rekommandert sending eller overleveres personlig mot kvittering. Ved personlig overlevering vil avkryssing gielde som bekreftelse på at varslet er mottatt. Eiendom/byggested Gnr Bnr Festenr. Seksjonsnr Adresse Gnr Adresse Postnr Brir Personlig kvrtlenng for mottatt varsel Nabo-/gjenboereiendom Festenr Seksjonsnr Elerstlesters navn Adresse Postst Postnr Varsel er mottatt Samtykker i tiltaket Dato Nabo-/gjenboereiendom eier/fester 1,c blf-) L,Y.AC Poststed,-.\ Poststedets reg nr Sign J.)f-ci.-ryvvy, Nabo - /gjenboereiendom Nabo - /gjenboereiendom eier/fester Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Eiers/lesters navn Adresse Adresse Postnr Poststed Postrir Poststed Poststedels reg nr Personlig kvittenng for mottatt varsel Dato Sign Varsel er mottatt I ISamtykker i tiltaket Nabo - /gjenboereiendom Nabo - igjenboereiendom eierlfester Gnr Bnr Festenr Seksjorisnr Erersifesters navn Adresse Adresse Postnr Poststed Postnr, Poststed Poststedets reg nr Personlig kwnenng for mottatt varsel Dato, Sign Varsel er mottatt Samtykker i tiltaket Nabo-igjenboerelendom Nabo-igjenboereiendom eiertfester Gnr Bnr Festenr Seksjonsnr Elers/festers navn Adresse Adresse Postnr Poststed Postnr Poststed Poststedets reg nr Personlig kvitlenng for mottatt varsel Dato. Sign [ I Varsel er mottatt IJ Samtykker i tiltaket Nabo-/gjenboereiendom Nabo-igjenboereiendom eier/fester Gnr Bnr I Festenr Seksjonsnr Efersflesters navn Adresse Adresse Postnr Poststed Postrir Poststed Poststedets reg nr Personlig kvittenng for mottatt varsel Dato Sign Varsel er mottatt n Samtykker tiltaket Det er per dags dato innievert rekommandert sending til ovennevnte adressater. Samlet antall sendinger: Sign tt Standard Norge. Byggblankett 5155 jul. 2010. utgave i Side 2 av 2
Erklæringom rettigheti fast eiendom 1 Innsenders navn (rekvirent): Plass for tinglysingsstempel I Adresse: - / Postnummer: oststed: ( z / = /J t Fødselsnr./Org.nr. Ref.nr. //: 7 1. Hjemmelshaver (avgiver) Navn Geir Odd Valø OCM Kurt Håvard Valø 1 ( I-/ tki (,(i C.11/ 1(16 Fødselsnr./org.nr. (11/9 siffer) 1c 1-ci-r ry,-z Eiendom (avgivers) 3 Kommunenr. Kommunenavn Gnr. Bnr. Fnr. Snr. 1750 Vikna 75 7 Rettighetshaver fyll ut enten alternativ A eller B Rettighet for fast eiendom (reell servitutt) Kommunenr. Kommunenavn Gnr. Bnr. Fnr. Snr. 1750 Vikna 75 Rettighet for person (personleg servitutt/pengeheftelse) Navn Fødselsnr./Org.nr. (11/9 siffer) Dato Hjemmelshavers undersknft Statens kartverk V eiledende skjema (Bokmål) Frkkering om rettighet i fast eiendom Side 1 as 2
4. Beskrivelse av rettigheten 6 Rett thadkomst etter eksisterende vei Vedlegg: Kart/skisse som viser avgivers eiendom og rettigheten inntegnet. F2 Ja El Nei (OBS! Viktig dersom rettigheten er knyttet til en fysisk del av eiendommen) Andre avtaler (som ikke skal tinglyses)' Undersktifter Sted og dato Hjemmelshavers (avgivers) underskrift Noter: Dette skjemaet kan brukes for tinglysing av rettigheter i fast eiendom, som for eksempel veirett, jaktrett, borett, forkjøpsrett og lignende. Hvilke rettigheter som er gjenstand for tinglysing reguleres av tinglysingsloven 12. Skjemaet fylles ut i to eksemplarer og sendes til følgende adresse: Statens kartverk Tinglysingen, 3507 Hønefoss. Det ene eksemplaret arkiveres hos Statens kartverk, mens det andre eksemplaret retumeres til innsender (rekvirent) etter tinglysing. Rekvirenten er den som sender inn dokumentet for tinglysing. Denne vil f det ferdig tinglyste dokumentet tilsendt, og faktura for tinglysingsgebyr. Eiendommen hvor rettigheten Rettigheten vil følge eiendommen uavhengig av hvem som til enhver tid er eier av eiendommen, jfr. avhendingsloven 3-4 annet ledd bokstav d. Formålet med denne underskriften er å sikre at avgiver/hjemmelshaver har sett begge sider av dokumentet. Rettigheten må gis en nøyaktig tekstlig beskrivelse, jfr. tinglysingsloven 8. jfr forskrift om tinglysing 4 (klarhet og form). Dersom rettigheten er knyttet til en fysisk del av en fast eiendom skal den stedfestes, og bør tegnes inn på et kart eller skisse over eiendommen. Det er ikke nødvendig å fylle ut dette feltet, Den som signerer må ha grunnbokshjemmel til den eiendommen hvor rettigheten ligger. Dersom det er flere hjemmelshavere til eiendommen, må alle skrive under, eller det må vedlegges fullmakt fra den eller de som ikke undertegner Statens kartverk - veiledende skjema (Bokrnal) Erklæring om rettighet i litst eiendom Side 7 av 2
Erklæringom rettigheti fast eiendom I Innsenders navn (rekvirent): / Adresse: ----) --?(' -- /j./ /.., Postnummer: Poststed:, /,.1. i 7 _ (/,,,/,,, C, I Fødselsnr./Org.nr. -;.-); il ('-// /".7/. / 6/ / Ref.nr. Plass for tinglysingsstempel 1. Hjemmeishaver (avgiver) Navn Geir Odd Valø U-=,(kjt Kurt Håvard Valø `', ),-/ ->" Fødselsnr./org.nr..Z.-7 3( /7C (11/9 siffer) 7Ce, Eiendom (avgivers) 3 Kommunenr. Kommunenavn Gnr. Bnr. Fnr. Snr. 1750 Vikna 75 7 Rettighetshaver fyll ut enten alternativ A eller B Rettighet for fast eiendom (reell servitutt) Kommunenr. Kommunenavn Gnr. Bnr. Fnr. Snr. 1750 Vikna 75 Rettighet for person (personleg servitutt/pengeheftelse) Navn Fødselsnr./Org.nr. (11/9 siffer) Dato Hjemmelshavers underskrift Statens kartverk Veiledende,kjema (Bokmal) Erka-ring om rettiubet i fast eiendom Side 1 av 2
4. Beskrivelse av rettigheten Rett til adkomst etter eksisterende vei Vedlegg: Kart/skisse som viser avgivers eiendom og rettigheten inntegnet. Ja fl Nei (OBS! Viktig dersom rettigheten er knyttet til en fysisk del av eiendommen) Andre avtaler (som ikke skal tinglyses) 7 Underskrifter Sted og dato Hjemmelshavers (avgivers) underskrrft Noter; Dette skjemaet kan brukes for tinglysing av rettigheter i fast eiendom, som for eksempel veirett, jaktrett, borett, forkjøpsrett og lignende. Hvilke rettigheter som er gjenstand for tinglysing reguleres av tinglysingsloven 12. Skjemaet fylles ut i to eksemplarer og sendes til følgende adresse: Statens kartverk Tinglysingen, 3507 Henefoss. Det ene eksemplaret arkiveres hos Statens kartverk, mens det andre eksemplaret returneres til innsender (rekvirent) etter tinglysing. Rekvirenten er den som sender inn dokumentet for tinglysing. Denne vil få det ferdig tinglyste dokumentet tilsendt, og faktura for tinglysingsgebyr. Eiendommen hvor rettigheten ligger. Rettigheten vil følge eiendommen uavhengig av hvem som til enhver tid er eier av eiendommen, jfr. avhendingsloven 3-4 annet ledd bokstav d. Formålet med denne underskriften er å sikre at avgiver/hjemmelshaver har sett begge sider av dokumentet. Rettigheten må gis en nøyaktig tekstlig beskrivelse, jfr. tinglysingsloven 8, jfr. forskrift om tinglysing 4 (klarhet og form) Dersom rettigheten er knyttet til en fysisk del av en fast eiendom skal den stedfestes, og bør tegnes inn på et kart eller skisse over eiendommen. Det er ikke nødvendig å fylle ut dette feltet. Den som signerer må ha grunnbokshjemmel til den eiendommen hvor rettigheten ligger. Dersom det er flere hjemmelshavere til eiendommen, må alle skrive under, eller det må vedlegges fullmakt fra den eller de som ikke undertegner Statens kartverk - veiledende skjema (Bokmål) Erkl. ring om rettighet i fast eiendom Side 2 av 2
á
as 181
á
á